2020年, 第7卷, 第4期　
刊出日期：2020-12-09

  

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全民健康助力全面小康
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  构建院内营养不良管理体系，建设“无饿医院”

  王莉，杨柳青，李素云，石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 381-386. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.001

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  《“健康中国2030”规划纲要》《国民营养计划（2017—2030年）》从国家政策层面确立了营养在健康中国建设中的重要作用。为加强患者营养不良管理，2018年10月，首都医科大学附属北京世纪坛医院在国内率先启动“无饿医院”建设，在建设医院营养不良管理体系、建立营养不良管理体系建设技术路线、完善多部门联动机制、规范诊疗行为、严格执行营养管理规范、提升营养管理理念、构建营养闭环管理机制等方面积极探索。实施1年后，肿瘤患者双诊断率，营养筛查比例，营养会诊比例，营养筛查阳性患者进行营养评估比例，医疗文书中记录营养筛查、评估、治疗的内容比例明显提升；分析单纯肠内营养治疗、肠内营养治疗联合营养会诊可明显降低住院费用，降低并发症发生风险。由此得出，医院通过创新营养治疗理念及管理模式和机制，营养不良管理体系基本形成并初显成效，营养不良患者可从“无饿医院”管理模式中获益；建设“无饿医院”具有重大意义。
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  肿瘤营养不良患者的中医体质研究进展

  焦静，郑瑾，赵参军

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 387-390. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.002

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  营养不良是恶性肿瘤常见的并发症之一，严重危害患者的生命及生活质量。营养不良可直接导致肿瘤患者住院时间延长、抗肿瘤治疗敏感性减弱、并发症增加、治疗费用提高、生活质量以及生存率下降。营养不良导致肿瘤患者体内严重的生理生化改变是治疗失败、生活质量恶化的根源。因此，开展规范化的营养治疗对恶性肿瘤患者具有重要的意义。肿瘤营养不良属中医“虚劳”的范畴，可根据中医“扶正固本”“虚则补之”的理论进行治疗，中医在防治肿瘤营养不良的发病过程中具有其独特的优势。中医体质学是实现肿瘤个体化营养支持的基础。中医体质调养联合营养支持的中西医结合营养疗法对恶性肿瘤营养不良患者有较好的临床疗效，可以明显改善患者的营养状态，从而提高患者对治疗的耐受性和敏感性。同时结合不同体质类型的基因构成和代谢类型的不同，制订出个体化的营养方案，为肿瘤的个体化综合治疗提供新的思路。
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  萝卜硫素在乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌中的潜在作用

  张维，李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 391-395. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.003

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  随着医学对硫代葡萄糖苷在植物中积累的遗传和环境因素的了解以及对这些化合物及其衍生物作用认识的增加，人们对硫代葡萄糖苷及其产物可能的作用研究也有了重大进展，作为饮食的一部分时，其可以降低肿瘤和心脏病的风险。研究发现，这些生物活性物质与传统的抗肿瘤治疗方法结合起来，可以提高抗肿瘤治疗的效果。萝卜硫素是一种同源异硫氰酸酯，主要存在于芸薹属蔬菜中，其摄入与乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生呈显著负相关，可能是通过提高细胞的解毒能力和抗氧化能力外，萝卜硫素还可以调节细胞的生长，这对于肿瘤预防尤其重要。萝卜硫素的细胞抑制和细胞毒性作用机制包括诱导细胞凋亡、抑制细胞周期进程和抑制血管生成，靶向肿瘤细胞关键细胞信号通路的多个位点，发挥类似靶向药物的抗肿瘤作用。本篇综述通过介绍萝卜硫素在乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌辅助化疗和放疗疗效的可能机制，为其在乳腺癌、卵巢癌及宫颈癌临床上的应用提供理论线索。
专家论坛
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  乳酸脱氢酶与肿瘤免疫代谢研究进展

  周文丽，缪明永

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 396-401. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.004

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  不同免疫细胞亚群的代谢特征有所不同，抗肿瘤免疫细胞主要以有氧酵解和谷氨酰胺分解代谢提供代谢的物质与能量，而促进肿瘤发生和进展的抑制性免疫细胞亚群可利用肿瘤细胞代谢产物通过脂肪酸代谢等途径获取能量及中间产物。乳酸作为糖酵解途径的重要产物，直接或间接地影响肿瘤生物学行为，参与肿瘤免疫微环境调控。乳酸代谢的关键酶乳酸脱氢酶（LDH）常在肿瘤组织中高表达，是肿瘤微环境中连接各种免疫细胞代谢的关键酶之一，可激活某些信号传导途径和调控免疫应答参与肿瘤发生、发展。LDH水平升高主要由于肿瘤糖酵解活性增加和肿瘤缺氧坏死引起，其为免疫抑制性微环境的重要驱动者，LDH水平在一定程度上反映并可用于肿瘤糖酵解活性和免疫代谢状态的评估。本文对LDH与T淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞等免疫细胞的代谢相关研究进行综述，旨在探究其在恶性肿瘤预后评估、抗肿瘤治疗尤其是免疫治疗疗效预测及监测中的可能应用。
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  肿瘤恶液质药物治疗进展

  王琳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 402-406. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.005

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  肿瘤恶液质主要表现为肌肉质量的逐渐减少与厌食、疲劳、功能状态受损，其中以胃肠道及肺恶性肿瘤最常见，严重影响患者的生活质量及生存时间。药物治疗在综合治疗中占据重要地位，但目前临床较为常用的药物，如食欲刺激剂和一些控制症状的药物，疗效不尽如人意。近年来，许多代谢调节剂、靶向药物及中医中药在肿瘤恶液质的治疗中展现出良好的疗效及耐受性，如促进生长和合成代谢的激素食欲刺激素类似物和抑制分解代谢的单克隆抗体等。治疗恶液质需要临床多学科协作进行全方位的干预，才有可能控制甚至逆转。本文就现今药物治疗方面的进展展开阐述。
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  肠屏障功能损伤机制及其临床检测方法研究现状

  尉浩斌，张小丹，李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 407-414. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.006

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  肠道作为机体的消化器官，除了具有消化吸收和蠕动功能外，还具有内分泌、免疫调节和黏膜屏障功能。生理状态下的肠屏障功能可消化和吸收营养物质、有效防止机体内环境受到有害物质的侵害，保障机体内环境稳定，由机械屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障共同组成。肠屏障功能损伤机制复杂，临床上多种因素可直接或间接破坏肠屏障功能，这些因素包括严重感染、创伤、烧伤、肠梗阻、急性胰腺炎、重度营养不良、重度失血、失液、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、电离辐射、放疗、化疗等。这些因素可从一个或多个方面造成肠屏障功能损伤，导致肠内病原微生物及其代谢物经门静脉和淋巴系统纵向易位入血，引发菌血症和毒血症，严重时可导致全身炎症反应综合征和多系统器官功能衰竭。目前检测多采用血液中D-乳酸的水平、二胺氧化酶、内毒素等来评估肠屏障功能。临床工作中应予重视肠屏障功能障碍的治疗。本文对肠道屏障及其损伤发生的机制，诊断和治疗方法进行综述。
共识、指南与标准
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  子宫内膜癌患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 415-417. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.007

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  子宫内膜癌占女性生殖系统恶性肿瘤的20％~30％，2008年后子宫内膜癌已成为发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤，2012年为女性恶性肿瘤的第5位。与消化道恶性肿瘤不同，子宫内膜癌发生恶液质的概率较低，相反，肥胖或超重患者比例较高，约68%的早期子宫内膜癌患者伴有肥胖。肥胖的子宫内膜癌患者易合并代谢性疾病增加死亡风险；肥胖的子宫内膜癌患者手术相关并发症发生率更高；肥胖的子宫内膜癌患者的化疗药物代谢异常影响疗效。因此，子宫内膜癌患者的个体化营养评估与营养干预应引起重视。
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  卵巢癌患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 418-420. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.008

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  卵巢癌是女性常见恶性肿瘤之一，居女性肿瘤相关死亡原因第5位，约70%的初诊患者和85%的复发性患者可能合并腹膜转移。卵巢肿瘤使机体处于高分解状态，这会加重患者营养不良的风险，有23%的患者确诊时伴有恶液质。卵巢癌患者的营养状况可能与预后相关，定期评估有助于全面准确地评估卵巢癌患者的营养状况。肥胖女性患卵巢癌后死亡率更高，超重或肥胖的卵巢癌患者应控制体重，运动和营养治疗有助于提高患者生存期。
论著
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  肿瘤患者“营养认知-食欲-功能”量表的编制及信效度分析

  赵文芝,吉琳琳,于恺英,张骁玮,张秉栋,王欣,张展志,石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 421-427. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.009

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  目的开发综合营养认知、食欲及机体功能等评价进行营养风险筛查的量表，并进行信效度验证。 方法 在文献回顾、患者访谈及项目组讨论的基础上确定量表维度、形成条目池，经过德尔斐专家咨询形成原始量表。选取首都医科大学附属北京世纪坛医院104例肿瘤患者进行调查，检验量表的信效度。  结果 最终形成的肿瘤患者营养认知-食欲-功能（nutrition belief-appetite-function， BAF）评估量表包括营养认知、食欲和功能指标3个维度，共13个条目。项目分析时发现各条目和总分的相关系数均＞0.3，各条目的决断值均达到预设标准，故不考虑删除条目。本量表的分半信度为0.750，各维度的分半信度为0.590～0.847；量表的Cronbachs α系数为0.806，各维度的Cronbachs α系数为0.631～0.866，营养认知和功能维度的系数未达到理想状态；量表的重测信度为0.784，各维度的重测信度为0.588～0.721。量表效度分析方面，各维度与总量表间得分的相关系数为0.539～0.890，均有显著性；结构性因子分析提取2个公因子，累计方差贡献率为56.36%，删除2个条目后得到营养认知和食欲及功能相关的两个维度；量表总分及各维度得分均与NRS 2002的显著正相关。  结论 编制的肿瘤患者BAF评估量表具有较好的信效度，可有效评估肿瘤患者的营养风险。
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  应用抗生素锁技术预防婴幼儿输液港感染的随机对照研究

  于海蛟，朱昱冰，李稳霞，赵爱民，丁磊，高宏，马玲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 428-432. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.010

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  目的探索抗生素锁技术在预防婴幼儿肿瘤患者出现植入式静脉输液港相关感染并发症中的效果。方法选取首都医科大学附属北京世纪坛医院60例确诊神经系统恶性肿瘤并接受手术放置植入式静脉输液港的婴幼儿患者，进行随机对照研究，实验组30例患儿在术后预防性使用抗生素锁技术封管，对照组30例患儿单纯使用肝素盐水封管，按严格随访计划观察所有患儿在术后1个月中是否出现感染并发症，比较两组间的差异并寻找导致感染并发症的危险因素。结果两组患儿一般情况的组间比较差异无统计学意义（P<0.05），预防性使用抗生素锁技术组的患儿术后感染率为3.33%，而对照组患儿的术后感染率为13.33%，两组比较差异无统计学意义（P=0.353）；分析后未发现导致感染并发症出现的独立危险因素。结论预防性应用抗生素锁技术可能会在一定程度上减少婴幼儿肿瘤患者植入式静脉输液港相关感染并发症的发生率，但需要后续扩大样本量深入研究来证实其临床效果。
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  低聚肽强化麦芽糊精果糖液对胃癌患者临床效果的影响

  刘刚，沈旸

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 433-437. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.011

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  目的探讨低聚肽强化麦芽糊精果糖液对胃癌患者加速康复外科临床效果的影响。方法应用随机数字表法将2017年10月至2019年12月在南京医科大学附属淮安第一医院行胃癌根治术的110例胃癌患者随机分为对照组和联合组，各55例。对照组患者给予常规饮食指导和综合干预措施；联合组患者在对照组基础上术前及术后加服12.5%麦芽糊精果糖饮品及鸡蛋膜活性肽。观察两组患者术后康复效果。结果联合组患者术中补液总量较对照组明显减少，术后首次通气时间、术后排便时间、术后住院时间和住院总费用较对照组明显缩短和减少（P<0.05）。联合组术后7d的白蛋白、总蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平相比对照组均明显升高（P<0.05）。术前两组患者的欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生活质量核心问卷调查（QLQ-C30）评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后除认知功能领域外联合组的EORTC QLQ-C30其他各项目评分与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论常规加速康复外科杂志联合低聚肽强化干预能增加行胃癌根治术患者空腹状态下的能量及氮储备，改善其围术期主观感受和短期营养状况，有利于患者术后的快速康复和生活质量的提高。
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  改良格拉斯哥预后评分预测晚期胰腺癌预后的临床价值

  刘怡茜，王健， 刘凌翔，束永前

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 438-442. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.012

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  目的探讨改良格拉斯哥预后评分（mGPS）对晚期胰腺癌患者生存的影响，评估其在晚期胰腺癌预后中的潜在临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月南京医科大学第一附属医院肿瘤内科及消化内科治疗的56例晚期胰腺癌的临床资料。分析mGPS及临床特征与患者预后的关系，采用 Kaplan-Meier法绘制生存曲线，log-rank 进行单因素分析，Cox比例风险模型进行多因素分析影响晚期胰腺癌患者不良预后的预后因素。结果56例患者中男性32例，女性24例，mGPS评分0分、1分、2分患者分别为29例、21例、6例。单因素分析显示年龄≥65岁（P=0.035）、mGPS评分高（P<0.001）、未接受化疗（P<0.001）为影响晚期胰腺癌患者总生存期的危险因素，进一步Cox多因素回归分析提示年龄≥65岁（P=0.021）、mGPS评分为2分（P<0.001）、未接受化疗（P<0.001）为晚期胰腺癌独立预后不良因素。结论mGPS在评估晚期胰腺癌患者的预后中具有重要的临床意义，mGPS评分高提示预后不良。
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  简明膳食自评工具在食管癌术后患者中的应用评价

  于媛，李敏，丛明华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 443-447. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.013

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  目的将简明膳食自评工具（SDSAT）应用在食管癌术后患者中，评价其信度和效度。 方法本研究通过3个研究分别测量SDSAT的评定者间信度、重测信度和预测效度。研究A选择食管癌术前患者60例，由2位研究者分别进行SDSAT的测量，评价评定者间信度。研究B最终纳入食管癌术后1个月患者30例进行SDSAT的测量，间隔2周复测1次，比较2次结果，评价重测信度。研究C最终共纳入171例食管癌患者通过测量术前、术后1个月和术后3个月3个时间点测量，评价SDSAT对前白蛋白含量的预测程度。 结果评定者间信度是0.854（P<0.01）。 重测信度是0.782（P<0.01）。通过广义预测方程发现SDSAT对患者的前白蛋白含量预测效果好（P<0.01）。结论SDSAT信效度好，适合应用于评价食管癌术后患者的饮食状况。
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  omega-3脂肪酸用于肿瘤恶液质患者口服营养补充的meta分析

  李庭，曾俊，邓洪飞，王宇，江华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 448-454. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.014

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  目的系统评价omega-3脂肪酸用于肿瘤恶液质患者口服营养补充（ONS）的临床疗效。方法全面检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国知网、万方数据库和SinoMed等数据库，搜索关于含omega-3脂肪酸营养补充治疗肿瘤恶液质患者的随机对照试验。检索时间为2000年1月1日至 2020年7月4日。对符合纳入标准的研究进行质量评价，按照 Cochrane 5.1 手册标准及改良的Jadad评分量表对纳入的研究进行偏倚风险评估和文献质量评价，最后应用 RevMan5.3软件进行数据合并及meta 分析。结果初筛获得316篇文献，通过阅读标题和摘要进一步筛选获得54篇文献，最终纳入7项随机对照试验，共901例患者。Meta 分析结果显示：含omega-3脂肪酸营养补充与对照组相比，患者体重明显增加（MD=2.4kg，95%CI=2.26~2.53kg，P<0.001）；生活质量明显改善（MD=4.71，95%CI=3.99~5.42，P<0.001）。然而患者的去脂体重与对照组相比，无显著差异（MD=-0.79kg，95%CI=-2.09~0.51，P=0.23）；生存时间定性分析结果显示，含omega-3脂肪酸的ONS并不能延缓肿瘤恶液质病程，也不能延长患者生存时间。结论含omega-3脂肪酸的口服营养补充有可能改善肿瘤恶液质患者的生活质量。
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  消化道恶性肿瘤住院患者的能量消耗研究

  陈丽君，廖欣，喻金龙，周琪，石霞，涂灵，曾媛，袁侨英

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 455-459. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.015

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  目的评估消化道恶性肿瘤患者的能量消耗，探讨最佳计算公式及能量消耗的影响因素。方法采用连续入组法，纳入2016年3月至2016年12月在陆军军医大学第一附属医院肿瘤科住院治疗患者，运用代谢车测定其静息代谢能量（REE），使用Harris-Benedict公式和30kcal/（kg·d） 公式预测患者的一日总能量消耗（TEE）。收集研究对象的相关指标如年龄、身高、体重、病程、原位癌部位、是否荷瘤等。结果共纳入26例患者，其中包括食管癌11例，胃癌8例，结直肠癌7例，73%的患者处于高代谢状态，约69%的患者处于肿瘤Ⅳ期；其中不同病程和原位癌位置与静息能量消耗有差异，差异具有统计学意义；用30kcal/（kg·d）×体重估算TEE可能并不适用于消瘦的消化道肿瘤患者。结论消化道恶性肿瘤患者大多存在营养不良且处于高代谢状态，在给消化道恶性肿瘤患者提供能量时应适当考虑病程长短、肿瘤分期以及肿瘤部位等因素。尽量使用代谢车估算恶性肿瘤患者的TEE，若没有代谢车条件时，对于能下床活动的消化道恶性肿瘤患者，体质指数（BMI）≥18.5kg/m2者推荐使用30kcal/（kg·d）×实际体重的方法估算TEE，BMI<18.5kg/m2者推荐使用30kcal/（kg·d）×标准体重的方法估算TEE。
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  食管癌术后肠内营养胃潴留的危险因素及预防措施

  辛淼，唐新颜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 460-464. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.016

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  目的探讨食管癌术后肠内营养胃潴留的危险因素及针对性预防措施。方法回顾性分析165例食管癌术后肠内营养发生胃潴留情况和发生的时间，采用单因素和多因素分析方法对可能影响胃潴留的因素进行调查和分析。结果食管癌术后肠内营养治疗的患者中胃潴留的发生率为21.21%。采用χ2检验或t检验对影响胃潴留的因素进行筛选，结果发现，低血压、低钾血症、便秘、高血糖、感染、电解质紊乱是食管癌患者术后肠内营养胃潴留发生的影响因素（P<0.05）。进一步采用多因素Logistic回归分析，发现高血糖、低钾血症、便秘、电解质紊乱是食管癌术后肠内营养胃潴留的危险因素（P<0.05），有高血糖、低血压、便秘和电解质紊乱的食管癌患者，术后肠内营养胃潴留的风险分别是无高血糖、低血压、便秘和电解质紊乱的食管癌患者的2.517、2.032、1.853、1.677倍。结论食管癌术后肠内营养胃潴留发生率较高，高血糖、低钾血症、便秘、电解质紊乱是术后胃潴留发生的危险因素，临床要采取针对性的预防措施，降低发生风险。
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  营养途径对食管癌围术期患者营养状况的影响

  余晶晶，顾润环，李晓洁，刘红

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 465-468. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.017

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  目的探讨肠内营养与肠外营养对食管癌围术期患者的营养状况和并发症的影响。方法回顾性分析淮安市第二人民医院2017年1月至2018年6月食管癌手术治疗患者73例，根据营养干预途径不同分为全肠外营养组（TPN）23例和全肠内营养组（TEN）50例。TPN组给予静脉营养治疗，TEN组给予经鼻饲管（经鼻至空肠起始位置）肠内营养治疗。比较两组患者营养指标和免疫指标、术后肠道功能和安全性指标。结果两组患者就诊前后体重丢失、入院时血清白蛋白、淋巴细胞数组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TPN组血清白蛋白和淋巴细胞数不同时间点整体比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。TEN组淋巴细胞数不同时间点整体比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组手术后组间比较，TEN组体重丢失幅度小于TPN组；TEN组术后72h、术后120h血清白蛋白均短于TPN组，TEN组术后120h淋巴细胞数高于TPN组；TEN组肛门排气时间和肠鸣音恢复时间均低于TPN组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应和不良事件比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对食管癌围术期患者而言，肠内营养的疗效总体优于肠外营养，且安全性无明显差异。
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  左卡尼汀对结直肠癌化疗营养状态及不良反应的影响

  胡刚，杨建武，黄镇，周英豪，高然，杨鹤鸣

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 469-473. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.018

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  目的探讨左卡尼汀在结直肠癌患者辅助化疗期间对患者营养状态及不良反应的保护作用。方法将接受mFOLFOX6方案化疗的结直肠癌术后患者随机分为试验组（加用左卡尼汀）及对照组，检测化疗前（T0）、化疗4周期（T1）及8周期（T2）后患者营养指标，血液指标，评估骨髓抑制程度、胃肠道毒性以及外周神经毒性情况，并进行分析。结果T0时两组患者的体质指数（BMI）及外周血中血红蛋白（Hb）、外周血淋巴细胞（PBL）、血清白蛋白（ALB）差异无统计学意义。T1试验组患者的外周血Hb、PBL的含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），BMI和ALB的差异无统计学意义（P>0.05），而白细胞计数（WBC）、血小板（PLT）的差异无统计学意义，胃肠道毒性及外周神经毒性差异无统计学意义；T2时试验组患者的外周血Hb、PBL、ALB的含量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），外周血WBC的差异有统计学意义（P<0.05）。胃肠道毒性的差异有统计学意义（P<0.05），而BMI、外周血PLT的含量以及神经毒性的差异无统计学意义（P>0.05）。结论左卡尼汀在结直肠癌术后患者的辅助化疗期间能较好地维持患者的营养状态，缓解中性粒细胞的减少，且能减少患者的胃肠道毒性，有助于患者治疗的维持。

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  早期肠内免疫营养对胃肠癌术后疗效及预后的研究

  刘小飞，罗宏宇，李国权，郭朝辉，张静宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 474-478. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.019

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  目的探讨早期肠内免疫营养治疗对胃肠癌患者术后的临床疗效及其预后的影响。方法选取2015年1月至2018年12月惠州市第六人民医院收治的胃肠癌术后患者80例，按照随机数字法分为试验组和对照组，各组患者40例，试验组患者行早期肠内免疫营养治疗，对照组患者行全肠外营养治疗，观察两组患者的临床疗效，包括血清总蛋白（TP）、血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）等营养状态，体液免疫指标（IgM、IgA、IgG）和细胞免疫指标（CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞）等免疫功能及对胃肠功能的影响。随访1年比较两组患者的术后胃肠道并发症预后情况。结果术后行早期免疫肠内营养治疗后，试验组的TP、PA、ALB、TF水平，IgM、IgA、IgG水平，CD3+T细胞、CD4+T细胞明显高于治疗前及对照组，CD8+T细胞明显低于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，试验组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后胃肠并发症发生率与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胃肠癌术后患者早期行肠内免疫营养治疗临床疗效显著，能够改善营养状况、免疫功能，促进胃肠道功能恢复，降低胃肠道并发症的发生，有效改善患者预后。
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  新辅助化疗联合营养治疗在原发性肺癌患者中的应用效果

  张丽，薛静

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 479-483. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.020

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  目的探讨新辅助化疗（NAC）联合营养治疗在原发性肺癌患者中的应用效果。方法选择88例确诊为原发性肺癌患者作为研究对象，所有患者均给予NAC治疗，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，对照组给予常规普通饮食，观察组给予营养治疗。比较NAC前、治疗4个疗程后患者营养状况（包括总蛋白、白蛋白及前白蛋白）、肺功能及T细胞亚群差异。结果NAC后对照组营养指标水平均低于NAC前，差异有统计学意义（P<0.05）；NAC后观察组营养指标均高于对照组（P<0.05）。NAC后对照组第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）、V/Q及RV/TCL均低于NAC前（P<0.05）；NAC后观察组V/Q及RV/TCL低于NAC前（P<0.05）；NAC后观察组FEV1、MVV及V/Q均高于对照组（P<0.05）；NAC后观察组RV/TCL低于对照组（P<0.05）。NAC后观察组CD4+T细胞/CD8+T细胞低于NAC前（P<0.05）；NAC后对照组CD4+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞均低于NAC前（P<0.05）；NAC后观察组CD4+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞均高于对照组（P<0.05）。结论营养治疗可以明显改善原发性肺癌患者NAC治疗引起的营养状况下降，同时降低化疗药物引起的肺功能损伤，并保证患者有较好的免疫功能。
综述
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  胃癌围术期免疫营养治疗进展

  王淼舟，柳仪，赵君慧 柴海萍，路娜， 张弢

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 484-489. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.021

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  免疫是保证人体健康的一种生理功能。目前，人类对其认识和发展共经历了4个阶段（经验免疫学、科学免疫学、现代免疫学、应用免疫学）。其中，在应用免疫学阶段中，衍生出很多分支，例如：免疫治疗、免疫预防及免疫营养等。随着免疫治疗在恶性肿瘤中的崭露头角，不仅证明了其在恶性肿瘤治疗中的可行性和重要性，而且使得人们将该思路拓展到解决肿瘤患者营养不良的问题上。这种通过调节免疫治疗营养不良的方法被称为“免疫营养治疗”，并在近几年临床实践中有了较快速的发展。其中，胃癌作为营养不良发生率最高的癌种，免疫营养治疗在胃癌中的发展备受关注。人们希望通过这种治疗方式降低围术期的不良临床结局、延长患者的总生存时间，此外还迫切希望其可改善患者的生活质量。本文对胃癌患者易发生营养不良的机制、免疫营养维持肠道屏障的作用、常见的免疫营养素在胃癌围术期患者的应用、机制、疗效等进行综述，为胃癌患者围术期的免疫营养治疗提供临床参考。
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  亚硒酸盐抗肿瘤的作用及其机制研究进展

  李雨珊，周岚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 490-496. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.022

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  硒是人体所需的重要微量元素，与人体健康和疾病密切相关。近年来，硒及其硒化合物对肿瘤细胞具有高效的选择性细胞毒性得到广泛关注。亚硒酸盐作为自然界中最常见及研究最多的无机硒化物，通常被认为通过充当促氧化剂来杀伤肿瘤细胞。亚硒酸盐能与细胞内的硫醇反应介导活性氧簇产生，氧化参与代谢、转录、信号转导等相关蛋白中的巯基，改变其生物活性进而抑制肿瘤细胞增殖，但其发挥抗癌作用的机制远不止这些。研究发现亚硒酸盐可通过抑制相关酶活性及调控代谢基因干扰肿瘤营养代谢，激活内源及外源性凋亡通路，调控抑癌或促癌基因表观遗传修饰，转化为内源性硒纳米颗粒介导细胞毒性，刺激免疫细胞分裂活化并协助识别肿瘤抗原等机制发挥肿瘤抑制作用。进一步加强对亚硒酸盐抗肿瘤作用的研究和认识，既能为临床新药开发提供一定的证据，又能为临床医师提供新的治疗思路，对提高肿瘤治疗效果具有重要意义。这篇综述旨在总结亚硒酸盐在抗肿瘤方面的作用及其机制的研究进展。
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  定量CT在肿瘤恶液质定量诊断及疗效评估中的研究进展

  陈东，王传彬，史彬，高飞，董江宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 497-501. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.023

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  肿瘤患者在治疗过程中身体组分的变化受多种因素影响，并与患者的预后不良密切相关。晚期恶性肿瘤患者常伴有恶液质，其发病机理尚未阐明，严重影响了患者的生活质量及预后。肿瘤恶液质患者身体组分的变化常对临床有一定提示和预警意义，既往通过体质指数对恶液质进行评估，忽略了肌肉脂肪含量的变化及异常脂肪浸润，无法准确对身体组分进行定量分析。定量CT（QCT）能够全面、准确、高效的定量测定患者身体组分的信息，包括肌肉密度、骨密度（BMD）以及体部脂肪含量等，这些参数可作为评估患者营养状态参考指标，在评估肿瘤恶液质具有较大优势。本文就近年来国内外学者对QCT在恶性肿瘤恶液质定量诊断及QCT基于身体组分变化进行肿瘤治疗后的疗效评估的应用进展进行综述，旨在提高QCT在肿瘤恶液质诊断与疗效评估中的应用价值。
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  肌肉减少症的营养与运动干预研究进展

  阳静，朱翠凤

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2020, 7(4): 502-505. https://doi.org/10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.04.024

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  肌肉减少症是一种与年龄增长有关的渐进性、全身性的骨骼肌疾病，骨骼肌量减少、肌肉力量或肌肉功能减退是其主要表现，与虚弱、跌倒、功能衰退、死亡等风险增加有关。肌肉减少症在很大程度上归因于衰老，但也包括其他一些高危因素，如：肿瘤、骨关节炎、神经系统疾病、活动减少、营养摄入不足或吸收不良、与药物有关的厌食症、营养过剩或肥胖等。肌肉减少症诊断流程为FACS：风险筛查（Find）-评估（Assess）-确诊（Confirm）-严重程度判定（Severity）。营养和运动干预对防治肌肉减少症有显著的积极作用，可不同程度地改善骨骼肌质量、功能及平衡能力。充足的能量摄入，补充富含亮氨酸的蛋白质、维生素D、ω-3多不饱和脂肪酸、益生元、益生菌及与阻抗运动、有氧运动结合，可以延缓、改善甚至逆转肌肉减少症。本文综述肌肉减少症的定义、诊断、发病机制、营养及运动防治方案，以期加强临床医师对肌肉减少症的认识，为我国肌肉减少症的防治处方提供依据。