2019年, 第6卷, 第2期　
刊出日期：2019-06-09

  

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  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 0.

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  临床营养若干名词解析

  石汉平，王晓琳，杨韵

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 155-160. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.001

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  目前，临床营养学中，新的名词术语不断涌现，旧的观念不断被更新。为了更加方便交流、研究和应用，避免歧义，有必要使用统一的、规范的、更新的专业术语。本文介绍了营养科学、营养诊断、营养相关状况与营养治疗四个方面若干新名词和部分老名词的定义更新。营养科学（nutrition science）主要介绍了人类营养学、预防营养学、临床营养学几个名词；营养诊断方面更新了三级诊断、营养筛查、营养评估、综合评价几个名词；营养相关状况统一了营养紊乱、营养不良、肌肉减少症等几个名词；营养治疗更新了营养团队、营养管理与治疗类型、营养治疗手段与方法相关的一系列名词。作者对部分名词提出个人的认识、见解，希望起到抛砖引玉的作用，激发广大专业人士的共同讨论，为下一步制定规范的名词术语打下基础。
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  肠道微生态与化疗疗效的相关性

  孜瓦热古丽·努尔，方若欣，廖正凯

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 161-166. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.02.002

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  人体的肠道菌群之间存在共生或拮抗关系，并形成了独特的肠道微生态系统。在经过了长期的协同进化之后，肠道菌群与人体间形成了密切的共生关系，参与人体的多种重要生理活动，因此，保持肠道菌群的平衡对人体健康至关重要。人体肠道菌群结构的形成取决于多种因素，如饮食、性别、分娩方式、宿主遗传特征、宿主生活方式、疾病的发生和抗生素的暴露等。健康人的肠道菌群以大肠埃希菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、变形杆菌为主，在正常生理状态下，这些细菌保持着种类和数量上的动态平衡，它们不仅可以保护肠道上皮细胞，还在宿主的生命活动中参与免疫、营养、生物拮抗、延缓衰老和抗肿瘤等生理过程。肠道菌群可以通过激活抗肿瘤细胞因子、调节肠道微环境和维持基因组稳定等途径抑制肿瘤的发展并调节炎症反应。不仅如此，完整的肠道菌群还有利于抗癌药物药效的发挥。肠道菌群通过菌群易位、免疫调节、代谢、酶降解、多样性减少和微生态变化来影响化疗的疗效及毒性。同时，化疗会显著影响肠道菌群的组成，破坏肠道微生态平衡，加重患者的不适感。越来越多的证据表明肠道细菌可以影响化疗的疗效或毒副反应，而且通过调节肠道微生态可能提高化疗疗效和降低毒性。本文就肠道菌群与化疗疗效和副反应的关系予以综述。
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  中性粒细胞与肿瘤复杂相关性的研究进展

  郭菲菲，崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 167-171. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.02.003

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  中性粒细胞具有多重功能，包括分泌趋化因子和细胞因子的能力，形成细胞外陷阱以及对肿瘤增殖与转移进行调控的能力。有关其可塑性与异质性的研究表明，循环中性粒细胞与肿瘤相关中性粒细胞在肿瘤增殖与转移调控中的作用十分显著，并表现为双重作用。一方面，中性粒细胞能够促进肿瘤炎症、肿瘤细胞增殖与侵袭以及肿瘤血管的生成，并且能够通过抑制T细胞的活性，促进肿瘤免疫逃避。另一方面，中性粒细胞能够促进T细胞抗肿瘤效应，并且可以通过产生相应的细胞因子参与肿瘤抑制。此前，肿瘤相关中性粒细胞的研究多以动物模型为依据，近年来，有研究进一步指出了对人类肿瘤相关中性粒细胞的认识，并探讨了中性粒细胞成为肿瘤免疫治疗新靶点的可能性。目前，对于肿瘤与中性粒细胞复杂相关性的多项研究表明，细胞治疗对肿瘤生物学的认识、肿瘤标志物的开发以及肿瘤的治疗均具有重要作用。本文就中性粒细胞与肿瘤复杂相关性研究的进展作一综述。
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  肥胖对肿瘤患者治疗和临床结局的影响

  种晓艺， 张小田

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 172-177. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.02.004

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  世界卫生组织对肥胖的定义为BMI ≥ 30；由于东方人体型较小缘故，我国对肥胖界定为BMI ≥ 28。我国是肥胖大国，2014年我国肥胖人口数已近9，000万人。大量研究表明，肥胖与肿瘤发病有着密不可分的关系，目前已被证实与肥胖相关的肿瘤为13种左右。因此，对于肥胖人群的体重管理，保证BMI处于正常范围内仍是规避肿瘤发病风险的重要手段。同时肥胖也影响着肿瘤患者的治疗效果及远期生存，多篇研究表明，肥胖可能对肿瘤治疗过程中的各个环节产生影响。而随着肥胖及肿瘤发病率的双升高，临床中肥胖肿瘤患者的治疗也越来越成为临床工作者需要考量的问题。长期以来，肥胖被视作肿瘤治疗的“绊脚石”，然而近年来一些研究提出肥胖在手术、化疗、靶向、免疫治疗疗效中的双重作用即“肥胖悖论”：相较于BMI处于正常范围的患者，超重和轻度肥胖肿瘤患者获得最好生存收益以及疗效，而中重度肥胖及体重过轻均可造成较差预后。这使得研究者认识到肥胖影响肿瘤治疗的另一面。因此，肥胖肿瘤患者的体重管理方案、治疗策略、远期生存预测，均需通过进一步的临床前研究以及临床实践不断摸索与建立，而更为细致、深入的了解肥胖与肿瘤的关系，将为肿瘤的防治提供更有力的依据及思路。本文主要就肥胖对肿瘤治疗影响及其进展作一综述。
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  肠道微生态与肿瘤临床转归研究进展

  盛翔，李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 178-182. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.02.005

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  寄生在人肠道细菌数达1014个，是人体细胞数量10余倍，包括共生和病原微生物，共同组建了微生物生态群落，即肠道微生态。肠道为微生物提供生长、繁殖的地方，而微生物为宿主提供人体自身所不具备的酶与生物转化途径，因此能够分解人体不易消化的多糖、寡聚糖、糖蛋白等，生成短链脂肪酸，为宿主提供能量，并为肠道菌群生长繁殖提供营养物质。其次，肠道微生物通过与宿主发生共代谢作用产生效应，如：脂肪的乳化吸收、胆固醇的代谢途径及肠肝循环等多条代谢途径参与药物及其它外来化合物的分解代谢。另外，肠道微生物还可以通过自身表面抗原，借助宿主免疫系统形成屏障效应对抗病原微生物。越来越多的证据表明肠道微生态在肿瘤发生、发展及治疗过程中发挥着重要的作用，与宿主间存在着广泛的联系。到目前为止，通过一定的手段干预肠道微生态的治疗取得了一些成效。随着人们对肠道微生态与肿瘤关系的研究不断深入，有价值的发现和启示不断涌现。更深入的探索和挖掘有助于增进对肠道微生态的了解，寄希望能为抗肿瘤治疗提供更多可行性的方案。本文综述了肿瘤临床转归与肠道微生态的相关研究进展。
共识、指南与标准
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  复方氨基酸注射液临床应用专家共识

  高纯，李梦，韦军民，李玉珍，田伟军，姜海平，沈威，许爱国，余震，陈东生，陈莲珍，管文贤，江华，李大魁，梅丹，于吉人，赵春临，范伟，胡松，康焰，康维明，吕传柱，刘

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 183-189. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.02.006

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  复方氨基酸注射液是肠外营养中氮的来源，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者，在营养治疗中起重要作用。但目前对于复方氨基酸注射液临床应用的指征、剂型、剂量、时机，国内并无系统的指南或共识。为了进一步规范复方氨基酸注射液的临床应用，中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition，CSPEN）及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（Chinese Society of Nutritional Oncology，CSNO）组织全国专家，在系统性文献检索的基础上，参考美国肠外肠内营养学会（American Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ASPEN）、欧洲临床营养和代谢学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）、CSPEN及CSNO指南，结合我国临床实践，经多次交流讨论，达成此共识。包括10条推荐意见，涉及不同患者的蛋白质需要量及氨基酸剂型选择。
论著
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  生活方式指导联合早期膳食纤维补充改善慢传输型便秘的自身对照研究

  张玲，刘高磊，张梦媛，刘洁，郭静，林欣，许红霞，李春穴

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 190-195. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.007

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  目的 探索生活方式指导联合膳食纤维补充对慢传输型便秘的改善效果。方法 前瞻性的纳入2015年10月至2016年11月期间在陆军军医大学大坪医院便秘门诊就诊的慢传输型便秘患者82例，调查患者膳食、运动及便秘情况，通过一对一的交谈进行生活方式指导，同时给予复合膳食纤维口服10d干预，每月定期电话督促其日常饮食与运动。随访治疗开始后一个月及六个月便秘改善情况，评价患者膳食、饮水量及运动变化，评价每周排便次数大便性状（Bristol评分），排便困难感觉评分及便秘症状评估量表评分等。结果 82例纳入患者7例失访，对最终纳入研究的75例慢传输型便秘患者数据进行分析，结果显示，治疗后饮食结构以荤素适宜为主，主食以精粮与杂粮混合为主，治疗后动物性食物每天摄入量100~150g、每日吃一份水果、每日饮水量1，500~2，000ml的患者比例以及每周规律锻炼的患者比例显著增加，其差异均有统计学意义。治疗前、治疗后1个月和6个月每周排便次数分别为（1.40±0.77）次，（3.67±1.20）次和（3.62±1.17）次，与治疗前比，P值均＜0.05。排便困难感觉评分下降，大便性状Bristol评分增加分别为（1.99±1.34）分，（3.89±0.95）分和（3.87±0.99）分，与治疗前比，P值均＜0.05；PAC-SYM评分下降，分别为（2.21±0.42）分，（1.43±0.57）分和（1.51±0.46）分，与治疗前比，P值均＜0.05。便秘改善临床有效率治疗后1个月及6个月分别为88.00%和86.67%，患者自我满意度分别为85.33%和80.00%。结论 应用生活方式指导联合膳食纤维补充能够有效改善慢性便秘患者症状及满意度，是一种有效的临床综合治疗措施。
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  血小板与淋巴细胞比值同小细胞肺癌临床预后的相关性分析

  王立伟，王键玮，贾伟，强薇，薛梅，马超，魏秀芹

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 196-199. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.008

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  目的 本文主要探讨小细胞肺癌患者血小板与淋巴细胞比值同患者预后的关系。 方法 本文回顾性分析了首都医科大学附属北京康复医院2008年6月至2018年6月期间住院的小细胞肺癌患者共165例，收集患者血小板、淋巴细胞计数等临床资料，随访统计患者的生存期。通过SPSS 22.0统计软件中的ROC曲线，确定PLR的最佳界值，采用Kaplan-Meier法分析高PLR及低PLR组的生存，采用COX回归分析法行多因素分析。结果 利用ROC曲线求得最佳PLR界值为189，低PLR组（<189）为120例，高PLR组（≥189）为45例。低PLR组患者的无进展生存期高于高PLR组（8.6个月vs 6个月，P=0.016），低PLR组患者总生存高于高PLR组（13.8个月vs12.1个月，P=0.016）。COX多因素回归分析结果示，是否行放疗既可作为影响SCLC患者PFS的独立预后因素（HR=0.488，95%CI=0.303～0.787，P=0.003），也可作为影响SCLC患者OS的独立预后因素（HR=0.314，95%CI=0.190～0.519，P=0.000）。而PLR水平仅作为影响SCLC患者PFS的独立预后因素（HR=1.538，95%CI=1.040～2.274，P=0.031），但不能作为OS的独立预后因素（HR=1.323，95%CI=0.883～1.982，P=0.175）。结论 PLR可以反映SCLC患者预后，但不能作为独立预后因素。
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  205鼻咽癌住院患者营养状况及与PG-SGA评分相关性研究

  黎娜，刘洁，林欣，张红梅，张梦媛，施沐利，何秀梅，许红霞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 200-205. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.009

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  目的 调查住院鼻咽癌患者的营养状况及其与PG-SGA评分的相关性。方法 2014年3月-2018年5月在陆军军医大学大坪医院耳鼻喉科、肿瘤内科的141例鼻咽癌住院患者，运用血液学指标、体格测量指标和PG-SGA量表全面评价患者营养状况。结果 纳入的141例鼻咽癌患者中，男性96例，女性45例（68.1%vs31.9%），平均年龄为（51.51±11.62）岁；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别占10.6%、39.0%、50.4%，其中89.4%的患者接受过不同方式的抗肿瘤治疗。以PG-SGA量表评估患者营养不良（PG-SGA≥4分）的发生率为37.6%（53/141）；BMI均值为22.97±3.14，以BMI<18.5判断营养不良的患者占8.5%（12/141）。血红蛋白低于正常值的病例占19.7%（25/127）；白蛋白低于40g/L的病例占34.5%（30/87）；总淋巴细胞计数低于正常值的病例为44.1%（56/127）。血液学指标（总蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数）、BMI、上臂中点围、左小腿围、非利手握力、一个月体重丢失百分比和六个月体重丢失百分比等指标均与PG-SGA评分具有相关性（P<0.05），血红蛋白、前白蛋白、红细胞、C-反应蛋白与PG-SGA评分的相关性不具有统计学意义（P=0.117，P=0.23，P=0.493，P=0.342）。结论 鼻咽癌住院患者存在不同程度的营养不良， PG-SGA联合白蛋白、总淋巴细胞计数等血液学指标以及体格测量指标能够更全面的评价患者的营养状况，将有利于对存在营养不良的患者实施合理的营养治疗。
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  经腹逆行胃管空肠营养管的临床应用及研究

  张翀，曹隆想，吕颖莹，王莺，汪路明，吕望，胡坚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 206-211. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.010

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  目的 总结经腹逆行胃管空肠营养管的临床应用及相关经验，并研究其使用价值。 方法 收集2014年1月1日至2016年12月31日就诊于浙江大学医学院附属第一医院住院行手术治疗的食管癌患者45例，分为应用鼻胃管+空肠造口管31例（对照组），应用逆行胃管+空肠造口管（经腹逆行胃管空肠营养管）14例（试验组），均行双切口食管癌切除术，45例患者的术后病理均为食管鳞状细胞癌。 结果 两组患者的一般资料包括性别、年龄、吸烟史、体质指数、术前白蛋白、术前丙氨酸氨基转移酶、术前天门冬氨酸氨基转移酶、术前血红蛋白、病变部位和病理分期，其P值均大于0.05，两组之间差异无统计学意义。两组患者的手术时间、术中出血量、术后24h和术后1周白蛋白、术后24h和术后1周血红蛋白、胃管留置时间、术后住院时间和术后并发症发生率，其P值均大于0.05，均无显著性差异。试验组术后24h胃管引流量少于对照组（P＜0.05）。 结论 对于可切除的食管癌，经腹逆行胃管空肠营养管能有效完成术后胃肠减压和肠内营养，避免了经鼻置管给患者带来的鼻腔刺激等痛苦，值得进一步临床试验和推广。
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  Glasgow预后评分与胃癌患者营养及体力状态关系的研究

  葛少华，陈幸运，张海洋，宁涛，李鸿立，巴一

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 212-215. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.011

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  目的 观察基于全身炎症反应的GPS评分在胃癌患者营养及体力状态评估中的应用价值。方法 回顾性收集2013年1月至2014年3月在我院住院、有人体成分测量及血液学数据的43例胃癌患者，从营养状态、体力状态及人体成分测量三方面分析GPS评分与患者营养及体力状态的关系。结果 43例患者中男性18例，女性25例，GPS评分为0分、1分和2分者分别为27例、14例和2例。GPS评分与NRS 2002评分及PG-SGA评分未发现显著的统计学关系，但与部分营养指标有关，GPS评分≥1分者前白蛋白水平较GPS评分为0分者显著降低（P=0.048）；淋巴细胞计数有降低趋势（P=0.078）。分析GPS与体力状态的关系发现，GPS评分≥1分者Karnofsky功能状态评分更低（P=0.015），与生活质量评分有相关性趋势（P=0.076）。分析GPS评分与人体成分测量的关系发现，GPS评分≥1分者上臂中点周径明显小于GPS评分0分者（P=0.042），双侧小腿最大周径也明显减少（左右侧P值分别为0.023和0.03）。上臂肌肉周径、三头肌皮褶厚度及非利手握力均有减少，但未达到显著的统计学差异。结论 基于全身炎症反应的GPS评分与胃癌患者的部分营养指标及体力状态有关，因此有望成为胃癌患者营养及体力状态评估的简化替代指标。
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  沙利度胺联合埃克替尼治疗进展期肺腺癌的临床研究

  江茜，汪毅，孙祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 216-220. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.012

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  目的 探讨沙利度胺联合埃克替尼治疗肺腺癌的疗效和安全性。方法 收集2013年1月1日至2015年6月30日医院收治的确诊为进展期肺腺癌的患者作为研究对象。随机分为试验组33例和对照组30例，试验组给予埃克替尼联合沙利度胺治疗；对照组给予埃克替尼单药治疗。比较两组肺腺癌患者治疗反应率、疾病无进展生存期以及治疗1疗程后血清相关分子血管内皮生长因子、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、碱性成纤维细胞生长因子的水平，以及不良事件在两组患者中的发生情况。结果 两组患者皮疹、腹泻、肝功能损伤、肾功能损伤、血常规异常的发生率无明显差异，试验组大便隐血的发生率较对照组高。对照组30例肺腺癌患者，客观缓解率ORR为43.33%，而试验组达69.70%，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组疾病无进展生存期为（21.12±6.56）月，对照组疾病无进展生存期为（19.77±6.61）月(P=0.073)。对照组血清血管内皮生长因子水平为295.0 (122.67~572.54)pg/ml，试验组血清血管内皮生长因子水平为148.0 (56.33~337.42)pg/ml，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、碱性成纤维细胞生长因子水平两组间(P=0.0585)无统计学差异，但试验组白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α均低于对照组，碱性成纤维细胞水平试验组要高于对照组，提示两组实验数据存在差异的趋势。结论 相比仅接受埃克替尼治疗组，沙利度胺联合埃克替尼可提高进展期肺腺癌患者的近期疗效。试验组疾病无进展生存期相比对照组略有延长，但无统计学差异。试验组患者未见严重毒副反应，患者耐受性好，可以作为治疗进展期肺腺癌的新型治疗手段。
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  PG-SGA在老年慢性心力衰竭营养评估中的应用初探

  赵晟，雷力成，杨诺，任利辉，彭建军，李广平，薛新颖，赵龙廷

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 221-224. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.013

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  目的 应用PG-SGA评估老年慢性心力衰竭患者的营养状况，分析营养状况与心功能相关性。方法 采用连续入组方法，选取2017年10月至2019年2月在首都医科大学附属北京世纪坛医院、日照市中心医院住院治疗的老年慢性心力衰竭患者125例，根据NYHA心功能分级分为前临床心衰组（I级）和临床心衰组（Ⅱ~Ⅳ级）。采用PG-SGA行营养评估，同时对体质指数、血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白及Ｎ端前脑钠肽检测，观察PG-SGA指标与上述指标的相关性。结果 临床心衰组营养不良发生率高于前临床心衰组 (P<0.001)。相对于PG-SGA评级营养正常患者，营养不良患者体质指数、血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白降低，Ｎ端前脑钠肽升高 (P<0.05)。PG-SGA评分、前白蛋白水平在心功能Ⅰ～Ⅳ级各亚组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年慢性心力衰竭患者营养不良发生率高，PG-SGA可作为该类患者的营养评估的工具；PG-SGA评分可在一定程度上作为辅助评估心力衰竭严重程度的潜在指标。
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  老年住院患者营养不良与肌肉减少症及相关因素的分析

  易海维，李文丽，郁云兰，马东波

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 225-229. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.014

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  目的 通过MNA-SF评估老年科住院患者的营养状况，分析不同营养状况与肌肉减少症及其他相关因素的关系，为患者营养治疗的正确实施提供临床证据。 方法 选取南京医科大学康达学院第一附属医院自2017年6月至2017年12月入院的65岁以上的老人200例，通过MNA-SF评分将老年科患者分为营养状况正常组、有营养不良风险组及营养不良组，采用人体成分分析仪测定体质指数、骨骼肌量、四肢骨骼肌质量指数，同时测量握力、步速，并收集相关血液指标。结果 200例老年科住院患者中，50.5%营养状况正常，26.5%有营养风险，23.0%存在营养不良；三组肌肉减少症患病率有显著性差异，营养不良组肌肉减少症患病率高于营养风险组和营养状况正常组（P<0.05）；三组血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白以及体质指数、骨骼肌量、四肢骨骼肌质量指数、握力、步速等指标差异均有统计学意义（P<0.05），其中营养不良组<营养风险组<营养状况正常组。结论 老年科住院患者中存在较高比例的营养不良风险和营养不良，营养不良的老年患者更容易患肌肉减少症，营养相关指标表达较低，有必要及时进行营养治疗。
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  免疫肠内营养对阿帕替尼治疗晚期胃癌患者的影响

  常戈鋆

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 230-235.

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  目的 阿帕替尼是目前首个治疗晚期化疗耐药胃癌患者的有效口服抗肿瘤血管生成药物，该研究旨在探讨免疫肠内营养对晚期胃癌患者使用阿帕替尼治疗后营养状况及不良反应的影响。方法 选取我院2016年1月至2018年9月期间收治的108例晚期胃癌患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（免疫肠内营养）和对照组（普通饮食指导）各54例，观察组给与免疫肠内营养剂（瑞能，华瑞制药公司，200ml/瓶）联合阿帕替尼，对照组给与普通饮食营养指导联合阿帕替尼，治疗前后进行营养和代谢指标、治疗不良反应、疗效以及院内感染率的观察，对观察数据进行统计及分析。结果 治疗前两组患者的年龄、性别、肿瘤类型、营养指标均无统计学差异（P>0.05）。经过两周期的阿帕替尼治疗后，观察组的PG-SGA、BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白等营养指标均显著优于对照组，院内感染率显著低于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05）。2周期治疗后，观察组的BMI、ALB、PA较治疗前明显升高，而对照组的BMI、Hb、ALB、PA较治疗前均显著下降（P<0.05）。在阿帕替尼药物不良反应方面，观察组中乏力、骨髓抑制、腹泻等不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.05），但两组患者的疗效无显著差异（P>0.05）。结论 抗血管生成治疗期间使用免疫增强型肠内营养可以显著改善晚期胃癌患者的营养状态，并有效减轻治疗相关消化道和骨髓抑制等不良反应，降低院内感染发生率。
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  抑制PKM2介导的糖酵解在蛇葡萄素抗乳腺癌增殖中的作用

  周永，郑金英，徐小华，金小玲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 236-241. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.016

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  目的 蛇葡萄素是存在于植物藤茶中含量非常高的黄酮类化合物，本研究主要探讨抑制Akt-mTOR/PKM2介导的糖酵解在蛇葡萄素诱导乳腺癌细胞增殖抑制中的作用。方法 不同浓度蛇葡萄素（20、40、60和80μmol/L）分别处理MDA-MB-231、MCF-7人乳腺癌细胞24h后，CCK-8检测乳腺癌细胞活力，2-NBDG法检测细胞糖摄取能力，比色法检测细胞培养液中乳酸含量，Western blot 检测相关分子蛋白的表达。结果 蛇葡萄素可显著抑制乳腺癌细胞的增殖（P<0.05），且随着蛇葡萄素处理剂量的增加，乳腺癌细胞增殖抑制增强（P<0.05），提示蛇葡萄素诱导乳腺癌细胞增殖抑制作用存在明显的剂量效应关系。进一步研究发现，蛇葡萄素可剂量依赖性的降低乳腺癌细胞的糖摄取能力（P<0.05），并显著减少乳腺癌细胞乳酸生成（P<0.05）。Western blot 检测发现，蛇葡萄素在显著下调Akt-mTOR信号通路中p-Akt、p-mTOR、p-p70S6K等蛋白表达水平的同时下调与糖酵解相关分子GLUTI、LDHA、PKM2的蛋白表达水平。预先给予Akt-mTOR信号通路诱导剂IGF-1，以上作用均可被显著削弱。结论 蛇葡萄素可抑制乳腺癌增殖，该作用与其抑制Akt-mTOR信号通路、进而抑制乳腺癌细胞糖酵解有关，本研究结果可为蛇葡萄素抗肿瘤作用机制提供了一种新的解释。
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  利用GEO数据集分析UBE2T在肺癌中的表达及临床意义

  李伟，郭梓鑫，李永红，刘小平，黄静宇，胡卫东，李胜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 242-245. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.017

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  目的 探究UBE2T基因在肺癌中的表达情况及其与肺癌的临床病理特征和预后的关系。方法 搜索NCBI的GEO数据库中的肺癌公共数据集，下载肺癌组织中的UBE2T表达数据和临床病理信息。分析UBE2T的表达与肺癌临床病理特征（年龄、T分期、N分期、M分期和病理分型）和复发、预后的关系。运用GSEA方法分析受UBE2T调控的基因。 结果 UBE2T在肺癌组织的表达水平高于正常组织的表达水平，差异有统计学意义（肺癌组织表达水平1.222±0.1214，正常组织表达水平-1.645±0.0783，P<0.05）；肺癌组织UBE2T的表达与T分期、N分期、病理分型和复发有关（P<0.05），与性别、年龄和M分期无关（P>0.05）。UBE2T 高表达组的5年总生存率和5年无病生存率分别为32.672%和27.513%，分别低于低表达组的66.767%和62.019%，差异有统计学意义（P＜0.05）。GSEA结果显示UBE2T 高表达样本富集了MYC信号通路、DNA修复因子、有丝分裂纺锤体、G2M检查点、mTORC1复合物、E2F转录因子和有丝分裂相关的基因集。结论 UBE2T在肺癌组织中高表达，且与肺癌的多个临床病理特征有关，有潜力作为肺癌判断预后的标志物和治疗的靶向分子。
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  谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、免疫功能及营养状况影响的Meta分析

  金鑫，胡仁崇，田梦醒，徐馨甜，李红霞，戴助，杨辉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 246-255. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.018

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  目的 探究围术期补充谷氨酰胺对结直肠癌术后并发症、营养状况及免疫功能影响。方法 检索以下数据库从默认时间到2018年10月所有符合纳入标准的随机对照试验：Pubmed、 Medline、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库收录的相关资料。经过筛选后，对纳入的研究进行系统评价。结果 共纳入22篇文章，患者1，466例。Meta分析提示围术期补充谷氨酰胺可以预防吻合口瘘并发症的发生、缩短住院时间，调整机体术后免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）和T淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8）等免疫功能相关指标、上调营养相关生化指标如白蛋白、前白蛋白及降低血清炎性因子，如肿瘤坏死因子-α的水平，但提示对于术后切口感染及肺部感染并发症并无预防作用。结论 在结直肠癌围术期补充谷氨酰胺对预防吻合口瘘、改善术后免疫功能和缩短住院时间方面有一定的作用，但对于预防感染性并发症和改善营养状况方面证据尚不足。
综述
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  Ⅲa（N2）期非小细胞肺癌治疗进展

  杨鹤玲蒋鸥，2刘宇，何玉，马成，黄燕，孟凡智

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 256-260. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.019

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  Ⅲa(N2)期NSCLC患者存在明显的生存差异，治疗方式的选择存在争论，是需要多学科综合治疗的异质性群体。手术从最重要的治疗方式演变为主要治疗方式之一，未来的地位可能进一步弱化；放疗随着技术层面的进步，将扮演更加重要的角色；化疗与免疫治疗的结合应得到更多的重视，需进一步阐明机理；靶向治疗与免疫检查点抑制剂在该类型患者中的应用值得进一步的研究。肿瘤细胞和宿主免疫系统在免疫微环境中通过相互作用促进免疫逃避并导致肿瘤的复发及转移，目前通过PD途径抗肿瘤等免疫治疗产品已经应用于临床并取得一定成效，该治疗原理主要依赖于浸润到肿瘤和肿瘤微环境中的效应T细胞的功能。根据肿瘤细胞周围免疫细胞（主要为T细胞等）浸润情况，相关研究确立了新型免疫表型分类，为患者治疗和预后提供思路及方向，免疫微环境值得进一步探讨。免疫治疗成为继手术、放化疗等传统治疗方法后一种新的重要治疗手段，为抗肿瘤治疗带来了巨大希望。
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  能量平衡因素对肿瘤康复者预后的影响

  陆晨，刘凌翔

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 261-265. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.020

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  随着诊疗技术的进步，全球诊断后存活超过5年的肿瘤康复者逐年增多，肿瘤的预后成为了大家关注的热点，而能量平衡因素作为提高生活质量的新方法也越来越受到关注。能量平衡是指一定时段内，人体中的能量相对保持平衡，即输入和输出的能量之比等于人体内储存能量的变化率，而饮食、体重和身体活动因描述了能量消耗、损失和储存之间的关系被统称为能量平衡因素。有初步证据表明，肥胖、不活动、低质量饮食可降低肿瘤患者生存率，而改变生活方式也可能改善预后，因此本文荟萃了能量平衡因素对肿瘤康复者预后的影响并提出生活方式的建议。研究显示，高质量饮食降低了乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌康复者的死亡率，但对头颈癌的影响尚不确定；被诊断为肥胖可增加乳腺癌和前列腺癌康复者的死亡风险，并可能改善结直肠癌预后；乳腺癌和肺癌康复者适当的身体活动有利于预后。虽然尚需要进一步的随机对照研究，但是健康饮食、保持健康体重和积极活动的生活方式有利于肿瘤预后。未来能量平衡相关因素将有希望进一步完善肿瘤后期治疗。
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  单羧酸转运载体与肿瘤代谢的关系

  陈哲文，张杰，王正平，宋蒙蒙，张启瑜，缪明永，石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(2): 266-271. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2019.02.021

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  单羧酸转运载体是一类重要的跨膜转运蛋白，它们负责单羧酸类物质如丙酮酸、乳酸、酮体等的跨膜转运，具有促进这些物质的营养吸收，维持细胞代谢平衡等功能。单羧酸转运载体在肿瘤中的表达明显上调，与糖代谢、脂代谢、能量代谢途径及肿瘤微环境的形成密切相关，对维持肿瘤细胞高糖酵解状态具有重要作用。在一些肿瘤中，乳酸由低氧区的糖酵解癌细胞产生，通过单羧酸转运载体4排出到肿瘤微环境中，然后被表达单羧酸转运载体1的外周氧化型癌细胞摄取，进入TCA循环成为呼吸作用的燃料。丙酮酸也通过单羧酸转运载体1和单羧酸转运载体2外排到肿瘤细胞外，而肿瘤微环境中的丙酮酸能够促进乳腺癌的肺转移。同时，单羧酸转运载体促进酸性的肿瘤微环境形成，这不仅有利于肿瘤的生长、增殖及转移，还会导致肿瘤周围正常细胞的死亡，肿瘤的免疫抑制也与这有关。目前已有多项研究证实了单羧酸转运载体1和单羧酸转运载体4的高表达与肿瘤恶性程度及预后呈正相关，抑制单羧酸转运载体的表达可以抑制肿瘤的生长、增殖及转移，这为肿瘤的靶向治疗提供了潜在的治疗靶点。目前已有的单羧酸转运载体抑制剂如CHC、AR-C155858和AZD3965对单羧酸转运载体各型的选择性较差，但已经显示出了良好治疗效果。开发新型单羧酸转运载体抑制剂的同时，探索与传统肿瘤疗法联合应用的策略具有不错的临床应用前景。