2022年, 第9卷, 第3期　
刊出日期：2022-06-09

  

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  氨基酸及其转运体对肿瘤细胞和 T 细胞作用的研究进展

  1张 峥,2秦立强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 271-275.

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  代谢重编程是恶性肿瘤的标志,可抑制免疫细胞活性并促进肿瘤细胞进展,对肿瘤细胞和免疫细胞都具有重要意 义。 氨基酸代谢重编程是肿瘤代谢重编程重要环节之一。 一方面由于肿瘤细胞对于氨基酸的需求旺盛,肿瘤细胞上调氨基 酸转运体表达加快对氨基酸的摄取,用于自身的快速生长;另一方面肿瘤细胞还可利用特殊的氨基酸代谢(如色氨酸代谢)代 谢产物,促进免疫细胞表达免疫逃避相关蛋白(如程序性死亡蛋白-1)的表达,促进肿瘤细胞的免疫逃避。 而在 T 细胞的增 殖、分化和免疫应答过程中也可上调氨基酸转运体的表达增加对氨基酸的摄取,增强 T 细胞的免疫功能的发挥。 通过对氨基 酸及其转运体在肿瘤微环境和免疫应答调节中发挥的作用进行深入的了解,不仅有助于理解氨基酸代谢在肿瘤代谢重编程 中的重要地位,而且还可为肿瘤患者的免疫增强策略提供依据。 故本文对氨基酸及其转运体在肿瘤细胞和 T 细胞中的作用 进行综述。
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  肥胖对肿瘤免疫治疗的影响

  1方若欣,2严 玲,1廖正凯

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 276-282.

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  免疫治疗给肿瘤患者带来了希望,但目前,在抗肿瘤治疗中不论是免疫单药还是联合治疗的疗效尚不理想,筛选优 势人群是提高患者临床获益以及减少临床并发症的重要手段。 随着经济发展,在中国乃至全世界,肥胖人群的比例日益增 大,已经成为一个公共卫生难题。 肥胖可能影响肿瘤患者免疫治疗的疗效,成为筛选免疫治疗获益人群的有效特征,但其机 制尚不明确。 在临床前研究中,肥胖从引起慢性炎症、促进免疫抑制的肿瘤微环境产生、脂肪因子分泌紊乱以及减少肠道菌 群中的有益菌种等多个方面导致免疫抑制并促进肿瘤进展,然而,许多临床研究中却显示肥胖人群能从肿瘤免疫治疗中获益 更多,即“肥胖悖论”。 本文从临床研究和临床前研究两个方面阐述了肥胖对免疫治疗疗效的影响以及可能的机制,探讨导致 “肥胖悖论”产生的可能原因,以期提高免疫治疗的疗效,探究未来可能的研究方向和理论基础。
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  《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:鼻胃管

  1,2王 宇, 3刘 明, 1,2江 华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 283-286.

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  消化吸收障碍和应激所致的高分解代谢状态是引发患者营养不良的主要生理病理机制,营养治疗是危重患者救治 过程中必不可少的治疗手段之一。 肠内营养是营养治疗的首选通路,可显著降低感染性并发症发生率和死亡率,降低器官衰 竭发生率和手术干预率,控制患者血糖波动,从而改善患者预后。 其中,鼻胃管作为一种简便的床旁操作技术,医疗成本较 低,具有无创、简便、经济等优点,是开展短期(<4 周)肠内营养的首选方式。 然而,鼻胃管的不规范使用也会导致相关并发症 的发生,如鼻咽部刺激、溃疡、出血、导管脱出或堵塞、反流以及吸入性肺炎等。 本文主要从鼻胃管的适应证、促动力药的使 用、鼻胃管口径的选择和鼻胃管的定位等方面对《中国成年患者营养治疗通路指南》进行解读,为中国成年患者营养治疗过程 中鼻胃管的选择与合理应用提供最新的循证医学证据。
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  《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:鼻肠管

  1,2李 庭,1,2江 华,3刘 明

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 287-292.

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  住院患者普遍存在营养不良的情况,尤其是重症和肿瘤患者。 营养不良可导致患者病情加重,延长住院时间,甚至 增加预后不良风险。 因此,营养治疗是重症患者救治过程中必不可少的治疗手段之一。 肠内营养是胃肠道功能正常的营养 不良患者的首选治疗方式,因其更符合人的生理状态以及价格优良等优势,已经在临床中得到广泛的应用。 而鼻肠管是建立 成人患者肠内营养治疗通路的重要手段,常用于有高误吸风险、胃肠动力学紊乱、吞咽困难和重型颅脑损伤的患者。 经鼻肠 管进行肠内营养具有无创、简便、经济、并发症少等优势。 经鼻肠管肠内营养不仅有助于患者的肠道运动,为患者提供身体所 需营养物质,还能迅速建立肠内营养通道,改善预后。 近期,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养通路学组组织发布 了《中国成年患者营养治疗通路指南》。 本文对指南中鼻肠管部分的推荐意见进行证据总结和解读。
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  《中国成年患者营养治疗通路指南》 解 读:外科空肠造口

  1,2李地欢,3刘 明,1,2江 华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 293-297.

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  早期肠内营养对手术患者尤其是上消化道手术患者具有十分重要的意义。 早期外科空肠造口是肠内营养的一种 方式,消化道手术患者可在术中接受置管,术后即可早期进行肠内营养。 可以通过开放式手术包括隧道式空肠造口术(Witzel 空肠造口术)、Roux-en-Y 空肠造口术、穿刺针导管空肠造口术(NCJ)等术式以及开放胃进行空肠造口术和腹腔镜下外科空 肠造口技术实现。 食管切除手术患者,由于肠外营养的并发症较多以及不利于术后消化功能恢复,建议术中空肠造口建立肠 内营养治疗途径给予营养治疗。 同样的,腹部手术患者也可以在术中接受空肠造口置管。 而对于胰十二指肠切除患者,相比 于外科空肠造口,鼻肠管更适用。 对于术前已存在严重营养不良,或术后需要放化疗的患者,可通过空肠造口进行家庭肠内 营养,提高患者生活质量。 本文主要从外科空肠造口技术、适应证等方面介绍目前的最新进展。
共识、指南与标准
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  中国恶性肿瘤患者运动治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品),北京肿瘤学会肿瘤缓和医疗专业

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 298-311.

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  随着我国恶性肿瘤发病率及死亡率的逐年增加,行之有效的肿瘤整合治疗策略正在日益彰显其重要性。 作为肿瘤 整合疗法的组成之一,运动疗法已被多项研究及数据证实了其在肿瘤预防和治疗中的重要作用。 运动不但能够影响和改变 肿瘤微环境,抑制或逆转肿瘤中的一些代谢途径,还能通过减少和改善肿瘤发生的危险因素来预防其发生。 运动抗癌的作用 体现在多个层面,包括降低肿瘤的生长速度和转移风险;降低肿瘤的复发风险以及改善肿瘤患者的预后;提高抗肿瘤治疗的 疗效;改善肿瘤相关症状和抗肿瘤治疗相关不良反应并可以提高患者的生活质量。 运动治疗实施前需进行风险评估及运动 测试,筛查出可进行运动测试的恶性肿瘤患者。 特别要注意的是,需根据不同癌种、不同分期的功能障碍异质性的不同患者, 结合特定状况,按照运动频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、类型(type),即 FITT 为要素进行个体化运动处方的制订,并进行动态监测和处方调整。 适合我国肿瘤患者体力活动的实践方案仍需进一步的探索,以使其满足不同的患者需求并 使患者获益最大化。
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  肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 312-319.

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  由于肿瘤本身及手术、放化疗等治疗因素影响,肿瘤患者常出现食欲下降。 食欲下降导致的营养摄入不足易引起 营养不良和恶液质,可使肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效降低、生活质量下降,严重影响患者生存预后。 在病程中准 确评估患者食欲,结合营养筛查与评估,尽早发现患者营养风险并给予个体化的营养治疗,有利于改善患者食欲与营养状况、 预防或延缓病程进展、提高治疗耐受性,对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。 为规范肿瘤患者食欲下降的营养诊 疗,提高救治效果,本共识根据国内外现有研究成果,综合有关专家意见和临床经验,阐述了肿瘤患者食欲下降的定义与发生 机制,提供了厌食/ 恶液质评价量表、肿瘤患者食欲症状问卷、食欲刻度尺等食欲评价工具,并且给出了肿瘤患者食欲下降的 营养治疗建议。 希望本共识的发布可以提高临床医护人员及临床营养(医)师对于肿瘤患者食欲下降的识别、评估和营养治 疗水平,使患者临床获益。
论著
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  含甜菜碱型甲基营养素对糖尿病肾病伴 HHcy 患者肾的保护效应

  1曾瑶池,1李翠玉,1宋晓莉,2袁 瑞,3戈 娜,1魏文婷

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 320-327.

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  目的 探讨含甜菜碱型甲基营养素对伴有高同型半胱氨酸(HHcy)血症的糖尿病肾病(DKD)患者肾功能及尿微量 白蛋白(MA)的作用。 方法 选取 2019 年 9 月至 2021 年 1 月就诊的 64 例 DKD 合并 HHcy 患者,随机分为甲基营养素组( n =32)和叶酸甲钴胺组(n = 32),干预 16 周后,比较两组间血糖、血脂、肾功能以及 MA 等指标的差异。 干预效果采用意向性治疗 分析集(ITT)进行分析。 结果 与叶酸甲钴胺组相比,含甜菜碱型甲基营养素组尿素氮(UN)、血肌酐( Scr)、尿酸(UA)、胱抑 素 C(Cys C)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿肌酐(UCr)、MA、β2 微球蛋白(Uβ2-MG)、N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿总蛋白 (TP-U)水平及尿白蛋白/ 肌酐比值(ACR)均较对照组下降,均有统计学差异;甲基营养素组估算肾小球滤过率( eGFR)及叶 酸(FA)水平上升幅度优于叶酸甲钴胺组,结果均有统计学差异。 结论 HHcy 可能是影响 2 型糖尿病患者肾功能的因素之一, 含甜菜碱型甲基营养素的合理应用可降低 Hcy 水平、有效保护肾功能,减少 MA 水平。
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  食管癌加速康复外科肠内营养时机的真实世界研究

  于 媛,李 勇,康 然,孟 越,王诺筱萱,刘欣哲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 328-332.

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  目的 比较真实世界中食管癌患者在加速康复外科理念下给予肠内营养的不同时机对患者术后恢复情况的影响。 方法 采用便利抽样的方法选取 2020 年 4 月至 2021 年 4 月于中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院胸外科行加速康复外 科治疗的食管癌患者为研究对象。 最终共纳入食管癌患者 102 例,其中 51 例患者术后完全清醒后 2~ 6 h 给予肠内营养(简称 2 h 组),51 例患者术后 24 h 内给予肠内营养(简称标准组)。 应用 R 语言及 Matchlt 包将两组患者进行倾向性评分匹配。 比 较两组患者术后肠道功能恢复、口渴状况、营养状态、不良反应及并发症发生率。 结果 两组患者差异无统计学意义,具有可 比性(P>0. 05)。 2 h 组患者首次排气时间和排便时间均早于标准组(P<0. 05)。 2 h 组患者口渴痛苦评分(TDS)和口渴数字 评分(NRS)均小于标准组患者(P>0. 05)。 2 h 组患者前白蛋白含量高于标准组(P<0. 05)。 两组患者消化道不适情况及并发 症发生情况差异无统计学意义(P>0. 05)。 结论 食管癌患者加速康复外科术后清醒后 2 ~ 6 h 给予肠内营养可促进胃肠功能 恢复,改善患者口渴情况和营养指标,同时具有较好安全性。
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  CONUT 评分对 HER2 阳性早期乳腺癌复发转移的预测作用

  伊丽娜,雪来提·派祖拉,张晨光,许文婷

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 333-339.

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  目的 探讨控制营养状态(CONUT)评分对人表皮生长因子受体 2(HER2)阳性早期乳腺癌患者复发转移中的预测 价值。 方法 将 2012 年 1 月至 2020 年 10 月于新疆医科大学附属肿瘤医院行手术切除并接受曲妥珠单抗治疗的 154 例 HER2 阳性早期乳腺癌患者为研究对象进行回顾性分析。 基于患者术前血清白蛋白、总胆固醇水平及外周血淋巴细胞计数,计算 CONUT 评分。 通过受试者操作特征曲线(ROC 曲线)对 CONUT 评分截止点进行分类:高 CONUT 与低 CONUT 组。 组间基线 特征分布的比较采用卡方 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法。 绘制 Kaplan-Meier 曲线,并通过单因素和多因素 Cox 回归分析确定 CONUT 评分与乳腺癌患者复发转移的关系。 结果 ROC 曲线表明 CONUT 评分预测乳腺癌患者术后复发转移的最佳截止点 为 2. 5,曲线下面积(AUC)为 0. 689 (95%CI = 0. 577~ 0. 801)。 基于此截止点,将所有患者分为高 CONUT 组(≥3 分)与低 CONUT 组(<3 分)。 Kaplan-Meier 曲线展示两组患者的 5 年无复发生存(RFS)率分别为 69. 7%和 86. 9%,差异具有统计学意义 (χ 2 = 8. 001, P= 0. 005)。 亚组分析表明,无论 TNM 分期 I 期(5 年 RFS 率:80. 9%比 96. 9%, χ 2 = 7. 946, P= 0. 005)还是Ⅱ期 (5 年 RFS:45. 6%比 68. 2%, χ 2 = 4. 589, P= 0. 048),高 CONUT 组均与乳腺癌复发转移相关,提示患者预后不佳。 单、多因素 Cox 回归分析的结果证实,肿瘤大小(HR= 2. 184, 95%CI = 1. 062~ 4. 492,P= 0. 034)、淋巴结转移(HR = 2. 739, 95%CI = 1. 283 ~ 5. 847,P= 0. 009)与 CONUT 评分(HR= 2. 513, 95%CI = 1. 196~ 5. 280,P = 0. 015)是 HER2 阳性早期乳腺癌患者复发转移的 独立风险因素。 结论 CONUT 评分或许可作为一项预测 HER2 阳性早期乳腺癌复发转移的有效工具,为肿瘤监测及个性化治 疗提供指导。
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  益生菌联合益生元预防宫颈癌患者急性放射性肠炎的研究

  1陈晓莉,2饶 辉,3郎春辉,4刘华文,5程 宇,2何 燕

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 340-344.

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  目的 探讨益生菌联合益生元对宫颈癌患者放射性肠炎发生率的影响。 方法 回顾性纳入 2019 年 11 月至 2021 年 11 月在重庆大学附属三峡医院肿瘤科初次接受放疗的宫颈癌患者 82 例,根据营养方式不同分为对照组、观察组各 41 例。 对 照组采用常规治疗与基础护理,观察组在对照组基础上加用益生菌和益生元。 两组患者年龄、病理类型、宫颈癌分期等无差 异(均 P>0. 05)。 放疗前和放疗结束后 7 d,对比炎症因子:白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α);肠 鸣音次数;免疫球蛋白水平:免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 M(IgM);比较放疗结束后 7 d 两组放射性 肠炎发生率、重度放射性肠炎发生率。 结果 放疗前 7 d,两组炎症因子、免疫球蛋白水平,以及肠鸣音次数无差异;放疗结束 后 7 d,观察组炎症因子(IL-1、IL-6、TNF-α)水平低于对照组,观察组肠鸣音次数低于对照组,观察组 IgG、IgA、IgM 水平高于 对照组,两组差异均有统计学意义(均 P<0. 05)。 放疗结束后 7 d,观察组放射性肠炎发生率、重度放射性肠炎发生率低于对 照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。 结论 益生菌联合益生元可预防宫颈癌患者放射性肠炎的发生。
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  营养干预对头颈部肿瘤患者放化疗期营养及身心状态的影响

  1郑 延,2王孔成,3徐 磊,2汪 娟,4王淑安

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 345-349.

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  目的 探究营养干预对头颈部肿瘤患者根治性放化疗期间营养状况及身心状态的影响。 方法 选取 2018 年 6 月至 2019 年 12 月南京鼓楼医院肿瘤科收治的头颈部肿瘤患者 61 例。 采用单纯随机分组方法将观察对象分为两组,干预组( n = 29)为营养师介入的临床诊疗模式,对照组(n = 32)为常规临床诊疗模式。 所有患者均采用根治性同步放化疗方案。 比较两 组的营养摄入量、营养状况、疼痛程度及生活质量的变化。 结果 在能量、蛋白质摄入方面,两组的能量和蛋白质摄入量均减 少,对照组减少幅度更大,差异有统计学意义(P<0. 05);在疼痛、心理及生活质量方面,干预组视觉模拟评分法评分、广泛性焦 虑量表(GAD-7)焦虑评分及 Karnofsky 功能状态(KPS)评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);营养指标方面,除了 C 反应蛋白两组差异无统计学意义外,干预组患者体重、骨骼肌、血清总蛋白及血清白蛋白指标均优于对照组,差异有统计学 意义(P<0. 05)。 结论 在头颈部肿瘤治疗中,营养师介入的临床营养诊疗模式不仅有助于缓解患者身心状态的恶化,还有助 于改善营养相关指标。
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  PNI 对呋喹替尼三线治疗晚期结直肠癌患者的预后生存分析

  1邱 萍,1唐 曦,1徐炎华,2庄 亮,2邱 红,2戴宇翃

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 350-356.

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  目的 探讨预后营养指数(PNI)对呋喹替尼三线治疗晚期结直肠癌患者疗效的预后分析。 方法 选取 2017 年 11 月至 2020 年 6 月华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心消化肿瘤科及荆州市中心医院肿瘤科收治并接受呋喹替尼 三线治疗的晚期结直肠癌患者 33 例,计算 PNI、中性粒细胞/ 淋巴细胞比值(NLR)、血小板/ 淋巴细胞比值(PLR)以及淋巴细 胞/ 单核细胞比值(LMR)等营养免疫评估指标。 采用 Cox 比例风险回归模型(简称 Cox 回归)及 Kaplan-Meier 曲线 Log-rank 检验评价相关免疫营养指标对于患者生存的影响。 结果 根据总生存(OS)期的受试者操作特征曲线(ROC 曲线)分析,PNI 最佳截止点为 46. 95;单因素 Cox 回归分析结果显示,PNI、NLR 及 LMR 是 OS 的影响因素,多变量 Cox 分析显示 PNI 是 OS 期 的独立预后因素。 低 PNI 患者 1 年生存率为 9. 894%(95%CI = 8. 300~ 23. 566),中位总生存(mOS)期为 6. 700 个月(95%CI = 5. 524~ 7. 876),高 PNI 患者 1 年生存率是 42. 218%(95%CI = 22. 496 ~ 46. 378,P<0. 05),mOS 期为 11. 400 个月(95%CI = 6. 123~ 16. 677,P<0. 05); PNI 低的患者中位无进展生存(mPFS)期为 2. 200 个月(95%CI = 1. 278 ~ 3. 122);PNI 高的患者 mPFS 期为 3. 067 个月(95%CI = 1. 095~ 5. 039,P>0. 05)。 结论 PNI 可作为呋喹替尼三线治疗晚期结直肠癌患者的生存预后因素。
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  基于 Web of Science 对再喂养综合征的文献计量学分析

  1安 然,1罗 园,1刘美子,2陈文凤

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 357-362.

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  目的 分析再喂养综合征领域的研究现状、热点及前沿。 方法 以 Web of Science 核心合集数据库为数据来源,检索 自建库以来至 2021 年 12 月 31 日再喂养综合征的相关文献,利用 Citespace 和 VOSviewer 进行分析,对相关研究的国家、期刊、作者及关键词等进行分析。 结果 共纳入 755 篇相关文献,发文量总体上逐年增长,美国、英国、日本是该领域的重要国家。 再 喂养综合征高危因素的识别、临床表现、预防性管理和治疗是目前研究热点。 研究对象主要是神经性厌食患者、危重症患者、 住院患者及青少年。 其中危重症患者的死亡率、危险因素及管理是研究前沿。 结论 我国再喂养综合征领域研究仍有较大发 展空间,未来应制订统一的筛查标准,开展循证探索及实践,为临床实践提供参考。
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  长链非编码 RNA DRAIC 通过抑制 miR-223-3p 促进肺癌细胞增殖和转移

  1王现生,1于红艳,1郭小燕,2侯峰岩

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 363-373.

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  目的 探究长链非编码 RNA(IncRNA)DRAIC 对 miR-223-3p 的调节作用及对肺癌细胞增殖和转移的影响。 方法 选取 2019 年 1 月至 2020 年 6 月河北工程大学附属医院收治的 90 例非小细胞肺癌患者的癌组织和癌旁组织,分析癌症基因 组图谱(TCGA)数据中肺癌组织 lncRNA DRAIC 的表达及其与患者预后生存期的关系,实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检 测肺癌组织 lncRNA DRAIC 和 miR-223-3p 的表达水平并进行 Pearson 相关性分析;Starbase 数据库预测及双荧光素酶实验验 证 lncRNA DRAIC 与 miR-223-3p 的靶向关系;将经慢病毒包装的 lncRNA DRAIC 和 miR-223-3p 慢病毒质粒分别转染至肺 癌细胞 A549 和 H520 中,分为对照组、si-NC 组、si-DRAIC 组、pcDNA 组、pcDNA-DRAIC 组、DRAIC+miR-NC 组、DRAIC+miR223-3p 组;MTT 法和集落形成实验、划痕实验和 Transwell 小室实验分别检测细胞增殖能力、迁移能力和侵袭能力;RT-qPCR 和蛋白印迹法检测 JAK2 和 STAT3 的 mRNA 和蛋白的表达;裸鼠成瘤实验检测移植瘤的发展。 结果 TCGA 数据显示肺癌组 织 lncRNA DRAIC 的表达水平高于癌旁组织,且预后生存期与 lncRNA DRAIC 的表达水平呈负相关;与癌旁组织相比,肺癌组 织中 lncRNA DRAIC 水平升高,miR-223-3p 水平降低,且 lncRNA DRAIC 与 miR-223-3p 呈负相关;lncRNA DRAIC 水平与肿 瘤大小、TNM 分期、淋巴结转移、分化程度呈正相关(P<0. 05)。 lncRNA DRAIC 与 miR-223-3p 存在结合位点,lncRNA DRAIC 过表达抑制 miR-223-3p 的表达(P<0. 05);lncRNA DRAIC 过表达能够上调 JAK2 和 STAT3 的 mRNA 和蛋白水平,促进细胞 增殖、划痕愈合和增加侵袭细胞数,促进移植瘤生长(P<0. 05)。 另外,miR-223-3p 可部分逆转 lncRNA DRAIC 对肺癌细胞的 恶性表型。 结论 lncRNA DRAIC 通过抑制 miR-223-3p 促进肺癌细胞的增殖、迁移、侵袭及体内移植瘤的发展,且可能通过激 活 JAK2 / STAT3 信号通路发挥作用。
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  肠内肠外营养治疗对结直肠癌患者免疫及肠道菌群的影响

  1王 玥,1 梁 峰,1马海燕,1 武雪亮,2张 伟,1郭 飞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 374-379.

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  目的 探究术后肠内营养联合肠外营养治疗对结直肠癌患者免疫功能及肠道菌群的影响。 方法 选取河北北方学 院附属第一医院 2019 年 1 月至 2021 年 5 月收治的结直肠癌手术治疗患者 90 例,使用随机数字表法将所有患者分为对照组 和研究组,每组 45 例,对照组给予肠外营养干预,研究组给予肠内营养联合肠外营养干预。 比较两组患者干预前后营养状况、 CD 细胞、免疫蛋白、肠道菌群水平和临床指标。 结果 干预前,两组血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(Tf)、血红 蛋白(Hb)和体质指数(BMI)水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 TP、ALB、Tf、Hb 和 BMI 水平显著高于对照组 (P<0. 05)。 干预前,两组 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 CD3 + 、CD4 +和 CD4 + / CD8 +水平显著高于对照组(P<0. 05)。 干预前,两组 IgA、IgG 和 IgM 水平差异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组 IgA、 IgG 和 IgM 水平显著高于对照组(P<0. 05)。 干预前,两组乳杆菌、拟杆菌、真杆菌、双歧杆菌、球杆菌和大肠埃希菌数量的差 异无统计学意义(P>0. 05);干预后,研究组乳杆菌、拟杆菌和双歧杆菌数量显著高于对照组,球杆菌和大肠埃希菌数量显著低 于对照组(P<0. 05)。 研究组开始进食、肛门排气时间和住院时间显著低于对照组(P<0. 05)。 结论 肠内营养联合肠外营养 治疗能有效提高患者细胞免疫和体液免疫功能,调节患者肠道菌群,改善结直肠癌患者临床指标,促进患者术后恢复。
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  预后营养指数在非小细胞肺癌患者预后评估中的应用研究

  仲扬荣,陆松华,杨长刚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 380-384.

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  目的 探讨预后营养指数(PNI)预测非小细胞肺癌(NSCLC)预后的临床应用价值。 方法 回顾性收集 2017 年 1 月 至 2019 年 1 月南通大学附属海安医院行手术治疗的 150 例 NSCLC 患者的临床资料与生存数据,计算每例患者的 PNI 值(外 周血淋巴细胞计数×5+血清白蛋白值)。 通过受试者操作特征曲线(ROC 曲线)确定 PNI 的最佳截止点,采用 Kaplan-Meier 曲 线及多因素 Cox 回归分析评估 PNI 在 NSCLC 患者中的预后意义。 结果 ROC 曲线展示术前 PNI 预测 NSCLC 患者总生存 (OS)期的最佳截止点为 42. 6,曲线下面积(AUC)值为 0. 766(95%CI = 0. 605 ~ 0. 928),敏感度为 73. 3%,特异度为 77. 8%。 基于此截止点将所有患者分为高 PNI 组(≥42. 6,n = 108)与低 PNI 组(PNI<42. 6,n = 42)。 比较两组患者的一般资料及临床 病理特征后,发现低 PNI( < 42. 6) 与高龄(P = 0. 011)、美国东部肿瘤协作组(ECOG) 评分(P = 0. 041) 及肿瘤 T 分期 (P< 0. 001)显著相关。 Kaplan-Meier 曲线表明 PNI<42. 6 与 PNI≥42. 6 组患者的 3 年 OS 率分别为 65. 5%与 96. 3%,差异有统计 学意义 (χ 2 = 21. 922,P<0. 001),术前低 PNI 提示 NSCLC 患者预后不佳。 多因素 Cox 回归分析进一步证实 ECOG 评分(HR = 4. 192,95%CI = 1. 136~ 15. 465,P= 0. 031)、T 分期(HR = 6. 832,95%CI = 2. 014 ~ 23. 178,P = 0. 002)、淋巴结转移(HR = 2. 836, 95%CI = 1. 001~ 8. 038,P= 0. 048)与术前低 PNI(HR= 5. 069,95%CI = 1. 330 ~ 19. 317,P = 0. 017)是影响 NSCLC 患者预后的独 立风险因素。 结论 术前 PNI 或许可以作为一项评估 NSCLC 患者预后的可靠指标,具有一定的临床应用价值。
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  建立妇科肿瘤患者术前营养状况的列线图评估模型

  翟业樱,张 静,陆 筠,刘 艳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 385-389.

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  目的 建立妇科肿瘤患者术前营养状况的列线图评估模型。 方法 选取 2016 年 1 月至 2019 年 12 月在江南大 学附属医院首次进行妇科肿瘤择期手术患者共 110 例为研究对象,术前 3 d 采用患者生成的主观整体评估量表( PG-SGA) 将患者分为营养良好组 44 例(0 ~ 3 分)和营养不良组 66 例(4 ~ 35 分) 。 比较两组患者临床资料和血生化指标。 采用多因 素 Logistic 回归分析筛选妇科肿瘤患者营养不良的独立预测因素,在此基础上建立列线图模型。 结果 单因素比较发现,营 养不良组患者年龄增大,进展期肿瘤增多,脂肪百分比、中上臂周长(MUAC) 、握力、血红蛋白和白蛋白水平下降;近 1 个月 体重丢失量和百分比、C 反应蛋白(CRP)水平升高,差异有统计学意义(P<0. 05) 。 多因素 Logistic 回归分析显示,进展期 肿瘤(OR = 3. 001,95% CI = 2. 124 ~ 4. 125) 、近 1 个月体重丢失( OR = 5. 201,95% CI = 4. 526 ~ 6. 329) 和 CRP 增加( OR = 2. 012,95%CI = 1. 320 ~ 3. 020) 、血红蛋白下降(OR=0. 562,95%CI=0. 232~0. 859)和握力下降(OR= 0. 324,95%CI = 0. 102~0. 667) 是妇科肿瘤患者营养不良的独立预测因子(P<0. 05)。 建立列线图预测模型后采用受试者操作特征曲线(ROC 曲线)计算曲 线下面积(AUC)为 0. 889。 结论 妇科肿瘤患者择期手术前普遍存在营养不良,进展期肿瘤、近 1 个月体重丢失和 CRP 增加、 血红蛋白和握力下降都是营养不良的独立预测因子;建立可视化效果强、操作简便的定量列线图模型预测营养不良有较高的 效能。
综述
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  粪菌移植的临床操作与应用

  1王玉莹,1,2石汉平,1,2饶本强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 390-395.

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  粪菌移植(FMT)作为改善菌群失调的有效方案,已在治疗复发性艰难梭菌感染中获得成功。 随着对肠道菌群科学 研究的深入,FMT 技术也逐渐应用到各种疾病的临床治疗中,成为改善消化、内分泌、神经等多种系统疾病的新型治疗方案。 但是目前,FMT 的临床操作与应用并没有统一的标准。 从粪菌供体的采集到菌群的移植,再到术后疗效监测,各个国家和地 区对供体的选择、粪菌的制备、储存的条件、移植术式的选择、术后的监督管理都有不同的观点或标准。 本文参考欧洲、亚洲 多个国家和地区的临床及科研案例,结合临床经验,从供体筛选、粪菌样品的采集与存储、移植手术的选择等流程逐一进行分 析,全面介绍了 FMT 在当前临床应用中的各种方案,探讨了不同临床操作标准之间的优缺点。 另外,本文对 FMT 临床应用的 适应证与禁忌证、术后不良事件的发生以及术后疗效监测进行了详细的介绍和评估,以期通过规范临床应用减少对患者健康 的不必要损害。 最后,本文总结了 FMT 的临床操作全流程,并给出适当的临床应用建议,以期为临床医师提供可参考的 FMT 操作标准。
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  丙酮酸激酶 M2 在胃癌诊治和预后中的研究进展

  1王道煜,2黄 河

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 396-400.

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  胃癌是我国发病率与死亡率均位居前列的恶性肿瘤,5 年生存率低,胃癌治疗主要以手术联合放化疗为主。 由于 胃癌早期症状不明显,且目前传统的肿瘤标志物敏感度和特异度有限,早期胃癌患者诊断困难。 因此,早期胃癌的诊断途径, 胃癌治疗的靶点以及有效的预后评估方法成为热点。 近年来,肿瘤细胞能量代谢过程中的关键酶受到了更多的关注。 丙酮 酸激酶 M2(PKM2)是细胞糖酵解中的关键酶,在肿瘤组织、血清及其他体液中表达异常,不仅参与了肿瘤细胞的营养代谢,还 参与丝裂活化蛋白酶(MAPK)的转录、磷脂酰肌醇-3 激酶/ 蛋白激酶 B/ 雷帕霉素靶蛋白(PI3K/ Akt / mTOR)信号通路以及 NFκB/ miR-148a / 152 反馈环等多个过程,并通过上述反应促进了胃癌细胞的增殖、侵袭、转移以及血管肿瘤的生成,并抑制了胃 癌细胞的凋亡。 PKM2 可用于胃癌早期诊断、治疗及预后评估。 本文对近年来 PKM2 在胃癌的早期诊断、治疗与预后评估的 相关研究进行综述,为提高诊断的敏感度和特异度、研发新的治疗策略和预后评估提供一定的价值。
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  大豆异黄酮对乳腺癌发病和预后的影响及研究进展

  1张日光,2阳 柳,1陈海辉,1陈绍俊,3丛明华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(3): 401-407.

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  乳腺癌患者食用大豆的安全性目前仍然存在争议,一方面认为大豆异黄酮可刺激活性氧类的产生,并对乳腺癌的 启动和癌细胞的增殖起到一定作用;另一方面认为摄取含大豆等食物后,血清中的异黄酮浓度增加较明显,乳腺组织中的异 黄酮浓度变化不大,对乳腺组织中的增殖活性分子标志物 Ki-67 水平无影响,也不会改变乳腺 X 线照片密度。 异黄酮摄入并 未增加绝经前后女性乳腺癌发病率,而是具有预防乳腺癌的作用,对乳腺组织中的增殖也没有影响。 对于乳腺癌治疗后的幸 存者,摄入大豆和异黄酮对预后亦没有明显的不良影响,甚至对绝经后乳腺癌患者具有保护作用。 根据目前所得到的流行病 学及临床研究证据,并结合中国居民膳食指南 2016 版建议:建议每人每天摄入 10 ~ 25 g 大豆或相当量的豆制品,可建议诊断 为乳腺癌的女性适当食用大豆。 本文拟从大豆异黄酮在预防乳腺癌方面的作用,是否对增殖产生影响,是否会对乳腺癌患者 发病率和预后影响及其机制等方面进行综述。