目的 调查鼻咽癌患者放化疗后显著体重丢失(CWL)的危险因素,构建列线图模型并进行验证,以期指导临床实 践。 方法 采用病例对照研究,选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月入南通市肿瘤医院确诊Ⅲ~ⅣA 期鼻咽癌患者 122 例为研究对 象,接受调强适形放疗(IMRT)、静脉化疗或者放化疗。 根据 12 周后体重丢失值≥7. 5%将其分为 CWL 组 35 例和非 CWL 组 87 例。 比较两组患者人口学信息、肿瘤特征、临床治疗方案和血生化指标,分别采用 LASSO 回归和多因素 Logistic 回归分析 筛选独立危险因素,建立列线图模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线、校正曲线和决策曲线进行验证。 结果 单因素比较发 现,与 CWL 组相比,CWL 组年龄偏大,ⅣA 期肿瘤、放化疗、放化疗不良反应比例升高,NLR 升高,基础体重和体质指数、血红 蛋白和白蛋白下降,差异均有统计学意义(P<0. 05)。 LASSO 回归筛选出 4 个非共线性因素,即放化疗、放化疗不良反应、基础 体重和白蛋白。 多因素 Logistic 回归分析显示,放化疗(OR= 1. 845, 95%CI = 1. 502~ 2. 234,P= 0. 001)、放化疗不良反应(OR = 3. 526, 95%CI = 3. 001 ~ 4. 124,P<0. 001)、基础体重(OR = 1. 968, 95%CI = 1. 565 ~ 2. 548,P<0. 001) 和白蛋白(OR = 1. 748, 95%CI = 1. 265~ 2. 041,P= 0. 001)是 CWL 发生的独立危险因素。 根据上述影响因素构建的列线图模型预测化疗后出现 CWL 的曲线下面积(AUC)为 0. 899(95%CI = 0. 834~ 0. 934,P<0. 001),提示模型有较好的准确性。 校正曲线显示列线图预测概率 与 CWL 实际发生率有较好一致性。 决策曲线提示列线图模型预测 CWL 有较好的临床获益比。 结论 鼻咽癌患者放化疗后有 较高的 CWL 发生率,放化疗、放化疗不良反应、基础体重和白蛋白是 CWL 发生的独立危险因素;建立列线图模型对指导临床 早期评估 CWL 高危患者以及制订恰当的干预策略具有较好的应用潜力。