2020年, 第7卷, 第3期　
刊出日期：2020-09-09

  

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  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 0.

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  癌性恶液质骨骼肌蛋白降解机制

  张颖，王新颖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 255-258. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2020.03.001

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  进行性的骨骼肌减少是癌性恶液质的重要特征，它与肿瘤患者术后并发症的发生率增高、放化疗的不良反应增加及生存率下降等不良预后密切相关。骨骼肌的维持有赖于骨骼肌蛋白合成和分解代谢的平衡，而骨骼肌分解增加在骨骼肌减少的机制中起到更重要的作用。泛素蛋白酶系统和自噬溶酶体系统是两种重要的细胞内蛋白质分解系统。泛素蛋白酶系统可完全或部分降解细胞中半衰期短的、变性的、异常的蛋白质。它在调节细胞信号传导和转录中具有重要功能，并参与多种细胞功能，包括细胞周期进程、细胞存活、增殖、凋亡和其他关键细胞途径。自噬主要识别和清除细胞内大的蛋白质聚集体以及功能失调或多余的细胞器，是应对各种细胞应激的关键适应机制。既往人们认为泛素蛋白酶系统和自噬溶酶体系统是两个独立的系统，然而，越来越多的研究显示两者是密切联系的功能相关的系统，它们受某些共同的信号机制调控在降解细胞内容物方面起到协同和互补作用。本文将就泛素蛋白酶系统和自噬溶酶体系统在癌性恶液质骨骼肌分解机制中的作用的相关研究进展进行综述。
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  恶性机械性肠梗阻临床诊疗

  马怀幸，李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 259-262. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11－9349/r.2020.03.002

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  恶性机械性肠梗阻是晚期肿瘤常见并发症之一，通常以内科综合治疗为主。了解其病理生理机制（包括“不协调蠕动-组织水肿-不协调蠕动”及“分泌-扩张-分泌”恶性循环），明确梗阻的分类、亚型和完善肿瘤内科的系统评估（包括一般情况、脏器功能、肿瘤学评估、营养代谢及肠屏障功能）是其有效治疗的前提。治疗原则和目的是尽量减少，甚至解除机体肿瘤负荷，改善或根治肠梗阻所致不良症状、体征及肠功能异常，纠正水、电解质紊乱及营养代谢紊乱状态，最终改善患者生活质量及总生存。具体措施包括基础治疗、营养治疗和代谢调节、抗炎、减轻肠壁水肿、抑制消化道腺体分泌、修复肠道屏障及防治感染、抗肿瘤病因治疗及运动疗法、心理治疗。其中抗肿瘤病因治疗是临床中的难点，因恶性肠梗阻多伴随营养不良、一般情况差，难以耐受常规抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗上需兼顾肿瘤因素、营养状况及患者一般情况等，有效的抗肿瘤治疗是肠梗阻再通的基本保障。
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  晚期肿瘤患者家庭肠内营养治疗进展

  白倩，王建

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 263-266. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.003

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  营养不良为肿瘤患者最常见的并发症及致死因素，在晚期肿瘤患者中更为多见。由于住院时间缩短，治疗方式及目标改变，越来越多的患者选择在家庭中接受营养治疗，合理、有效地家庭营养治疗对改善晚期肿瘤患者的预后及生活质量具有积极作用，其中家庭肠内营养由于简便、安全成为晚期肿瘤患者家庭营养治疗首选的应用方式。规范的家庭肠内营养能够有效降低患者营养不良的发生率，不仅有助于改善和维持患者营养状况，提高生活质量，而且能够满足其生理、心理需要，避免了长期住院，有利于节省医疗费用，有明显的社会效益。然而，家庭肠内营养实施目前仍面临着多方面的挑战，包括肠内喂养装置、肠内营养配方组分、实践创新、医疗保障等。目前亟待探索规范、安全、可靠的管理实施方式来实现家庭肠内营养治疗，为建立规范的晚期肿瘤患者的家庭肠内营养模式提供思路。
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  恶性肠梗阻患者的代谢紊乱

  罗贵娟，缪明永

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 267-271. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.004

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  恶性肠梗阻是由恶性肿瘤引起的小肠或大肠梗阻，常见于卵巢癌及胃肠道肿瘤患者。恶性肠梗阻是由于肿瘤压迫、肿瘤细胞浸润自主神经、副肿瘤综合征或药物因素导致的急性或慢性肠道梗阻，是晚期肿瘤患者常见的致死性并发症之一。本文综合国内外进展探讨恶性肠梗阻患者的代谢紊乱情况及其机制，得出以下提示:恶性肠梗阻不仅引起葡萄糖、蛋白质、脂肪酸等宏量营养素的代谢紊乱，还会引起微量营养素代谢异常等。造成代谢紊乱的机制主要有肠道功能紊乱，肠道局部甚至全身发生炎性反应，肠道菌群紊乱及缺乏有效的营养治疗等因素。恶性肠梗阻患者发生代谢紊乱可能加剧肠梗阻的发展，更与患者的预后显著相关。临床决策中医生应重视患者的代谢情况，认识到代谢紊乱对恶性肠梗阻患者预后的影响，积极纠正代谢紊乱，提高患者的预后及生活质量。
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  恶性肠梗阻营养通路的选择

  张勇胜，刘硒碲，陈俊强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 272-275. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.005

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  恶性肠梗阻（MBO）是恶性肿瘤常见的并发症之一，特别在晚期肿瘤患者的发病率高，严重影响患者的营养摄入，导致营养不良的发生或加重，降低生活质量，缩短生存时间。恶性肿瘤因其在生长的过程中代谢旺盛，极易引起机体营养不良，当患者出现肠梗阻时，营养不良、恶液质的发生率和程度显著增加。营养不良已经成为MBO患者死亡的重要原因之一。MBO患者的营养治疗是MBO治疗的关键环节，及时有效的营养治疗能维持MBO患者的营养状态，改善营养不良，提高各种治疗的耐受性及有效性。而选择恰当的营养通路是成功实施营养治疗的基本保证，尤其对于营养不良和存在营养风险的MBO患者意义重大。对于MBO患者营养通路选择，目前仍存在不少争议。MBO患者的营养通路选择需根据患者梗阻部位、治疗方式、并发症风险及预计生存期等情况，权衡利弊后进行合理选择。本文主要对MBO患者各种常见的营养治疗通路进行总结，旨在为MBO患者选择安全、有效的营养通路提供参考依据。
共识、指南与标准
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  恶性肿瘤营养不良的特征

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 276-282. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.006

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  恶性肿瘤与良性疾病导致的营养不良有显著差别，突出表现在如下7个方面。①营养不良发生率更高，79.4%的住院肿瘤患者存在不同程度的营养不良；②静息能量消耗升高：尽管不同肿瘤、同一肿瘤不同阶段的能量消耗不尽相同，但在整体上，恶性肿瘤患者的静息能量消耗平均升高10%，特殊的糖代谢使患者每天额外消耗大约300kcal能量；③持续的生理、心理应激静息能量消耗升高：恶性肿瘤诊断本身、伴随症状及其治疗都给患者的身体、心理都带来巨大的创伤和应激；④慢性低度不可逆炎症：恶性肿瘤本质上是一种慢性低度不可逆炎症，其营养不良是一种伴随慢性炎性反应的营养不良，即恶液质；⑤消耗性代谢紊乱或重编程：恶性肿瘤作为一种代谢病，肿瘤细胞经过代谢重编程，表现出有别于正常细胞的物质代谢，在炎症介质、代谢因子的作用下，发生显著的消耗性代谢紊乱；⑥显著肌肉减少：由于炎性反应及分解代谢，恶性肿瘤患者的全身肌肉减少，是体重下降的重要原因；⑦治疗更加困难，需要综合治疗，尤其是代谢调节治疗。肿瘤恶性程度越高，上述特征越明显。恶性肿瘤营养不良具有显著的特征，因此，其治疗也显著有别于良性疾病营养不良。
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  高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识

  中国营养学会骨健康与营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会，中国老年医学学会北方慢性病防治分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 283-288. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.007

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  高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展，如心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关，几乎影响全身的各个器官，通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控，进而导致组织和器官的病理变化。总同型半胱氨酸代谢异常的诱因与基因、营养、疾病等关系密切，因此，本专家共识基于回顾分析近30年的国内外研究文献和循证医学的证据，结合我国人群特点，本专家共识建议将总同型半胱氨酸≥10μmol/L定义为高同型半胱氨酸血症；根据同型半胱氨酸相关基因的检测结果和总同型半胱氨酸的水平，通过调整饮食结构和/或使用膳食补充剂包括甜菜碱和B族维生素以及相关辅助因子的营养素补充剂等方法降低总同型半胱氨酸水平，以期显著减缓相关疾病的发展进程。推荐开展与同型半胱氨酸相关的检测指标，以明确同型半胱氨酸升高的原因，进而指导临床的精准干预措施，有效改善同型半胱氨酸水平，实现预防疾病发生或延缓疾病进展的目的。
论著
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  住院恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险及预防情况分析

  秦丹，靳帅，张力川，韩书颖，石汉平，路潜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 289-294. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.008

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  目的  使用Khorana评分评估住院恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险，比较不同血栓风险患者血栓预防措施实施情况。方法  选取2017年1月至2019年10月首都医科大学附属北京世纪坛医院住院恶性肿瘤患者为研究对象。查阅电子病历系统，收集患者一般资料、疾病相关资料、Khorana评分和血栓预防资料。结果  1834例患者中，Khorana评分中位数为2（1，2）分，评分为低、中和高危的患者分别占9.0%（165/1834）、70.0%（1284/1834）和21.0%（385/1834）。手术患者中， 低、中和高危患者分别占8.8%（83/941）、71.7%（675/941）和19.4%（183/941）。单纯化疗患者中， 低、中和高危患者分别占6.5%（18/679）、69.2%（193/279）和24.4%（68/279）。所有患者、手术患者和单纯化疗患者中，血栓预防措施总使用率分别为61.7%（1131/1834）、83.3%（784/941）和41.9%（117/279）。所有患者和手术患者中，不同风险级别者血栓预防措施总使用率存在差异（P=0.002，P=0.016）。化疗患者中，不同风险分级者血栓预防措施总使用率差异无统计学意义（P=0.060）。所有患者和手术患者中，不同风险分级者的单纯药物预防、单纯机械预防和药物联合机械预防分布差异无统计学意义（P=0.167，P=0.081）。结论  住院恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症风险较高，而血栓预防措施使用率不足。医护人员未完全根据血栓风险调整预防策略。医院人员应在评估血栓风险基础上，采取合适的预防策略，以减少恶性肿瘤患者血栓和出血事件的发生。
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  晚期结直肠癌营养指标与化疗预后的相关性分析

  贺艳玲，蔡华，张军玲，苏婧，杨瑜明，彭娅

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 295-300. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.009

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  目的  探讨体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）等相关营养指标与晚期结直肠癌化疗预后的关系。方法  回顾性分析2013年1月至2018年1月于湖南省肿瘤医院行姑息性手术及术后行化疗治疗的Ⅲ~Ⅳ期结直肠癌患者97例，收集临床病理资料及化疗前后营养指标结果，分析化疗前后各营养指标变化情况及各营养指标水平对患者生存时间的影响。结果  ①化疗前，超重组与正常组、超重组与低体重组在年龄方面差异具有统计学意义（P<0.001）。Hb水平在不同肿瘤部位间的差异有统计学意义（P=0.029）。②化疗后低体重组和低Hb组患者明显增多，正常组和高Hb组患者减少，差异具有统计学意义（P值分别为0.017、0.007）。③性别、化疗后Hb水平和化疗后ALB水平均对患者预后的影响有统计学意义（均P<0.05），肿瘤分化程度及化疗后BMI水平是影响结直肠癌患者化疗预后的独立危险因素（均P<0.05）。结论  ①年龄超过60岁的晚期结直肠癌患者更容易出现低体重，结肠癌患者比直肠癌患者更容易出现贫血，此两类患者营养风险更高。②晚期结直肠癌患者化疗后出现低体重、贫血的患者比例较化疗前增大，化疗后营养不良发生率更大。③性别、化疗后ALB及Hb水平是影响晚期结直肠癌化疗预后的危险因素，但不能独立预测其预后；肿瘤分化程度和化疗后BMI水平是影响晚期结直肠癌化疗预后的独立危险因素。
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  丝氨酸转运蛋白SFXN1在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

  江换钢，罗园，钟亚华，周福祥，谢丛华，陈改丽

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 301-306. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.010

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  目的  分析丝氨酸转运蛋白SFXN1在非小细胞肺癌中的表达，阐明其与肺癌患者分期和预后之间的关系。方法   通过TCGA、Oncomine、HPA、UALCAN及Kaplan-Meier Plotter（KM）数据库中肺癌公共数据集，分析丝氨酸转运蛋白SFXN1的表达量与肺癌分期和预后的关系。运用基因富集分析（GSEA）方法，探索SFXN1调控肺癌发生发展的可能分子机制。 结果  TCGA数据集分析显示丝氨酸转运蛋白SFXN1在非小细胞肺癌组织中的表达水平显著高于正常组织；Oncomine基因芯片数据集分析结果表明，肺腺癌组织SFXN1表达量明显高于正常肺组织，表达倍数分别为2.664（P<0.001）、2.156（P<0.001）、1.708（P<0.001）、1.956（P<0.001）、1.563（P<0.001）及1.653（P<0.001）。SFXN1蛋白在肺腺癌和肺鳞癌组织中均有中度以上的表达，而正常肺组织几乎不表达。TCGA及UALCAN数据集分析结果显示：分期越晚的肺腺癌组织SFXN1基因表达量越高；KM分析表明其表达量与肺腺癌患者预后相关（中位生存期，低表达组 vs 高表达组： 59.27个月 vs 41.93个月，P=0.0019）。GSEA结果显示肺腺癌SFXN1高表达样本富集了E2F 转录因子、MYC信号通路、G2M检查点、MTORC1复合物、糖酵解、DNA损伤修复和乏氧相关的基因集。结论  SFXN1在非小细胞肺癌组织中表达上调，且其高表达与肺腺癌患者不良预后相关，或可成为非小细胞肺癌的潜在分子标志及治疗靶点。
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  321例恶性肿瘤患者人体成分分析研究

  张玲玲，王丽娇，杜红珍，李娜，安永辉，李增宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 307-311. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.011

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  目的  调查分析恶性肿瘤患者的体成分结果，探讨不同营养状况、全身炎性反应之间体成分差异。 方法  收集2017年10月至2018年12月河北医科大学第一医院肿瘤科住院的恶性肿瘤患者，对纳入患者在入院24h之内进行一般资料调查、人体成分分析、营养状况评估、全身炎性反应评估以及实验室相关指标检测。比较不同性别、年龄、营养状况、全身炎性反应之间体成分的差异。 结果  纳入患者321例，男性186例，女性135例。在不同年龄、性别间，不同体质指数（BMI）、患者主观整体评估法（PG-SGA）间的细胞内外水分、蛋白质、体脂肪量、骨骼肌质量、上臂肌肉围度差异有统计学意义。同性别不同年龄组之间仅细胞外水分比率差异有统计学意义；改良格拉斯哥预后评分（mGPS）三组之间的细胞外水分比率、体脂肪量、内脏脂肪面积、上臂围度差异有统计学意义，且随炎症程度的增加而呈下降趋势。 结论  不同性别、PG-SGA、BMI、mGPS分组对恶性肿瘤患者体成分影响较大，且随着患者营养状况变差、炎症程度加重，体成分相关营养指标恶化加重。尽早纠正患者存在的营养不良和炎症状况，可明显改善患者体成分组成，为有效的个体化临床治疗提供支持。
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  术后PNI在胃癌患者预后评估中的临床价值

  吴平，杜仁佳，俞筠，葛晓松

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 312-316. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.012

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  目的  探讨术后PNI在胃癌患者预后评估中的临床价值。方法  回顾性分析术后胃癌Ⅲ期患者91例，根据术后、首次化疗前的外周血液指标计算出PNI、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、全身炎症指数（SII）等营养综合指标，通过ROC曲线计算出PNI最佳截断值。根据PNI最佳截断值将其分为低PNI组（PNI<42.3）和高PNI组（PNI≥42.3），根据PNI分组预测胃癌患者的预后。应用Cox回归模型进行单因素回归分析和多因素分析。结果  多因素分析结果显示术后PNI（P=0.004）及分期（P=0.009）是影响胃癌患者总生存时间的独立预后因素。结论  术后PNI是预测胃癌患者预后的独立因素，且低PNI和高分期与患者预后不良相关。
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  二十二碳六烯酸联合顺铂对胃癌细胞MGC-803增殖及凋亡的影响

  徐利本，吴朝阳，王远东

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 317-320. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.013

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  目的  研究二十二碳六烯酸（DHA）联合顺铂（DDP）对人胃癌MGC-803细胞增殖及凋亡的影响，并探讨机制。方法  MTT检测DHA联合DDP对MGC-803细胞增殖影响，计算IC50及Q值；DAPI染色观察细胞凋亡及形态；FCM检测细胞周期及凋亡率；细胞免疫组化法检测survivin、NF-κB蛋白的表达。结果  DHA对MGC-803细胞增殖呈时间剂量依赖性抑制作用，联合DDP后增殖抑制作用变强。Q>0.85，DHA协同增强DDP作用；DAPI染色后观察到细胞凋亡；DHA联合DDP较单药组凋亡率升高（P<0.05）；联合组G0/G1期细胞增多（P<0.01），G2/M及S期细胞减少更明显（P=0.01）。联合组survivin、NF-κB蛋白表达水平低于单药组（P<0.05）。结论  DHA可协同抑制MGC803细胞体外增殖，可能与调控细胞周期及下调survivin、NF-κB蛋白的表达，诱导细胞凋亡、提高化疗敏感性有关。
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  肠道菌群变化与宫颈癌放疗结束时间临床研究

  盛翔，朱瑞娟，李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 321-326. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.014

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  目的  探讨肠道菌群变化与宫颈癌放疗结束时间的影响，为临床防治肠道感染提供实验依据。方法  以放疗结束时间为依据，将患者放疗结束时间在3个月以内分为短期组；放疗结束时间在3个月及以上分为长期组。利用Illumina MiSeq高通量测序平台对肠道菌群的16S rRNA基因V4区序列进行测序分析，并用微生物生态学的定量研究2（QIIME 2）等软件对测序序列进行生物信息学分析，通过重建未观察到的状态进行群落系统发育调查（PICRUSt）预测菌群代谢功能。结果  两组肠道微生物丰度、多样性差异无统计学意义（P>0.05）；肠道细菌群落结构上，两组间具有显著性差异（P>0.05）；在菌群组成上，两组筛选出5种丰度具有显著性差异的菌属，分别为f_Barnesielaceae_g_uncl、g_AlistiPes、g_Bacteroides、g_Blautia、g_Desulfovibrio。在代谢功能上，长期组患者发现1种异常代谢途径上调的现象，而短期组患者以生理性代谢途径为主。结论  通过对两组宫颈癌患者肠道菌群基因测序分析和微生态学研究，发现放疗结束时间对菌群多样性和代谢功能具有一定的影响。对于放疗结束时间超过3个月的患者，其肠道菌群发现5种菌属和1种异常代谢途径变化，而短期组中未见有显著变化，为临床防治放疗相关性肠道菌群失调提供微生物基础。
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  PLR、NLR对食管鳞癌放化疗/放疗患者预后的影响

  李科，李涛，吕家华，肖苓，刘晓

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 327-332. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.015

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  目的  探讨治疗前血液炎性反应标志物：血小板与淋巴细胞比值、中性粒细胞与淋巴细胞比值对食管鳞癌放化疗/放疗患者预后的影响。方法  回顾性分析2012年3月至2017年11月在四川省肿瘤医院行放化疗/放疗并经病理诊断明确的143例ESCC患者的临床病理资料及随访资料。通过ROC曲线的约登指数分别确定血小板与淋巴细胞比值（PLR）和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）的界限值，并分别将患者分为高值组和低值组。χ2检验比较不同分组之间的差异，采用Kaplan-Meier法计算总生存，并采用log-rank test进行单因素分析，Cox回归模型进行多因素分析。结果  利用ROC曲线求得最佳PLR、NLR界值分别为196.67、3.55，低PLR组（<196.67）为120例，高PLR组（≥196.67）为23例；低NLR组（<3.55）为96例，高NLR组（≥3.55）为47例。放化疗/放疗前PLR和NLR水平与性别、年龄、肿瘤长度、T分期、N分期等临床病理特征均无关（P>0.05）。单因素分析显示T分期、N分期、治疗方式、PLR及NLR对ESCC患者的OS有影响（P<0.05）。多因素分析显示：PLR、治疗方式以及T分期是影响ESCC患者OS的独立预后因素（P<0.05），PLR比NLR更能预测ESCC患者预后。结论   PLR和NLR可预测ESCC患者的预后，PLR还可作为影响患者OS的独立预后因素。
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  一种营养配方粉对肿瘤患者营养治疗效果的临床观察

  刘猛，石汉平，周合冰，宛春甫，方玉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 333-339. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.016

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  目的  初步探讨一种营养配方粉对恶性肿瘤患者的营养改善作用。方法  选取10家医院于2019年4月至10月所收治的恶性实体瘤患者248例，分为对照组（154例）及营养粉组（94例），营养粉组肿瘤患者每天早晚各服用 30g营养粉，按不同服用时长，分为四个组：服用15～30d为A组（9例）；服用31～60d为B组（25例）；服用61～90d为C组（44例）；服用90d以上为D组（16例）；另外154例患者作为未服用营养粉对照组。纳入人群均接受放疗或化疗。试验过程中收集患者相关临床指标，评价营养粉的安全性及患者依从性，记录并分析各组治疗前后的体力、总体生活质量评分、食欲评分、白细胞计数、体重及血清白蛋白水平等营养状态指标。结果  与对照组肿瘤患者相比，服用营养粉的患者在白细胞、体重、白蛋白等营养指标，以及体力、生活质量、食欲等一般情况均优于对照组；服用营养粉1个月后，大部分肿瘤患者白细胞及白蛋白能够维持在正常水平且明显高于对照组；肿瘤患者的平均体重维持在放化疗前水平，但与对照组差异无统计学意义；营养粉对胃肠道肿瘤患者的体力及总体生活质量的改善作用更为显著。结论  营养粉可显著改善恶性肿瘤患者的营养状况，安全性好，可作为辅助抗肿瘤治疗方法。
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  lncRNA ANCR对直肠癌细胞增殖和凋亡能力的影响及机制

  岳琰，唐忠胜，陈汇

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 340-346. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.017

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  目的  探讨长链非编码RNA（lncRNA）抗分化非编码RNA（ANCR）对结直肠癌（CRC）细胞生物学行为的影响及其作用机制。方法  收集50例CRC患者的癌组织和癌旁组织，通过RT-qPCR检测组织中ANCR和叉头框蛋白O1（FOXO1）的表达水平并进行Pearson相关性分析。利用RNA 拉下和RNA免疫沉淀实验（RIP）确认ANCR是否可与FOXO1相互作用。将经过慢病毒包装的ANCR和FOXO1慢病毒质粒转染至人CRC细胞系SW480细胞中，细胞分为6组：对照组（未转染），NC组（转染慢病毒质粒空载），ANCR组（转染 pHRi-ANCR），sh-ANCR组（转染pHRi-sh-ANCR），FOXO1组（pHRi-FOXO1），sh-ANCR + sh-FOXO1组（同时转染pHRi-sh-ANCR和pHRi-sh-FOXO1）。RT-qPCR检测过表达和抑制ANCR后FOXO1的表达水平，5-乙炔基-2′脱氧尿嘧啶核苷（EdU）标记技术和流式细胞术分别检测各组细胞增殖、细胞周期和细胞凋亡情况。Western blot检测B淋巴细胞瘤-2（BCL-2）、BCL2相关蛋白X（BAX）、细胞周期蛋白D1（cyclin D1）及人P27蛋白（P27）的表达情况。结果  与癌旁组织相比，CRC组织中ANCR表达明显增加，FOXO1表达明显减少（P<0.01），二者表达水平负相关（P<0.01）。ANCR能够结合并抑制FOXO1表达。与NC组相比，sh-ANCR组和FOXO1组细胞增殖数减少，细胞阻滞于G0/G1期，细胞凋亡数增多，BAX和P27增多，BCL-2和cyclin D1减少（P<0.05）。与sh-ANCR组相比，sh-ANCR + sh-FOXO1组上述指标得到逆转（P<0.05）。结论  lncRNA ANCR在CRC中表达升高并通过调控FOXO1的表达调控CRC细胞的细胞增殖和凋亡。
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  恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的危险因素分析

  刘杏，张维， 马怀幸，尉浩斌， 吴丹， 刘伟巍， 李世伟， 李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 347-351. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.018

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  目的  探讨恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的危险因素。方法  回顾性分析首发恶性机械性肠梗阻的245例患者的临床资料，采用非条件Logistic回归，多因素分析可能并发脓毒症的危险因素。结果  恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的发生率为11.8%（29/245）。单因素分析显示，并发脓毒症可能与患者的体质指数（BMI）<18.5kg/m2（P=0.033）、患者主观整体评估（PG-SGA）C级（P=0.026），和血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症因子血清水平升高（P<0.05）以及未联合糖皮质激素治疗（P=0.039）、腹盆腔放疗史（P=0.001）有关。多因素分析结果提示：BMI<18.5kg/m2、PG-SGA C级和血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平升高，以及未联合糖皮质激素治疗、腹盆腔放疗史是恶性机械性肠梗阻并发脓毒症的独立危险因素（P<0.05）。结论  恶性机械性肠梗阻并发脓毒症系多种因素共同作用导致，其中以患者BMI<18.5kg/m2、PG-SGA C级和血清C反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平升高，以及未联合糖皮质激素治疗、腹盆腔放疗史为主要危险因素。
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  VEGF、TGF-β1和PD-L1在上皮性卵巢癌组织中的表达及其临床意义

  侯建英，朱巍

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 352-358. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.019

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  目的  探讨血管生长因子（VEGF）、转化生长因子β1、程序性死亡因子配体1（PD-L1）在不同卵巢肿瘤组织中的表达情况和三者分别与上皮性卵巢癌临床病理特征之间的关系。方法  采用免疫组化法分别检测46例上皮性卵巢癌、20例良性卵巢囊腺瘤及20例正常卵巢中VEGF、TGF-β1及PD-L1的表达情况，并分析其表达与不同临床病理特征之间的相关性。结果  免疫组化显示VEGF在上皮性卵巢癌组织、良性卵巢囊腺瘤组织及正常卵巢组织中阳性表达率依次为65.2%（30/46）、25.0%（5/20）、15.0%（3/20）；TGF-β1在上皮性卵巢癌组织、良性卵巢囊腺瘤组织及正常卵巢组织中阳性表达率依次为82.6%（38/46）、30.0%（6/20）、20.0%（4/20）；PD-L1在上皮性卵巢癌组织、良性卵巢囊腺瘤组织及正常卵巢组织中阳性表达率依次为89.1%（41/46）、30.0%（6/20）、25.0%（5/20），VEGF、TGF-β1及PD-L1在上皮性卵巢癌组织中的阳性率均高于良性卵巢囊腺瘤组织和正常卵巢组织，差异有统计学意义（P<0.01）。VEGF、TGF-β1及PD-L1在上皮性卵巢癌组织中的表达均与国际妇产科协会（FIGO）分期及淋巴结转移有关（P<0.05），其中TGF-β1的表达还与CA125升高有关（P<0.05）。在上皮性卵巢癌组织中，VEGF水平与TGF-β1呈正相关（r=0.387，P<0.05）；VEGF与PD-L1呈正相关（r=0.332，P<0.05）；TGF-β1与PD-L1呈正相关（r=0.393，P<0.05）。结论  在上皮性卵巢癌组织中VEGF、TGF-β1及PD-L1表达显著增高，三者呈正相关，且均与FIGO分期及淋巴结转移相关，提示VEGF、TGF-β1和PD-L1三者之间可能通过某种机制相互作用，协同促进上皮性卵巢癌的进展，联合检测可能指导上皮性卵巢癌的早诊断早诊治。

综述
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  肿瘤营养诊疗系统的实施与应用

  于恺英，冯彩云，陈永兵，石汉平，刘明坤

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 358-361. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.020

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  肿瘤患者营养不良发生率高、后果严重，约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良。以“营养筛查—评估—诊断—治疗”为基础的规范化临床营养诊疗路径，是及时筛查肿瘤患者营养风险、精准诊断营养不良的基本措施，也是科学合理营养治疗、改善肿瘤患者临床结局的基础保障。肿瘤营养诊疗系统是以规范化临床营养诊疗路径为核心，集营养风险筛查、全面营养评估、智能营养诊断和个性化营养治疗为一体的营养诊疗设备。通过肿瘤营养诊疗系统的应用，可实现规范化营养诊疗路径与流程；获取完整的肿瘤营养数据信息，并实现实时共享；有助于提升工作效率，对建设规范化肿瘤营养治疗示范病房具有重要意义。
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  黄酮类化合物及其纳米制剂在肿瘤防治中的研究进展

  高慧，付强，孙洁，左学志，姚颖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 362-365. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.021

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  传统的肿瘤治疗方法依然存在肿瘤组织可及性差和药物不良反应普遍的问题。黄酮类化合物已被证实对多种类型肿瘤有效，但其安全性和作用部位特异性尚未被评估。然而，膳食黄酮类化合物因溶解度小、代谢快、口服吸收差等特点限制了其在体内抗肿瘤活性的发挥。此外，黄酮类化合物在某些情况下还能通过生物转化等作用与药物相互作用而影响生物利用度。纳米载体因可改变药物的药动学和药效学特征而被设计用于靶向药物传递，提高难溶性药物的生物利用度，将大分子传递到细胞内的作用位点，同时还能减少药物不良反应。体内、外研究均表明，纳米类黄酮制剂，特别是槲皮素、柚皮素、芹菜素、儿茶素和非瑟酮等在多种肿瘤的预防和治疗方面具有潜在作用，但其临床应用价值仍有待阐明。本文就纳米类黄酮制剂在提高生物利用度、肿瘤治疗效果和安全性方面的作用展开综述，为肿瘤治疗药物的开发利用提供新思路。
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  肿瘤放疗患者的家庭营养治疗

  杨丽萍，高劲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 366-370. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.022

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  恶性肿瘤患者因疾病本身原因，处于营养不良的高风险之中，其营养不良的发生率高达40%~80%，而营养不良与较差的预后相关；放射治疗作为抗肿瘤治疗的重要手段之一，在临床上应用广泛，然而在提高疗效的同时，伴随发生的不良反应如放射性黏膜炎、吞咽困难等，致使患者营养摄入不足，出现体重丢失、代谢紊乱，从而导致了营养不良的发生或加剧，影响患者的生存预后。近年来，随着医疗技术的进步，综合患者生理、心理、社会、经济等多因素考虑，患者出院后的营养治疗得到越来越多的关注。规范化管理的营养支持小组、完善的管理流程和随访，参与肿瘤放疗患者营养治疗的全程管理，通过电话、门诊随诊、家访、邮件等形式及时了解并跟进患者的营养状态，提高了营养治疗的有效性，减少了不良事件的发生。家庭营养治疗（HN）作为院内营养治疗的延续，有效维持和改善患者的营养状态，具有一定的社会及成本效益。
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  恶性肠梗阻营养制剂的选择

  孙洁，姚颖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 371-374. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.023

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  晚期恶性肿瘤合并恶性肠梗阻 （MBO）的发生率为5%～43%。MBO的常规治疗方法有药物治疗、手术治疗、营养治疗、支架置入、胃肠减压及中医治疗。但是，由于消化道梗阻的存在，大多数MBO患者无法进食或仅能进食少量食物，尽早予以营养治疗，对于提高患者生存质量、延长生存期非常重要。只要肠道有功能，就尽量采用肠内营养。营养不良治疗的基本原则应该是满足患者能量需求、蛋白质需求、液体量目标需求及微量营养素需要量。营养治疗主要采用第四阶梯部分肠内营养+部分肠外营养（PEN+PPN）或第五阶梯全肠外营养（TPN）。本文就患者可使用的肠内营养制剂类型及肠外营养制剂类型进行分别阐述。
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  恶性肠梗阻的营养治疗策略

  周蕊，朱翠凤

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(3): 375-379. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.03.024

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  恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者频发的终末期事件，常伴随重度营养不良和恶液质，严重影响患者治疗疗效和生存质量。合理的肠外肠内营养治疗可以使恶性肠梗阻患者的肠道功能得到一定程度恢复，水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正，一般状况得到明显好转，从而获得再次姑息性手术或者造瘘的机会，提高生活质量。因此，开展规范化的营养治疗对恶性肠梗阻患者具有重要意义。然而，迄今为止，尚无专门针对恶性肠梗阻患者的营养治疗策略。因此，本文拟通过对恶性肠梗阻患者营养治疗最新国内外文献的全面检索与分析，从恶性肠梗阻患者的营养诊断、营养治疗肠内肠外营养治疗适应证、治疗途径、治疗通路、营养素和疗效评价六个方面分别进行证据论述和意见推荐，以期指导临床营养的治疗。