2023年, 第10卷, 第6期　
刊出日期：2023-12-09

  

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述评
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  消化外科老年患者围手术期营养工具选择与评价

  周建平,董明

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 700-704.

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  老年人的慢性病患病率明显升高,肿瘤死亡率占老年人全因死亡率的 28. 6%,≥65 岁的外科住院患者已达 25% ~ 33%。 老年患者的手术相关并发症发生率和死亡率、再入院率、医疗费用等均显著增加。 因此,针对外科老年患者选择合适的 营养工具进行术前营养筛查与评价,预判手术风险和结局,加强预康复,对降低术后严重并发症发生率和死亡率、加速康 复,进而显著节约医疗资源和提高社会效益具有重要意义。 本文介绍了我国人口老龄化现状,以及应用消化外科老年患者营 养工具预测围手术期风险和结局。 多项单中心研究提示,老年营养风险指数(GNRI)在预测老年结直肠癌或肝癌等患者围手 术期风险和结局方面具有积极作用,特别是在评价术前营养状况、预测手术相关严重并发症风险、总生存时间和无复发或无 进展生存时间等方面。 在目前检索到的 5 篇荟萃分析显示,总体结论支持以上单中心研究结果。 但也强调了入组荟萃分析的 原始文献多为回顾性文章,病例样本数有限,其整合数据异质性较高。 因此,为客观评价 GNRI 工具,仍需要外科同仁努力开 展多中心、前瞻性、设计良好的临床研究。
专家论坛
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  胰腺癌围手术期营养治疗的策略

  郑 鑫,孙 备

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 705-710.

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  胰腺癌患者围手术期易发生营养不良。 术前营养不良因素包括胰腺功能不全与肿瘤引起的代谢改变,术后应激与 炎症等因素增加了短期内营养不良风险,围手术期营养不良是导致整体预后不良的独立危险因素,因此有必要开展全程化营 养管理。 入院后患者常规进行营养筛查,应用量化的营养筛查工具可以判断营养风险,对于营养风险较高的患者需进一步行 营养评估,加速康复外科建议术前出现体重丢失>15%或体质指数<18. 5 kg / m 2 的患者行营养治疗,营养治疗遵循阶梯递升式 原则,术前营养状态将影响手术时机的选择。 单一指标无法完整描述术后患者的营养状态,建议采用多种方式动态监测营养 状况并综合分析。 术后营养治疗需结合患者病情与营养状况制订个体化方案,合理选择营养治疗途径能避免为患者带来额 外的痛苦与经济负担。 早期经口进食被认为是安全有效的,但对于口服耐受不佳的患者应及时启动人工营养。 肠内营养具 有维持肠道功能等优势,但全肠外营养在严重肠瘘、胃排空延迟等并发症治疗中具有巨大价值。
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  复杂腹腔感染的营养治疗进展

  1孟 猛,2关国欣,2罗福文

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 711-716.

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  复杂腹腔感染作为外科常见的感染性疾病,具有治疗困难,病情复杂多变,高患病率和高死亡率的特点,常常合并 胃肠功能障碍,出现肠黏膜屏障功能降低,肠道菌群失调,营养物质丢失,严重影响患者预后。 近年来随着诊疗技术的不断发 展,患者的生存率有所提高,但仍然存在较多的并发症和住院时间长等问题。 在此背景下,营养治疗成为了补充药物治疗和 手术干预的重要手段。 随着临床营养不断进步,营养治疗策略也在不断发展和优化,临床医师逐步将营养治疗的理念深入内 心。 早期营养治疗已被证明能够改善患者的营养状况、提高免疫力、促进术后恢复、降低并发症发生率和死亡率。 个体化的 营养方案是根据患者的个体差异,包括病情、营养状况和耐受情况,制订的营养治疗方案,能够更有效地改善患者的营养状 况,提高治疗效果。 总体而言,营养治疗在复杂腹腔感染的治疗中具有重要作用,但仍存在一些争议和挑战,如准确评估患者 的营养需要,选择最适合的营养治疗方式,预防营养治疗的并发症等。 未来,随着科研技术的进步和临床经验的积累,营养治 疗在复杂腹腔感染的应用将有望取得更大的进展。
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  《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023 版)》解读

  章 黎,王新颖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 717-722.

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  住院患者营养不良发生率高,合理的营养治疗能改善患者营养状况,降低应激损害,降低并发症发生率和病死 率,从而加速患者康复。 临床营养作为疾病治疗过程中不可缺少的重要组成部分,它的重要性越来越受到重视。 建立规范化 的临床营养诊疗路径以改善患者营养状况和临床结局是当今医学领域临床营养治疗的关键问题。 2023 年 4 月《中国成人患 者肠外肠内营养临床应用指南(2023 版)》正式发布,该指南基于已发表的临床营养指南及国内外最新临床证据,从营养筛查 与评估、肠内营养及肠外营养临床实践等 37 个具体问题出发,提出 60 条推荐意见,全面概括了临床营养诊治原则和诊疗措 施,提供了较为全面的营养治疗方案指导。 本文将对该指南的部分重点内容进行解读,以期为临床患者的规范化营养诊疗及 管理提供临床借鉴。
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  基于人工智能的影像学评估在肿瘤相关性肌肉减少症中的研究进展

  宋 禾,周建平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 723-728.

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  肌肉减少症是指进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降,以及由此导致的身体残疾、生活质量下降及死亡等不良 后果的综合征。 肌肉减少症常见于老年人以及肿瘤患者。 肿瘤相关性肌肉减少症常见于多种实体瘤中,如消化道肿瘤、头颈 部肿瘤、乳腺癌及肺癌等。 其临床发病率高,不仅与放化疗不良反应以及围手术期并发症高度相关,更严重影响患者的生存 预后。 肌肉减少症的诊断方法可分为非影像学检查以及影像学检查。 目前关于影像学评估诊断肿瘤相关性肌肉减少症的研 究已经广泛开展起来,传统的诊断方法烦琐、费时费力。 随着近年来计算机学科的发展,人工智能在海量数据、算力、 算法的 驱动下,可以快速精准做出影像学评估。 本文对影像学评估肿瘤相关肌肉减少症的具体方法、人工智能助力评估方法的优劣 势,以及荟萃相关研究的结果进行综述,旨在明确人工智能方法评价肿瘤相关肌肉减少症中的重要临床价值以及应用前 景,为进一步开展大规模临床研究提供依据,同时提高临床医师对人工智能相关评估的关注度。
共识、指南与标准
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  恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023年)

  中国抗癌协会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 729-736.

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  恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者常见终末期事件,20%的肿瘤最终发展为恶性肠梗阻。 然而,恶性肠梗阻患者预后 差,缺乏有效的治疗方法,恶性肠梗阻的诊疗路径、治疗策略、手术适应证和禁忌证、手术治疗能否获益等均是需要探索性的 课题。 中国抗癌协会组织多位在恶性肠梗阻诊疗领域具有丰富临床经验的专家就恶性肠梗阻的定义、流行病学、病理生理、 治疗原则和方法、疗效评价进行讨论,重新定义恶性肠梗阻,总结恶性肠梗阻发生、发展的病理生理机制,提出恶性肠梗阻“多 学科会诊、分级诊疗、整合治疗和精准强化”治疗策略,明确手术适应证、手术方式、手术效果评价方法和指标,并对恶性肠梗 阻手术治疗与药物治疗效果进行了评价。 《恶性肠梗阻治疗中国专家共识(2023 年)》对提高恶性肠梗阻规范化治疗水平具 有一定意义。
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  肿瘤相关性腹泻的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 737-741.

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  肿瘤患者合并腹泻会严重影响患者的生活质量和治疗效果,甚至可危及生命。 腹泻可因肿瘤本身所致,也可由各 种治疗所引起,如放化疗、靶向药物、免疫治疗、肠道感染、药物、肿瘤术后、肠内营养不当等因素。 肿瘤相关性腹泻的临床表 现主要分为以下 3 种:胃肠道症状,全身中毒症状,水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。 将这些症状归类为“不复杂” 或“复 杂”,有助于制订合适的治疗流程。 不复杂的肿瘤相关性腹泻为 1 级或 2 级腹泻且无其他并发症的患者,首选保守治疗,如健 康教育、口服补液和止泻治疗。 复杂的肿瘤相关性腹泻包括 1 级或 2 级腹泻伴随有危险因素(如中重度痉挛、≥2 级的恶心呕 吐、发热、败血症、消化道出血等)、3 或 4 级腹泻,则需要住院治疗并进一步评估病情和密切监测生命体征,可输注维持型基础 糖、电解质等进行积极治疗,应有包括胃肠病学专家在内的多学科团队进行评估。
论著
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  老年高血压患者生物电阻抗相位角与营养状况的相关性研究

  易海维,郁云兰,宋庆祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 742-748.

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  目的 研究老年高血压患者生物电阻抗相位角(PA)与营养状况的关系,探讨其评估患者营养状况的可行性。 方法 选取连云港市第一人民医院 2021 年 1 月至 12 月入院的老年高血压患者 415 例,进行一般资料收集、营养风险筛查、营养评 估、人体测量、人体成分分析、血生化检查,采用病例对照研究,按相位角数值将患者分为正常 PA 组和低 PA 组,分析 PA 与各 营养指标的关系。 结果 低 PA 组存在营养风险及营养不良的比例高于正常 PA 组(P<0. 05)。 低 PA 组体重、体质指数、上臂 围、腰围、臀围、舒张压、握力、步速、骨骼肌量、体脂百分比、四肢骨骼肌量(ASM)、四肢骨骼肌质量指数(ASMI)、血红蛋白、白 蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均低于正常 PA 组(P<0. 05)。 相关性分析显示,PA 与体脂百分比呈负相关 (r = -0. 321,P<0. 05),与体重(r = 0. 231)、体质指数( r = 0. 132)、上臂围( r = 0. 381)、臀围( r = 0. 135)、握力( r = 0. 274)、步速 (r = 0. 192)、骨骼肌量(r = 0. 499)、ASM(r = 0. 464)、ASMI(r = 0. 562)、血红蛋白( r = 0. 316)、白蛋白( r = 0. 163)、甘油三酯( r = 0. 105)呈正相关(P<0. 05)。 低 PA 与营养风险、营养不良程度明显相关(P<0. 05)。 结论 相位角是反映老年高血压患者营养状况的有效指标,在老年高血压患者营养筛查与评估中具有潜在的临床应用价值。
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  基于外周血炎症-营养参数列线图模型对卵巢癌预后的预测价值

  1袁 莉,2肖化靖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 749-756.

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  目的 探讨外周血炎症-营养参数对卵巢癌患者的预后价值,并开发一个基于炎症-营养参数与临床病理特征的列 线图模型,测试其在预后评估中的价值。 方法 选取 2017 年 6 月至 2020 年 6 月期间于南京市溧水区人民医院( n = 56)和南京 医科大学第二附属医院(n = 150)接受手术治疗的 206 例卵巢癌患者为研究对象,收集临床资料和外周血参数进行回顾性分 析。 使用受试者操作特征(ROC)曲线比较中性粒细胞与淋巴细胞计数比 (NLR)、血小板与淋巴细胞计数比(PLR)、淋巴细胞 与单核细胞计数比(LMR)、预后营养指数(PNI)、血清总胆固醇与外周血淋巴细胞计数比(TCLR)及 C 反应蛋白-白蛋白比 (CAR)对卵巢癌患者总生存(OS)期的预测价值。 通过单、多因素 Cox 回归分析筛选卵巢癌患者的独立预后因素,并构建列线 图模型。 采用 Harrell 一致性指数(C-index)和校准曲线评价模型的预测性能。 结果 PNI 与 CAR 的最佳截止点为 47. 8 和 0. 08,其 AUC 值分别为 0. 803(95%CI = 0. 736~ 0. 870)和 0. 749 (95%CI = 0. 673 ~ 0. 824)。 在单因素分析中,共有 8 个变量可 能影响卵巢癌患者 OS,它们是年龄(P= 0. 011)、血清 CA125(P = 0. 001)、术后残余灶(P<0. 001)、国际妇产科联合会(FIGO) 分期(P= 0. 001)、LMR(P<0. 001)、PNI(P<0. 001)、CAR(P<0. 001)以及 TCLR(P = 0. 037)。 多因素 Cox 回归分析表明血清 CA125(HR= 2. 814, 95%CI = 1. 469~ 5. 394,P= 0. 002)、术后残余灶(HR = 3. 324, 95%CI = 1. 736 ~ 6. 361, P<0. 001)、FIGO 分 期(HR = 4. 454,95%CI = 1. 360 ~ 14. 583,P = 0. 014)、PNI (HR = 3. 615, 95% CI = 1. 852 ~ 7. 057, P < 0. 001) 与 CAR(HR = 3. 330, 95%CI = 1. 684~ 6. 584,P= 0. 001)是卵巢癌患者的独立预后因素。 基于以上 5 个变量构建预后模型,其 C-index 为 0. 821(95%CI = 0. 756~ 0. 886)。 校准曲线显示模型预测 1 年、3 年、5 年生存率与实际结果之间具有良好一致性。 结论 PNI 与CAR 是卵巢癌患者的独立预后标志物,基于这些炎症-营养参数与临床病理特征构建的预后模型显示出良好且稳定的预测性能,或许是卵巢癌患者风险分层与个性化治疗选择的有效工具。
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  人体成分分析在围放疗期头颈部肿瘤患者中的应用

  1李 妍,1钟仁明,2石 磊,2李雪梅,2胡 雯

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 757-763.

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  目的 采用生物电阻抗法(BIA)监测头颈部肿瘤围放疗期人体成分,探索人体成分变化及其与骨髓抑制的关系。 方 法 选取 2022 年 9 月至 2023 年 3 月在四川大学华西医院放疗的头颈部肿瘤患者共 60 例,采集患者放疗前、放疗 2 周、放疗 4 周生化指标及人体成分。 按是否发生骨髓抑制分组,比较两组患者人体成分随放疗时间变化差异。 计算相位角(PA)和骨髓 抑制发生率的风险比大小。 比较低 PA 组和正常 PA 组,两组患者白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白随放疗时间变化差 异。 结果 所有患者人体成分相关指标在放疗过程中都有明显下降(P<0. 05)。 发生骨髓抑制组体脂肪、内脏脂肪面积均高于 未发生骨髓抑制组(P<0. 05),其余指标低于未发生骨髓抑制组(P<0. 05)。 低 PA 组血红蛋白、白细胞均低于正常 PA 组(P< 0. 05),且低 PA 组发生骨髓抑制的风险是正常 PA 组的 3. 75 倍(OR= 3. 75;95%CI = 1. 27~ 9. 83)。 结论 随着放疗的进展,头颈部肿瘤患者人体成分均会发生衰减,但发生骨髓抑制的患者人体成分测量数据表现更差。 PA 和骨髓抑制发生密切相关,低PA 患者更容易出现骨髓抑制。 监测 PA 更容易发现潜在的骨髓抑制风险,有助于及时进行营养干预,改善预后。
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  鼻咽癌患者放化疗后显著体重丢失的列线图模型建立及验证

  丁晓霞,沈海华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 764-770.

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  目的 调查鼻咽癌患者放化疗后显著体重丢失(CWL)的危险因素,构建列线图模型并进行验证,以期指导临床实 践。 方法 采用病例对照研究,选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月入南通市肿瘤医院确诊Ⅲ~ⅣA 期鼻咽癌患者 122 例为研究对 象,接受调强适形放疗(IMRT)、静脉化疗或者放化疗。 根据 12 周后体重丢失值≥7. 5%将其分为 CWL 组 35 例和非 CWL 组 87 例。 比较两组患者人口学信息、肿瘤特征、临床治疗方案和血生化指标,分别采用 LASSO 回归和多因素 Logistic 回归分析 筛选独立危险因素,建立列线图模型,采用受试者操作特征(ROC)曲线、校正曲线和决策曲线进行验证。 结果 单因素比较发 现,与 CWL 组相比,CWL 组年龄偏大,ⅣA 期肿瘤、放化疗、放化疗不良反应比例升高,NLR 升高,基础体重和体质指数、血红 蛋白和白蛋白下降,差异均有统计学意义(P<0. 05)。 LASSO 回归筛选出 4 个非共线性因素,即放化疗、放化疗不良反应、基础 体重和白蛋白。 多因素 Logistic 回归分析显示,放化疗(OR= 1. 845, 95%CI = 1. 502~ 2. 234,P= 0. 001)、放化疗不良反应(OR = 3. 526, 95%CI = 3. 001 ~ 4. 124,P<0. 001)、基础体重(OR = 1. 968, 95%CI = 1. 565 ~ 2. 548,P<0. 001) 和白蛋白(OR = 1. 748, 95%CI = 1. 265~ 2. 041,P= 0. 001)是 CWL 发生的独立危险因素。 根据上述影响因素构建的列线图模型预测化疗后出现 CWL 的曲线下面积(AUC)为 0. 899(95%CI = 0. 834~ 0. 934,P<0. 001),提示模型有较好的准确性。 校正曲线显示列线图预测概率 与 CWL 实际发生率有较好一致性。 决策曲线提示列线图模型预测 CWL 有较好的临床获益比。 结论 鼻咽癌患者放化疗后有 较高的 CWL 发生率,放化疗、放化疗不良反应、基础体重和白蛋白是 CWL 发生的独立危险因素;建立列线图模型对指导临床 早期评估 CWL 高危患者以及制订恰当的干预策略具有较好的应用潜力。
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  老年营养风险指数与肝细胞癌经动脉化疗栓塞术患者长期预后的关联和临床价值

  吕 莉,王珮悦,安 冉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 771-777.

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  目的 分析老年营养风险指数(GNRI)与肝细胞癌经动脉化疗栓塞术(TACE)患者长期预后的关联和临床价值。 方 法 选取 2016 年 6 月至 2019 年 5 月在中国人民解放军总医院第一医学中心行 TACE 的肝细胞癌患者 120 例,按照 3 年生存情 况分为生存组 34 例和死亡组 86 例。 比较两组的临床资料,采用生存函数 Cox 回归分析临床资料对肝细胞癌 TACE 患者长期 预后的影响,并采用 Spearman 分析 GNRI 与肝细胞癌 TACE 患者长期预后的关联。 结果 死亡组年龄(74. 29±2. 30)岁明显高 于生存组(71. 40±3. 29)岁(P<0. 05),死亡组 GNRI(88. 36±3. 69)明显低于生存组(92. 42±3. 54) (P<0. 05),死亡组肿瘤最大 径、肝硬化、远处转移、脉管瘤栓与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0. 05)。 死亡组性别、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒(HCV)、TNM 分期、肿瘤部位、肝功能 Child-Pugh 分级、肿瘤数目、术前甲胎蛋白(AFP)、腹水、侵及肝被 膜、冠心病、高血压、扩张型心肌病、糖尿病、心房颤动、既往脑卒中、高脂血症、吸烟史、饮酒史、TACE 治疗次数与生存组比 较,差异均无统计学意义( P ﹥ 0. 05)。 经 Cox 回归分析,年龄大、肝硬化是肝细胞癌 TACE 患者死亡的影响因素( P < 0. 05),GNRI 高是肝细胞癌 TACE 患者死亡的保护因素(P<0. 05)。 经 Spearman 分析,肝细胞癌 TACE 患者 GNRI 与预后呈负 相关(P<0. 05)。 结论 年龄大、肝硬化、GNRI 低是 TACE 患者死亡的危险因素,GNRI 和 TACE 患者预后可能具有一定关联,早 期评估 GNRI 能够为有效预测患者预后提供科学依据。
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  GLIM、ESPEN 2015 及 PG-SGA 对食管癌术后并发症的预测价值

  王 艳,刘 珍,高雅琦,贾 可

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 778-784.

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  目的 探究营养不良评定标准全球领导人共识(GLIM) 、欧洲肠外肠内营养学会 2015 年营养不良专家共识(ESPEN 2015)及患者主观整体评估(PG-SGA)对食管癌术后并发症的预测价值。 方法 选取 2019 年 1 月至 2023 年 3 月武汉 市中心医院收治的食管癌患者 128 例临床资料开展回顾性分析,根据患者术后并发症发生情况将其分为并发症组( 49 例) 与无并发症组(79 例) 。 比较 GLIM、ESPEN 2015 及 PG-SGA 评估 128 例患者术前营养状况,分析术后并发症影响因素,并 采用受试者操作特征(ROC)曲线分析获取 GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA 与联合数据预测术后并发症发生效能。 结果 GLIM 评估患者存在 33 例营养不良、ESPEN 2015 评估患者存在 18 例营养不良,PG-SGA 评估患者存在 19 例营养不良,GLIM 评 估营养不良发生率高于 ESPEN 2015 评估、PG-SGA 评估(P<0. 05) 。 二元 Logistic 回归分析显示,TNM 分期(Ⅲ ~ Ⅳ期) 、 GLIM(营养不良) 、ESPEN 2015(营养不良) 、PG-SGA(营养不良)均是食管癌患者术后并发症的独立危险因素(P<0. 05) 。 TNM 分期Ⅲ~ Ⅳ期患者 GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA 评估营养不良患者所占比例要高于 TNM 分期Ⅰ ~ Ⅱ期患者。 采用 ROC 曲线获取 GLIM、ESPEN 2015、PG-SGA 与三者联合预测术后并发症发生的曲线下面积分别为 0. 645、0. 568、0. 578、 0. 716(P<0. 05) 。 结论 食管癌患者术前多存在营养不良风险,且营养不良与食管癌 TNM 分期存在密切相关,为术后并发 症发生的危险因素。 GLIM、ESPEN 2015 及 PG-SGA 均可用于评估食管癌术前营养不良状况,且三者联合预测食管癌术后 并发症发生具有较好效能。
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  放化疗前预后营养指数、体质指数及 N 分期在鼻咽癌患者预后预测中的应用价值探索

  1罗蓓蓓,2贺 丹,3江 雪,1李姿霖,1何林静,2吴小林

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 785-791.

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  目的 探讨放疗前预后营养指数(PNI)、体质指数(BMI)及 N 分期在鼻咽癌放化疗患者临床结局预测中的价值。 方 法 选取 2010 年 1 月至 2015 年 12 月于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院行放化疗的鼻咽癌患者 128 例,回顾性 分析其一般信息、治疗方案、实验室检查、病理及影像学资料,随访临床结局至 2021 年 12 月 20 日,分析鼻咽癌患者预后的影 响因素。 结果 中位数为 69. 5 个月的随访期内患者死亡率为 21. 88%,128 例患者 3 年和 5 年生存率分别为 94. 53% 和 80. 47%。 受试者操作特征(ROC)曲线发现:白蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)、PNI、白细胞计数(WBC)和 BMI 等 5 个指标 对预测患者生存率有统计学意义(P<0. 05),其截止点分别为 37. 5 g / L、1. 75×10 9 / L、45. 0、4. 55×10 9 / L 和 21. 85 kg / m 2 。 单因 素分析发现 PNI、 ALB、 LYM、 WBC 均是患者预后的危险因素,肿瘤分期、T 分期、N 分期和 BMI 均是患者预后的保护因素,多 因素 Cox 回归发现:PNI≥45. 0 和 BMI≥21. 85 kg / m 2 是患者预后的保护因素,而 N 分期 2~ 3 期则是患者预后的危险因素,其 HR(95%CI)分别为 0. 784(0. 725-0. 847)、0. 824(0. 700-0. 970)和 4. 289(1. 737-10. 589) (P<0. 05)。 结论 鼻咽癌患者放化 疗前营养状况与临床预后有关,PNI、BMI 和 N 分期可以作为患者预后的独立预测因素。
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  老年恶性淋巴瘤营养管理敏感质量指标体系的构建

  徐 扬,邢双双,濮益琴

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 792-798.

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  目的 构建有关老年恶性淋巴瘤营养管理敏感质量指标体系,为评估临床营养管理质量提供客观可靠依据。 方法 以“结构-过程-结果”质量评估模型为体系构建的基础,辅以美国霍普金斯循证理论,通过文献检索、德尔菲法和层次分析法 确定老年恶性淋巴瘤营养管理敏感质量各项指标及权重。 结果 经过 2 轮专家(第 1 轮 28 名,第 2 轮 26 名)函询,有效问卷回 收率分别为 92. 9%、96. 2%,专家权威系数分别为 0. 852、0. 865,专家意见的肯德尔协调系数分别为 0. 387、0. 418,差异有统计 学意义(P<0. 05)。 最终构建了包括 3 项一级指标、8 项二级指标、20 项三级指标的老年恶性淋巴瘤营养管理敏感质量指标体 系。 结论 老年恶性淋巴瘤营养管理敏感质量指标体系科学、可靠且兼顾实用性,可为提升临床营养管理质量提供依据。
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  胃癌 患 者 化 疗 期 间 肠 道 菌 群 特 征 与 腹 泻 发 生 风 险 的相关性

  杨静静,周婷婷,赵海霞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 799-805.

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  目的 探讨胃癌患者化疗期间肠道菌群特征与腹泻发生风险的相关性。 方法 选取 2018 年 8 月至 2022 年 2 月淮安 市第一人民医院肿瘤内科收治的 120 例接受胃癌根治术的患者为研究对象,术后所有患者均接受化疗,以化疗期间是否发生 腹泻分为发生组和未发生组。 采集所有患者新鲜成形粪便通过 16S rDNA 基因测序测定肠道菌群,对比两组肠道菌群特征以 及肠道菌群组成及差异,采用多因素 Logistic 回归分析影响腹泻发生的相关因素;绘制受试者操作特征(ROC)曲线,通过曲线 下面积(AUC)分析肠道菌群特征对化疗腹泻的指导价值。 结果 采用 16S rDNA 基因测序对 120 例粪便菌群样本分析,发生组 Shannon 指数(2. 92±0. 43)、Simpson 指数(1. 71±0. 63)、Chao1 指数(781. 26±124. 26)以及 Ace 指数(7635. 26±225. 74)和未发 生组(2. 38±0. 61)、(1. 95±0. 72)、(715. 26±147. 25)、(7706. 68±2534. 68)对比差异无统计学意义(P>0. 05),发生组 Beta 多样 性(0. 31±0. 10)低于未发生组(0. 46±0. 13),(P<0. 05)。 患者粪便菌群序列主要分属于 4 个菌门,包括放线菌门(Proteobacteria)、厚壁菌门(Firmicutes)、拟杆菌门(Bacteroidetes)、变形菌门(Proteobacteria)。 发生组放线菌门(5. 56± 1. 05)、厚壁菌门 (69. 64±2. 06)、拟杆菌门( 16. 75± 2. 19) 以及变形菌门( 18. 26± 2. 74) 和未发生组( 4. 42 ± 0. 74)、( 72. 65 ± 1. 54)、( 12. 17 ± 1. 15)、(7. 68±1. 36) 组成差异组间对比具有统计学意义( P < 0. 05)。 多因素 Logistic 回归结果显示 Beta 多样性( OR = 1. 320, 95%CI = 1. 110~ 1. 570)是腹泻发生的危险因素,拟杆菌门(OR = 0. 761,95%CI = 0. 629 ~ 0. 921)以及放线菌门(OR = 0. 255,95%CI = 0. 120~ 0. 542)是腹泻发生的保护因素(P<0. 05)。 结论 对于接受化疗的胃癌患者而言,肠道菌群多样性的改 变以及组成是化疗期间腹泻发生的相关因素,因此可通过肠道菌群的改变有针对性地予以用药指导。
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  血肌酐与胱氨酸抑素 C 比值对晚期非小细胞肺癌肌肉减少症的诊断价值

  沈丽丽,蔡锦洪,包亚红,李倩倩,刘剑辉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 806-811.

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  目的 本研究旨在探讨血肌酐(Cr)与胱氨酸抑素 C (CysC)比值对晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者肌肉减少症的 预测价值。 方法 本研究选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月期间于南通大学附属海门医院初诊并接受化疗的 134 例晚期 NSCLC 患者,通过计算机断层扫描测量第三腰椎旁肌肉质量指数(SMI)和双握力检测定义肌肉减少症。 使用 Pearson 相关系数评估 血清 Cr/ CysC 比值与不同营养参数的线性关系,受试者操作特征(ROC)曲线用于评估其对肌肉减少症的预测价值。 结果 共 有 46 例(34. 3%)NSCLC 患者被诊断为肌肉减少症,包括男性 35 例(33. 0%),女性 11 例(39. 3%)。 血清 Cr/ CysC 比值与血清 白蛋白 (r = 0. 186, P= 0. 032)、SMI 值(r = 0. 288, P= 0. 020)及握力(r = 0. 362, P<0. 001)呈明显正相关。 ROC 曲线展示血 清 Cr/ CysC 比值预测肌肉减少症的最佳截止点为 0. 872,AUC 值为 0. 744 (95%CI = 0. 660 ~ 0. 829),灵敏度与特异度分别为 84. 8%和 61. 4%。 血清 Cr/ CysC 比值(OR= 0. 005, 95%CI = 0. 001 ~ 0. 061, P<0. 001)是晚期 NSCLC 患者的保护因素。 结 论 血清 Cr/ CysC 比值与肌肉质量和肌肉力量具有显著相关性,或许是筛查晚期 NSCLC 患者肌肉减少症一项简单、有效的 工具。
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  控制营养状态评分和相关指标在骨肉瘤患者预后预测中的价值

  1何海艳,1刘右萍,1张 睿,2李 娟,1彭国霖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 812-818.

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  目的 探讨控制营养状态(CONUT)评分和相关指标在骨肉瘤患者预后预测中的应用价值。 方法 收集 2000 年至 2018 年宜宾市第一人民医院和宜宾市第二人民医院骨肉瘤患者的病历资料,随访患者临床结局,采用受试者操作特征(ROC) 曲线分析全身免疫炎症指数(SII)和 CONUT 评分预测患者预后的截止点,采用 Kaplan-Meier 曲线、Log-rank 检验和 Cox 回归 分析患者预后的影响因素。 结果 92 例患者中位随访时间 58(37,66)个月,中位生存时间 50(23,61)个月,患者 5 年生存率为 51. 09%(95%CI = 40. 31% ~ 61. 87%)。 SII 和 CONUT 的 ROC 曲线下面积分别为 0. 726 和 0. 951,最佳截止点为 671. 66×10 9 / L 和 1. 5 分(P<0. 01)。 Cox 回归显示:诊断时有转移、T 分期 3 ~ 4 期和 Enneking 分期Ⅲ期是影响患者预后的危险因素,其 HR(95%CI)分别为 2. 751(1. 166~ 6. 491)、2. 230 (1. 033~ 4. 815)和 4. 889 (1. 094~ 21. 854),CONUT≥2 分则是影响患者预后的保护因素,其 HR(95%CI)为 0. 065(0. 023~ 0. 184)(P<0. 05)。 结论 CONUT 评分、T 分期、诊断时有无转移和 Enneking 分期与骨肉瘤患者预后有关,而 SII 与患者临床结局无关。
综述
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  肺癌术后乳糜胸的诊断和营养治疗研究进展

  1赵悦彤,2刘庆浩,1窦 攀

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 819-824.

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  乳糜胸是肺癌根治术后常见的并发症。 肺癌术后乳糜胸可导致血清白蛋白、免疫球蛋白、脂溶性维生素、矿物质、 免疫细胞及免疫因子等大量丢失,导致患者出现蛋白质-能量营养不良、脂溶性维生素缺乏、电解质紊乱、严重感染等并发 症,且死亡率高,需要及时正确的干预。 乳糜胸的诊断目前仍缺乏统一标准,治疗手段也较为繁多。 近年来,乳糜胸的一线治 疗措施为营养治疗这一观点越来越受到认可,但营养治疗存在多种途径,包括特殊自然饮食、口服营养补充、肠内营养、补充 性肠外营养和全肠外营养等。 本文针对肺癌术后乳糜胸的诊断标准、定位诊断方法、多种治疗手段等进行综述,并重点对营 养治疗的最新研究进展和方法进行综述,同时阐述不同营养治疗方法的优势和存在的问题,并提供便于临床实践的不同营养 方案的多种实现办法,为临床进一步开展规范治疗、改善患者营养状况、加速乳糜胸痊愈提供依据。
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  癌性厌食发病机制相关影响因素的研究进展

  1魏芯芯,2齐淑静,3张 勇,3齐瑞霞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(6): 825-829.

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  癌性厌食可贯穿在肿瘤患者的疾病全程且容易被忽略,该病在晚期肿瘤患者中很常见,发病率高达 80%。 癌性厌 食与肿瘤患者的慢性疾病或抗癌治疗相关,患者会出现食欲减退甚至丧失,伴或不伴体重丢失,会对患者的营养状况产生不 利影响,严重影响患者的生活质量,最终会发展为癌性厌食/ 恶液质综合征,直接影响患者的生存结局。 癌性厌食是正常食欲 调控信号转导失败所致,且不同于营养不良或饥饿,它是由代谢异常所引起。 但目前对癌性厌食发病分子机制的研究尚未完 全清晰,大多数研究认为白介素-1、肿瘤坏死因子-α 和白介素-6 等促炎症细胞因子,胃饥饿素、瘦素和胆囊收缩素等外周激 素,以及中枢神经肽可以通过不同方式和途径改变正常食欲调控信号,进而导致癌性厌食的发生。 本文对近年来癌性厌食发 病机制的相关影响因素进行综述,以期为准确评估癌性厌食、探索新的治疗靶点和治疗方案提供思路和方向。