肝癌是我国常见恶性肿瘤，肝癌患者的营养不良发生率较高，影响其首次住院时营养状态主要原因是肝损害程度和荷瘤状态，肝切除手术、放疗、化疗，以及靶向治疗等抗肿瘤治疗措施均可进一步加重肝功能损伤和恶化营养状态，医学营养干预是肝癌治疗的重要组成部分。肝癌患者的医学营养治疗的规范化诊疗步骤包括：“筛查、评定、干预”，通过营养风险筛查（如营养风险筛查 2002）确定需要接受营养治疗的患者；通过患者主观整体评估（PG-SGA）等方法诊断营养不良，通过实验室检查和Child-Pugh分级评定肝脏功能等；根据肝癌患者的代谢能力和机体需求确定能量与蛋白质供给目标；有营养风险或营养不良的肝癌患者首选口服营养补充，对肠内营养不能满足60%能量供给或不能接受肠内营养者，适时给予补充性肠外营养，以期达到维持营养状态，提高抗肿瘤治疗依从性，改善临床预后的目的；肝癌患者合并的肝功能异常可导致多种微量元素和维生素的缺乏，适时适量补充微营养素对肝癌患者提升营养状态和维护肝功能有积极意义。
Liver cancer is a common malignant tumor in China. The incidence of malnutrition is high in patients with liver cancer， the main reasons affecting their nutritional status at the time of the first hospitalization are the degree of liver damage and the tumor-burdened state. The anti-tumor treatment measures such as liver resection， radiotherapy， chemotherapy and targeted therapy can further aggravate the liver function injury and worsen the nutritional status. Medical nutrition intervention is an important part of the treatment of liver cancer. The standardized diagnosis and treatment procedures for the medical nutrition treatment of liver cancer patients include： “screening， assessment， and intervention”. Nutritional risk screening （e.g.， nutritional risk screening 2002） is used to identify patients requiring nutritional treatment. Malnutrition was diagnosed by means of patient-generated subjective nutrition assessment（PG-SGA） and liver function was assessed by laboratory examination and Child-Pugh classification grading. Energy and protein supply targets are determined according to the metabolic capacity and body demand of liver cancer patients. Oral nutritional supplement is the first choice for liver cancer patients with nutritional risk or malnutrition. For those who cannot meet 60% of the energy supply of enteral nutrition or cannot accept enteral nutrition， supplemental parenteral nutrition should be given timely to maintain nutritional status， improve he compliance of anti-tumor treatment and improve clinical prognosis. Abnormal liver function in patients with liver cancer can lead to the deficiency of various trace elements and vitamins， timely and appropriate supplementation of micronutrients has positive significance for improving nutritional status and maintaining liver function in patients with liver cancer.
1.郑荣寿， 孙可欣， 张思维， 等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析［J］. 中华肿瘤杂志， 2019， 41（1）: 19-28.
2.RIGGIO O， ANGELONI S， CIUFFA L， et al. Malnutrition is not related to alterations in energy balance in patients with stable liver cirrhosis［J］. Clin Nutr， 2003， 22（6）: 553-559.
3.张鸽文， 王志明. 肝脏手术病人围手术期营养支持［J］. 肠外与肠内营养杂志， 2018， 25（5）: 257-261.
4.崔红元， 朱明炜， 杨鑫， 等. 围术期肝癌患者肝功能损伤程度与其营养状态的相关性［J］. 中国临床医生杂志， 2018， 46（5）: 587-591.
5.崔红元， 李照， 朱继业. 外科肝癌患者营养状况与肝功能分级和临床结局的相关性分析［J］. 中华临床营养杂志， 2014， 22（2）: 82-86.
6.梁晓坤， 蒋朱明， 于康. 常用营养风险筛查工具的评价与比较［J］. 中国临床营养杂志， 2008， 16（6）: 361-366.
7.中华医学会肠外肠内营养学分会. 成人围手术期营养支持指南［J］. 中华外科杂志， 2016， 54（9）: 641-647.
8.DOROTHEE V， ANNE M B， TOMMY C， et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics［J］. Clin Nutr， 2019， 38（1）: 10-47.
9.李涛， 吕家华， 郎锦义， 等. 恶性肿瘤放疗患者营养治疗专家共识［J］. 肿瘤代谢与营养电子杂志， 2018， 5（4）: 358-367.
10.朱明炜， 韦军民， 陈伟， 等. 恶性肿瘤患者住院期间营养风险变化的动态调查［J］. 中华医学杂志， 2018， 98（14）: 1093-1096.
11.BAUER J， CAPRA S， FERGUSON M. Use of the scored Patient-Generated Subjective Global Assessment （PG-SGA） as a nutrition assessment tool in patients with cancer［J］. Eur J Clin Nutr， 2002， 56（8）: 779-785.
12.许静涌， 杨剑， 陈伟， 等. 老年肿瘤住院患者营养不良的横断面调查［J］. 中华老年医学杂志， 2019， 38（11）: 1298-1303.
13.奚桓， 崔红元， 朱明炜， 等. 富含单不饱和脂肪酸的肠外营养对老年肝切除术后患者脂质过氧化肝脏功能及临床结局的影响［J］. 中华老年医学杂志， 2016， 35（2）: 128-132.
14.MIKAGI K， KAWAHARA R， KINOSHITA H， et al. Effect of preoperative immunonutrition in patients undergoing hepatectomy； a randomized controlled trial［J］. Kurume Med J， 2011， 58（1）: 1-8.
15.ZHU X， WU Y， QIU Y， et al. Effects of ω-3 fish oil lipid emulsion combined with parenteral nutrition on patients undergoing liver transplantation［J］. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2013， 37（1）: 68-74.
16.NAKAYA Y， OKITA K， SUZUKI K，et al. BCAA-enriehed snack improves nutritional state of cirrhosis［J］. Nutrition， 2007， 23（2）: 113-120.
17.OKABAYASHI T， NISHIMORI I， SUGIMOTO T， et al. The benefit of the supplementation of perioperative branched-chain amino acids in patients with surgical management for hepatocellular carcinoma: a preliminary study［J］. Dig Dis Sci， 2008， 53（1）: 204-209.
18.POON R T， YU W C， FAN S T， et al. Long-term oral branched chain amino acids in patients undergoing chemoembolization for hepatocellular carcinoma: a randomized trial［J］. Aliment Pharmacol Ther， 2004， 19（7）: 779-788.
19.宋京海， 朱明炜， 韦军民， 等. 优化营养支持手段与单纯肠外营养对老年肝癌切除患者术后临床结局的影响［J］. 中华临床营养杂志， 2010， 3（18）: 158-161.
20.PHILIPSON T J， SNIDER J T， LAKDAWALLA D N， et al. Impact of oral nutritional supplementation on hospital outcomes［J］. Am J Manag Care， 2013， 19（2）: 121-128.
21.胡抢，杨汐茵，孙元水，等. 肠内营养在结直肠癌患者术前肠道准备疗效和安全性的Meta分析。中华临床营养杂志， 2018， 26（1）: 26-30.
22.MCCLAVE S A， TAYLOR B E， MARTINDALE R G， et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically Ⅲ patient: society of critical care medicine （SCCM） and American society for parenteral and enteral nutrition （A.S.P.E.N.）. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 2016， 40（2）: 159-211.
23.ZHU MW， YANG X， XIU DR， et al. Effect of oral nutritional supplementation on the post-discharge nutritional status and quality of life of gastrointestinal cancer patients after surgery: a multi-center study［J］. Asia Pac J Clin Nutr， 2019， 28（3）: 450-456.
24.HEIDEGGER C P， BERGER M M， GRAF S， et al. Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial［J］. Lancet， 2013， 381（9864）: 385-393.
25.REIGNIER J， BOISRAM-HELMS J， BRISARD L， et al. Enteral versus parenteral early nutrition in ventilated adults with shock: a randomised， controlled， multicentre， open-label， parallel-group study （NUTRIREA-2）［J］. Lancet， 2018， 391（10116）: 133-143.
26.GUARNER F， KHAN A G， GARISCH J， et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics October 2011［J］. J Clin Gastroenterol， 2012， 46（6）: 468-481.
27.NEWSOME P N， BELDON I， MOUSSA Y， et al. Low serum retinol levels are associated with hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease［J］. Aliment Pharmacol Ther， 2000， 14（10）: 1295-1301.
