2018年, 第5卷, 第2期　
刊出日期：2018-06-09

  

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  肿瘤是一种代谢性疾病

  石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 111-116. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn1

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  肿瘤的生物学本质是什么？是遗传性疾病还是代谢性疾病？这个问题是决定肿瘤治疗方向的重大问题，对这 个问题的认识历史上有过反复。研究发现人类有1,000 种肿瘤相关基因，其中癌基因大约250 种，抑癌基因约700 种， 其中绝大多数在细胞代谢中发挥关键作用，主要涉及 5 条代谢途径：①有氧糖酵解（aerobic glycolysis）、②谷氨酰胺分 解（glutaminolysis）、③一碳代谢（one-carbon metabolism）、④磷酸戊糖通路（pentosephosphate pathway）及⑤脂肪 酸从头合成（de novo synthesize fatty acids）。代谢物组学（metabolomics）及肿瘤代谢产物（oncometabolites）研究发现， 上述 5 条代谢通路使肿瘤细胞由单纯的产生 ATP 转变为产生大量氨基酸、核苷酸、脂肪酸以及细胞快速生长与增殖需要 的其他中间产物，这些代谢产物反过来服务于上述代谢通路，从而促进肿瘤生长、抑制肿瘤凋亡。因此，本文认为肿瘤 是一种代谢性疾病，我们应该据此调整肿瘤的治疗策略与方向，肿瘤营养与代谢调节治疗应该也必将成为肿瘤治疗的主 战场。鉴于肿瘤细胞的高度代谢适应性，遭遇任何应激伤害时会自动切换或启用其他通路，所以肿瘤代谢调节治疗应该 联合阻断或调控多个代谢途径。
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  肿瘤厌食发生机制及其诊治

  马怀幸，李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 117-121.

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  肿瘤厌食是指肿瘤患者进食欲望下降，引起食物摄取减少和（或）体重丢失。肿瘤患者极易发生厌食，导致患 者生活质量下降、治疗耐受性下降，影响疗效及增加死亡风险。因此， 正确认识、评估及干预厌食在肿瘤治疗中不可或缺。 本文从肿瘤厌食的发生机制、诊断评估、治疗、随访等方面对其进行阐述。肿瘤厌食与肿瘤疾病因素、各种抗肿瘤治疗不 良反应所引起的胃肠道功能紊乱、胃排空延迟、吸收不良等相关。肿瘤组织向循环系统释放引起厌食的活性物质或肿瘤本 身诱导患者代谢异常致使宿主组织释放抑制食欲因子。依据相关症状如味觉改变、恶心、早饱，结合食欲相关症状的量表（常 用的有“基于症状评估”问卷法和视觉模拟类似物测量法）进行诊断，并对营养状况、肿瘤学特征、心理全面评估。营养 状况评估推荐使用PG-SGA 法评估，遵循营养不良三级诊断模式。心理评估包含观察、访谈和心理测验三方面，推荐使用 症状自评量表法（SCL-90）。治疗目的是改善肿瘤患者进食状态，改善营养不良临床表现，保证肿瘤患者能量及营养素的 摄取，提高机体免疫力及抗肿瘤治疗耐受力。治疗需多模式，包括抗肿瘤，对症治疗和消除厌食因素，刺激食欲及针对炎 性因子药物治疗，营养代谢疗法及肠功能调节，运动及心理情绪调节的多种疗法。厌食患者需定期随访评估，包括实验室参数、 营养状况、肿瘤学等指标，根据随访情况予以指导或调整治疗。
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  肿瘤与胆固醇：千丝万缕低相诉

  白日兰，白玲，崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 122-127.

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  胆固醇在机体内发挥重要作用，LXR 与 SREBP2 所介导的调节通路可通过影响胆固醇合成及代谢过程，调控 胞内胆固醇稳态。而肿瘤细胞可通过代谢重编程，增强其恶性增殖、侵袭、转移和适应不利生存环境的能力，其中胆固 醇代谢重编程发挥一定作用，主要表现为肿瘤细胞内胆固醇合成水平上调及其代谢产物异常堆积。近期研究显示，肿瘤 微环境中免疫细胞也存在胆固醇代谢改变，以抑制胆固醇合成途径为靶点的治疗策略同样会干扰免疫细胞正常代谢稳态。 因此，寻找靶向胆固醇代谢途径的抗肿瘤药物，在抑制肿瘤细胞与维持免疫细胞活性之间找到平衡，是目前抗肿瘤代谢 免疫治疗中亟待解决的问题。本综述通过探究胞内胆固醇稳态调节途径、胆固醇及其代谢产物在肿瘤发生、发展中的作 用及机制，发现针对胆固醇酯、27- 羟胆固醇和 Dendrogenin A 等的调节剂可能是抗肿瘤代谢治疗的潜在靶点，其中胆固 醇酯化抑制剂阿伐麦布，在研究中显示可增强免疫系统功能，在抗肿瘤代谢治疗策略中受到关注。这种抑制肿瘤细胞， 同时调节肿瘤微环境中免疫细胞胆固醇代谢、延缓肿瘤进展和转移的抗肿瘤代谢治疗策略，可能为肿瘤患者的治疗带来新希望。
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  体重丢失

  林宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 128-133.

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  体重由脂肪和去脂体重组成。去脂体重与瘦体组织又有区别，后者描述机体的骨骼肌含量，与人体的代谢密 切相关。体重的稳定常用来评价能量摄入和丢失是否动态平衡。体重丢失在不同疾病的患者身上很常见，根据不同的原因 分为主动丢失和被动丢失，主动丢失大多出现在减重患者主动禁食或者控制食量等情况下，临床上常见的体重丢失大多为 应激、感染、创伤、肿瘤等引起的被动的混合型体重丢失。体重丢失的程度（速率和量）常被用来评估是否存在营养风险 和营养不良，但是体重丢失又区别于营养不良，后者是判断患者预后更为综合的评价指标。体重丢失特别是瘦体组织丢失 会影响患者的营养代谢、生存质量和临床治疗结局。体重丢失需要临床工作者早发现、早诊断、早治疗。营养不良的五阶 梯治疗可以被用来作为纠正患者体重丢失的治疗思路，通过营养教育、肠内营养联合肠外营养的升阶梯干预可以有效的恢 复患者体重。临床常用的营养组件如乳清蛋白、n-3 多不饱和脂肪酸、亮氨酸、L- 肉碱等特殊营养物质经动物实验和临床 研究证实对于瘦体组织的丢失有改善作用。
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  恶液质与肿瘤转移的相关分子机制

  沈霜婷，郑喆文，廖正凯

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 134-138.

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  恶液质是一种骨骼肌量进行性下降的代谢综合征，伴随或不伴随脂肪量减少，在晚期肿瘤患者中普遍存在。恶 液质降低抗肿瘤治疗疗效，增加肿瘤放化疗不良反应，增加肿瘤患者死亡率，是预后不良的重要因素之一。恶液质促进肿 瘤的侵袭和转移，其机制尚不明确，可能与恶液质患者中存在的炎性反应、乏氧状态、瘦素水平下降、促血管生成因子释 放等有关。肿瘤恶液质的病理生理机制错综复杂，普遍认为肿瘤转移的患者，肿瘤负荷增加，患者发生恶液质的风险增加， 且其治疗效果欠佳，目前仍缺乏标准的治疗方案。进一步明确恶液质的病理生理特点及其促进肿瘤转移的机制，有助于指 导早期营养筛查和营养评估，明确恶液质的诊断，并对恶液质进行分期和分级管理，有效地预防和治疗恶液质，进而减少 肿瘤转移，改善患者生活质量及预后。本文通过探讨恶液质的病理生理特点及其促进肿瘤转移的相关分子机制，综述恶液 质与肿瘤转移的相关分子机制，为恶液质及肿瘤转移的治疗提供重要依据。
共识、指南与标准
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  中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识解读：非外科空肠造口

  杨志勇，魏晶晶，庄则豪

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 139-143.

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  内镜下或影像学引导的非外科空肠造口技术是建立肿瘤患者肠内营养治疗通路的重要手段，尤其对胃切除术后、 有高误吸风险和胃动力障碍的患者有益。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组发布的《中国恶 性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》提出了应用此项技术的临床实践推荐意见。本文从直接和间接法经皮内镜下空肠 造口的技术特点、置管部位选择和定位手段进展，X 线及超声引导在空肠造口中的应用以及多技术联合应用的实践证据等 方面对共识意见中的相关内容进行介绍，特别对胃瘫、胃内喂养不耐受、胃流出道梗阻等不适合接受经皮胃造口的患者使 用直接或间接法经皮内镜下空肠造口建立肠内营养通路的选择策略；直接法经皮内镜下空肠造口的技术难点和新近出现的 技术改良手段；X 线辅助经皮空肠造口以及X 线辅助经皮内镜下空肠造口的技术进展和临床意义；单气囊或双气囊小肠镜 对提高直接法经皮内镜下空肠造口成功率的积极意义等进行了相关文献回顾与解读。
论著
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  甲氨蝶呤通过RAS/MAPK/ERK/MYC/CD47信号通路抑制胶质母细胞瘤的生长

  1 白玥，2 钟晓松，3 李文斌

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 144-150.

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  目的  研究 MTX 对 RAS 蛋白定位改变以及下游信号途径的影响，并探讨 MTX 抑制人胶质母细胞瘤细胞株 U87 生长的可能机制。方法  不同浓度的MTX（75nmol/L、375nmol/L、750nmol/L、7,500nmol/L、15,000nmol/L）处理 U87细胞后， 采用MTT 法和FCM 法分别检测细胞活力，细胞凋亡率及细胞周期。RAS-GFP 和蛋白质印迹法分别检测RAS 蛋白的分布 定位和其下游MAPK/ERK 蛋白的表达水平。采用逆转录病毒法将RAS-GFP 融合基因转导至U87 细胞，共聚焦显微镜技 术能检测到RAS 活化后定位分布，与不同的MAKP/ERK 信号途径特异性抑制剂（U0126 和 PD98059）共培养，采用蛋白 质印迹法检测MTX 对 P-P42/P44 MARK 蛋白磷酸化水平的影响以及其调控转录因子c-MYC 表达水平发的影响。50nmol/L 的 MTX 处理 U87 细胞后，进一步用 FCM 法检测细胞表面分子 CD47 的表达水平。结果  不同浓度的 MTX（75nmol/L、 375nmol/L、750nmol/L、7,500nmol/L、15,000nmol/L）均能抑制人神经胶质母细胞瘤细胞株 U87 的增殖，呈剂量依赖性， 不同浓度的MTX 可将U87 细胞阻滞于个G2/S 期，并不能直接诱导细胞发生凋亡。转导RAS-GFP 融合基因到U87 细胞 （100% GFP），同对照组相比，用MTX 处理后发现RAS 蛋白从细胞膜转移到细胞质，从而通过降低或者抑制P-p42/p44 MARK 蛋白磷酸化水平（P ＜ 0.05），以及抑制转录因子 c-MYC 的表达水平（P ＜ 0.05），导致 U87 细胞生长受到抑制。 我们还近一步证明了 MTX 抑制与神经胶质母细胞瘤生长密切相关的细胞表面分子 CD47 在不同时间的表达水平。结论  我 们首次证明MTX通过改变RAS蛋白定位抑制MAPK/ERK/C-MYC信号导致神经胶质母细胞瘤U87细胞株的生长收到抑制， 细胞停滞在 G2/S 期，提示 MTX 有可能作为复发胶质瘤患者可选的治疗药物。
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  51 例中晚期肿瘤患者营养状况筛查分析

  1 丰大利，2 贾平平，3 聂龙，4 屈家满，5 周福祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 151-154.

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  目的  调查宜昌市第二人民医院肿瘤科新入院恶性肿瘤患者的营养状况，分析这些营养状况的可能原因，探讨营 养治疗对恶性肿瘤患者预后的可能影响。方法  收集2015年7月~2015年9月新入住宜昌市第二人民医院的恶性肿瘤患者， 登记其年龄、性别、诊断、身高、体重等基本资料，应用营养风险筛查表NRS 2002 进行营养风险筛查。用统计学方法分 析各指标之间的差异及联系。结果  两个月时间收集到51例恶性肿瘤患者，分期均为中晚期，其中男性23例，女性28 例； 年龄区间为 27~77 岁。入院时的营养风险发生率为 90.2%，营养不良发生率为 9.8%。进一步分析显示：男性营养风险发 生率（95.7%）高于女性营养风险发生率（85.71%）；中老年患者（＞50岁组）营养风险发生率高于青年（≤50岁组）， 差异均有统计学意义（P 值分别为0.042 和 0.036）。结论  我院住院的恶性肿瘤患者中，大部分为中晚期患者，其营养风 险发生率高，并且不同年龄、性别营养风险发生率差异大，应重视患者的营养状况及营养风险差异，针对营养风险原因进 行处理，营养状况直接影响患者预后，在临床抗肿瘤治疗的同时积极进行营养治疗将对患者有积极意义。
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  NRS 2002 与 PG-SGA 在肿瘤患者中的应用和比较

  龚丽青，刘妮，王艳莉，辛晓伟，宗祥龙，孙艳，姜蕾蕾，张小田，岳海振，方玉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 151-154.

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  目的  明确 NRS 2002 和 PG-SGA 对住院肿瘤患者进行营养风险筛查与评估的适用性。方法  对 2015 年 2 月至 4 月在我院采用不同治疗方式进行治疗的肿瘤患者进行横断面调查研究，每名患者同时采用NRS 2002 量表及PG-SGA 量表 进行营养筛查及评估，比较两种方法间的相关性及灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值等指标。结果  共 423 例患者完成 调查，其中胃肠外科124例、放疗科169例、消化内科130例；胃肠肿瘤265例（62.6%），头颈肿瘤93例（21.9%）， 其他部位肿瘤65 例（15.4%）。根据BMI 评价，消瘦患者占9.5%； 根据NRS 2002 评分，有营养风险患者占32.6%； 根据PG-SGA 评价，中重度营养不良患者占50.6%。采用二分类交叉列表方式评价两种工具的一致性，具有一致性 （kappa=0.491，P ＜ 0.001)。如果以NRS 2002 ≥ 3 分作为有营养风险的评估标准，PG-SGA ≥ 4 分作为阳性对照，则 NRS 2002 的灵敏度为57.0%，特异度为92.3%。结论  NRS 2002 用于筛查肿瘤患者的营养状况与PG-SGA 的评估结果存 在一致性。如果以 PG-SGA ≥ 4 分作为阳性对照，NRS 2002 的特异度及阳性预测值比较好，灵敏度及阴性预测值较差。
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  老年肿瘤患者营养风险、营养不良及营养治疗情况 调查

  1 许静涌，2 唐普贤，3 陈伟，4 王新颖，5 孙建琴，6 董碧蓉，7 楼慧玲，1 朱明炜，1 韦军民

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 159-164.

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  目的  通过对 6 家三甲医院老年肿瘤患者临床资料进行分析，了解营养风险、营养不良及营养治疗应用情况。方 法  对2012 年3月~2012 年5月，6 家三甲医院住院的老年肿瘤患者资料进行分析。在患者入院后 24 小时内应用营养风险 筛查工具 NRS 2002 进行营养风险筛查，调查营养风险和营养不良发生率以及住院期间营养治疗应用状况。结果  共纳入老 年肿瘤患者 1,472 例，营养风险发生率 62.8%，营养不良发生率 25.3%。将肿瘤患者分为非手术患者及手术患者两个群体 分别研究。其中非手术患者906 例，营养风险发生率61.9%；手术患者566 例，营养风险发生率64.1%。两组患者营养 不良的发生率有显著差异（27.7%vs18.9%，P=0.004）。营养风险发生率、营养风险≥5 分及营养不良的发生率均随年 龄增长而升高。按病种分层，消化道肿瘤的手术患者营养风险发生率最高，其中胃癌手术组最高（77.7%）；营养不良 的发生率均在25% 以上，其中胰腺癌非手术组最高（37.5%）。有营养风险给予营养治疗的患者458 例（52.4%），其 中肠外营养325 例（71.0%），肠内营养23 例（5.0%），肠外与肠内营养联合应用110 例（24.0%）。无营养风险给予 营养治疗患者186 例（36.1%），其中肠外营养131 例（70.5%），肠内营养9 例（4.84%），肠外肠内营养联合应用46 例（24.7%），139例为手术患者（74.7%）。结论  老年肿瘤患者营养风险及营养不良发生率较高。应用肠外营养比例高， 营养治疗指征尚不规范。  
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  HMB 对下肢骨折手术后营养不良患者改善作用的临床研究

  于静，柴利娟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 165-169.

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  目的  研究 β- 羟基 -β 甲基丁酸钠（β-hydroxyl-β methylbutyrate， HMB）对下肢骨折手术后营养不良患者应用效果。 方法  选取 2016 年 2 月 ~2017 年 8 月河北工程大学附属医院收治的下肢骨折手术后营养不良患者 84 例为研究对象，将其以 随机数字表法均分为研究组和对照组。对照组术后参照 2013 版中国居民年膳食营养素参考摄入量予以饮食指导，研究组则 在对照组的基础上予以 HMB（1 包 / 次，2 次 /d，每日总量为 20g）干预 3 个月，比较两组患者干预前后血清 TP、Hb 以及 ALB 等营养指标水平，应用 Inbody 720 肌肉诊断仪检测并比较干预前后两组患者四肢肌肉量，术后并发症发生情况以及满 意度。结果  干预前两组患者营养指标水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。干预后研究组 TP、Hb 以及 ALB 水平分别 为（65.12±4.90）g/L、（ 114.30±8.29）g/L、（ 31.59±3.17）g/L，均明显高于对照组的（50.39±6.24）g/L、（ 106.26±7.15） g/L、（26.15±3.47）g/L，组间对比差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组干预前四肢肌肉组织水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05），干预后研究组为（24.39±2.76）kg，显著高于干预前的（20.87±2.50）kg，对照组干预后为（24.39±2.76）kg， 与干预前的（20.76±2.51）kg差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组术后肺部感染、骨折愈合不良、肌无力、肌肉萎缩发生率分别为2.38%（1/42）、2.38%（1/42）、0.00%（0/42）、0.00% （0/42），均明显低于对照组的19.05%（8/42）、16.67%（7/42）、11.90%（5/42）、9.52%（4/42），组间对比差异有 统计学意义（P ＜ 0.05）。研究组满意度为95.24%（40/42），明显高于对照组的80.95%（34/42），组间对比差异有统 计学意义（P ＜ 0.05）。结论  HMB 应用于下肢骨折伴营养不良术后患者中可改善其营养状况，增加四肢肌肉组织水平， 同时有效降低术后并发症发生率，提高患者满意度。
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  水解蛋白多维营养粉在食管癌患者术后的临床应用

  1卢开进，2 侯莉莉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 170-174.

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  目的  探讨水解蛋白多维营养粉在食管癌患者术后的临床应用。方法  采用对照研究，共纳入 60 例食管癌患者， 分为实验组和对照组，各30 例。实验组在常规营养治疗基础上，口服或管饲水解蛋白多维营养粉（术和 ®）；对照组给予 常规营养治疗，共7天。观察比较两组患者术后初次排气时间、第3天和第7天相关营养指标、腹泻发生率等，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。结果  经过营养治疗后，实验组患者术后的初次排气时间显著提前 [ 实验组：（56.01±8.88）小时， 对照组：（62.52±7.63）小时；P=0.00]，腹泻发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义，恶心、呕吐等一般胃肠道 耐受性症状的发生率与对照组相当。两组患者的相关营养指标均有不同程度的改善趋势。实验组患者的前白蛋白水平显著 高于对照组患者，差异有统计学意义，但血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平无统计学差异。结论  水解蛋白多维营养粉 （术和 ®）能有效改善食管癌术后患者体内的负氮平衡，促进胃肠功能恢复，具有良好的胃肠道耐受性，对于食管癌术 后患者的临床治疗具有指导意义。  
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  食用腊油与食管癌风险的病例对照研究

  1 伍江平，1 赵艳杰，1 宋清坤，2 李军，2 何永明，3 曲宸绪

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 175-178.

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  目的  探讨在食管癌高发区--四川省盐亭县摄取腊油与食管癌发生风险的关系。方法  采用频数匹配病例对 照研究，比较食管癌患者、正常人群以及内镜下食管黏膜着色人群间摄取腊油的区别。将腊油摄取频率和1 年中摄取时 间分别纳入非条件性Logistic 回归进行分析评估OR 和 95%CI。结果  55.6% 的食管癌患者经常摄取腊油，而在非食管 癌人群这一比例不超过25%（P＜ 0.001）。与正常人群相比，经常摄取腊油可提高食管癌的风险7 倍以上（OR=7.37， 95%CI=2.53~21.48），一年之中累计摄取腊油超过6 个月更会增加高达85 倍的食管癌风险（OR=85.45）；与食管黏膜着色 人群比较，经常摄取腊油可提高食管癌的风险5 倍以上（OR=5.05，95%CI=1.79~14.27），一年之中食用腊油超过6 个月 可增加74 倍的食管癌风险（OR=74.90，P ＜ 0.05）。结论  腊油的过度摄取是食管癌高发区居民患食管癌的危险因素，应 指导当地居民减少对腊油的摄取，降低食管癌的风险。
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  对肿瘤患者临床研究认识的调查与思考

  魏艳，彭晋，柳麒，周福祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 179-183.

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  目的  了解肿瘤患者对临床研究及相关伦理知识的认识程度，为提高患者对临床研究认识采取相应的对策奠定 基础。方法  对武汉大学中南医院肿瘤放化疗科住院治疗的肿瘤患者随机进行问卷调查，对调查结果统计分析。结果  发 放调查问卷90 份，有效问卷为81 份，回收率为95.6%。96.30%（78/81）的患者表示想要知晓自身病情，且在知晓病 情的情况下，仍有75.31% 的患者认为自己有治愈的希望。目前，仍有70.37%（57/81）的患者对临床研究是否有益持 怀疑态度。在调查的所有肿瘤患者中，对临床研究的参与意愿仅为40.7%。82.72%（67/81）的患者对签署知情同意书 持没必要、无所谓或不知道态度。多因素分析显示，受教育程度的高低是影响患者对临床试验了解程度的重要因素（P ＜ 0.05，OR=2.559，95%CI=1.037~6.314），差异具有统计学意义。年龄因素影响患者对知情权的要求程度（P ＜ 0.05， OR=3.450，95%CI=1.684~7.067）。结论  目前住院肿瘤患者有强烈的病情知晓需求，对临床研究及相关伦理知识认识欠缺。 应在肿瘤患者治疗群体中扩大对临床研究及其伦理内容的宣传与讲解，强调临床研究伦理审查的意义及对受试者的保护作 用，提高肿瘤患者参与临床研究的意愿与参与度。
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  PBM 血液管理在骶骨神经鞘瘤切除术中的应用

  1 张海静，1 周茁，1 李天佐，2 姚琦

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 184-188.

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  目的  探讨骶骨神经鞘瘤切除术术中血液管理的方案。方法  回顾性分析 2012 年 9 月至 2016 年 12 月首都医科 大学附属北京世纪坛医院 12 例骶骨神经鞘瘤的血液管理方案，探讨骶骨神经鞘瘤手术血液管理方案在术前准备、术中血 压监测、血液丢失及液体输入管理和血管活性药物使用等方面的经验。结果  12 例骶骨神经鞘瘤均行囊内刮除，1 例患者 切除了患者S1 神经根，出现足下垂神经功能障碍，其余11 例患者均成功从瘤体将神经游离，保留神经，1 例患者术后 出现脑脊液漏，经过换药及对症治疗治愈，随访平均13 个月，神经鞘瘤无复发。术中出血量（1,500±4,670）ml，平均 异体输血使用量（1,567±247）ml。通过实施血液管理医疗策略，术中循环维持稳定，所有患者均在术后l 小时内停用血 管活性药物并拔除气管导管，送返病房。结论  血液管理方案包括升红细胞药物及贮存式自身输血是切除骶骨神经鞘瘤减 少出血的有效手段。
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  结直肠癌患者术前营养状况对术后生活质量影响

  严荣燚，李梅，朱凌燕，丁飚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 189-193.

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  目的  探讨术前营养风险对胃肠肿瘤患者术后生存质量的影响，并对临床营养治疗提出合理建议。方法  通过一 项回顾性研究，选取2014 年 6 月至2016 年 6 月上海交通大学附属第六人民医院普外科新入院结直肠癌患者150 例，入院 后 24 小时内，应用NRS 2002 评估其营养状况，根据评分将患者分为两组，即研究组（存在营养风险）和对照组（无营养 风险），比较两组患者术后并发症之间的差异，运用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表比较两组间生存质量差 异。结果  NRS 2002结果显示对照组86例（57%），研究组 64例（43%）。不同营养状况患者比较，研究组患者术后感染， 吻合口瘘的发生率显著高于对照组患者。两者整体生存质量，躯体功能、认知功能、疲乏、失眠差异有统计学意义（P＜0.05）； 而角色功能、情绪功能、社会功能、恶心呕吐、疼痛、气促、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难差异无统计学意义（P＞0.05）。 通过多元逐步线性回归分析得出术前营养状态可以作为患者术后生活质量的独立影响因素。结论  术前存在营养风险的结直 肠癌患者，术后并发症显著增加，术后生活质量下降，应加强对术前存在营养风险患者的营养治疗。
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  年轻乳腺癌患者心理健康状况与心理需求的测评和分析

  王倩，宋颖，李二妮，梁媛，李静，周纯武，赵心明

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 194-197.

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  目的 探讨年轻乳腺癌患者的心理健康状况以及心理需求，为制定临床决策，给予患者社会支持，开展关怀计 划提供参考。方法  选取于我院就诊的年龄小于35 岁的乳腺疾病患者 74 例，经病理证实 50 例恶性患者为研究组，24 例 良性者为对照组。采用艾森克人格量表、焦虑和抑郁评价量表评测患者的心理健康状态，通过心理需求调查表，对患者 关注的心理需求实施调查，并采用社会支持评定量表调查患者的社会支持利用程度。调查方法采用面谈和电话回访。记 录并统计分析得分。结果  年轻乳腺癌患者存在明显的焦虑、抑郁状态及神经质倾向（t1=5.439，t2=1.454，t3=3.758，P ＜ 0.05）。心理需求主要集中在治疗费用、乳房缺损补救、婚姻生活质量以及生育能力方面，其中88% 患者有生育计 划，而患者生育知识回答正确率仅为 8.6%~42.9%。两组患者社会支持利用度得分均较低，且二者比较差异无统计学意义 （t=0.798，P ＞ 0.05）。结论  年轻乳腺癌群体存在着明显的紧张、焦虑、易怒等神经质倾向应给与患者专业的心理疏导。 应高度重视青年乳腺癌患者的心理需求，增加针对性的生育知识宣传，给予有效支持与帮助，及时调整治疗决策。同时， 年轻乳腺癌患者对社会支持的利用程度明显不足，应增加渠道、创新方式，优化社会支持网络。
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  肠内营养对消化道恶性肿瘤患者营养状况的影响

  1 齐淑静，1 齐瑞霞，2 张午临，1 张金风，1 孙宇航，3 康艳辉，1 李伟，1 付泽娴，1 杨福申，1 霍忠超，1 卢佳 慧，1 于晓娟，1 张宝霞，1

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 198-201.

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  目的  探讨肠内营养和肠外营养对消化道恶性肿瘤患者营养状况的影响。方法  选取河北工程大学附属医院及 邯郸市中心医院2016 年 10 月至2018 年 2 月收治的消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，运用营养风险筛查工具和整体 营养状况主观评估两种方法进行营养风险筛查及评估，结果显示，存在营养风险的患者有200 例，按照随机数字表法将 其分为观察组（100 例）和对照组（100 例），对照组实施肠外营养，观察组实施肠内营养。结果  两组在性别、平均年龄、 平均体质指数、平均血红蛋白、平均总蛋白、平均白蛋白、平均前白蛋白以及癌变部位的比较没有统计学差异（P 值均 ＞ 0.05）；经过两周的营养治疗，血红蛋白、白蛋白水平观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.01）； 但两组的前白蛋白、总蛋白水平比较差异无统计学差异（P 值均＞ 0.05）；观察组的并发症发生率为 8%，明显低于对照 组的发病率 19%（P ＜ 0.05）。结论  消化道恶性肿瘤患者营养风险发生率较高，高营养风险会导致并发症发生率升高； 与肠外营养治疗相比，肠内营养更适于改善消化道恶性肿瘤患者的营养状况。
综述
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  正、反 Warburg 效应与肿瘤活血化瘀治疗

  1 邓丽，2 靳帅，1 饶本强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 202-205.

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  血瘀证是肿瘤主要病机之一，贯穿肿瘤发生、发展整个过程，活血化瘀用于肿瘤治疗也有 2000 多年的历史，然 而，肿瘤活血化瘀的分子机理并没有明确，活血化瘀药是否会引起肿瘤转移也一直存在争议。过去根深蒂固的观念认为， 肿瘤活血化瘀治疗主要是改善肿瘤高凝状态，进而减少转移发生。其实，这种观点并不能完全诠释肿瘤血瘀证与肿瘤发生、 发展的本质关系，也不能解释活血化瘀治疗肿瘤的各种问题，诸如活血化瘀是抑制血管增生还是促进血管增生、某些活血 化瘀药物是否会引起肿瘤转移等等。本文综述国内外关于肿瘤血瘀证和活血化瘀治疗的各种文献，从肿瘤细胞的核心代谢 特征—正、反Warburg 效应出发，分析肿瘤血瘀证产生的原因、可能涉及的信号传导通路，探讨肿瘤活血化瘀治疗的可能 机制、分子基础，并提出合适的肿瘤活血化瘀治疗时间窗、肿瘤活血化瘀治疗主要原则和可行的疗效评价指标。本文有助 于深化对肿瘤活血化瘀治疗的认识，也有助于厘清肿瘤活血化瘀治疗的各种争论。
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  内镜黏膜下切除早期胃癌后并发迟发性胃穿孔的临床特点

  王俊杰，陈浩龙，韩振国，李红倬，樊体武

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 208-211.

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  目前，内镜黏膜下切除术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已经成为无淋巴结转移风险的早期胃癌的 标准治疗方法。ESD 虽然具有显著的优点，但它依然可以引起一些并发症。ESD 术后并发迟发性胃穿孔是其中一类较为罕 见的并发症，然而，一旦该并发症发生，患者的症状通常较重，大多需要紧急处理。当前，世界上关于该并发症的研究不多， 而且主要存在两方面问题。其一，在研究对象方面，由于该并发症较为罕见，故研究对象数目较少，而且研究对象基本都 是日本人，种族来源较窄；其二，在研究结果方面，不同的研究所得出的数据及结论之间有相互矛盾之处。为解决这两方 面的问题，应当对该并发症进行进一步的研究。为使更多的研究人员关注该并发症，推动关于该并发症的调查研究，获得 更为可靠的数据及结果，从而促进该并发症在临床的预防、治疗及恢复，以减少患者的病痛，本文总结了一些该并发症相 关的研究，对 ESD 术后并发迟发性胃穿孔的发生原因、临床表现、治疗方法、预后及预防等临床特点进行综述 。
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  HMB 对 ICU 肌肉减少患者的作用探讨

  王树英，阎渭清

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 212-215.

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  2010 年欧洲肌肉减少症工作组定义了肌肉减少症（sarcopenia），并给出了诊断方法，2016 年肌肉减少症作为 一种疾病纳入 ICD-10 疾病编码中，其关注度逐渐提高。营养治疗是重症医学的重要组成部分，肌肉减少在重症监护病房、 住院患者，特别在老年患者中普遍存在，而提供营养治疗能缩短患者的住院时间、降低患者的死亡率。β-羟基-β-甲基丁酸， 其独特的作用机制 — 增加蛋白合成和减少蛋白分解，使其作为一种临床营养补充剂已经在需要增肌的患者群中安全使用了 数十年，并有大量的研究文献支持。需要增肌的患者群包括增龄性疾病的老人、艾滋病、肿瘤或其他慢性疾病的患者。对 于 ICU 的住院患者来说，肌肉减少症不但意味着衰弱和营养不良，而且增加了患者的死亡风险。因此，预防和减少住院患 者的肌肉减少是ICU 医生应该考虑的治疗因素之一。 而在重症医学领域，对HMB的研究很少。通过综合分析现有的研究， 认为 HMB 是一种值得在 ICU 肌肉减少患者中应用的营养补充剂。
专家论坛
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  中医营养在肿瘤临床治疗中的应用进展

  曹艳辉，赵丽婷，刘连云

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 216-219.

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  中医营养是在中医理论指导下，研究运用食物保健强身，防治疾病，促进机体康复的一门学科，涉及食物本草、 饮食养生、饮食治疗、饮食节制、饮食宜忌等诸多方面的内容，是临床营养治疗的重要组成部分。本文探讨了中医营养在 肿瘤预防、治疗及转归等方面有着不可忽视的作用。中医营养通过以食养生，以食疗病的手段，在饮食指导、饮食调整、 饮食咨询等方面发挥优势，同时采取以病为本，辨证施食的治法，可保存人体正气，调理脾胃，辨体治疗，增强抗病能力， 达到整体治疗的效果。并进一步总结中医营养在肿瘤临床研究的不足，今后运用中医辨证施治理论，将食疗与肠内营养有 机结合起来，成立营养治疗团队，形成完善的营养筛查、营养评估、中西医营养治疗体系，进行深入的中医营养治疗大数 据研究，总结中医营养治疗相关指南和共识，建立中医营养特色门诊，完善家庭营养监测与随访制度，宣传中医营养知识 的专业科普工作，充分发挥中医营养在肿瘤综合治疗中的作用，构建特色的肿瘤中西医结合营养治疗体系
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  肿瘤化疗患者营养不良现状及研究进展

  1 秦楠，2 姜桂春

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(2): 220-224.

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  我国关于肿瘤化疗患者的症候群研究逐年增多，大量研究表明，大部分肿瘤化疗患者存在恶心、呕吐、食欲下 降的副反应，这些症状导致肿瘤化疗患者整体生活质量较低，且极易造成肿瘤化疗患者体重下降与营养不良。营养状况不 仅直接影响着肿瘤化疗患者生活质量的好坏，而且与其治疗效果、并发症和临床结局密切相关，因此，肿瘤化疗患者的营 养状况，具有重要的临床研究价值与意义。本文针对肿瘤患者化疗期营养不良的发病病因及发病机制、我国肿瘤患者化疗 期患者的营养状况现状、营养不良对肿瘤化疗患者的影响、以及营养筛查与评估工具的临床应用现状等方面，进行了综述， 以期引起临床对于肿瘤化疗期患者营养状况的关注与重视，进而加强此类患者的营养支持与治疗；以期为临床实际工作中， 正确选择及使用营养状况的筛查与评估工具提供参考，预防肿瘤化疗期患者营养不良的发生，达到改善其营养状况的目的， 提高肿瘤化疗患者的生活质量，最终改善肿瘤化疗患者的临床结局。