2019年, 第6卷, 第4期　
刊出日期：2019-12-09

  

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  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 0.

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  营养状况是基本生命体征

  于恺英，刘俐惠，石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 391-395. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.001

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  传统的基本生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压，所有患者入院时常规检查。相对于上述四大基本生命体征，对患者而言，营养状况是另外一个重要的生命体征。营养状况与疾病发生、发展、转归及治疗效果密切相关，决定了疾病发生与否、治疗效果好坏、临床结局喜忧、并发症多少、住院时间长短和医疗费用高低。营养失衡（营养不足或营养过剩）的后果不仅是生理的、心理的，而且是社会、经济的；不仅影响当下，而且影响未来；不仅影响本人，而且影响后代；不仅影响个人，而且影响家庭。据此，作者认为营养状况是患者的基本生命体征，患者入院时常规评价并记录的基本生命体征应该包括营养状况，现行体温单应该增加营养状况。
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  红树莓生物活性成分的药理作用研究进展

  张浩鹏，吕强，刘明

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 396-400. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.002

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  红树莓是蔷薇科悬钩子属类植物，其含有多种营养成分及多种生物活性物质，对人体健康有益，因此被称为黄金水果。长期食用红树莓可以降低罹患多种慢性疾病的风险并起到治疗作用。红树莓及其活性成分能够抑制氧化应激、减轻炎症反应、调节内皮功能，从而起到减缓或者治疗心、脑血管系统疾病的作用。红树莓能通过抑制α-淀粉酶和α-葡萄糖苷酶的活性，减少餐后葡萄糖的吸收。红树莓含有大量的膳食纤维和酚类活性物质，能够调节脂类代谢。抗炎作用机制主要是减少低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein，LDL）及脂质的氧化、DNA损伤、活性氧（Reactive Oxygen Species, ROS）、及一氧化氮（Nitric Oxide,NO）的产生、增加抗氧化物酶活性。抗肿瘤机制主要包括清除ROS以防止DNA氧化损伤、抑制DNA加合物的形成、加强DNA修复能力，以及调节细胞增殖、凋亡等信号通路。本文对红树莓在心、脑血管疾病，糖尿病，肥胖，炎症，肿瘤等疾病中的药理作用进行综述。
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  肿瘤微环境下的代谢重编程调控

  叶灵，张华凤，李世庭

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 401-408. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.003

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  肿瘤的发生、增殖和转移与其微环境密切相关。肿瘤细胞通常被不同类型的细胞层层包围和设防，这些细胞包括成纤维细胞、免疫细胞及神经纤维和细胞外基质，其对肿瘤细胞设下防线使得肿瘤细胞处于低氧或者营养匮乏状态，迫使肿瘤细胞通过调控自身代谢来从周围环境中摄取充足的营养物质以此抵御免疫细胞的杀伤。本文从两个方面来阐述肿瘤细胞的代谢重编程的调控作用，一方面在营养压力条件下，肿瘤细胞以特殊的方式获取和利用各种营养物质来支持其迅速和无限制的增殖，其中除了传统的营养物质，还包括乳酸、酮体、乙酸、支链氨基酸等非传统的代谢原料，这些物质在肿瘤的发展过程中也起着至关重要的作用；另一方面氧气和营养的匮乏使得肿瘤细胞通过代谢的改变影响和调控周围免疫细胞及成纤维细胞，肿瘤组织的细胞基质成分肿瘤相关成纤维细胞能够提供多种营养物质或生长因子来调控肿瘤细胞的代谢，而肿瘤细胞的多种代谢产物能够影响周围免疫细胞的正常功能，抑制其抗肿瘤作用，最终使得微环境向有利于肿瘤细胞增殖和发展的方向进行转变。
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  维生素C抗肿瘤机制

  赵文芝，石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 409-414. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.004

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  维生素C是具有重要生理作用的必需营养素，具有抗氧化、抗衰老、预防和治疗缺铁性贫血的作用，参与胶原、肉碱、儿茶酚胺类激素、酰胺化肽激素的合成，能够羟化转录因子。维生素C抗肿瘤研究已接近半个世纪，其抗肿瘤效果由肯定到否定、再到肯定，经历了质疑与验证的沉浮。维生素C的抗肿瘤机制目前主要有3种假说，即维生素C通过诱导的过氧化应激杀伤肿瘤细胞、通过调节表观遗传学改变及调节低氧诱导因子-1的活性改变肿瘤细胞的恶性程度，即兼具杀伤肿瘤细胞和增强肿瘤细胞对治疗敏感性的功能。维生素C诱导的过氧化应激反应过程中，由于产生过氧化氢或者由于脱氢抗坏血酸的氧化还原，导致细胞内部能量耗竭；维生素C调节表观遗传学改变过程中，通过增强具有脱甲基作用的酶的活性，降低DNA或组蛋白甲基化水平，从而降低肿瘤细胞的恶性程度；维生素C调节低氧诱导因子-1活性的过程中，通过增强细胞内低氧诱导因子羟化酶活性抑制低氧诱导因子-1转录反应，从而降低肿瘤细胞的恶性程度。关于其抗肿瘤的效果和应用前景目前仍存在争议，促使人们去探索关于其敏感性、用药剂量等问题。维生素C的抗肿瘤研究有望为肿瘤治疗提供新的思路。
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  胃肠道恶性肿瘤患者围术期营养治疗

  耿仕涛，王昆华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 415-420. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.005

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  目前胃肠道恶性肿瘤发病率逐年上升，其营养风险和营养不良也更为普遍，虽然营养不良与不良临床结局相关，但是营养治疗在国内实行的仍不理想，尤其是在围术期，患者经常存在营养不良，导致术后感染、切口愈合延迟等并发症，增加病死率，严重影响术后恢复。因此，营养治疗在胃肠道恶性肿瘤围术期中显得尤为重要。随着加速康复外科的发展，对围术期营养的管理更加精细化，尤其是胃肠道恶性肿瘤患者，应针对不同患者制定个体化营养治疗，维持围术期良好的营养状态，改善患者营养状况，维持机体有效的代谢和免疫功能，提高患者对手术的耐受性，减小应激，从而减少并发症，加速患者的康复，改善预后。本文主要从胃肠道恶性肿瘤患者的营养状况及影响、术前营养风险筛查及评估、术前术后营养治疗及营养制剂的选择几方面进行综述，以说明胃肠道恶性肿瘤围术期的营养治疗是肿瘤治疗的关键因素之一。
共识、指南与标准
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  恶性肠梗阻的整合治疗

  石汉平，陈永兵，饶本强，王昆华，丛明华，李苏宜，陈俊强，巴一，束永前，沈琳，李薇，陈子华，江志伟，刘明，于世英

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 421-426. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.006

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  恶性肠梗阻（malignant bowel obstruction，MBO）是由恶性肿瘤导致的肠梗阻，最常见于卵巢、胃和结直肠肿瘤。MBO的病理生理与良性疾病所致的肠梗阻既有相似之处，也有显著不同，其治疗既遵循肠梗阻的一般原则，也遵循恶性肿瘤的一般原则。尽管MBO总体预后差，但是MBO并非不治之症。MBO的治疗是一种整合疗法，包括如下11个方面：抑制分泌、制止呕药、抑制炎症、控制疼痛、抗击肿瘤、液体管理、促进排空、改善体能、减压引流、改善营养、肠腔再通。MBO目前没有一个适用于所有患者的金科玉律，也没有一把可以确切解决所有问题的万能钥匙。理想的MBO治疗只能是个体化基础上的综合治疗。组建跨专业的多学科MBO诊疗团队，制订平衡理想与现实的MBO诊疗规范，确立以解决主要矛盾——提高生活质量为导向的治疗目标，充分听取患者本人及亲属的意见，积极有效的综合治疗仍然可以显著改善肿瘤患者生活质量、延长生存时间。
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  肿瘤全营养配方食品临床试验技术指导原则

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 427-429.

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论著
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  一种全息营养配方粉的营养及功效成分分析

  赵祯，李东，刘玉峰，李全霞，林寿文，邹风谦，石汉平，崔亚娟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 430-435. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.008

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  目的通过对一种全息营养粉（含55种食材）的营养成分及功效成分进行检测分析，综合评价五神天然全息营养粉的营养价值。方法对3个批次的五神天然全息营养粉的能量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质元素、氨基酸组成、脂肪酸组成等营养成分及原花青素、大豆异黄酮、绿原酸、叶黄素、植物甾醇、过氧化氢酶活动度、超氧化物歧化酶活性、总抗氧化能力指数等功效成分进行了检测。结果五神天然全息营养粉的能量、蛋白质、脂肪、维生素等营养成分的含量符合均符合《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》的参考量，限制氨基酸是含硫氨基酸72.6分，氨基酸组成及脂肪酸组成均合理，可以满足人体所需；过氧化氢酶活动度、超氧化物歧化酶活性、总抗氧化能力指数分别为（17.3±7.2）mg H2O2/g、（29.4±5.1）U/g及（86.8±1.6）μmol Trolox 当量/g。结论五神天然全息营养粉营养全面、抗氧化能力较强。
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  单倍体造血干细胞移植患者移植前后营养状况动态变化

  贾艳雪，谭业辉，高素君，李薇，彭昳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 436-441. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.009

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  目的 分析单倍体造血干细胞移植患者移植前后不同阶段的营养状况变化，为移植后患者临床营养干预提供依据。 方法本研究纳入2015年7月至2017年6月在吉林大学第一医院血液科接受单倍体移植良性和恶性血液病患者47例，采用患者主观整体评估、人体测量和人体成分分析法对患者移植前、移植后30d、移植后90d、移植后180d四个时间点的营养状况进行综合评估分析。结果患者的体重、体质指数、非脂肪组织、左小腿周径、上臂中点周径等营养指标均在移植后30d开始下降，而脂肪组织在移植后30d有所上升但无统计学意义，移植后180d部分指标开始恢复，但仍旧低于移植前（均P<0.05）。患者主观整体评估显示，移植后30d存在营养不良患者高达95.56%，移植后180d有所恢复但依旧高于移植前（P<0.05）。移植早期男女体重、非脂肪变化存在差异（P<0.05），尤其是移植后30d男性体重丢失比例远大于女性，男性比女性可能更容易出现营养问题。结论单倍体移植患者移植后均可出现不同程度的营养不良，而通过患者主观整体评估、人体成分分析两种方法联合对患者进行营养评估可能更加准确和全面。
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  放射治疗中心恶性肿瘤患者营养状况的横断面调查研究

  冯长艳，黄清卿，余慧青

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 442-446. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.010

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  目的调查恶性肿瘤放射治疗住院患者的营养风险和营养不良发生率。方法选取2017年8月至2017年10月就诊于重庆大学附属肿瘤医院放射治疗中心的恶性肿瘤患者330例为研究对象，采用连续定点抽样调查的方法，对患者进行NRS 2002、PS-SGA、人体测量指标和实验室检测等数据收集。结果330例患者完成营养调查，其中，男性227例，女性103例（68.8% vs 31.2%），年龄（54.0±11.4）岁，有营养风险（NRS 2002≥3分）发生率为28.8%，营养不良（PG-SGA ≥4分）发生率为52.7%，鼻咽癌患者营养风险检出率最高为（29.3%），其次为肺癌（28.1%）、口腔癌（18.1%）和食管癌（15.2%）。BMI与PG-SGA评分呈负相关，NRS 2002评分与PG-SGA评分呈正相关。年龄（≥65岁）、白蛋白（<40g/L）、 前白蛋白（<150g/L）、卡氏功能状态评分（<80分）是营养风险和重度营养不良的危险因素（P<0.05）。结论放射治疗中心的恶性肿瘤患者营养风险发生率属于中等水平，营养不良发生率较高，建议加强放疗患者的营养管理，结合患者的营养状况，PG-SGA评分可作为营养干预的参考标准。
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  两种营养评估表应用于老年卧床住院患者的一致性评价

  沈晗，孙金华，胡杰

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 447-450. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.011

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  目的 研究营养风险筛查2002和微型营养评估简表应用于临床老年卧床患者营养不良风险评估中的一致性评价，为指导老年卧床患者营养干预提供依据。 方法用营养风险筛查 2002和微型营养评估简表对120例患者入院24h内进行营养评价，评价结果与经人体测量及生化检验获得的营养指标进行比较研究，使用Kappa分析检验两种营养评估表评价营养不良的一致性。结果营养风险筛查 2002量表中营养不良发生率68.3%，微型营养评估简表中营养不良发生率63.3%。年龄越大，发生营养不良的风险随之增加，差异有统计学意义（P<0.05）；随着营养不良的发生，血红蛋白、总蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞数值随之减小，差异有统计学意义（P<0.001）；营养风险筛查 2002和微型营养评估简表评价老年卧床患者营养不良的一致性率为90%（108/120），Kappa值为0.778，95%CI=0.655～0.890，P<0.001。 结论营养风险筛查 2002和微型营养评估简表评价老年卧床患者营养不良具有较高一致性，二者均可用于老年卧床患者入院时营养不良的评价标准，为早期的临床营养治疗提供依据。
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  恶性肿瘤患者低相位角与营养风险和住院时间相关性研究

  宋世明，杜红珍，李增宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 451-456. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.012

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  目的探讨恶性肿瘤患者相位角与营养风险和住院时间相关性。方法利用生物电阻抗分析对2017年10月至2018年9月在河北医科大学第一医院接受治疗的259例恶性肿瘤患者进行人体成分检测、应用营养风险筛查2002和患者主观整体营养评估进行营养风险筛查和评估、同时收集患者血清ALB指标和住院时间。结果正常相位角组患者的BMI、ICW、FFM、SMM、BCM、蛋白质等均高于低相位角组（P<0.05）；正常相位角组与低相位角组男性患者ICW、FFM、SMM、BCM、蛋白质等均高于女性患者（P<0.05）；相位角与营养风险筛查2002评分（r=－0.346，P<0.05）、患者主观整体营养评估（r=－0.393，P＜0.05）呈负相关，与血清ALB值呈正相关（r=0.363，P<0.05）；与正常相位角组患者相比，低相位角组营养风险更高，计算相关风险比发现，按营养风险筛查2002评价营养不良分组，发现存在营养风险（OR=3.7，95%CI=1.8～7.7），按PG-SGA评估分组，结果显示中度风险（OR=4.5，95％CI=2.1～9.4），重度风险（OR=12.6，95％CI=5.1～31.3），按血清ALB值分组，ALB<40g/L（OR=3.7，95％CI=2.1～6.4）（P<0.05）；与正常相位角组患者相比，低相位角组住院时间较长，住院时间≥14d（OR=1.9，95％CI=1.0～3.3）（P<0.05）。 结论低相位角与营养风险和住院时间密切相关。与正常相位角患者相比，低相位角患者存在营养风险高，住院时间延长。因此对肿瘤患者进行相位角测量有助于快速判断其是否存在营养风险，为及时进行营养干预的实施提供了客观依据，利于患者疾病控制与好转。
综述
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  握力和炎症因子与胃癌患者主观整体评估的相关分析

  1彭晓慧，2熊玲，1吴琪，1袁慧华，1孙丽

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 457-461. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.013

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  目的评价胃癌患者术前营养状况，分析人体测量、血生化、炎症因子等客观指标与其相关性。 方法采用连续入组法，以2017年6月至2018年2月在江西省肿瘤医院腹部肿瘤外科一病区住院的单纯性胃癌患者150例为研究对象，入院24h采用患者主观整体评估法评估其营养状况，检测血常规、血生化及炎症因子，测量身高、体重、体质指数、优势手握力及卡氏功能状态评分，进行Pearson相关及Logistic逐步回归分析患者主观整体评估的相关因素。结果150例单纯性胃癌患者入院时营养良好（0~1分）29例（19.33%），可疑或轻度营养不良（2~3分）39例（26.00%），中度营养不良（4~8分）60例（40.00%），重度营养不良（≥9分）22例（14.67%）；营养不良组（≥2分）患者的身高、体重、体质指数、血红蛋白、白蛋白、甘油三酯及优势手握力显著低于营养良好组（0~1分），而年龄、白介素-2和肿瘤坏死因子-α显著高于营养良好组（P<0.05）；Pearson相关性分析显示患者主观整体评估评分与年龄（r=0.242）、白介素-2（r=0.284）、肿瘤坏死因子-α（r=0.230）可能存在正相关（P<0.05），与体质指数（r=－0.310）、卡氏功能状态评分（r=－0.463）、血红蛋白（r=－0.233）、白蛋白（r=－0.267）、优势手握力（r=－0.490）可能存在负相关（P<0.05）；Logistic回归分析显示年龄（OR=1.122）、白介素-2（OR=1.010）、肿瘤坏死因子-α（OR=1.139）、优势手握力（OR=0.832）是术前胃癌患者发生营养不良的独立危险因素。 结论单纯性胃癌患者术前营养不良发生比例较高，其营养状况可采用患者主观整体评估结合人体测量、炎症因子等客观指标进行监测和评估。
论著
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  β-羟基-β-甲基丁酸口服补充对髋部骨折老年患者的影响

  1左丹，2黄彪，3罗春丽，4钟岚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 462-467. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.014

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  目的 了解β-羟基-β-甲基丁酸（HMB）对于髋部骨折老年患者肌肉减少症的临床有效性。方法选择2018年1月至2019年3月重庆市大足区人民医院骨科收治的符合入选标准的髋部骨折的老年患者，随机分为试验组（n=30）和对照组（n=28）。对照组给予常规营养治疗，试验组在对照组的基础上加用HMB治疗。并监测比较两组患者在3个时间点（0周、3周、6周）的体重、总蛋白、白蛋白、肌酐、握力、四肢骨骼肌质量、肺部感染发生的例数、Barthel指数>40分的例数的情况。结果试验组患者的体重、总蛋白、白蛋白、肌酐显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组和对照组的ASMM都有所下降；但对照组明显大于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者握力的差异无统计学意义（P>0.05）。对照组肺部感染发生的例数明显多于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。Barthel指数>40分的人数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通过HMB对老年人因髋部骨折长期卧床出现肌肉减少症治疗的临床研究，其在抑制肌肉和蛋白质分解，增加瘦体组织，改善患者营养不良状态均有明显效果。因此HMB应该在营养治疗领域有更好的应用。对于HMB对其他疾病是否有效，比如肿瘤、肝移植等疾病患者，其仍需进行大量临床实验、评估方法，进一步研究其作用临床效果。
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  规范化的营养管理对头颈癌放疗患者营养状况的影响

  李华春，江庆华，赵吉丽，杨芮，张丹

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 468-471. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.015

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  目的探讨规范化的营养管理对头颈癌放疗患者营养状况的影响。方法收集2016年1月至2017年10月间四川省肿瘤医院放疗科68例头颈癌放疗患者的临床资料，按照随机数字表法分为对照组与观察组各34例，对照组给予常规营养管理，观察组提供规范化的营养管理，对比两组患者治疗期间体重、白蛋白、总淋巴细胞计数、血红蛋白以及血清前白蛋白等相关指标的变化。结果观察组放疗前、放疗4周、放疗结束后体重分别为（62.9±3.5）kg、（60.9±2.5）kg、（60.2±1.4）kg，差异具有统计学意义（F组间=9.79，P<0.001；F时间=23.71，P<0.001；F交互=16.69，P<0.001）；对照组体重分别为（62.4±3.6）kg、（58.9±2.4）kg、（56.2±1.2）kg，差异具有统计学意义（F组间=47.73，P<0.001；F时间=114.38，P<0.001；F交互=88.75，P<0.001），观察组体重丢失幅度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前观察组与对照组白蛋白、血清前白蛋白含量、总淋巴细胞计数、血红蛋白含量分别为（44.2±3.4）g/L、（280.1±58.5）mg/L、（1.86±0.66）×109/L、（129.8±14.1）g/L、（43.6±3.6）g/L、（273.7±49.4）mg/L、（1.89±0.84）×109/L、（140.0±12.6）g/L，放疗4周后、放疗结束时两组各指标均有所下降，观察组各血液指标下降幅度同样低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗期间放射性口腔炎、放射性皮炎等不良反应发生率分别为5.88%、2.94%，明显低于对照组17.65%、14.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论规范化的营养管理在头颈癌放疗患者营养干预中效果显著，能有效改善营养状况并降低并发症发生率。
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  基于PG-SGA的营养干预在胃恶性肿瘤患者中的评价及效果

  1邵剑，1赵绮华，1周行， 2毛世臣

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 472-476. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.016

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  目的基于PG-SGA评定量表的营养干预在胃部肿瘤患者中的评价及应用效果。方法选取江苏省苏北人民医院2016年10月至2018年10月收治的胃部恶性肿瘤患者125例，采用PG-SGA对患者进行营养评估，分析不同年龄、性别、BMI的患者PG-SGA评分结果。采取随机数字表法进行单纯随机分组，将评定量表中PG-SGA≥4分患者随机分为营养干预组和对照组，营养干预组患者予以营养宣教+营养干预，对照组给予营养宣教。分别比较两组患者第1～3周的日摄入能量、蛋白质水平，以及3周后体重变化等营养指标。结果 两组不同年龄、性别患者PG-SGA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），不同BMI患者PG-SGA评分在4~8分及≥9分范围内比较，差异有统计学意义（P<0.05），营养干预组患者第1～3周的日摄入能量、蛋白质高于对照组患者，3周后对照组体重变化（丢失）高于干预组，干预组白蛋白、总蛋白、血红蛋白等水平高于对照组，红细胞计数高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论PG-SGA可以较好地反映胃恶性肿瘤患者的营养状况，营养干预治疗可以改善胃部恶性肿瘤患者的营养状况。
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  中药热奄包治疗输注性疼痛的临床效果研究

  1张海静，2盛崴宣，1刘金霞，2关雷

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 477-481. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.017

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  目的 探讨中药热奄包外敷治疗全肠外营养输注所致局部疼痛的临床效果。方法选取静脉全肠外营养输注时因药物原因所致局部疼痛的患者76例，随机分为两组，试验组（中药热奄包组）38例和对照组（热水袋组）38例，分别记录观察组和对照组治疗前后患者的视觉模拟评分法。结果 试验组和对照组临床资料差异无统计学意义，两组资料具有可比性。在治疗开始前，试验组和对照组的视觉模拟评分差异无统计学意义（P>0.05），在干预5min后和30min后试验组和对照组的视觉模拟评分差异有统计学意义（P<0.05），试验组镇痛效果要明显优于对照组。在患者治疗满意度调查方面，试验组患者治疗满意度要明显高于对照组（P<0.05）。不良事件发生率比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论中药热奄包外敷对全肠外营养输注所致局部疼痛具有良好的镇痛作用，值得临床推广应用。
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  调强放疗的肿瘤患者营养状况与生活质量相关性分析

  梁岚青， 罗燕容， 王倩倩， 马林， 曲宝林， 刘芳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 482-487. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.018

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  目的探讨食管肿瘤与头颈部肿瘤患者在调强放疗期间营养状况和生活质量的相关性。方法选取2018年11月至2019年5月肿瘤放疗患者进行研究，采用NRS 2002和PG-SGA对患者进行营养评估，运用EORTC QLQ-C30进行生活质量测评，并分析两者之间相关性。结果41例患者中食管肿瘤23例，头颈部肿瘤18例，放疗后体重丢失35例，占85.36%，其中丢失≥5%体重患者19例，占46.34%，体重丢失>10%患者2例，占4.88%，平均丢失体重3.6kg。41例患者中合并骨髓抑制31例、低蛋白血症15例，电解质紊乱24例。放疗后，41例患者在总健康水平及功能方面得分均低于放疗前（P<0.05），症状方面如疼痛、疲倦、食欲丧失等得分均高于放疗前（P<0.05）。总健康水平、躯体功能、疼痛和食欲丧失等方面与营养状况存在明显相关性（P<0.05）；而社会功能、情绪功能、气促和便秘与营养状况无明显相关性（P>0.05）。结论肿瘤患者在放疗期间的营养状况和生活质量存在相关性，应重视肿瘤放疗患者的营养评估及干预，改善患者躯体功能、疼痛、食欲等方面的生活质量，从而提高放疗效果。
综述
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  肠道微生态与消化道肿瘤的研究进展

  朱亚平，郭恒照

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 488-493. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.019

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  人体微生态系统存在于胃肠道、口腔、泌尿生殖道、呼吸道和皮肤等多个部位，其中以肠道中的微生态系统最为主要和复杂。肠道微生态参与机体的生长发育、免疫调节、内分泌代谢等各种功能，并受到年龄、饮食、抗菌药物及心理压力、应激等因素的影响。肠道微生态的失调可能会引起许多疾病，包括皮肤病、肥胖、感染性疾病、心脑血管疾病和自身免疫病。随着肠道微生态与消化道疾病研究的不断深入，越来越多的学者发现，消化道肿瘤的发生、发展与肠道菌群失调有显著的相关性。肠道菌群失调通过微生物直接与肿瘤接触，调节机体免疫，产生细菌代谢物等机制直接或者间接作用影响肿瘤的发生、发展。此外，近年来研究还发现，肠道微生态与各类免疫检测点抑制剂如抗程序性死亡蛋白1抗体、抗程序性死亡蛋白配体1抗体及抗细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抗体的疗效密切相关，肠道微生态有可能是一个潜在的可预测肿瘤免疫治疗效果的生物标志物。本文归纳了肠道微生态的功能及其在消化道肿瘤发生、发展中的作用等，希望为今后的研究重点和发展方向提供参考。
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  CT相关骨骼肌参数在胃肠道肿瘤中的临床进展

  1李怡，2周福祥，1李秦阳，1胡科， 1刘先昊，1徐祎骏，1，3于常华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 494-498. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.020

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  研究表明骨骼肌质和量的退化和胃肠道肿瘤患者临床结局密切相关。CT为肿瘤患者常用临床诊疗工具，其对骨骼肌具有较高分辨率。CT相关参数“SMD和SMI”可分别反映骨骼肌质（肌肉脂肪浸润，myosteatosis）和量（肌肉减少症，sarcopenia）的变化。本文以“肌肉减少症、肌肉脂肪浸润、骨骼肌指数、骨骼肌密度、肿瘤、预后、治疗不良反应”等为关键词检索Pubmed及CNKI相关文献总结CT相关参数在胃肠道肿瘤患者中临床应用价值。结果发现：肌肉脂肪浸润（低SMD）及肌肉减少症（低SMI）在胃肠道肿瘤患者中发生率均较高，且两者评估标准渐趋统一，但最佳截断值仍具有争议。肌肉脂肪浸润（低SMD）及肌肉减少症（低SMI）均可降低胃肠道肿瘤患者治疗耐受性，且均为胃肠道肿瘤患者不良预后因素。综上所述，CT相关骨骼肌参数可协助指导胃肠道肿瘤患者的诊疗决策及预后判断，具有重要临床应用价值。
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  肿瘤细胞中染色质修饰与代谢的相互调控

  向莹，熊洁，李枫

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 499-504. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.021

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  肿瘤细胞中表观遗传的改变可影响癌基因和抑癌基因的表达水平；此外，肿瘤细胞中伴有的葡萄糖消耗增加、氧化磷酸化减少以及大量乳酸生成等代谢重编程现象，为生物合成提供了更多的中间代谢产物，并重新平衡了肿瘤细胞的氧化还原状态。而表观遗传的改变和代谢重编程均是肿瘤细胞的重要标志。随着研究的不断深入，发现肿瘤细胞代谢和表观遗传（主要是染色质修饰）之间存在着重要的双向调节机制。代谢重编程可影响染色质修饰酶所需的辅助因子，产生的肿瘤代谢产物作为染色质修饰酶的激动剂或拮抗剂，影响染色质修饰；反之，染色质修饰可以直接调控代谢酶的表达，或者改变参与细胞代谢控制的级联信号转导来调节细胞代谢。因此，代谢与表观遗传通过相互调控影响着细胞增殖、转移和多能性，并在肿瘤发生、发展中发挥关键作用。在这篇综述中，我们总结了肿瘤细胞中染色质修饰和代谢相关的最新发现及相互调控机制，以期揭示其在肿瘤发生、发展中的潜在作用，为发展基于肿瘤表观遗传修饰和代谢的靶向治疗方案提供新策略。
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  吲哚胺2，3-双加氧酶与肿瘤免疫耐受

  张康平，张琪，于恺英，陈永兵，饶本强，石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2019, 6(4): 505-510. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2019.04.022

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  人体免疫系统可以对肿瘤表达的多种异常抗原产生免疫反应，但肿瘤通过复杂的进化过程所致的免疫耐受现象能够降低宿主针对肿瘤的自身免疫反应，使宿主无法通过免疫系统对肿瘤细胞作出免疫应答。因此该现象可导致肿瘤细胞逃避宿主的免疫监视以及免疫系统的攻击，从而使肿瘤细胞得以在人体内增殖和转移。IDO是细胞内催化L-色氨酸经犬尿氨酸途径进行分解代谢的关键酶，也是一种与免疫抑制相关的酶。IDO在多种病理生理过程中促进机体免疫耐受的发生，因此与肿瘤的发生发展有密切关系。大量研究发现，IDO作为一种重要的抑制性免疫检查点，在肿瘤患者中其酶活性的增加会促进肿瘤免疫耐受现象的建立。随着IDO介导肿瘤免疫耐受相关分子机制的发现与证实，IDO抑制剂也已成为肿瘤免疫疗法中的关键研究领域。本文重点阐明IDO发现的起源过程、在正常人体和肿瘤患者中的表达情况、调节色氨酸代谢等免疫调节功能以及IDO诱导TME中肿瘤免疫耐受建立的几种重要机制，包括色氨酸耗竭、激活芳香烃受体、诱导调节性T细胞扩增与活化以及募集和激活大量骨髓来源的抑制性细胞等机制，以便能够为今后的深入研究和IDO抑制剂的治疗应用提供更广阔的思维。