2022年, 第9卷, 第1期　
刊出日期：2022-03-03

  

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  肝癌患者不同疾病状态时的营养治疗

  1翁 敏，1代正燕，2王昆华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 1-6.

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  肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤，发病率占我国恶性肿瘤的第4位，死亡率占第2位。营养不良贯穿肝癌患者的整个病 程，发生率高达80%，肝癌患者经历肌肉蛋白质消耗和支链氨基酸氧化减少，营养不良以蛋白质⁃能量营养不良多见。肝癌患者在 入院时应进行常规的营养诊断（营养筛查、营养评估及综合评定），并遵循五阶梯治疗原则进行营养干预。稳定期肝癌患者每日能 量供给30～35 kcal/kg，每日蛋白质供给1.2～1.5 g/kg，对于肝性脑病患者，酌情减少蛋白质摄入和合理选择蛋白质来源。存在代谢 紊乱、多器官功能不全的肝癌患者，需行多学科联合治疗，并坚持全程营养管理。因肝癌患者接受肝切除、肝移植及介入治疗后存 在不同的营养问题，同时肝癌患者常并发肝硬化、肝性脑病、肌肉减少症及肌少症性肥胖等，不同疾病状态下个体化营养治疗对于 肝癌患者的生活质量和预后均具有积极作用。因此，本文总结了肝癌患者不同疾病状态时的营养治疗，以期改善肝癌患者的预后。
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  人体微生态与放疗之间的相互关系

  缪明永

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 7-11.

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  人体微生态，尤其肠道菌群是人体一个新的动态器官，菌群及其代谢物可直接作用于肠道或间接通过菌群⁃肠⁃器官 轴作用全身组织器官而发挥着重要作用。人体微生态的主要生理作用包括：调节胃肠道运动和消化、肠道屏障，调节免疫稳态和 炎症反应、物质代谢、细胞分化和周转，以及认知行为等。肿瘤放疗可引起人体菌群的明显改变，表现为菌群多样性和丰度的下 降，这些菌群变化不仅与放疗有关，而且也与放射损伤、并发症和预后等密切相关。同时放射损伤存在性别差异，而这种差异与 肠道菌群的性别差异有关。因此，维护和调节人体微生态平衡影响着肿瘤放疗、放射损伤和并发症的防治。应用微生态制剂（益 生菌、益生元和后生元）和粪菌移植在减少辐射引起的组织器官损伤、提高放疗和减少并发症等方面产生明显的作用，作为抗肿 瘤辅助治疗手段显示出良好的临床应用前景。因此，针对疾病特异性和个体化的益生菌制剂的优化组合及其应用将是未来重要 的研究方向。
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  靶向肿瘤胆固醇代谢：机遇与挑战

  1彭 渝，2周福祥，1梁后杰

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 12-17.

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  胆固醇是细胞膜的重要组成成分，异常的胆固醇代谢不仅和心血管疾病密切相关，也和肿瘤的发生、发展密不可 分。肿瘤细胞在侵袭和转移的过程中，需要大量的胆固醇来满足自身快速生长的物质需求。胆固醇不能在体内代谢为二氧化 碳和水，参与供能。大量累积的胆固醇会代谢为不同生物功能的次级产物，参与微环境里的代谢调控和免疫调控，进一步促进 肿瘤的发生、发展。在肿瘤发生、发展过程中，肿瘤细胞内或者细胞外的改变会触发胆固醇的代谢改变，从而促进肿瘤的生长。 另外，微环境里的免疫细胞，也需要胆固醇来维持自身正常功能的需要，单纯的降低血清胆固醇可能会损害免疫功能，促进肿 瘤生长。肿瘤细胞和免疫细胞对微环境中胆固醇的抢夺以及胆固醇的代谢产物相互之间的影响，构成了微环境中胆固醇调控 的复杂体系。因此，阐明肿瘤细胞和免疫细胞胆固醇代谢的特点，是靶向胆固醇代谢的抗肿瘤策略的关键，而基于靶向胆固醇 代谢的联合治疗有望提高某些特定胆固醇代谢特征的肿瘤患者疗效。
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  肿瘤患者肠道菌群特征及益生菌改善其营养不良的应 用前景

  1 王瑞琦，1 张兰威，2于 壮

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 18-23.

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  肿瘤营养不良会增加患者术后并发症、降低生活质量、增加死亡率，根据肿瘤产生部位不同其发生率在40%～80%，改善 肿瘤患者营养不良至关重要。肿瘤营养不良与肿瘤自身高代谢、肿瘤相关厌食症以及肿瘤治疗产生的不良反应密切相关。目前肿瘤 专用肠内营养制剂并没有完全消除患者的营养不良风险。人体肠道菌群可通过多种机制维持人体健康，健康的肠道微生物多样性高、 结构复杂稳定、具有抵抗外部环境压力的能力，在有限的外部干扰时仍能保持菌群结构稳定；而非健康人体则表现为菌群多样性降低， 丧失对外部环境压力的抵抗力，发生肠道微生态紊乱等不良状况，如肿瘤患者在疾病进程中往往会伴随肠道菌群总数下降、多样性降 低、有益菌比例减少等现象发生，严重影响了机体免疫能力和患者的食欲。益生菌作为一种重要的微生态制剂对人的健康产生有益 影响，可预测其调节肿瘤患者肠道菌群结构及组成，细胞因子、胃肠肽等介质分泌改善食物摄入和小肠营养吸收对肿瘤患者发生的营 养不良将会产生积极影响。本文就营养不良肿瘤患者的肠道菌群特征及益生菌的潜在作用进行系统论述，并提出应用前景。
共识、指南与标准
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  肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 24-34.

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  肌肉减少症是一种以进行性、广泛性的骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征。由于肿瘤患者的高分解代谢 和低合成代谢状态，因此，肌肉减少症的发生率较高。与恶性肿瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症，不仅影响患者机 体成分的正常代谢，还会降低患者治疗疗效、生活质量，缩短生存期。因此，做好肿瘤患者的营养筛查和评估，及时发现肿瘤相关性 肌肉减少症，并给予有效干预，对于患者的长期生存具有深远意义。基于此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会组织专家制订了本 共识，主要根据我国肿瘤相关性肌肉减少症诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和 意见，采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准，围绕肿瘤相关肌肉减少症的筛查、诊断、评估、治疗等方面进行分析、讨论与总结。 最终，制订了肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南，为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。
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  胰腺癌患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 35-38.

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  胰腺癌是恶性程度很高的消耗性疾病。80％～90％的胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重丢失。肿瘤晚期伴随 恶液质，可出现电解质紊乱、低蛋白血症和血糖变化。对胰腺癌患者需要进行常规营养筛查及评估，积极给予营养治疗。胰腺癌营 养治疗途径的选择原则：① 有营养不良且胃肠道功能正常或基本正常的胰腺癌患者，首选肠内营养。②术后可依据加速康复外科 理念给予营养治疗，帮助患者进入下一阶段治疗。③接受放化疗且生命体征平稳，并能自主进食的胰腺癌患者，推荐营养治疗；生命 体征不稳和多器官功能衰竭者，原则上不考虑系统性营养治疗。④有梗阻者，不能经口进食的胰腺癌患者需肠外营养。
论著
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  结直肠癌患者营养相关症状与GLIM和生活质量的相 关性研究

  1 阮晓莉，1 Rena Nakyeyune，1沈 艺，1 朱凌妍，2，3 石汉平，1刘 芬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 39-48.

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  目的 分析结直肠癌患者营养相关症状对营养状态的影响及其与全球营养不良领导倡议（GLIM）和生活质量的相关性。 方法 本研究共纳入2013年6月至2018年12月多中心连续招募的结直肠癌患者2063例，进行营养不良诊断和生活质量评估，通过 Logistic回归分析描述营养相关症状对营养状态的影响，并通过Spearman相关性分析营养相关症状与GLIM和生活质量的相关性。 结果 共有875例（42.4%）患者至少有1种营养相关症状，发生率最高的是食欲不振（14.5%），948例（45.5%）患者为营养不良。QLQ⁃C30 总分中位数为66.7分。Spearman相关性分析显示，除口腔溃疡外，食欲不振（r=0.246，P<0.001）、恶心（r=0.137，P<0.001）、呕吐（r= 0.154，P<0.001）、便秘（r=0.124，P<0.001）、口干（r=0.138，P<0.001）、饱腹感（r=0.150，P<0.001）、疼痛（r=0.175，P<0.001）、营养相关症 状评分（r=0.337，P<0.001）与全球营养不良领导倡议（GLIM）标准诊断的营养不良均存在相关性；腹泻（r=0.072，P=0.001）、味觉改变 （r=0.088，P<0.001）、嗅觉改变（r=0.070，P=0.001）、吞咽困难（r=0.049，P=0.025）与GLIM标准诊断的营养不良的相关性尽管有统计 学意义，但相关性较低，QLQ⁃C30总分与所有营养相关症状（除腹泻外）均相关（食欲不振：r=0.309，P<0.001；恶心：r=0.209，P<0.001； 呕吐：r=0.189，P<0.001；便秘：r=0.138，P<0.001；口腔溃疡：r=0.077，P<0.001；口干：r=0.157，P<0.001；味觉改变：r=0.157，P<0.001；嗅 觉改变：r=0.119，P=0.001；吞咽困难：r=0.104，P=0.025；饱腹感：r=0.115，P<0.001；疼痛：r=0.154，P<0.001）。对年龄、患者类型、分期、 营养治疗进行调整以后，食欲不振、呕吐、便秘、腹泻、口干、饱腹感和疼痛是GLIM标准诊断的营养不良的独立危险因素（食欲不振： HR=3.152，95%CI=2.335~4.255，P<0.001；呕吐：HR=2.877，95%CI=1.648~5.023，P<0.001；便秘：HR=1.796，95%CI=1.283~2.516，P= 0.001；腹泻：HR=1.549，95%CI=1.096~2.190，P=0.013；口干：HR=2.252，95%CI=1.454~3.488，P<0.001；饱腹感：HR=3.317，95%CI=2.102~ 5.235，P<0.001；疼痛：HR=2.346，95%CI=1.628~3.379，P<0.001）。 结论 结直肠癌患者营养相关症状发生率较高，并与营养状态与 生活质量相关，尽早评估其发生状况有利于采取相应治疗改善患者的营养状态和生活质量。
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  姜黄素通过调节TLR4/NF⁃κB信号通路抑制肾细胞癌 恶性表型的研究

  林昌伟，袁心柱，袁祖君

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 49-55.

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  目的 探究姜黄素通过调节Toll样受体4/核转录因子⁃κB（TLR4/NF⁃κB）信号通路，抑制人肾细胞癌（RCC）恶性表型。方 法 将体外培养的HK⁃2、786⁃0、ACHN细胞株分为对照组、姜黄素组、TLR4/NF⁃κB信号通路抑制剂组（瑞沙托维，TAK⁃242组），其中 姜黄素组依据不同干预剂量分为姜黄素10、20、40 μmol/L亚组。CCK⁃8法、Annexin V⁃FITC/碘化丙啶染色、划痕实验、Transwell小室 实验分别检测细胞增殖、凋亡、迁移、侵袭能力；ELISA法检测细胞白介素⁃1β（IL⁃1β）、白介素⁃6（IL⁃6）和肿瘤坏死因子⁃α（TNF⁃α）含 量；蛋白印迹法检测TLR4、NF⁃κB p65、B细胞淋巴瘤⁃2（Bcl⁃2）、Bcl⁃2相关X的蛋白质（Bax）、基质金属蛋白酶9（MMP⁃9）的表达。结 果 姜黄素在40 μmol/L以下浓度时不存在毒性作用；在RCC细胞株786⁃0、ACHN中，与对照组相比，姜黄素10、20、40 μmol/L亚组能 够明显抑制细胞增殖、迁移和侵袭，促进细胞凋亡；IL⁃1β、IL⁃6和TNF⁃α、TLR4、NF⁃κB p65、Bcl⁃2、MMP⁃9水平降低，Bax水平升高，差 异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 姜黄素可通过抑制TLR4/NF⁃κB信号通路，抑制RCC细胞的增殖、迁移和侵袭，并促进细胞凋亡。
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  肠功能预康复对结直肠癌合并肠梗阻患者的加速康 复研究

  龚冠闻，成 汇，葛苗苗，刘 江，潘华峰，江志伟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 56-60.

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  目的 观察肠功能的预康复措施对结直肠癌合并肠梗阻患者的疗效。 方法 选取2018年1月至2021年10月江苏省中医 院普外科收治的结直肠癌合并肠梗阻患者64例，根据接受治疗方式不同分为导管组（28例）、支架组（16例）和急诊组（20例），其中导 管组采用经肛型肠梗阻导管减压，联合早期无渣型肠内营养5～7 d后手术；支架组采用肠道支架减压，联合肠内营养、心肺功能锻炼、 并行新辅助化疗后再手术；急诊组在入院后即行手术。观察三组腹腔镜成功率、一期吻合成功率、根治比例、手术时间，术后发热率、 切口感染率，术后排气时间、术后住院天数。并比较三组术后的炎症、营养、免疫指标。 结果 首次入院时，三组患者各指标差异无统 计学意义（P>0.05）。经预康复处理后，支架组美国麻醉医师协会（ASA）分级和营养风险筛查2002（NRS 2002）评分低于急诊组（P< 0.05），导管组与急诊组差异无统计学意义（P>0.05），两组预康复前后各指标比较，ASA分级差异有统计学意义（P<0.05）。导管组和 支架组腹腔镜成功率、一期吻合成功率高于急诊组（P<0.01），三组行根治性手术的比例差异无统计学意义（P>0.05）；两组的术后发 热率、切口感染率均低于急诊组（P<0.05），支架组的手术时间短于导管组、急诊组（P<0.05）；支架组术后排气时间短于急诊组（P<0.05）； 导管组、支架组术后住院天数少于急诊组（P<0.05）。导管组、支架组的C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞、白介素6和肿瘤坏死因子α 指标均显著低于急诊组（P<0.01）；两组的CD3+、CD4+和CD8+ T细胞计数均高于急诊组（P<0.05），CD4+ /CD8+ 三组间差异无统计学意 义（P>0.05）。结论 肠功能的预康复措施，能有效提高手术质量，改善患者的炎症、营养和免疫状况，减少感染性并发症发生率，加速 患者康复。
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  胃腺癌组织c⁃MET EGFR和HER⁃2的表达与病理特 征及预后关系研究

  年 瑞，李万军，李维华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 61-65.

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  目的 探讨酪氨酸蛋白激酶Met（c⁃MET)、表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体2（HER⁃2) 的表达与胃腺癌 临床病理学特征及预后的相关性。 方法 选取2016年1月至2018年1月西安交通大学医学院附属三二〇一医院收治的87例行胃 癌根治术的胃腺癌患者为研究对象，采用免疫组织化学法检测组织c⁃MET、EGFR和HER⁃2蛋白的表达，并分析其与Ki⁃67蛋白、临 床病理特征的相关性，随访3年，根据c⁃MET、EGFR和HER⁃2蛋白表达情况分为阳性组与阴性组（c⁃MET阳性组37例，阴性组50 例；EGFR阳性组33例，阴性组54例；HER⁃2阳性组39例，阴性组48例），比较各组间无复发生存率及总生存率，采用Cox比例风险 回归模型（Cox回归）分析进行多因素生存分析。 结果 胃腺癌中，c⁃MET、EGFR和HER⁃2蛋白阳性率分别为42.53%、37.93%和 44.83%，高于癌旁正常组织，差异有统计学意义（P<0.05）。患者病理特征中，低分化程度、浸润深度（T3+T4 ）、TNM分期Ⅲ期、有淋巴 结转移、有远处转移、有癌栓的胃腺癌患者的c-MET、EGFR和HER-2蛋白阳性率高于中高分化、浸润深度（T1+T2 ）、TNM分期Ⅰ、Ⅱ 期、无淋巴结转移、无远处转移、无癌栓患者，差异有统计学意义（P<0.05）。c⁃MET、EGFR和HER⁃2蛋白阳性表达与Ki⁃67蛋白阳性 表达均呈正相关（r=0.319、0.338、0.374；均P<0.05）。随访3年，31例患者死亡，存活率为64.37%；31例患者复发，无复发生存率为 64.37%。c⁃MET、EGFR和HER⁃2阳性组中位生存时间分别为19.95、19.28和21.49个月，阴性组中位生存时间分别为33.84、33.10 和33.26个月。c⁃MET、EGFR和HER⁃2阳性组中位无复发生存时间分别为14.59、13.84和15.35个月，阴性组分别为27.83、27.37和 27.57个月。c⁃MET、EGFR和HER⁃2阳性组无复发生存率及总生存率低于表达阴性组（P<0.05）。 EGFR蛋白阳性是影响胃腺癌总 生存期的独立预后因素（RR=4.278, 95%CI=2.099~8.713, P<0.05）。 结论 胃腺癌c⁃MET、EGFR和HER⁃2蛋白表达与分化程度、浸 润深度、TNM分期、淋巴结转移、远处转移及癌栓有关，c⁃MET、EGFR和HER⁃2蛋白表达阳性患者复发率更高，无复发生存率及总生 存率低，且预后差。EGFR蛋白阳性是影响患者总生存期的独立预后因素。
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  食管癌化疗患者维生素水平变化横断面研究

  梁仁佩，罗丽云，赖章超，张江灵，杨爱武

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 66-69.

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  目的 研究食管癌患者化疗期间维生素水平变化情况。 方法 选取2017年7月至2020年9月中国人民解放军联勤保障部 队第九一〇医院243例接受化疗的食管癌患者的临床资料。检测食管癌患者化疗前1周内、化疗2个周期后的血维生素A、B1、B2、B6、 B（9 叶酸）、B12、C、D、E共9种维生素水平、血液学指标和体质指数（BMI）的变化。比较食管癌患者化疗2个周期后9种维生素缺乏例 数和平均水平的变化情况。使用Pearson相关分析患者化疗前后各种维生素水平差异与BMI变化间的相关性。 结果 纳入的243例 患者年龄39～76岁，平均（60.14±8.26）岁。食管癌分期以Ⅲ期117例（48.15%）和Ⅳ期80例（32.92%）为主。初始治疗前的食管癌患 者存在维生素A、B2、C、D水平不足（均P <0.05）。化疗2个周期后，患者维生素A、B2、B6和C水平显著降低（均P <0.05）。化疗2个周 期后患者的体质指数、血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白和血钙水平降低（均P <0.05），血磷水平显著升高（P<0.05）。化疗前及化疗2个 周期后患者的血维生素A（r=0.343，P<0.001）和C水平（r=0.388，P<0.001）变化与体质指数的变化呈正相关。 结论 接受化疗的食管 癌患者存在维生素A、B2、C和D 缺乏。
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  预后营养指数评估未治疗前前列腺癌患者的预后价值

  王晓红，梅广红

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 70-73.

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  目的 探讨预后营养指数（PNI）在未治疗前前列腺癌患者预后预测中的价值。 方法 选取2016年5月至2019年11月南通 大学附属海安医院治疗的124例前列腺癌患者作为研究对象，以PNI中位值为截止点，将所有患者分为高PNI组（>50.2，n=62）与低 PNI组（PNI≤50.2，n=62）。分析PNI与患者一般资料及临床病理特征的关系，采用Kaplan⁃Meier 曲线比较两组患者的总生存期。此 外，通过Cox多因素生存分析确定影响前列腺癌患者预后的独立风险因素。 结果 低PNI与未治疗前前列腺癌患者TNM分期（P=0.031） 显著相关，而与患者年龄、吸烟史、术前PSA水平、Gleason评分及治疗方式等因素无相关性。全组患者中位总生存期为43.0个月（范 围：27.6～58.4），Kaplan⁃Meier曲线显示低PNI组患者的总生存期明显短于高PNI组，3年总生存率分别为50.9%与79.9%，差异有统 计学意义(χ２= 10.967，P=0.001)。多因素Cox生存分析结果表明治疗前PNI（HR=3.174，95%CI=1.122～8.978，P=0.029）、Gleason评分 （HR=2.888，95%CI= 1.094～7.625，P=0.032）和TNM分期（HR=3.179，95%CI=1.116～9.058，P=0.032）是影响前列腺癌患者预后的独 立风险因素。 结论 PNI是未治疗前前列腺癌患者的独立预后因素，其可以作为患者预后评估的一项有用指标。
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  基于个案管理的营养干预在胃癌术后患者中疗效评价

  周华丽，马洪丽，赵法之，何维阳，顾 琼，保 蓉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 74-79.

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  目的 探究个案管理中的营养干预在胃癌根治术后患者中的效果。方法 采用真实数据研究的方法，按照手术时间先后顺 序将患者分为两组。2017年11月至2018年10月行胃癌根治术患者为对照组173例，对照组患者住院期间，完成所有筛查、评估、治 疗，根据胃肠功能情况，由主管医师、护士、营养师每日查房后指导患者进食，出院日由主管护士为患者发放胃癌手术患者饮食指导 手册，在术后1个月、2个月、3个月、6个月完成相关随访内容；2018年11月至2019年10月行胃癌根治术患者为试验组166例，试验 组患者在住院期间得到相同的指导，出院后由专门的个案管理师进行随访（包括患者及家属），了解患者居家期间营养状况并给予指 导，比较两组患者营养风险、营养不良发生情况、血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白、体重增加及肱三头肌皮褶厚度、右手握力 及并发症发生情况。结果 166例患者完成本次研究，在不考虑时间累积效应对结果的影响下，通过在个案管理中实施营养干预，试 验组在调查的不同时期，营养风险、营养不良发生率均低于对照组，试验组营养风险、营养良好、血红蛋白、血清总蛋白、前白蛋白、白 蛋白、体重增加及肱三头肌皮褶厚度与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 实施胃癌根治术患者个案管理中的营养干 预，有助于改善患者错误的饮食观念，改善患者的营养状况。
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  营养教育在腹主动脉瘤患者根治术后的临床应用

  1裴楠楠，2刘倩倩，3杨 坤

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 80-83.

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  目的 探讨营养教育在腹主动脉瘤患者根治术中的应用价值。 方法 选取2017年10月至2019年10月青岛市市立 医院收治的行根治术的腹主动脉瘤患者96例，采用随机数字表法分为对照组（48例，行常规护理）和观察组（48例，行常规护理 联合营养教育），比较两组康复效果、营养指标和生活质量，另参照焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）判定患者心理状 态。 结果 观察组首次排气时间、下床活动时间和住院时间短于对照组，心理状态评分低于对照组，依从性和生活质量综合评 定问卷评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者体重为(68.16±6.32) kg，体质指数为（23.02±0.54）kg/m2，血清 白蛋白水平为（37.2±2.4）g/L,血清转铁蛋白水平为（2.45±0.36）g/L，血清前白蛋白水平为（267.27±25.12）mg/L，总铁结合力为 （56.17±6.24）μmol/L，高于对照组的（64.32±5.44）kg、（21.72±0.78）kg/m2 、（32.1±1.8）g/L、（2.16±0.32）g/L、（215.12±22.26）mg/L和 （50.34±5.21）μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在腹主动脉瘤患者根治术中联合营养教育可促进患者术后康复，对 患者负面情绪有缓解作用，可提高患者依从性，改善营养不良状态，促进生活质量的提升。
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  MRI对子宫内膜癌组织学分级的价值研究

  任 杰，金延方，崔婷婷，付子超，张 超，岳云龙

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 84-88.

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  目的 探究磁共振成像（MRI）对子宫内膜癌组织学分级的价值。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京世纪坛医院 2017年至2020年经手术证实的64例子宫内膜癌患者的MRI图像，分别在横轴位与正中矢状面测量肿瘤及子宫的最大左右径、 前后径及头足径，根据简化的椭球体积公式计算出肿瘤及子宫体积并计算两者比值（N/U）。以病理学所见为金标准，应用非参 数检验（Kruskal⁃Wallis检验）与单因素方差分析比较不同组织学级别（G1、G2、G3）子宫体积、肿瘤体积及N/U的差异。根据肿瘤 浸润肌层深度与5年生存率将G1、G2、G3肿瘤分为高级别组与低级别组。应用受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析两个组别 的N/U在术前预测肿瘤组织学分级中的价值。 结果 64例子宫内膜癌中G1级20例，G2级24例，G3级20例，三组之间肿瘤体积 差异无统计学意义（H=3.528，P=0.171）。G1级、G2级及G3级肿瘤的N/U值分别为（0.13±0.07）、（0.19±0.06）和（0.21±0.08），三者 间差异具有统计学意义（F=9.04，P<0.01）。高级别组与低级别组差异无统计学意义。以N/U值0.16为截断值区分G1肿瘤和G2/ G3肿瘤，其曲线下面积（AUC）为0.80,敏感度为79.5%，特异度为80%。 结论 MRI对子宫内膜癌组织学分级具有一定诊断价值。
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  肿瘤化疗患者营养照护现状及影响因素的调查研究

  1,2周 倩，2王园园，2蒋婷婷，1贺章亚，2邵 敏，1罗小琴

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 89-94.

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  目的 了解肿瘤化疗患者照护者营养照护现状并探讨其影响因素，为医院制定科学有效的肿瘤患者营养照护方案提 供依据。 方法 分层抽样法抽取2021年6月至7月中国人民解放军空军军医大学第二附属医院322例肿瘤化疗患者照护者为研 究对象，采用自行设计并经信效度验证的营养照护问卷进行现场问卷调查。 结果 照护者营养照护知信行得分分别为（5.61±2.36） 分、（23.98±2.99）分、（17.08±4.90）分，及格率分别为13.88%、99.37%及53.31%。城镇照护者营养照护知信行均高于农村者（β=1.526、 1.002、1.585，P<0.01）；大专及以上学历照护者营养照护知信行均高于高中及以下学历者（β=0.971、0.870、1.280，P<0.05）；已婚照 护者的照护行为相对较差（β=⁃1.585，P<0.05）；照护知识来源于医护人员的营养照护行为较好（β=2.462，P<0.001）；照护知识来源 于电子媒体的照护者照护知识（β=0.736，P<0.05）和行为（β=1.180，P<0.05）均较好。 结论 肿瘤化疗患者照护者营养照护知识严 重缺乏，照护态度积极但行为有待提高；营养照护知信行状况受其家庭所在地、文化程度、婚姻状况及照护知识来源的影响，临床 应结合照护者不同特征制订肿瘤化疗患者营养照护方案，应将农村、文化程度高中及以下和已婚的照护者作为重点关注对象，并 且尽可能采用医护人员宣教和电子媒体宣教方式进行健康教育。
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  围手术期预后营养指数对结直肠癌患者预后评估的价值

  1 吴勇金，2 薛天慧，2颜 兵

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 95-100.

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  目的 探讨围手术期预后营养指数（PNI）对结直肠癌患者3年无进展生存（PFS）期和总生存（OS）期评估的价值。 方法 选取 2012年12月至2020年1月中国人民解放军总医院海南医院经术后病理确诊的结直肠癌患者153例，根据围手术期PNI并将患者分为 不同亚组，通过Kaplan⁃Meier分析不同亚组患者预后差异，通过多因素Cox回归分析评估患者预后的影响因子。 结果 根据约登指数， 术前、术后PNI分别以48.73、45.40为界将患者分为低组和高组，两者对患者生存预测敏感度分别为71.40%、83.70%，特异度分别为59.60%、 46.20%；术前PNI低组多见于T3+T（4 P=0.02）、M1期患者（P=0.02），而术后PNI低组则多见于年龄较大患者（P=0.03），两者低组均多见于 肿瘤较大患者（均P=0.04）；术前、术后PNI低组患者PFS、OS均劣于高组（均P<0.01）；围手术期PNI是患者PFS、OS的预测因子，但相比 术前PNI，术后PNI预测较为可靠（PFS：HR=0.31，95%CI=0.14～0.69，P<0.01；OS：HR=0.26，95%CI=0.10～0.69，P=0.01）。 结论 围手术 期PNI对结直肠癌患者预后评估存在一定价值，相比术前PNI，术后PNI对患者预后评估较为可靠。
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  CONUT评分在乳腺癌患者术后复发转移中的预测价值

  1叶 建，1张 静，季丽萍，3陈丽娟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 101-105.

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  目的 探讨控制营养状态（CONUT）评分在乳腺癌患者术后复发转移中的预测价值。 方法 回顾性收集于2013年4月至 2019年8月南通大学附属如皋医院接受手术治疗的168例乳腺癌患者的临床病理特征与生存随访数据，根据患者术前外周血淋巴 细胞计数、血清白蛋白及总胆固醇水平，计算CONUT评分。以3分为CONUT评分的临界值，将所有患者分为CONUT≥3分组与CO⁃ NUT<3分组。通过χ２检验评估CONUT评分与乳腺癌患者临床病理参数的关系，绘制Kaplan⁃Meier曲线，并通过单、多因素Cox回 归分析评估CONUT评分在乳腺癌患者中的预后价值。 结果 肿瘤T分期（χ２=6.666，P=0.036）及淋巴结转移（χ２= 4.562，P=0.033） 可能是CONUT≥3分乳腺癌者的影响因素。Kaplan⁃Meier曲线表明，CONUT≥3分者术后复发转移风险明显高于CONUT<3分者，5 年无复发生存率分别为78.6%与96.0%，差异有统计学意义（χ２=11.562, P=0.001）。亚组分析进一步表明，无论是TNM Ⅰ~Ⅱ期（5 年无复发生存率: 82.6% 比 96.3%；χ２ = 4.424，P=0.035）还是Ⅲ期（5年无复发生存率: 40.9% 比 89.1%，χ２ = 9.103，P=0.003），CO⁃ NUT ≥3分均提示患者预后不佳。多因素 Cox 回归显示，T 分期（HR=3.875，95%CI=1.080～13.903，P=0.038）、淋巴结转移（HR= 3.354，95%CI= 1.166～9.645，P=0.025）及CONUT评分（HR=3.003，95%CI=1.168~7.720, P=0.022）是乳腺癌患者术后复发转移的独 立预测因素。 结论 术前CONUT评分是预测乳腺癌患者术后复发转移的一项重要指标。
综述
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  维生素D防治胰腺癌的研究进展

  1张 盼，2尚 翠，3许 雲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 106-111.

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  胰腺癌是一种致死率较高的恶性肿瘤，具有转移早、诊断晚、治疗耐药等特征，且手术根治率低，预后较差，目前针对 胰腺癌的一线联合化疗方案整体治疗效果不佳，治疗后患者生存率仍较低，亟需开发有效的干预治疗策略。维生素D对多种恶 性肿瘤的发生和发展具有积极的预防和治疗作用，近年来，维生素D防治胰腺癌已成为研究热点之一。维生素D及其衍生物对 治疗胰腺癌具有积极作用，能够改善预后，降低胰腺癌的死亡率。但由于当前研究较少，缺乏充分的证据支持，今后仍需高质量 临床研究探讨维生素D的补充剂量、干预时间及联合用药等，为治疗及预防胰腺癌提供充足的证据。本文就维生素D对胰腺癌 患病率及死亡风险的影响进行了综述，探讨了维生素D治疗胰腺癌可能存在的机制，概述了维生素D及其类似物联合化疗/免疫 治疗干预胰腺癌的最新研究进展。维生素D及其衍生物是一种具有成本效益的药物，在胰腺癌的治疗研究中具有重要的价值和 广阔的应用前景。
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  细胞珠蛋白抑制NASH向原发性肝癌转化的研究进展

  1白 瑜，1黄 峰，2,3晁 旭

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 112-116.

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  细胞珠蛋白是一种星状细胞特异性珠蛋白，最近因其与肝纤维化的关联而变成了一个热点蛋白。细胞珠蛋白在抑 制非酒精性脂肪性肝炎（NASH）转化原发性肝癌中起着至关重要的作用。对国内外肿瘤研究的最新进展归纳总结发现，非可 控性炎症在肿瘤发生、发展过程中发挥着相当重要的作用，同时“炎⁃癌”转化的机制研究已成为肿瘤基础领域研究已成为新的 前沿，以及有关“炎⁃癌”转化的调控网络、分子机制及其信号通路已逐渐成为肿瘤预防和治疗的主要靶点。本篇综述主要概述 了细胞珠蛋白的在肝脏中发挥潜在的功能包括氧化应激和信号通路传导，同时深入探讨了细胞珠蛋白抑制NASH向原发性肝 癌转化主要体现在灭活肝星状细胞、增加脂肪转运和抵抗氧化应激三个方面，通过对“炎⁃癌”转化的研究为原发性肝癌的预 防、诊断和治疗找到新的突破口。
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  代谢组学及其在肿瘤研究中的应用

  1张 楠，2孔 丹，1杨淑佳，1金晓明

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 117-121.

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  代谢组学是继基因组学、蛋白质组学、转录组学后出现的新兴“组学”，常用于疾病诊断、医药研制开发、营养食品科学、 毒理学、环境学、植物学等与人类健康密切相关的领域。自20世纪以来，每年发表的代谢组学研究的文章数量不断增加，特别是 代谢组学在肿瘤方面的研究亦在不断增多。从表面上看代谢组学的发展很迅速，但是仍然远远落后于基因组学和蛋白质组学。 代谢组学的出现是生命科学研究的必然，是对某一生物或细胞中小分子代谢产物进行定性和定量分析的一门新学科。肿瘤是严 重危害人类健康与生命的常见疾病，而且肿瘤均存在细胞代谢改变的特征，因此，代谢组学在肿瘤代谢标志物的筛选、预后的评 定、药物靶点的设计等方面可显示出巨大的潜力。代谢组学目前已经被广泛应用在多种肿瘤的研究中，而且随着代谢组学分析 平台、生物信息学技术的不断进步及数据库的建立，其将会在肿瘤的临床诊断及治疗中发挥非常重要的作用。本文就代谢组学 及其在肿瘤中的研究进展进行综述。
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  脂类代谢与结直肠癌发生、发展关系的研究进展

  陈 怡，李建国，王继伟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(1): 122-127.

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  脂类包括脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、固醇类），提供机体必需脂肪酸和能量。脂类代谢紊乱被认为是包括结直肠癌在 内的许多恶性肿瘤的代谢特征。脂类代谢异常会导致细胞膜结构变化、细胞信号传导异常、能量稳态失衡、基因表达和蛋白质分布 破坏等分子变化，从而影响细胞增殖、分化、新陈代谢、凋亡以及信息传递等一系列细胞功能。高水平的脂肪酸代谢活动是肿瘤细胞 代谢异常之一。由于许多脂类在肿瘤细胞代谢中发挥重要作用，一些脂类代谢途径可能成为结直肠癌治疗潜在的特异性靶点。脂 类代谢与结直肠癌发生、发展的关系，以及两者的相互作用是肿瘤营养与代谢的热点之一，目前研究结果尚存在一定争议，需要更多 的临床和基础研究进一步证实。本文将从脂肪酸、甘油三酯、胆固醇三个方面系统阐述脂类代谢与结直肠癌发生、发展的关系，并且 通过分析干预其代谢途径的细胞信号及分子机制，探讨结直肠癌治疗的新方向。