肿瘤大剂量维生素 C(HDVC)治疗疗效并不稳定,需要精准强化治疗。 然而,目前在全世界范围内缺乏肿瘤 HDVC 规范化治疗方案,对肿瘤 HDVC 精准强化治疗也缺乏共识,严重影响肿瘤 HDVC 治疗效果和临床应用。 中国抗癌协会营养治 疗专业委员会、中国抗癌协会中西整合控瘤新药研究专业委员会和中国老年保健协会营养代谢分会部分对肿瘤 HDVC 治疗 具有较丰富经验的专家,对肿瘤 HDVC 治疗机制、HDVC 药代动力学特征进行了深入讨论,并就肿瘤 HDVC 适应证和禁忌证、 临床治疗优势方案、不良反应预防和治疗、敏感性精准治疗代谢分子表型、强化治疗策略和疗效监测等形成了共识。 肿瘤 HDVC 治疗专家共识将有助于提高肿瘤 HDVC 治疗规范化水平和疗效。

复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在营养治疗中起重要作用。但目前对于复方氨基酸注射液临床应用的指征、剂型、剂量、时机，国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范复方氨基酸注射液的临床应用，中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（Chinese Society of Nutritional Oncology，CSNO）组织全国专家，在系统性文献检索的基础上，参考美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）、欧洲临床营养和代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）、CSPEN及CSNO指南，结合我国临床实践，经多次交流讨论，达成此共识。包括10条推荐意见，涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。

高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关，几乎影响全身的各个器官，通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控，进而导致组织和器官的病理变化。总同型半胱氨酸代谢异常的诱因与基因、营养、疾病等关系密切，因此，本专家共识基于回顾分析近30年的国内外研究文献和循证医学的证据，结合我国人群特点，本专家共识建议将总同型半胱氨酸≥10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症；根据同型半胱氨酸相关基因的检测结果和总同型半胱氨酸的水平，通过调整饮食结构和/或使用膳食补充剂包括甜菜碱和B族维生素以及相关辅助因子的营养素补充剂等方法降低总同型半胱氨酸水平，以期显著减缓相关疾病的发展进程。推荐开展与同型半胱氨酸相关的检测指标，以明确同型半胱氨酸升高的原因，进而指导临床的精准干预措施，有效改善同型半胱氨酸水平，实现预防疾病发生或延缓疾病进展的目的。

肿瘤是严重威胁人类生命健康的恶性消耗性疾病,其发生率和死亡率逐年增加。 影响肿瘤发生、发展的因素复 杂,其中饮食作为主要的可预防因素,其潜在作用不容忽视。 饮食具有促炎特性和抗炎特性,不合理的膳食所引起的机体长 期慢性炎症与肿瘤密切相关,并降低了肿瘤的治疗效果。 科学合理的膳食可改善机体慢性炎症状态,改变肿瘤微环境,从而 达到预防肿瘤发生和促进患者康复的作用。 能够客观评估膳食对机体的炎症效应,无论对科学研究还是临床防治都具有积 极意义。 膳食炎症指数(DII)是一种评估个人膳食炎症潜能的新方法,具有客观、方便、可重现的特点,近些年较多研究探索 了 DII 与多种肿瘤的关系。 本共识以 DII 为研究工具,总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系,并提出肿瘤防治的抗炎性 膳食模式,从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。 提倡科学健康的饮食行为,鼓励居民调整膳食结构,为肿 瘤患者的营养治疗提供新策略。

恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。 然而,恶性肠梗阻患者预后 差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的 课题。 中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、 治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多 学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗 阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。 《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023 年)》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具 有一定意义。

放射治疗(以下简称“放疗”)是恶性肿瘤治疗中的关键手段,其效果显著,不仅有效减轻肿瘤负担、缓解相关症 状,还可能影响患者的营养状态。 放疗可以干扰营养物质的摄入、消化、吸收及代谢,易导致或加剧营养不良,成为放疗患者 的常见并发症。 鉴于营养不良对预后和生活质量的负面影响,对放疗患者实施系统、规范的营养评估与干预至关重要。 在 此,营养风险筛查 2002(NRS 2002)量表因其科学性与实用性,被推荐为首选筛查工具;而患者主观整体评估(PG-SGA)量表 则以其全面性和敏感性,在营养评估中占据重要地位,为个性化营养干预提供依据。 针对患者营养状况的动态变化,倡导灵 活多变的策略,如适时调整治疗路径、优化肠内与肠外营养治疗、个性化能量与蛋白质需求设定、免疫营养素合理补充,并鼓 励患者参与体力活动。 这些综合措施旨在全面改善患者围放疗期的营养状况,减轻放疗不良反应,提升患者耐受性,增强肿 瘤细胞对放疗的敏感性,从而优化治疗效果,有望提升疗效和改善患者生活质量。

食管癌是营养不良发病率最高的恶性肿瘤。营养不良会降低食管癌细胞对放化疗的敏感性，增加治疗不良反应，延长住院时间，延缓身体康复，增加医疗费用，降低患者治疗疗效和生活质量。因此，开展规范化的营养治疗对食管癌患者具有重要的意义。然而，迄今为止，国内外均没有专门针对食管癌患者的营养治疗指南。因此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会营养与支持治疗学组的肿瘤营养专家，通过对食管癌营养治疗最新国内国外文献的全面检索与分析，并经过反复讨论与修改，制定了本指南。指南从食管癌患者的营养诊断、营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面分别进行了证据论述和意见推荐。

辣椒是经常食用的食物之一, 辣椒中含量最丰富且生物活性最活跃的是辣椒素，辣椒素是一种天然的生物碱，来源于辣椒属植物，又名反-8-甲基-N-香草基-6-壬烯基酰胺。是具有高度挥发性、亲脂疏水性的白色结晶粉末。皮肤角质层吸收非常快，85%~95%的辣椒素都可以经过胃肠道迅速吸收,吸收后的辣椒素主要经过肝脏细胞色素酶P450代谢,还有一小部分在小肠中水解。代谢产物主要经过肾脏排出，少部分以原型的形式经粪便和尿液排出。全身给药后，脑、脊髓和肝脏中的辣椒素浓度较高。临床试验表明，辣椒素可能具有减重、抗癌、缓解疼痛、保护心血管和胃肠道等多种生物活性，并依靠TRPV1受体发挥多种病理生理功能。然而，作为辣椒提取物中最活跃的成分，辣椒素的确切功能仍然存在争议，辣椒素可能随着其摄入的剂量变化而产生不同的效能，并且辣椒素在体内的代谢途径和方式也较为独特。因此，本文旨在系统性综述辣椒素的摄取、代谢与生物学效应，为辣椒素在药用前景提供了新的实验依据和思路，并为辣椒素潜在临床价值的发掘奠定了理论基础。

肝细胞癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，而我国肝癌的发病率和死亡率均居世界首位。目前 HCC的治疗 手段多样，其中包括外科手术治疗（肝切除、肝移植）、局部消融治疗、介入治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗以及化疗等。但 这些治疗措施对患者的肝功能均有一定要求，因为各类治疗均可能对肝癌患者的肝功能带来损伤，而部分肝癌患者发现时已 处于晚期，本身即存在肝功能不全。因此，建立一个简单有效的可评估HCC患者肝功能的模型，以指导其临床疗效及预后是 非常必要的。Child⁃Pugh评分是目前临床上最常用的评估肝功能的方法，并被纳入BCLC分期系统指导HCC患者的临床治疗 和评估预后。但其包含的5个指标，白蛋白、总胆红素、肝性脑病、腹水和凝血酶原时间未区分权重大小，且腹水、肝性脑病的 主观性较强，此外白蛋白和腹水也是互相影响的因素，从而降低了评分的客观性和精确性。白蛋白⁃胆红素（ALBI）分级是近年 来提出的评估肝功能的新方法，仅包含白蛋白和胆红素两项客观指标，更简单客观。具体计算公式为 ALBI=（log10胆红素× 0.66）+（白蛋白×⁃0.085），根据得分将 HCC患者分为 3个等级，ALBI 1级：ALBI≤⁃2.60，ALBI 2级：⁃2.60⁃1.39，分级越高，肝功能越差。近年来，ALBI在评估HCC患者疗效和预后方面的作用已得到普遍验证。本文就ALBI分 级分别在经肝移植、肝切除、肝射频消融、肝动脉化疗栓塞及靶向、免疫治疗的HCC患者疗效和预后评估中的应用，以及ALBI 分级与其他分期系统联合评估HCC患者的预后等方面进行了综述。

肿瘤患者因肿瘤本身及所接受治疗等因素影响,易出现摄入量下降及肿瘤特异性代谢异常,对营养素的需求与非 肿瘤人群存在差异。 此类特殊状态人群的营养需求需要通过特殊医学用途配方食品(简称特医食品)来满足,但尚无针对肿 瘤患者特医食品的指南。 由于人们对肿瘤患者营养需求的特殊性、代谢紊乱机制和营养治疗疗效等认识不足,导致特医食品 在临床实践中应用的局限性和不规范。 为规范特医食品的应用、指导临床营养治疗实践,国家市场监管重点实验室(肿瘤特 医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家在循证医学的 指引下,对近年来发表的重要相关临床研究证据和权威指南进行收集整理、系统评估分析、讨论和总结,制订了本肿瘤患者特 医食品指南,以供临床医师、营养师、临床药师、医院管理人员以及患者及照护者参考。

多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，广泛应用于需要肠外营养 治疗的患者。为了进一步提高临床医师对多种微量元素注射液的认识，更好地指导其临床合理用药，特邀请全国专家组成员， 在系统性文献检索的基础上，参考欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）、美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）指南，结合我国临床 实践，经多次交流讨论，达成此共识。本共识基于临床研究证据和专家经验，为多种微量元素注射液临床用于危重症、中重度 烧伤、围手术期、肿瘤、老年、透析、肠瘘及短肠综合征等提供参考。

营养不良在恶性肿瘤放疗患者中发生率高，降低治疗疗效，增加治疗副反应，因此应该对放疗患者常规进行营养风险筛查（推荐采用NRS 2002 量表）和营养评估（推荐采用PG-SGA 量表）。恶性肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程营养管理。放疗前需根据PG-SGA 评分，放疗中需根据PG-SGA 评分和RTOG 急性放射损伤分级，放疗后需根据 PG-SGA 评分和RTOG 晚期放射损伤分级，规范化、个体化选择营养治疗方式。营养治疗方式遵循“五阶梯模式”。肠内 营养途径选择遵循“四阶梯模式”。当患者无法通过肠内营养获得足够的营养需要或出现严重放射性黏膜炎、放射性肠炎 或肠功能衰竭时，推荐及时联合部分或全肠外营养。恶性肿瘤放疗患者能量目标量推荐为25~30kcal/(kg·d)。在放疗过程中， 患者能量需求受到肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤的影响而变化，因此需要个体化给予并进行动态调整。恶性肿瘤放 疗患者推荐提高蛋白质摄入量，对于一般患者推荐 1.2~1.5g/(kg·d)，对于严重营养不良患者，推荐 1.5~2.0g/(kg·d)，对于并 发恶液质的患者可提高到 2.0g/(kg·d)。

静脉注射大剂量维生素 C(HVC)具有低毒性、低成本的优点,可与其他治疗方式联合作为抗肿瘤治疗的新兴策略。 其抗肿瘤的机制主要是过氧化应激,HVC 可通过产生过氧化氢(H2O2 )、与 Fe 2+发生芬顿反应产生羟自由基(OH·)、脱氢抗 坏血酸(DHA)还原等途径杀伤肿瘤细胞。 HVC 也可氧化还原金属粒子调节相关酶的活性,来影响表观基因组调节及氧调节。 另外,HVC 可通过增强免疫功能、抑制肿瘤转移侵袭等机制发挥作用。 大量临床前模型显示 HVC 联合治疗具有增加治疗效 果,减轻相关不良反应的作用。 Kirsten 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(KRAS)和鼠类肉瘤病毒癌基因同源物 B1(BRAF)突变、第 10-11 碳转位(TET)蛋白等可能是潜在的治疗靶点。 目前 HVC 联合治疗的临床研究包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢 癌、血液肿瘤等,证实了 HVC 联合治疗安全性良好,并且初步分析具有一定的抗肿瘤疗效。 但大多是单中心小样本的研究,未 来仍需要大样本、前瞻性的随机对照试验进一步探索 HVC 抗肿瘤治疗的效果,并对抗肿瘤机制进一步研究筛选出治疗敏感的 标志物。

肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。 腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各 种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。 肿瘤相关性腹泻的临床表 现主要分为以下 3 种:胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。 将这些症状归类为“不复杂” 或“复 杂”,有助于制订合适的治疗流程。 不复杂的肿瘤相关性腹泻为 1 级或 2 级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健 康教育、口服补液和止泻治疗。 复杂的肿瘤相关性腹泻包括 1 级或 2 级腹泻伴随有危险因素(如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕 吐、发热、败血症、消化道出血等)、3 或 4 级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础 糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。

免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗，是肿瘤营养治疗的重要分支，已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。然而，虽然已有多项国际营养指南述及免疫营养素在肿瘤临床治疗中的应用，但多数仅作为指南中零散的部分，缺乏系统的整理和归纳，并且部分指南中相关内容及临床研究结果尚存在争议。此外，现阶段人们对肿瘤免疫营养素的具体作用机制和疗效等方面认识的不足，进一步导致了免疫营养在临床实践中应用的局限性和不规范性。因此，为了更好地指导临床实践，在循证医学的指引下，通过对近年来发表的重要临床研究结果和权威指南的收集和整理，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对，并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见，对《肿瘤免疫营养治疗指南》（2016年）予以更新，以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。

注射用多种维生素(13)是一种同时含有 9 种水溶性维生素和 4 种脂溶性维生素的复方维生素制剂,临床主要用于 接受肠外营养的成人和 11 岁及以上儿童维生素缺乏的预防。 与注射用多种维生素(12)相比,注射用多种维生素(13)添加了 维生素 K,因为维生素 K 在肠外营养中具有调节凝血、维持骨骼健康以及其他方面的作用。 注射用多种维生素(13)最早于 2003 年在美国上市,但其中国上市时间为 2020 年末,国内临床医师用药经验较少。 2015 年,中华医学会肠外肠内营养学分会 发布了《维生素制剂临床应用专家共识》,对各种临床场景下维生素的补充,以及维生素常用临床制剂的使用方法均做了相应 推荐。 近年来,维生素在临床上的应用取得了许多新的进展。 因此,为促进中国医师规范使用注射用多种维生素(13),提高 对患者维生素代谢状况评估的认识及加强对维生素缺乏的了解,进一步推动我国注射用多种维生素研究的开展,中国抗癌协 会肿瘤营养专业委员会根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,建立各项指标的评价方法和内容,在 2015 年 《维生素制剂临床应用专家共识》的基础上,结合国际上相关指南,通过专家共识法形成 15 条推荐意见,涉及注射用多种维生 素(13)的必要性、全面性、临床应用,及维生素的检测和监测等方面。

肺癌是常见肿瘤之一,受摄入减少、手术和靶向药物的影响, 营养不良在肺癌患者中很常见。 肺癌患者应通过营 养风险筛查 2002 与患者主观整体评估进行营养评估。 并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗,对于营养状况良好的 接受化疗的肺癌患者,不推荐常规应用营养治疗。 肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。 对于进展期肺癌患者,蛋 白质分解大于合成,代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量,肺癌患者蛋白质需要量推荐给予 1. 2~ 2. 0 g / (kg·d),能量摄入 目标量推荐为 25~ 30 kcal / (kg·d)。 口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式,适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患 者。 对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。 当患者无法通过肠内营养(如严重放 射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时,则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。 口服谷氨酰胺可降低肺癌患 者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。 选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。

结直肠癌是常见肿瘤之一,结直肠癌患者经常出现营养不良和体重丢失,受摄入减少、肠梗阻和吸收不良的影响, 营养不良在结直肠癌患者中比在非胃肠道肿瘤中更常见。 结直肠癌患者应通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)与患者主观整 体评估(PG-SGA)进行营养评估。 欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)强烈推荐对于所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者 采取加速康复外科(ERAS)方案。 ERAS 可降低结直肠手术后的并发症发生率、促进康复和缩短住院时间。 在 ERAS 方案中, ESPEN 推荐每例患者都应进行营养风险筛查,如果存在营养风险,则给予额外的营养治疗;严重营养不良的患者,术前应进行 10~ 14 d 的营养干预,甚至以延迟手术为代价。 不同手术方式的选择会对结直肠癌患者的术后并发症发生率、病死率与 3 年 长期存活率等方面产生不同的影响。 临床医师应关注患者出院后的营养状态,合理进行营养干预,有计划地对出院时存在营 养风险的患者进行随诊。

住院患者营养不良发生率高,合理的营养治疗能改善患者营养状况,降低应激损害,降低并发症发生率和病死 率,从而加速患者康复。 临床营养作为疾病治疗过程中不可缺少的重要组成部分,它的重要性越来越受到重视。 建立规范化 的临床营养诊疗路径以改善患者营养状况和临床结局是当今医学领域临床营养治疗的关键问题。 2023 年 4 月《中国成人患 者肠外肠内营养临床应用指南(2023 版)》正式发布,该指南基于已发表的临床营养指南及国内外最新临床证据,从营养筛查 与评估、肠内营养及肠外营养临床实践等 37 个具体问题出发,提出 60 条推荐意见,全面概括了临床营养诊治原则和诊疗措 施,提供了较为全面的营养治疗方案指导。 本文将对该指南的部分重点内容进行解读,以期为临床患者的规范化营养诊疗及 管理提供临床借鉴。

再喂养综合征一般是指机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢 紊乱,对心脏、肝脏,以及呼吸系统、神经系统与肌肉系统产生不利影响,导致临床并发症甚至死亡。 对于严重营养不良的患 者,再喂养综合征是一种潜在的致命并发症。 在不同的医院住院患者中,再喂养综合征的发生率在 0. 43% ~ 34%,接受营养治 疗的肿瘤患者中再喂养综合征发生率可高达 25%左右。 再喂养综合征的发病机制、病理生理改变与胰岛素抵抗、电解质向细 胞内转移和合成代谢增强有关。 本文基于现有研究和证据,结合临床经验,就肿瘤患者再喂养综合征的判断及治疗等作总结 和推荐。

有氧糖酵解是肿瘤细胞最重要的代谢特征之一，不仅能为肿瘤细胞快速提供能量，而且过程中产生的各种中间代谢 产物是其他多种代谢通路所必需的前体物质，可以为各种生物大分子的合成提供原料。更重要的是，肿瘤细胞的高通量糖酵解 产生高乳酸、低葡萄糖的代谢环境，能够帮助维持免疫抑制的肿瘤微环境。有氧糖酵解现象伴随着糖酵解相关的限速酶及转运 体的水平上调，最终导致葡萄糖的消耗增加以及乳酸分泌增加。靶向糖酵解基因的药物治疗能够抑制肿瘤的进展，并提高其他 治疗药物的敏感性。有氧糖酵解靶向治疗与其他治疗方法如免疫治疗、化疗等的联合应用是具有前景的肿瘤治疗方法。但是， 有氧糖酵解靶向治疗目前也存在两个困境：①肿瘤细胞本身的代谢异质性；②免疫系统在靶向糖酵解治疗过程中也会受到损伤。 本文就有氧糖酵解的各个靶点及其靶向药物在肿瘤治疗中的研究进展及其靶向治疗目前存在的困境展开综述。

食欲下降是肿瘤患者常见症状，癌性厌食/恶液质综合征在晚期肿瘤患者中发病率较高。肿瘤患者因营养摄入不足，会出现全血细胞减少、体重下降、脂肪组织和骨骼肌减少，导致患者免疫力降低，治疗耐受性下降，治疗机会减少，并发症增加，不利于抗肿瘤治疗措施的实施。准确评估癌性厌食的过程，无论对研究还是临床救治都极为重要，科学的食欲评价方法和技术不仅是营养工作者客观评价食欲的工具，也是进一步认识和预测营养不良的基础，对改善肿瘤患者营养不良具有积极意义。本共识根据国内外现有研究证据，对该领域的研究结果进行系统总结。从肿瘤、营养与食欲的关系出发，分析癌性厌食的发生发展机制，总结不同情况下肿瘤患者的食欲评价方法，并给出专家推荐意见。结合我国膳食现状和特点，从临床、营养、护理、中医的角度提出调节食欲的方法，科学规范癌性厌食管理策略，以便临床医师、临床营养专业人员、护士等医疗保健人员应用，更好地为肿瘤患者服务。

白细胞分化抗原36（CD36），属于B类清道夫受体家族（SR-B2），也被称为脂肪酸转运体（FAT）。CD36是一种跨 膜糖蛋白，在多种细胞类型中广泛表达，因其胞外结构域能与多种配体相互作用，从而在免疫反应、炎症、血管生成、脂质代谢 等过程中发挥重要作用。而在肿瘤领域，CD36在肿瘤细胞膜上有高表达现象，且通过不同机制影响了恶性肿瘤的发生、发展 等过程。当CD36与其配体[如血小板反应蛋白-1（TSP-1）、长链脂肪酸（LCFA）、Toll样受体、胶原蛋白等]结合后，介导了信号 传导，在肿瘤的侵袭转移、免疫调节、耐药等方面起到重要作用。除此之外，CD36还在肿瘤相关基质细胞和免疫细胞上有所表 达，在肿瘤发展过程中起了不同的作用。目前，CD36已被提议作为肿瘤的生物标志物和预后不良的指标。基于已有的研究报 道，本文将对CD36的结构、组织分布、相关配体进行分析，进一步探讨它在不同类型肿瘤中的影响过程和机制，以期为靶向 CD36的抗肿瘤药物研发提供新的视角。

肌肉减少症是一种以进行性、广泛性的骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征。由于肿瘤患者的高分解代谢 和低合成代谢状态，因此，肌肉减少症的发生率较高。与恶性肿瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症，不仅影响患者机 体成分的正常代谢，还会降低患者治疗疗效、生活质量，缩短生存期。因此，做好肿瘤患者的营养筛查和评估，及时发现肿瘤相关性 肌肉减少症，并给予有效干预，对于患者的长期生存具有深远意义。基于此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会组织专家制订了本 共识，主要根据我国肿瘤相关性肌肉减少症诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和 意见，采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准，围绕肿瘤相关肌肉减少症的筛查、诊断、评估、治疗等方面进行分析、讨论与总结。 最终，制订了肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南，为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。

系统性慢性炎症在糖尿病、非酒精性脂肪肝、肿瘤等代谢性疾病的发生、发展过程中扮演了重要角色, 而膳食是调 节机体炎症状态的重要因素之一。膳食炎症指数（DII）是近年发展起来的一种评估个体膳食的炎性潜能的工具，其与代谢性 疾病的关系研究资料日益增多。DII基于1950-2014年发表的关于膳食成分与炎症相关的文献，根据膳食成分对6个炎性分子 标志物：IL‐1β、IL‐4、IL‐6、IL‐10、TNF‐α和C反应蛋白的影响对文献评分，并依据建立的一个来自四大洲11个代表性国家和地 区的全球性食物和营养素比较数据库，衡量个体膳食中45种促炎或抗炎食物组分的摄入水平，获得个体最终DII评分。本文 就DII的建立、计分方法及其与心血管代谢性疾病、糖尿病、肿瘤等常见代谢性疾病的关系研究进展进行综述。

近年来世界范围内胃癌整体发病率在逐渐下降,但在我国仍为高发肿瘤,胃癌患者一旦发生营养不良,在围手术期 因骨骼肌质量和功能下降,术后并发症、院内感染发生率及死亡率升高,住院时间延长,生活质量下降,医疗费用增加;在晚期 胃癌患者将会因营养不良导致围放化疗期不良反应发生率增加,治疗耐受性下降,治疗完成度下降,影响疗效和生活质量,最 终导致生存期缩短等。 摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗)是选择营养干预适应证的考虑因素,现阶段 针对胃癌患者进行营养支持,首要目标是维持瘦体组织,减少围手术期和围放化疗期并发症的发生,保证胃癌根治术的安全 顺利完成,保证放化疗足剂量足疗程完成,最终改善疗效和预后,并从卫生经济学角度实现获益。

营养不良是肿瘤患者的常见临床表现,也是放射治疗(简称放疗)患者最常见的并发症之一。 营养不良会对肿瘤 患者的不良反应和放疗疗效造成不良的影响。 因此,肿瘤放疗患者的营养治疗具有重要意义。 基于此,中国抗癌协会肿瘤营 养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织专家制订了本指南,主要根据我 国肿瘤放疗患者营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、营养、药学、护理等领域的专家经验和意见,采用欧洲 心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤放疗患者的放疗前、中、后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径和通路、营 养素等提供指导。 最终,制订了肿瘤放疗患者营养治疗指南,为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。

肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一，可以改善患者营养摄入和营养状况，改善患者临床结局。肠 外营养是风险最大的用药方式之一，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，不同专业医生对适应证把握、处方组 分、输注途径选择等方面存在许多差异，可能导致肠外营养相关用药的安全性问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡。 为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌协会肿瘤营养专业委 员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家制订了本共识。内容主要根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证 据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，采用牛津循证医学中心（Oxford Center for Evidence⁃Based Medicine， OCEBM）分级标准，围绕肠外营养的适应证、配制、输注途径选择、并发症处理等方面制订推荐意见，旨在为国内肠外营养临床 应用的规范化和标准化提供依据。

大剂量维生素 C(HVC)治疗是一种相对安全和廉价的肿瘤治疗方法,能够通过促氧化应激、表观遗传修饰、抑制缺 氧诱导因子(HIF-α)和免疫调控等途径产生抗肿瘤作用,然而,HVC 单独应用仅对肿瘤有较弱的抑制作用,同时,治疗效果与 肿瘤代谢表型有密切关系。 HVC 对 KRS / BRAF、HIF、TETs/ IDH/ WT1 突变和 OMM Cyb5R3 / VDAC1 复合体、维生素 C 转运体高 表达的肿瘤治疗敏感,而对 KRS / BRAF 低表达的肿瘤无明显抑制效应,说明 HVC 需要针对肿瘤代谢表型进行精准治疗。 大剂 量维生素组合、维生素 C 纳米化、溶瘤病毒、程序性死亡受体 1(PD-1) / 程序性死亡配体 1(PD-L1)单克隆抗体等免疫检查点 抑制剂、放射治疗、细胞毒性药物治疗、中医中药等可明显提高 HVC 治疗肿瘤效果,提示精准强化治疗是 HVC 治疗重要研究 方向,但需要更多的临床试验证据支撑。

高胰岛素血症、胰岛素抵抗是慢性代谢性疾病的共同病理生理学机制，超重、肥胖是慢性代谢性疾病的共同病因学基础。碳水化合物 - 胰岛素模型提示，大量碳水化合物摄入，升高血糖，促进了胰岛素分泌，胰岛素促进能量在脂肪组织的储存，减少了代谢活跃组织的氧化利用，使代谢活跃细胞处于饥饿状态，食物摄入反应性增多，体重上升。将饮食中的碳水化合物减少到 150g/d 或 26% 以下，胰岛素分泌减少，可以改变机体的能量利用方式，促进脂肪燃烧，从而降低脂肪重量、使体重下降。低碳饮食不要求控制热量及蛋白质，依从性较其他饮食干预方法更好。大量研究证实，低碳饮食短期应用效果确切，不良反应远远少于药物，卫生经济学效益显著，是肥胖、2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝、代谢综合征等慢性代谢性疾病首选的解决方案，值得社会各界的广泛关注和深入研究。但是，必需清醒地认识到低碳饮食不是一种生理状态下的日常饮食，长期使用仍然有待进一步研究。

医院是营养不良发病率最高的地方之一，患者是营养不良发生率最高的人群。高达20%~60%的患者入院时存在营养不良，30%~80%的患者住院期间发生显著的体重丢失，提示患者住院期间发生了医源性或院内营养不良（nosocomial malnutrition，NM）或医院获得性营养不良（hospital acquired malnutrition, HAM)，从而进一步加重了原有的疾病相关性营养不良（disease-related malnutrition，DRM）。无饿医院建设就是要确保患者住院期间吃到卫生、经济、营养丰富的膳食，减少饥饿及隐性饥饿，有效预防HAM；确保患者得到合理的营养治疗，有效治疗DRM。无饿医院建设是一个系统工程，包括提高对营养不良危害性的认识、研发更加便利的营养不良诊断工具、强化入院二元诊断，提高营养不良诊断率、建立NST及NSC团队、畅通营养诊治收费体系、提供RUSF及RUTF、优化检查和治疗时间、建立无饿医院考评体系、持续质量改进等。主要从四个方面推进“无饿医院”建设：①解决营养科学问题；②规范临床营养诊疗；③改善医疗与护理行政管理；④强化后勤保障。医院行政管理、临床医护、后勤保障、患者及家属一体化参与“无饿医院”建设，在全社会开展无饿医院文化宣传，努力为患者提供一个无饿、舒适的就医环境。

作为糖酵解的副产物,乳酸长期以来被认为是一种代谢废物。 肿瘤细胞中瓦博格效应的发现使研究人员重新审视 乳酸,并先后阐明乳酸在充当燃料和信号分子、促进血管生成以及抑制肿瘤免疫细胞等方面的关键作用,然而乳酸调控上述 生物学功能的分子机制还不明确。 细胞生命活动产生的数千种代谢小分子不仅仅是蛋白质(酶)催化的产物,同时也能够反 过来通过共价修饰的方式影响蛋白质的功能。 2019 年末和 2020 年初,有两个研究组独立报道了以乳酸为底物的一种新型蛋 白质翻译后修饰———蛋白质乳酸化,并揭示了乳酸化是乳酸对细胞生命活动进行调节的一种重要手段。 本文简要描述了乳 酸化的发现过程,总结了乳酸化的潜在“写入者”和“擦除者”、多种生物体中蛋白质乳酸化图谱概况以及乳酸化在不同生理和 病理过程中调节作用的最新研究进展,并展望了未来蛋白质乳酸化研究的关键问题和科学意义。

胰腺癌是恶性程度很高的消耗性疾病。80％～90％的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重丢失。肿瘤晚期伴随 恶液质，可出现电解质紊乱、低蛋白血症和血糖变化。对胰腺癌患者需要进行常规营养筛查及评估，积极给予营养治疗。胰腺癌营 养治疗途径的选择原则：① 有营养不良且胃肠道功能正常或基本正常的胰腺癌患者，首选肠内营养。②术后可依据加速康复外科 理念给予营养治疗，帮助患者进入下一阶段治疗。③接受放化疗且生命体征平稳，并能自主进食的胰腺癌患者，推荐营养治疗；生命 体征不稳和多器官功能衰竭者，原则上不考虑系统性营养治疗。④有梗阻者，不能经口进食的胰腺癌患者需肠外营养。

肿瘤患者营养不良发病率高,规范有效的营养治疗有利于改善患者生活质量,缩短住院时间,提高生存率。 家庭肠 内营养是院内营养治疗的重要延伸,如果患者营养摄入的种类和数量不足 1 周或更长时间,则应予以考虑。 在家庭肠内营养 实施过程中,患者常常因摄入不足或严重肠内营养并发症等导致能量不达标或肠内营养中断,因此给予及时专业的指导和监 测尤为重要,比如:肠内营养接入设备的使用,肠内营养制剂的使用与储存,并发症识别处理等。 本文以国内外最新家庭肠内 营养管理相关指南为参考,检索近年来发表的随机对照试验、系统评价和 meta 分析等各类研究并结合临床经验,围绕肿瘤患 者家庭肠内营养护理的最佳照护模式、筛查与评估、方案实施、营养教育等方面作总结和推荐,为临床护理的规范化和标准化 提供依据。

恶性肿瘤的恶液质发病率高,约 20%恶性肿瘤患者死于恶液质。 持续性的骨骼肌消耗是恶液质的核心表现,使得 患者生活质量严重下降,增加并发症的发生率和病死率。 对肿瘤恶液质患者需明确诊断,并进行分期及分级,有益于患者的 抗肿瘤治疗和营养治疗。 肿瘤恶液质患者表现为低摄入量以及代谢异常,均会导致蛋白及能量负平衡,需要增加能量及营养 素摄入以纠正能量及蛋白质的负平衡。 密切的营养随访、营养咨询和对患者的营养教育是预防及治疗肿瘤恶液质的重要措 施,仅仅是对食物的不同选择,以及对食物摄入量的认识,就能使患者摄入更多的能量及营养素,从而可能有助于改善患者营 养状况。

减重代谢手术是治疗肥胖及代谢性疾病的重要方法,术后往往伴随着一系列并发症的发生。 贫血是术后常见的并 发症,其发生率受到不同国家、不同手术方式以及随访时间长短的影响,其发生主要与术后营养物质摄入减少,以及吸收障碍 相关,包括铁、维生素 B12 、叶酸及铜的缺乏。 此外,消化道溃疡或月经失血也是重要诱因。 难治性缺铁性贫血、地中海贫血及 幽门螺杆菌感染可能进一步加剧患者术后贫血。 减重代谢手术后贫血的治疗应采取阶梯化管理,首先通过饮食调整增加相 关营养素食物的摄入;若效果不佳,则采用口服补充剂;对于存在吸收障碍或严重贫血者,静脉补充可快速改善相关营养素储 备。 临床需结合患者手术方式、营养状态及并发症制订个体化方案,同时关注特殊病因的筛查与干预,以降低术后贫血发生 率并优化治疗效果。

乳酸是细胞糖酵解的主要代谢产物,在能量供给和信号转导方面发挥重要作用。 乳酸在多种疾病的发生、发展中发挥重 要作用,还通过抑制免疫细胞、营造免疫抑制性微环境等途径促进多类肿瘤的进展。 2019 年首次报道的以乳酸为底物的乳酸化修饰 参与基因转录调控及蛋白质结构和功能的调节,这为乳酸在生理病理过程中的作用提供了新的见解。 本综述回顾性分析了乳酸化 修饰的相关研究,并总结了乳酸化修饰的调控机制,组蛋白乳酸化位点及其在干细胞和胚胎发育、炎症、肿瘤等疾病发展过程中的调 控作用,和各非组蛋白乳酸化位点及其在生理病理中的作用。 最后,我们总结了部分乳酸化修饰研究中尚未解决的问题。 乳酸化修 饰参与多种疾病的发生发展,靶向乳酸化或许能作为临床治疗相关疾病的策略之一。 然而,目前乳酸化修饰的调控机制及其在疾病 发生发展中的调节作用尚不完全清晰,靶向乳酸化修饰仍处于理论阶段,还需行进一步机制探索,开展临床前研究,以期为治疗乳酸 化修饰相关疾病提供新思路。

肌肉减少症是老年人常见的一类疾病,可增加跌倒、骨折和其他慢性疾病的发生风险。 营养治疗是缓解及预防老 年肌肉减少症的重要手段之一,在临床患者及居家治疗患者中具有良好的效果,其优势在于可操作性强、治疗及预防效果良 好、不良反应较低等。 本文以欧洲老年人肌肉减少症工作组(EWGSOP)在 2018 年更新的标准 EWGSOP2,2019 年亚洲肌肉减 少症工作组(AWGS)颁布的标准 AWGS2019 和 2011 年国际肌肉减少症工作组(IWGS)颁布的标准 IWGS 等为参考,依据国内 外研究中基于人群开展的各类研究,包括近年来发表的多个随机对照临床试验、系统评价或 meta 分析、回顾性研究和横断面 研究等各类研究,通过挖掘其可能的发病机制,对肌肉减少症的筛查、诊断、评估、营养预防及治疗方法进行总结和更新,采用 欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准,制订了老年肌肉减少症的临床诊断与营养干预指南,针对不同类型、发病机制、疾病 严重程度等特征做出营养治疗方案推荐,为临床诊疗的规范化和标准化提供参考依据。

肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者十分必要且应贯穿治疗的全周期。 口服营养补 充作为人工营养中肠内营养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚不明确。 本文以 2018 年 及以后的 ESPEN、ASPEN、CSPEN 营养指南为参照,检索 pubmed、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源自 2017 年 1 月 1 日至 2022 年 10 月 31 日的随机对照试验、专家共识、meta 分析和系统评价,检索式为“口服营养补充” “营养治疗” “营养干预”“肠内营养治疗”“特殊医学用途配方食品”,根据检索结果进行文献精读,同时扩大检索阅读至参考文献。 对使 用 ONS 可获益的肿瘤类型、不同部位和病理种类的肿瘤患者使用 ONS 的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患者的适宜配方、是 否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更新,并采用 GRADE 方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实 践中合理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。

目的通过对一种全息营养粉（含55种食材）的营养成分及功效成分进行检测分析，综合评价五神天然全息营养粉的营养价值。方法对3个批次的五神天然全息营养粉的能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质元素、氨基酸组成、脂肪酸组成等营养成分及原花青素、大豆异黄酮、绿原酸、叶黄素、植物甾醇、过氧化氢酶活动度、超氧化物歧化酶活性、总抗氧化能力指数等功效成分进行了检测。结果五神天然全息营养粉的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养成分的含量符合均符合《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》的参考量，限制氨基酸是含硫氨基酸72.6分，氨基酸组成及脂肪酸组成均合理，可以满足人体所需；过氧化氢酶活动度、超氧化物歧化酶活性、总抗氧化能力指数分别为（17.3±7.2）mg H2O2/g、（29.4±5.1）U/g及（86.8±1.6）μmol Trolox 当量/g。结论五神天然全息营养粉营养全面、抗氧化能力较强。