2019年, 第6卷, 第1期　
刊出日期：2019-05-10

  

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  低碳饮食

  1石汉平，1于恺英，2周华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 1-6. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.001

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  高胰岛素血症、胰岛素抵抗是慢性代谢性疾病的共同病理生理学机制，超重、肥胖是慢性代谢性疾病的共同病因学基础。碳水化合物 - 胰岛素模型提示，大量碳水化合物摄入，升高血糖，促进了胰岛素分泌，胰岛素促进能量在脂肪组织的储存，减少了代谢活跃组织的氧化利用，使代谢活跃细胞处于饥饿状态，食物摄入反应性增多，体重上升。将饮食中的碳水化合物减少到 150g/d 或 26% 以下，胰岛素分泌减少，可以改变机体的能量利用方式，促进脂肪燃烧，从而降低脂肪重量、使体重下降。低碳饮食不要求控制热量及蛋白质，依从性较其他饮食干预方法更好。大量研究证实，低碳饮食短期应用效果确切，不良反应远远少于药物，卫生经济学效益显著，是肥胖、2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征等慢性代谢性疾病首选的解决方案，值得社会各界的广泛关注和深入研究。但是，必需清醒地认识到低碳饮食不是一种生理状态下的日常饮食，长期使用仍然有待进一步研究。
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  食物与药物的相互作用

  1 任夏洋，2 丛明华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 7-12. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.002

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  药物在机体内将受到各种因素的影响，随着人类食物品种的增加和饮食结构的多样性，食物愈加成为不可忽视 的影响因素，特别是口服药物进入人机体后，可能首先在消化道与食物发生各种物理、化学反应，并影响药物在体内的生 物转化和利用，即通过药物药动学和药效学的变化，从而导致药物治疗结局的改变。药物亦可能影响食欲，干扰体内营养 物质的吸收和利用，从而导致营养物质紊乱或失衡。目前，这一领域日益受到关注，本文介绍了食物与药物相互作用的分类、 发生部位、一些食物，特别是葡萄柚汁及其他一些果汁，经肠道CYP3A 酶系的抑制通路对药物代谢的影响、药物对食 物吸收、代谢、排泄的影响以及常见口服抗肿瘤药物与食物的相互作用实例及服用注意事项。临床医护人员和药师应了解 和掌握常见的食物与药物相互作用的基本知识和常见实例，对患者进行合理的用药宣教，避免在用药时服用已知的可发生相互作用的食物，减少由于饮食不当引起的药源性损害或治疗失败，达到治疗效果的最优化。
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  虚弱症临床诊治研究进展

  刘洁，许红霞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 13-20. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.003

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  老年人群中常见一种包括跌倒、失能、认知障碍、自主活动减少、非自主体重下降以及疲劳等系列临床症状的 综合状态，通常与特定疾病状态无关，被称为“虚弱症（frailty）”。虚弱症是营养不良的主要表现之一，又与肌肉减少症 有本质的不同，虚弱症是患者整体机能的减退，并不完全与骨骼肌的数量减少或功能减退有关。虚弱症患者的神经、肌肉、 代谢和免疫系统的生理储备下降，抗应激能力减退，其不良临床结局包括并发症增多、意外伤害（如跌倒或骨折）、残疾、 生活质量差甚至死亡等。虚弱症常见于老年人群、肿瘤、心血管和呼吸系统等疾病患者、营养不良人群等。不同报道显示 老年人群患病率为 4.0%~59.1%，且随年龄增加。虚弱症可通过核心症候群（表型）或虚弱指数进行诊断。虚弱评估可以提 供额外的有价值的预后判断指标，尽早评估并干预，对改善预后有重要意义。维持个体内在的稳态平衡比治疗某个疾病可 能获益更大，改善营养、加强锻炼、制定个体化多因素干预模式是预防虚弱症患者不良临床结局的最好方法。本文对虚弱 症的定义与诊断、流行病学、病因与病理机制以及干预措施等进行了综述。
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  癌痛患者的代谢特征与营养治疗对策

  白日兰，崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 21-25. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.004

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  癌性疼痛（癌痛）是指肿瘤、肿瘤相关症状或抗肿瘤治疗所致的疼痛，其发生发展与机体营养代谢情况密切相关。 癌痛可从饮食摄入、神经内分泌系统、社会心理等途径影响机体的营养代谢；反过来，机体多种营养物质如维生素类、镁 元素及咖啡因、姜黄素、辣椒素、多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acid，PUFA）等的变化亦会通过多种机制对癌 痛产生一定影响 ；另外，肿瘤细胞的异常代谢，如谷氨酸和甲醛含量的增加参与了癌痛的发生发展过程，其中，谷氨酸含量 的升高主要由于肿瘤细胞内氧化 - 还原系统失衡和谷氨酰胺（glutamine， Gln）代谢水平增高所致，进而通过介导瞬时受体电 位阳离子通道亚家族 V 成员 1（transient receptor potential cation channel subfamily V member 1，TRPV1）促使伤害性信号持续性 传导。本文主要对癌痛与营养代谢之间的相互影响以及肿瘤代谢产物引发癌痛的相关机制进行综述，并提出了针对癌痛患者 的营养治疗对策。
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  营养与肌肉减少症

  1,2,3 苏琳， 4 刘爽，1,2,3 董碧蓉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 26-34. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.005

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  肌肉减少症是一组与年龄相关的骨骼肌质量和力量的进行性和普遍性减少和丧失的综合征。肌肉减少症在老年人 群中非常普遍，约有10% 的60 岁以上老年人患有该综合征。患肌肉减少症的老年人发生失能、生活质量降低和死亡等临床 不良事件的风险大大增加。营养不良也是老年人群常见问题。虽然营养状态正常的老年人也会罹患肌肉减少症，但研究发现 营养不良的老年人其患病风险会进一步增高。此外，缺乏某些特殊的微量营养元素也被发现与肌肉减少症的患病有关。鉴于 肌肉减少症给老年人结局带来的不良影响，越来越多的研究开始探索肌肉减少症的有效干预手段。目前，针对肌肉减少症的 干预措施主要从病因方面入手，包括运动干预、营养干预、激素补充以及药物干预等，其中营养干预成为了近年来研究的热点。 肌肉减少症的营养干预的方案多种多样，包括蛋白质、氨基酸、肌酸、维生素D、矿物质元素、不饱和脂肪酸等。本文将 就不同营养元素对肌肉减少症干预的有效性进行介绍，并基于目前证据提出肌肉减少症营养干预的相关建议。
共识、指南与标准
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  规范化肿瘤营养治疗示范病房标准

  李苏宜，张小田，丛明华，许红霞，栾春娜，高劲，黄河，孙凌宇，孙元水，王畅，王昆华，郭增清，李涛， 管文贤，崔久嵬，路潜，陈俊强，陈媛媛，罗琪，张晓伟，凌轶群，江

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 35-40. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.006

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  营养不良在肿瘤患者中发生率高，降低治疗疗效及增加治疗副反应, 因此制定全国规范化肿瘤营养治疗示范病 房标准十分必要。肿瘤营养疗法是遵循肿瘤学原理，运用营养学方法，治疗肿瘤及其并发症，从而改善身体状况及预后的 过程，包括营养诊断、营养治疗、疗效评价三个阶段。而规范化肿瘤营养治疗示范病房是规范实施肿瘤营养疗法，具有示范、 引导作用的单位 [ 含病房、科室和（或）医院]。三级综合医院、有条件的二级综合医院以及所有肿瘤专科医院均要求积极 创建“规范化肿瘤营养治疗示范病房”。在全国范围内建立规范化肿瘤营养治疗示范病房，对于防治肿瘤相关性营养不良， 推动营养治疗的合理应用，提升肿瘤治疗水平，维护患者医疗安全，提高患者生活质量，延长患者生存时间，节约医疗费 用等具有重要意义。
论著
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  miR-205在肾癌中的表达与临床病理特征及预后的关系

  李时军，向奎

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 41-46. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.007

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  目的  肾癌是由多种因素共同作用而导致，本文研究肾癌组织和肾癌细胞中 miR-205 的表达量，阐明肾癌患者临床 病理特征及预后与miR-205 表达量的关系和可能的作用机制。方法  2010 年2月至2014 年2月在湖北土家苗族自治州中心医 院泌尿外科选取人肾癌组织和癌旁正常组织样本60 例，采用RT-PCR 检测miR-205 的表达量，并探究患者的临床病理特征及 预后情况与其之间的关系；采用 miR-205 转染肾癌细胞株 ACHN，通过 MTT 检测过表达 miR-205 对肾癌细胞生长的影响；通 过Transwell 实验研究miR-205 对结肠癌细胞迁移的影响；分别采用免疫组化和Western blot 方法探究肾癌组织上皮间质转化 情况。结果  与癌旁组织相比肾癌组织中miR-205 处于低表达（P＜0.05）；miR-205 的表达量与肿瘤的浸润和复发情况密切 相关（P＜0.05），而与肿瘤的病理分期和临床分期无关（P＞0.05）。miR-205 过表达后发现肾癌细胞的生长受到显著的抑 制（P＜0.05），迁移效率显著降低（P＜0.05）。肾癌细胞存在上皮间质转化现象，miR-205 可能是通过抑制上皮间质转化 来抑制细胞的增殖和迁移。结论  miR-205 在肾癌组织中低表达，其参与肾癌进展，miR-205 的表达情况可为肾癌治疗提供 思路。
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  植物化学物复方抗癌实验研究

  1 祝和成,1 扬升,2 祝斌,1 徐扬,1 姚毅,1 李旺,1 唐大寒,1 黄雅静,1 罗以,2 任彩萍

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 47-52. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.008

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  目的  研究人参皂苷、白藜芦醇、灵芝多糖及冬虫夏草四种植物化学物单药其及复方的体外抗癌活性，探讨四种 植物化学物联合使用是否具有协同抗癌作用。方法  体外培养A549、MCF-7、SW480三株癌细胞，CCK8法检测人参皂苷、 白藜芦醇、灵芝多糖、冬虫夏草单药及其复方对三株癌细胞生长抑制率的影响；流式细胞仪检测分析植物化学物GRGC 复 方阻滞癌细胞周期及诱导癌细胞凋亡的作用；透射电镜观察植物化学物GRGC复方诱导A549肺癌细胞凋亡的形态学变化。 结果  人参皂苷、白藜芦醇、灵芝多糖及冬虫夏草对A549、MCF-7、SW480 三株癌细胞均具有显著的抑制杀伤作用，并随 药物浓度的增加其杀伤活性更强，呈明显剂量效应关系。人参皂苷、白藜芦醇、灵芝多糖、冬虫夏草配制成复方联合用药时， 其杀伤效应较单药显著增强，有明显的协同抗癌效应。流式细胞周期分析显示植物化学物GRGC 复方能将A549、MCF7、SW480 三株癌细胞周期阻滞于G0/G1 期。流式细胞凋亡分析GRGC 复方诱导A549、MCF-7、SW480 三株癌细胞凋亡 呈剂量依赖性。在透射电镜下可观察到GRGC 复方能诱导A549 癌细胞细胞膜破损、核被膜消失、胞核逐渐浓缩聚集成新 月状或形成凋亡小体。结论  人参皂苷、白藜芦醇、灵芝多糖、冬虫夏草 GRGC 复方对体外培养的 A549、MCF-7、SW480 三株癌细胞的抑制杀伤效率比单药显著增强，具有明显的协同抗癌效应，能阻滞A549、MCF-7 和 SW480 癌细胞周期于 G0/G1 期，阻滞癌细胞增殖，并能有效诱导 A549、MCF-7、SW480 癌细胞凋亡，抑制癌细胞的生长 , 为肿瘤的综合治疗打 下坚实的基础。
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  单孔加一孔联合ERAS在高位直肠及乙状结肠癌中的应用

  1 滕文浩，1 魏丞，2 姜雯雯，1 肖军，1 臧卫东

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 53-57. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.009

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  目的  探讨单孔加一孔腹腔镜手术联合 ERAS 治疗高位直肠及乙状结肠癌的近期疗效。方法  回顾性分析 2017 年 11 月至2018 年 10 月在福建省肿瘤医院胃肠肿瘤外科进行加速康复外科干预的 92 例高位直肠及乙状结肠癌患者资料，根 据手术方式的不同，分为单孔加一孔手术联合快速康复外科组39 例及常规腹腔镜手术联合ERAS 组 53 例，对比两组围术 期情况。结果  两组患者基线资料无明显统计学差异（P ＞ 0.05），且在手术时间、出血量、上下切缘、清扫淋巴结数量及 并发症方面无明显统计学差异（P ＞ 0.05）。但单孔加一孔手术联合ERAS 组较常规手术联合ERAS 组，总切口长度更短 [（6.7±1.1）cm 比（8.5±1.3）cm，P=0.000]，术后首次下床时间更早 [（22.2±5.2）h 比（27.1±7.9）h，P=0.001]，首次排便 时间更早[（70.2±19.8）h比（83.1±20.4）h，P=0.005]，术后第一天C反应蛋白值更低[（43.5±28.6）mg/L比（57.2±33.2） mg/L，P=0.038]，术后住院时间更短 [（7.0±1.7）d 比（8.1±2.1）d，P=0.010]，且术后 2~4 天疼痛评分更低（P ＜ 0.05）。 结论  经验丰富的腔镜医师采用单孔加一孔手术治疗高位直肠及乙状结肠癌并联合 ERAS 干预是安全可行的，且单孔加一孔 手术可减低操作难度，具有疼痛轻、术后恢复快等优势，值得临床推广。
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  CYP4502E1基因多态性对复发乳腺癌化疗疗效的影响

  1 金志国，2 曾会军

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 58-61. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.010

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  目的  观察细胞色素P4502E1 的基因多态性对多西他赛联合卡培他滨方案一线治疗复发性乳腺癌疗效的影 响。方法  入选70 例手术后、辅助治疗后复发的乳腺癌患者，接受多西他赛联合卡培他滨方案一线化疗，同时检测 P4502E1 等位基因位点rs2070673 的单核苷酸多态性，比较不同基因型患者对治疗的反应率及预后的相关性进行分析。结 果 与P4502E1 基因的野生纯合子（AA 基因型）相比，杂合子（AT 基因型）降低了73% 的疾病进展风险（OR=0.27， 95CI=0.05~1.41），而突变纯合子（TT 基因型）更是将疾病进展风险降低了88%（OR=0.12，95%CI=0.02~0.71）。 P4502E1 基因为AA 基因型和AT 基因型的复发乳腺癌患者中位生存期为20.7 个月（95%CI=17.0~24.4），而 TT 基因型患 者的中位生存期明显长于AA 和 AT 基因型，为28.5 个月（95%CI=17.0~40.0），差别有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论  对于复发乳腺癌患者，细胞色素P4502E1 基因是可以影响多西他赛联合卡培他滨方案一线化疗疗效的多态性位点，TT 基 因型患者复发风险低且在生存期方面具有显著优势。为乳腺癌更为精准的个体化治疗提供了药物基因组学方面的参考。
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  丙泊酚靶控输注复合右美托咪定对肿瘤患者麻醉影响的比较

  姜静雯，盛崴宣，刘鹏飞，关雷

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 62-65. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.011

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  目的  比较丙泊酚靶控输注Marsh 和Schnider 模型复合右美托咪定对肿瘤患者麻醉诱导的影响。方法  选择首都医 科大学附属北京世纪坛医院结直肠癌择期全麻下行常规细胞减灭术和腹腔热灌注化疗患者60 例。随机分为两组：Marsh 模 型组（M组，n=30）和Schnider 模型组（S组，n=30）。所有患者均给予右美托咪定0.8ug/kg 负荷剂量和靶控输注瑞芬太尼 2ng/ml。待瑞芬太尼达到目标效应室浓度后，M组和S组分别采用丙泊酚靶控输注系统Marsh 模型目标血浆浓度2ug/ml 和 Schnider 模型目标效应室浓度2ug/ml 进行麻醉的诱导。若诱导在3分钟后未成功，Ct 每30 秒增加0.5ug/ml 直到成功诱导。 记录诱导成功的目标靶控浓度、效应室浓度、诱导所需时间和当时的血流动力学参数。结果  应用 Schnider 模型成功诱导所需 目标靶控浓度要低于Marsh模型（3.43±0.22 vs 4.06±0.29μg/ml；P=0.05），可做进一步大样本的研究讨论。与Marsh模型相比， Schnider 模型的诱导时间也较短（128.3±5.31 vs 160.7±3.30；P=0.01），但诱导成功后血流动力学参数均无太大变化。结论  两 组比较中，右美托咪定降低了 Schnider 模型的诱导所需的目标靶控浓度，缩短了诱导时间。
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  营养及化疗对肿瘤患者血清微量元素和免疫功能的影响

  1 林云，1 陈志刚，2 曹阳，3 万姗，1 唐求

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 66-69. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.012

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  目的  探讨肿瘤患者化疗后血清微量元素及免疫功能的变化，以及肠内营养支持对上述测定指标的影响。方法  　 选择 2018 年 3 月至 5 月进入武汉市中心医院化疗的肿瘤患者 19 例，年龄为 18~70 岁；KPS 评分≥ 60。随机分为两组： 9 例患者化疗期间行肠内营养干预，10 例患者未进行营养干预。在化疗前后分别测定血清微量元素和外周血淋巴细胞亚 群，并进行统计学分析。结果  未经营养干预的患者化疗后血清锰含量比化疗前显著减低（P=0.004），化疗后血清铅呈 现临界水平降低（P=0.057）；行营养干预的患者血清锌含量显著降低（P=0.013），外周血中NK 细胞比例在化疗后呈 临界水平降低（P=0.059），而 CD4+/CD8+ 之比在化疗后呈临界水平升高（P=0.057）。结论  化疗及营养干预对血清微 量元素浓度有一定的作用；营养干预对外周血T 细胞的分布有一定的影响，表现为NK 细胞比例在化疗后有降低趋势， CD4+/CD8+ 比值有升高趋势。由于病例数较少以及营养干预时间较短，因此有必要增加病例数以及延长营养干预时间并 做进一步深入研究。
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  食管癌放化疗患者自我效能感与领悟社会支持相关性研究

  刘桂芳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 70-74. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.013

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  目的  探讨食管癌患者放化疗期间自我效能感与领悟社会支持状况及其相关性。方法  选择2017 年 1~5 月首都 医科大学附属北京康复医院口腔科收治的 216 名食管癌住院患者，应用一般自我效能感量表、领悟社会支持量表和一般资 料调查表进行调查。结果  食管癌患者在放化疗期间自我效能感总体得分为（25.94±5.28）分；其中年龄＞35 岁、月收入 在 5000 元以上、有医保、诊断年限在6~10 年、有治疗史的患者自我效能感水平较高（P ＜ 0.05）。领悟社会支持总分为 （61.67±10.86）分，家庭内支持得分为（23.46±3.91）分，家庭外支持得分为（38.09±8.90）分；其中年龄越大、民族为少 数民族、文化程度越高、居住在城市、职业为医务人员、月收入在 5000 元以上、有医保、确诊年限在 6 年以下的患者领悟 社会支持水平较高（P＜0.05）。患者自我效能感得分与领悟社会支持总分及各维度均呈显著正相关（P＜0.01）。另外， 本研究还发现，完全缓解、部分缓解者的自我效能感、领悟社会支持得分、家庭内支持及家庭外支持得分均显著高于部分稳定、 疾病进展者，差异之间存在统计学意义（P＜0.05）。结论  食管癌患者在放化疗期间自我效能感和领悟社会支持水平较高， 患者感知到的社会支持越高，自我效能感越高。同时，自我效能感和领悟社会支持水平对判断该人群的预后具有重要的临 床意义。
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  子宫内膜癌组织中 miR-10a 及 let-7i 的表达及临床意义

  1 齐丽宁，2 张红真，2 魏旭静，1 郭艳蒲，1 翟爱丽，1 王琪,1 李淼

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 75-78. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.014

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  目的  探讨 miR-10a 及 let-7i 在子宫内膜癌组织中的表达及意义。方法  选取子宫内膜癌组织40 例、子宫内膜不 典型增生组织20例及正常子宫内膜组织30例，采用多聚腺苷酸加尾实时荧光定量逆转录聚合酶链反应[poly（A）-RT-qPCR] 测定miR-10a 及 let-7i 在三种子宫内膜组织中的表达，并将结果与临床及病理资料进行分析。结果  miR-10a 在子宫内膜癌 组织中高表达（高于正常及不典型增生的子宫内膜组织，P＜0.01）；在病理分级为3级的患者中高表达（高于1+2级者）； 在Ⅲ+Ⅳ期患者中高表达（高于Ⅰ+Ⅱ期者）；在有淋巴结转移的患者中高表达，在深肌层浸润（浸润深度≥1/2）的患者 中高表达；差异显著（P ＜ 0.05）。在不同年龄、雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）是否阳性的子宫内膜癌患者中其 表达量差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。let-7i 在子宫内膜癌组织低表达（低于正常和不典型增生的子宫内膜组织，P ＜ 0.01）。结论  在子宫内膜癌组织中miR-10a 表达上调，let-7i 表达下调，miR-10a 可能参与并促进了子宫内膜癌的侵袭 和转移。
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  结直肠癌患者外周血中Survivin mRNA的表达及临床意义

  1 王前，1 刘洁，1 王宁，1 齐红兵，2 莫负权，1 周文素，1 张培军

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 79-82. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.015

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  目的  探讨 survivin mRNA 在结直肠癌患者外周血的表达及临床意义。方法  采用 SPSS16.0 软件进行统计分析。采 取 χ2 检验 ，收集保定市第一中心医院普通外科收治的结直肠癌患者90 例、结直肠腺瘤疾病患者60 例，同期选择本院体检 健康人60 例为对照组，运用巢式RT-PCR 技术检测并比较术前结直肠癌患者、结直肠腺瘤疾病患者、正常健康人3组血清 中survivin mRNA 表达水平。分析结直肠癌患者血清中survivin mRNA 水平与肿瘤术后分期、病理类型、分化程度和是否远 处转移等临床病理特征相关性。结果  健康人中 survivin mRNA 不表达，结直肠良性腺瘤疾病患者中有 2例survivin mRNA 表达，表达率为3.33%，结直肠癌患者外周血中survivin mRNA 有49 例，表达率为54.44%，survivin mRNA 表达率与肿瘤分期 及肿瘤转移密切相关（P＜0.05），与肿瘤的病理类型及分化程度无明显相关（P＞0.05）。结论  结直肠癌患者外周 survivin mRNA 表达明显上调，其与结肠癌分期及是否远处转移密切相关，可以作为检测结直肠癌患者外周血转移和评价肿瘤是否进 展的良好的分子标记物。

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  瘦素与乙肝肝硬化基础上肝细胞癌发生的相关性研究

  1 冯娟，1 范晓棠，1 哈丽达·夏尔甫哈孜，2 任智慧，3 李亮，1 何方平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 83-88. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.016

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  目的  探讨血清瘦素水平与乙肝肝硬化基础上的肝细胞肝癌发生的相关性及高瘦素患者临床特征。方法  在中法 肝癌项目生物标本库中，选择232 例乙肝肝硬化基础上的肝细胞癌初次诊断，将未经治疗患者作为观察组，以年龄相差 3 岁以内、相同性别、族别、肝功能Child-Pugh A为配对条件，按照1∶1比例，选择200例乙肝肝硬化患者配对作为对照组， 用 ELISA 法测定所有患者血清瘦素水平，运用多因素二分类logistic 回归的方法分析肝细胞癌发生相关因素；t 检验分析肝 细胞癌患者与肝硬化患者BMI ＜ 23、BMI ≥ 25 二组之间ln（LP）水平组间差异。结果  在432 例样本中，符合配对条件 共 95 对，HCC 组和肝硬化组年龄分别为（49.91±9.901）岁和（50.32±10.759）岁（P=0.785）；男女比为77∶18；汉族、 维吾尔族、哈萨克族比例均为 92∶2∶1；肝细胞癌组合并肥胖和（或）2 型糖尿病分别为 26 例（27%）、18 例（19%）， 肝硬化组合并肥胖和（或）2 型糖尿病分别为47 例（49%）、6 例（6%）。瘦素、铁蛋白、C 反应蛋白、甲胎蛋白、体质 指数、2型糖尿病进入多因素二分类logistic回归方程，瘦素（OR=1.142，95%CI=1.020~1.278）、C反应蛋白（OR=1.028， 95%CI=1.000~1.057）、甲胎蛋白（OR=1.015，95%CI=1.007~1.024），体质指数（OR=0.875，95%CI=0.773~0.991）。结 论 血清瘦素水平是乙肝肝硬化基础上肝细胞癌发生的相关危险因素，血清瘦素水平升高可能是乙肝肝硬化合并肥胖等代谢 性因素的血清标记物。
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  肿瘤患者生活方式全程医学管理（MCL）促进肿瘤术后康复

  1 张欣，1 吴晓军，2 罗敏，3 熊骊龙，4 杜驰，5 石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 89-93. https://doi.org/0.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.017

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  目的  观察肿瘤患者生活方式全程医学管理（MCL）对多肿瘤术后康复效果的影响。方法  选取 50 例实体瘤患者， 随机分为干预组、对照组，25 例干预组患者围术期接受MCL 管理，25 例疾病诊疗背景相同的肿瘤患者作常规处理，比较两 组患者住院时间、术后并发症、营养风险筛查、营养评估、主要实验室指标、生活质量等的差异。结果  50 例患者全部按计 划完成肿瘤手术治疗。干预组和对照组住院时间、术后并发症、营养评估、KPS 评分差异有统计学意义（P＜0.05）。与对 照组比较，干预组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白有显著差异（P＜0.05），白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血小板无显著 差异。干预组患者情绪功能、恶心与呕吐、食欲低下、失眠及腹泻显著改善（P＜0.05）。PG-SGA 评分与总蛋白、白蛋白、 前白蛋白水平具有相关性（P＜0.05）。结论  MCL 可缩短肿瘤患者手术住院时间，减少术后并发症，改善营养状况，提升 血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平，同时改善患者情绪功能，减轻恶心与呕吐、食欲低下、失眠及腹泻症状。
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  预后营养指数对胃肠肿瘤择期手术患者营养状况的预测价值探讨

  1 刘妮，1 方玉，2 季加孚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 94-98. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.018

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  目的  通过与NRS 2002 和营养评定工具PG-SGA 的比较，探讨PNI 在胃肠肿瘤外科患者中的应用价值。方法  前瞻性应用营养筛评工具，非定点连续性方法进行入院营养风险筛查和评定及PNI 测定，以NRS 2002 筛查结果为诊断营 养风险的标准，绘制 PG-SGA 和 PNI 受试者工作特征曲线 ROC，分析各工具及诊断切点的灵敏度、特异度、阳性预测值、 阴性预测值、约登指数以及曲线下面积，了解PG-SGA 和 PNI 对营养风险预测评估的最佳截点；并比较区分组患者的营养 相关指标及围术期并发症发生率差异。Kappa 检验比较不同工具间诊断的一致性。结果  PG-SGA 的 ROC 曲线下面积 0.936 （95%CI=0.893~0.979），约登指数最大0.778，临界值为7.5，该临界值诊断营养不良的灵敏度84.6%，特异度93.2%，阳 性预测值为97.3%，阴性预测值为52.8%。与NRS 2002 的一致性检验P=0.000。PNI 最大值75.6，最小值29.35。PNI 的 ROC 曲线下面积为0.584（95%CI=0.480~0.688），约登指数最大为0.196，PNI 的临界值为53.8，以此切点诊断营养不良 的灵敏度为89.7%，特异度为29.9%，阳性预测值为63.2%，阴性预测值为13.3%。一致性检验P=0.015。以PNI=53.8 作 为临界值，将患者分为两组间的体质量、身高、ALb 及 TLC 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。PG-SGA 临界值（取整数 ≥ 8）分组间患者的 BMI、TLC 具有统计学差异（P ＜ 0.05）。PG-SGA 与 PNI 两种判定方法的一致性 P=0.000。三种工具 区分两组间的总体并发症发生率未见统计学差异（P ＞ 0.05）。结论  择期手术胃肠肿瘤外科患者PNI=53.8 可作为营养不 良风险的诊断临界值。未见 NRS 2002、PG-SGA 和 PNI 三种工具区分的组间术后总体并发症发生率的明显差异。
综述
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  新时期癌痛诊疗的进展与挑战

  杨光，商消，王楠娅

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 99-103. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.019

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   疼痛是癌症患者最常见也是最恐惧的症状，约60%~80% 的晚期癌症患者受到疼痛的困扰，癌痛可产生或加重许 多躯体症状，还可导致心理上的负担，直接影响到患者的生活质量。癌痛是全球性的公共卫生问题。世界卫生组织（WHO） 将减轻疼痛及其痛苦症状作为攻克肿瘤的战略任务，1986 年世界卫生组织提出三阶梯药物治疗癌痛，使癌痛控制取得了巨大 进步，但是仍有 20% 左右的患者疼痛控制不佳，这也给临床有效治疗癌痛提出了新的挑战，尤其是针对晚期肿瘤患者。美国 国家癌症综合网将癌痛管理列为肿瘤管理的重要内容，世界多国指南也一致认为癌痛管理应该整合到癌症综合治疗中。了解 癌痛的普遍性和影响，熟知如何有效地管理癌痛，是广大肿瘤医务工作者必备的技能。随着医学不断进步、理念不断更新、 癌痛相关研究不断深入；癌痛诊疗也出现了一些新进展与新挑战，本文将对近年来癌痛诊疗目前面临的挑战和最新的进展做以综述。
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  生物电阻抗法测定体成分在肿瘤患者中的应用

  闫超，王丹丹，杜红珍，谢颖，骆彬，李增宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 104-109. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.020

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  生物电阻抗分析法是一种非侵入性并用于评估人体成分和营养状况的方法，可以有效地追踪人体成分随时间的 变化。肿瘤患者由于受肿瘤类型、位置、分期和治疗途径的影响，其营养不良的发生率不同。营养不良是肿瘤患者常见的 症状，增加了死亡率和治疗并发症，降低了治疗效果和生活质量。肿瘤患者通常有发生恶病质的风险，这与进行性体重减轻， 肌肉和脂肪组织丢失，免疫功能受损以及由食物摄入减少，全身炎症和异常代谢的可变组合引起的代谢紊乱有关。生物电 阻抗分析法能够定性、定量分析体内不同组织的构成，准确反映机体组分的改变，是评价肿瘤患者营养状况的良好工具。 研究表明，生物电阻抗分析法和相位角测量的应用使肿瘤患者在预防、诊断和预后多方位的临床管理中受益。通过生物电 阻抗分析法获得的相位角和去脂体重已被用作肿瘤患者营养状态和存活率的预测因子。本综述旨在总结有关生物电阻抗法 测定肿瘤患者人体成分的现有文献，从而更好地为临床营养监测和营养支持提供依据。
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  肌肉减少症与肿瘤化疗

  1,2 张付峰，3 卢晓琴

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 110-115. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.021

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  肌肉减少症是以肌肉体积减少、肌力下降和肌肉功能减退为主要特征的临床综合征。肌肉减少症作为一个独立 的疾病体已成为近几年研究的热点，其在肿瘤患者中的地位越来越受到临床医生的重视。肌肉减少症是肿瘤恶病质的一个 重要特征，严重影响患者的生活质量和降低患者的生存期。在肿瘤患者中，发生肌肉减少症的几个主要因素包括：①高耗能； ②厌食；③炎症；④代谢不平衡。为了解肌肉减少症与肿瘤化疗之间的关系，我们从以下几个方面进行综述：肌肉减少症 在肿瘤患者中如何诊断；肌肉减少症在肿瘤患者中的发病率如何；在肿瘤患者治疗中，肌肉减少症与化疗药物之间的关系 如何；肌肉减少症对肿瘤患者预后的影响如何；肌肉减少症的干预措施及其对肿瘤患者治疗结局的影响。随着对肌肉减少 症在肿瘤患者中研究的深入，肿瘤学专家可以借鉴目前研究取得的结果应用于临床，根据每个患者的具体情况制定出个体 化的用药方案、营养治疗或物理辅助治疗策略等，最终为改善患者的预后和提高其生活质量服务。
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  核糖体蛋白与恶性肿瘤治疗研究进展

  1,3 袁飞，2,3,4 王树斌

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 116-119. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.022

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  核糖体蛋白在多种肿瘤中存在异常表达，通过多种机制影响肿瘤细胞的凋亡、衰老、生长、侵袭、药物和放射治 疗抵抗等。核糖体蛋白在肿瘤的表达水平与肿瘤的病理分级，临床分期密切相关，成为肿瘤诊断，治疗和预后判断的潜在指标。 核糖体蛋白可以通过磷酸化等修饰，改变其在肿瘤发生发展中的活性和作用方式。核糖体蛋白与化疗药物的作用机制不同， 能够调节肿瘤细胞对药物的敏感性，从而以一种低毒、有效的方式逆转肿瘤细胞的多药耐药。通过调控核糖体蛋白进行细胞 周期的再分布，将肿瘤的细胞周期阻滞在G0~G1 期，减少G2~M 期细胞的比例。以参与核糖体蛋白合成的RNA 聚合酶Ⅰ蛋 白酶等作为靶点间接调控核糖体蛋白的治疗方式，在动物模型中显示出显著的抗肿瘤活性。作用于核糖体蛋白的药物，由于 不直接对基因组产生影响，没有明显的细胞毒性，对分化成熟的正常组织细胞的遗传毒性很低，具有更好的靶向性。显而易见， 针对核糖体蛋白的肿瘤治疗具有高度特异性，能够有效逆转多药耐药和放射增敏，提供了一种潜在低毒的治疗方式。
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  原发性肝癌营养不良三级诊断的营养筛查手段和评价工具

  唐中权

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 120-124. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.023

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  为合理选择营养筛查方法和评价工具，准确测定原发性肝癌患者的营养状态，本资料以中国抗癌协会确立的营养 不良三级诊断为依据，查阅国内外文献，就适用于原发性肝癌患者的一级诊断（营养筛查）、二级诊断（营养评估）和三级 诊断（综合测定）的方法和评价工具进行归纳分析。一级诊断包括NRS 2002、MUST 和BMI。NRS 2002 适用于原发性肝癌 患者的营养筛查，MUST 敏感性差，BMI 是最直接、最简单的营养筛查指标，因易受体成分影响不宜作为独立筛查手段用于 原发性肝癌患者。二级诊断包括主观全面评估工具SGA、PG-SGA 和MNA。PG-SGA 是原发性肝癌患者营养不良的敏感评估 工具，SGA、MNA 敏感性差。三级诊断除病史采集、体格和体能检查外，人体学测量上臂围、肱三头肌皮褶厚度和手握力， 因直接、客观，对测定原发性肝癌患者营养不良有较高的准确性，实验室检查外周血淋巴细胞总数、白蛋白、前白蛋白欠敏感， 生物电阻抗分析和L3骨骼肌指数能够精确反映原发性肝癌患者营养状况，但易受设备、条件的影响，不利于临床大范围使用。 综合显示 NRS 2002、PG-SGA 是原发性肝癌患者首选的营养筛查手段和评价工具，结合上臂围、肱三头肌皮褶厚度、手握力、 生物电阻抗分析、L3 骨骼肌指数等指标综合测定，可以准确评定原发性肝癌患者的营养状态。
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  老年人晚期非小细胞肺癌系统性治疗的研究进展

  白日兰，崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 125-134. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.024

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  老年患者是非小细胞肺癌（non-small cell lungcancer， NSCLC）的主要患病人群。由于年龄因素，老年患者多 器官储备下降，并发症的发生率较高，导致其耐受性较年轻患者低，治疗方案选择受到限制。因此，针对老年晚期NSCLC 患者身体状况的有效评估和治疗方案的选择成为目前的挑战和人们关注的焦点。老年晚期非小细胞肺癌患者的系统性治疗 如化疗、靶向治疗和免疫治疗，已被逐步研究并取得突破性进展。整体上，对于化疗，在老年人中进行的多项临床试验显 示，以铂类为基础的双药联合治疗取得令人满意的结果；对于抗血管生成剂，目前并没有足够的证据表明其可在老年晚期 NSCLC 患者中安全应用；TKI 药物在携带特定驱动突变的老年患者中表现出良好的应答和耐受性，但特定基因突变在老年 患者中发生频率明显低；免疫检查点抑制剂通过改善肿瘤患者免疫状态的策略在老年患者中也获得一定的疗效，因此年龄 不应该成为衡量是否接受免疫治疗的唯一因素。本文主要对老年人群系统性治疗的最新研究进展和相关指南推荐进行系列 综述，希望在指导老年患者治疗方案的选择上提供借鉴。
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  肌肉减少症

  1 蔡君香，2 楼慧玲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 135-143. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.025

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  肌肉减少症是一种肌肉量减少、肌肉强度下降、肌肉功能减退的综合征，在老年人、体力活动缺乏者、慢性 疾病患者、恶性肿瘤患者中发病率较高，肌肉减少症患者跌倒、衰弱、失能的风险明显增加，独立生活能力减退，直接影 响老年人生活质量和临床结局，早期认识肌肉减少症对延缓老年衰弱有积极意义。肌肉减少症原因可分为与年龄相关、营 养相关、活动性相关、疾病相关这几个类型。年龄、内分泌改变、慢性炎症、恶液质、营养不良、维生素D 缺乏等能引起 肌肉减少症的发生。欧洲肌肉减少症工作组最新的专家共识建议使用低肌力作为肌肉减少症的最主要参数，推荐的诊断流 程为：问卷筛查肌肉减少症高危人群 - 测量肌肉力量判断患病可能性 - 测量肌肉量确诊 - 测量躯体活动能力评估疾病严重程 度。随着研究的进展人们对肌肉减少症的机制认识越来越清晰，早期营养干预、积极的抗阻运动及合理的药物治疗等可明 显改善肌肉量和肌力，延缓老年人功能衰退，提高生活质量。随着老龄化的到来，人们对肌肉减少症的研究日益重视，发 病机制日渐清晰，但药物治疗方面证据仍不足。
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  白色脂肪棕色化的影响因素及临床意义

  1 唐海灵，2 鲁晓岚，3 沈生荣

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 144-149. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.026

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  脂肪组织是人体非常重要的能量储存组织。哺乳动物体内一般存在三种类型脂肪组织 : 白色脂肪组织、经典棕色 脂肪组织、诱导性棕色脂肪组织或米色脂肪组织。白色脂肪组织的主要功能是以甘油三酯的形式贮存能量及内分泌功能；经 典棕色脂肪组织和诱导性棕色脂肪组织的主要功能则是产热及保持机体能量平衡。寒冷的环境、运动等因素均可刺激白色脂 肪棕色化，而PRDM16、PPARγ 和PGC-1α 是与该过程相关的三个核心转录因子。白色脂肪棕色化是一个复杂的、由多种因 素参与的调控过程。研究显示，棕色脂肪的活化和白色脂肪棕色化，一方面有利于肥胖、糖尿病、脂肪肝等疾病的治疗，但 另一方面有可能促进恶性肿瘤患者的病情进展。可见，不同类型脂肪组织在健康人体内始终是保持在一个动态平衡状态。如 何在各种类型脂肪组织早期代谢失衡阶段，通过关键靶点干预治疗将是未来研究的一个新思路。
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  mtDNA与肿瘤关系的研究进展

  1 丰大利，2 朱文良，3 尹宜发

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(1): 150-154. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.01.027

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  随着现代社会的高速发展，人类肿瘤的发病率逐年升高，严重威胁人类健康，关于肿瘤的研究也越来越多，其 中不乏线粒体DNA（mtDNA）与肿瘤的相关研究，尤其近几年来，mtDNA 与肿瘤的研究已经逐渐成为肿瘤研究的热点。 mtDNA 的研究涉及点突变、片段缺失、含量的变化等方面。本文综合整理mtDNA 含量在肿瘤中的相关研究，查阅近10 年的国内外mtDNA 含量在不同肿瘤中相关研究文献资料，找出其研究的方式、方法及得到的相关资料、数据进行归纳、 分析、总结，发现肿瘤中mtDNA 含量相关研究较多，研究的肿瘤类型多样，并涉及不同肿瘤的发生、发展、治疗及预后 等多方面，不同研究的结果不尽相同，甚至有相反的结果。但大量研究显示：肿瘤的发生、发展中均有 mtDNA 含量的变 化，mtDNA 含量变化对肿瘤发生、发展及治疗、预后等方面均有影响，mtDNA 含量的变化在不同肿瘤中及肿瘤的不同阶 段发挥作用的方式等各不相同，其发挥作用的机理多样，这些研究资料为后期肿瘤中mtDNA含量相关研究提供理论参考， 有望为肿瘤的诊治做出一定贡献。