肿瘤代谢与营养电子杂志

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1孙建琴, 2袁武科, 3黄佳妮

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 536-537.

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肌肉减少症(简称肌少症)在老年人中常见,与跌倒、功能减退、虚弱、死亡等不良结局相关,严重影响老年人生活质量,增加医疗费用。早筛查、早诊断、早干预是延缓肌少症发展,维护老年人肌肉健康的重要举措。营养干预是肌少症治疗的核心内容,然而营养干预在实践中并未得到足够重视。人口老龄化加剧和新冠肺炎疫情使肌少症防治形势更为严峻。为突显和发挥营养在肌少症防治中的重要作用,亚洲肌肉减少症工作组(AWGS)成立特别兴趣小组( SIG),基于循证医学方法检索 2016 年至 2021 年发表的与亚洲人肌肉健康相关的文献,分别从 6 个主题,即营养状况(营养不良和筛查)、膳食和膳食模式、营养补充、生活方式干预、结局和评估,以及新型冠状病毒肺炎的影响,形成 14 条适用于亚洲社区居住老年人(≥60 岁)的营养共识。该共识强调了营养和新型冠状病毒肺炎疫情对老年人肌肉健康和肌少症的影响与作用,为解决社区肌肉健康问题提供了一个实用的框架。本文对该共识的核心信息和知识要点进行解读分享。

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欧洲肠外肠内营养学会外科患者营养治疗实践指南解读

张知格,谈善军,吴国豪

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 538-548.

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营养不良是外科手术后并发症发生的重要危险因素。不少外科患者,尤其是胃肠道手术患者存在营养不良及营养不良风险,积极开展围手术期营养治疗尤其是术后早期进食有利于外科患者加速康复,改善预后及生活质量。为规范、合理地开展围手术期营养治疗,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)于 2021 年 7 月 1 日发表了 2021 版外科患者营养治疗实践指南 ESPEN Practical Guideline: Clinical Nutrition in Surgery。该指南从临床实用性出发,对 2017 年 ESPEN 发布的外科患者营养治疗指南进行缩减,包括外科患者营养治疗的总体原则和特殊类型外科患者的个体化营养治疗,总计给出 37 条推荐,并添加了流程图,更加便于临床医师、营养师及护士等在临床实践中使用。笔者对该指南进行解读,以供国内同行学习、交流,为我国外科患者营养治疗提供参考。

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肿瘤患者的运动疗法应用进展和作用机制

1张锋敏,1余震,1,2庄成乐

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 549-554.

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恶性肿瘤预后差,死亡率高,严重危害人类健康。传统的肿瘤治疗方式以手术、放疗和化疗为主,但患者仍面临肿瘤复发威胁,并常伴随不良的生活质量、受损的身体功能以及显著的焦虑抑郁情绪。运动疗法,是肿瘤患者最易行、最方便的预后改善措施之一,被诸多肿瘤康复指南所推荐。身体锻炼一方面可以增强心肺功能与蛋白质合成,改善生理技能,增加生理储备;另一方面,还有助于改善体内代谢与免疫平衡,并在体内创造抑癌环境。运动疗法是肿瘤康复的重要方式,无论患者处于肿瘤围手术期、放化疗期间或伴随恶液质或肌肉减少症等疾病均适用。选择科学合理的运动方案,适当的运动频率与强度,可以显著改善患者的营养状态、帮助患者更好地完成抗肿瘤治疗、减少并发症、提高肿瘤患者的生活质量,甚至延长生存时间。本文将围绕运动疗法在肿瘤患者中的临床应用进展进行综述。

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限时进食对恶性肿瘤的潜在防治作用

1方若欣,2严玲,1廖正凯

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 555-560.

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间歇性禁食是一种新的饮食干预策略,其可能改善恶性肿瘤治疗的疗效并减少并发症。限时进食是间歇性禁食的一种特殊形式,通常仅限制每天的进食时间窗而不限制热量,除了和其他间歇性禁食手段一样能够控制体重并改善代谢紊乱以外,限时进食还能调节昼夜节律并影响自噬水平,具有潜在的抗衰作用,相关研究已经表明了它预防肿瘤发生以及减缓肿瘤发展的潜力。同时,由于实施方案便利、不良反应轻微,限时进食有着不错的依从性及安全性,有可能成为一种适合肿瘤患者长期实施的辅助治疗方案乃至健康生活方式。本文从改善肥胖和代谢紊乱、调节昼夜节律和自噬水平以及目前与肿瘤相关的研究进展这三个方面阐述了限时进食对恶性肿瘤的潜在作用,旨在为将来的相关研究提供理论依据和探索方向,探讨限时进食作为一种营养干预手段对恶性肿瘤发生的潜在预防作用以及对恶性肿瘤的治疗或辅助治疗作用,以期可以完善对肿瘤患者的营养干预策略,改善患者的生活质量及预后。

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《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:外周中心静脉导管

王凯,江华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 561-565.

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外周中心静脉导管(PICC)对于肿瘤患者肠外营养治疗及化疗十分重要。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会按照循证医学原则,以当前最佳证据为依据,制订并于 2021 年 7 月发布了《中国成年患者营养治疗通路指南》,旨在为患者提供安全有效的 PICC 建议,促进患者安全应用静脉导管,减少感染、堵塞等并发症,指南编写简明扼要,方便临床医师和护士在临床中使用。本指南根据 GRADE 方法给出了证据等级,针对 PICC 如何选择穿刺部位、何种方式引导穿刺、如何维持通畅以及堵塞后怎么治疗等问题,给予了 8 条推荐意见。本文主要从指南概述、PICC 技术、适应证、并发症、推荐意见和证据评估等方面对本指南的主要内容进行解读,为中国成年患者营养治疗过程中 PICC 的应用提供最新的循证医学证据。

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营养干预在阿尔茨海默病四级预防策略中的临床意义

1徐俊,1姜季委,2石汉平

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 566-571.

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随着老龄化程度日益加剧,阿尔茨海默病(AD)作为老年人最常见的痴呆原因,现已成为我国公共卫生面临的巨大且严峻的挑战。近年来,基于 Aβ 蛋白、病理性 Tau 蛋白及神经变性生物标志物的“ATN”研究框架的提出,强调了 Aβ 蛋白和过度磷酸化的 Tau 蛋白在 AD 连续疾病谱中的核心地位,但在过去的 20 年里,单一靶向清除 Aβ 蛋白和磷酸化 Tau 蛋白的药物临床试验均以失败告终。 AD 仍以对症治疗为主,代表药物是胆碱酯酶抑制剂和美金刚,是药物治疗研究进展中最缓慢的领域之一。这些证据提示 AD 作为多因素、多病理途径参与的复杂脑疾病综合征,“基因—蛋白—疾病”的简单还原论必将陷入误区,应将营养、生活方式、危险因素调控等非药物干预作为预防或延缓 AD 的基本措施。最新发布的专家共识提出“早期、协同、整体、长期”的营养干预原则,强调膳食营养等生活方式调节作为 AD 相关认知障碍的管理策略,在预防和延缓疾病进程、改善整体预后中的重要地位。然而,临床对现代膳食结构和生活方式带来的影响仍认识不足,AD 脑健康营养干预理念严重滞后,神经病学、老年医学、营养学等在 AD 的多学科综合管理体系仍未建立。鉴于此,本文梳理了目前国内外关于 AD 和膳食营养的研究证据,提出 AD“四级预防”策略这一新的理念,并强调膳食营养干预在每一级预防中的重要地位,为我国 AD 相关认知障碍的综合防治水平提供新的思路。

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肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南

国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品),中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 572-580.

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肿瘤患者因肿瘤本身及所接受治疗等因素影响,易出现摄入量下降及肿瘤特异性代谢异常,对营养素的需求与非肿瘤人群存在差异。此类特殊状态人群的营养需求需要通过特殊医学用途配方食品(简称特医食品)来满足,但尚无针对肿瘤患者特医食品的指南。由于人们对肿瘤患者营养需求的特殊性、代谢紊乱机制和营养治疗疗效等认识不足,导致特医食品在临床实践中应用的局限性和不规范。为规范特医食品的应用、指导临床营养治疗实践,国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品)、中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家在循证医学的指引下,对近年来发表的重要相关临床研究证据和权威指南进行收集整理、系统评估分析、讨论和总结,制订了本肿瘤患者特医食品指南,以供临床医师、营养师、临床药师、医院管理人员以及患者及照护者参考。

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注射用多种维生素(13)临床应用专家共识

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,国家市场监管重点实验室(肿瘤特医食品),北京肿瘤学会肿瘤缓和医疗专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 581-593.

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注射用多种维生素(13)是一种同时含有 9 种水溶性维生素和 4 种脂溶性维生素的复方维生素制剂,临床主要用于接受肠外营养的成人和 11 岁及以上儿童维生素缺乏的预防。与注射用多种维生素(12)相比,注射用多种维生素(13)添加了维生素 K,因为维生素 K 在肠外营养中具有调节凝血、维持骨骼健康以及其他方面的作用。注射用多种维生素(13)最早于 2003 年在美国上市,但其中国上市时间为 2020 年末,国内临床医师用药经验较少。 2015 年,中华医学会肠外肠内营养学分会发布了《维生素制剂临床应用专家共识》,对各种临床场景下维生素的补充,以及维生素常用临床制剂的使用方法均做了相应推荐。近年来,维生素在临床上的应用取得了许多新的进展。因此,为促进中国医师规范使用注射用多种维生素(13),提高对患者维生素代谢状况评估的认识及加强对维生素缺乏的了解,进一步推动我国注射用多种维生素研究的开展,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,建立各项指标的评价方法和内容,在 2015 年《维生素制剂临床应用专家共识》的基础上,结合国际上相关指南,通过专家共识法形成 15 条推荐意见,涉及注射用多种维生素(13)的必要性、全面性、临床应用,及维生素的检测和监测等方面。

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评价 GLIM 标准对食管癌营养评估与术后并发症预测的有效性

周丽丽,吴丹,石海燕

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 594-601.

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目的评价使用全球营养不良领导倡议(GLIM)标准对接受手术治疗的食管癌患者营养不良诊断与术后短期结局预测的临床价值。方法纳入 2019 年 1 月至 2022 年 1 月于江苏省如皋市人民医院心胸外科确诊并接受食管癌根治性切除的 158 例患者。通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)和 GLIM 标准对患者进行营养风险筛查与营养不良诊断。基于 GLIM 标准将患者划分为营养不良组与营养良好组,比较两组患者的短期术后结果。通过单、多因素 Logistic 回归分析确定食管癌术后并发症(Clavien-Dindo 分级≥Ⅱ级)的预测因素。结果使用 NRS 2002 筛查出有营养风险患者 75 例(47. 5%),而 GLIM 标准定义的营养不良发生率为 34. 2%(54 / 158)。 11. 4%(18 / 158)的患者在术前出现了非自主性体重丢失,10. 8%(17 / 158)有体质指数(BMI)减低,而 16. 5%(26 / 158)符合肌肉质量减少的诊断标准。与营养良好组患者相比,更多的营养不良患者接受了术前新辅助放、化疗(χ 2 = 4. 209,P = 0. 040),且其术前的血清白蛋白[(36. 7±5. 1)g / L 比(38. 6±3. 7)g / L,t = 2. 691,P = 0. 008]、BMI [(21. 0±3. 4)kg / m 2 比(23. 1±2. 5)kg / m 2 ,t = 4. 195,P<0. 001]和第三腰椎旁肌肉指数[(40. 8±9. 4)cm 2 / m 2 比(46. 7±7. 3)cm 2 / m 2 ,t = 4. 252,P<0. 001]均显著降低。此外,营养不良患者的住院时间显著延长(t = -2. 152,P = 0. 033),术后总体并发症( χ 2 = 3. 842, P= 0. 044)和 Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症(χ 2 = 5. 026,P= 0. 025)发生率明显增高,特别是吻合口漏(χ 2 = 4. 478,P= 0. 034)与肺内感染(χ 2 = 9. 459,P= 0. 002)。单、多因素 Logistic 回归分析表明术前低蛋白血症(OR = 3. 784,95%CI = 1. 294 ~ 11. 070,P = 0. 015)和 GLIM 定义的营养不良(OR= 2. 834,95%CI = 1. 142~ 7. 029,P = 0. 025)是食管癌术后并发症的独立风险因素。结论 GLIM 不仅是评估食管癌患者术前营养状况的有效方法,还可预测术后并发症风险,有望作为优化食管癌患者临床管理的有用工具。

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第三腰椎骨骼肌指数对食管癌患者生存结局的预测价值

吴洁,周晶晶,陈海生

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 602-608.

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目的探讨第三腰椎骨骼肌指数(L3-SMI)预测食管癌患者总生存(OS)期的最佳截止点与临床应用价值。方法对 2016 年 1 月至 2020 年 10 月于南通大学附属海安医院接受手术或根治性放化疗的 150 例食管癌患者进行回顾性分析,通过分析每例患者的腹部计算机断层扫描(CT)影像,计算 L3-SMI。通过受试者操作特征(ROC)曲线认定 L3-SMI 预测食管癌患者预后的最佳截止点,并将所有患者分为低 L3-SMI 组与高 L3-SMI 组进行生存分析。采用 Kaplan-Meier 曲线计算两组患者的 3 年 OS 率,单、多因素 Cox 回归分析确定 L3-SMI 在食管癌患者中的独立预后价值。结果研究队列中,男性患者 L3-SMI 平均值为(43. 8±6. 3)cm 2 / m 2 ,女性为(38. 7±6. 7)cm 2 / m 2 ,L3-SMI 预测食管癌患者预后的理想截止点为:男性<42. 8 cm 2 / m 2 ,女性< 39. 2 cm 2 / m 2 ,曲线下面积(AUC)值分别为 0. 628(95%CI = 0. 515~ 0. 742)和 0. 654(95%CI = 0. 513 ~ 0. 796)。根据 L3-SMI 的最佳截止点,将所有患者分为高 L3-SMI 组(n = 79)与低 L3-SMI 组(n = 71)。结果显示,两组患者 3 年 OS 率分别为 33. 5%和 54. 6%,差异有统计学意义(χ 2 = 5. 358,P = 0. 021)。亚组分析表明,低 L3-SMI 与男性患者不良预后显著相关( 3 年 OS 率: 24. 8%比 53. 6%,χ 2 = 4. 752,P= 0. 029)。对于女性食管癌患者,低 L3-SMI 组患者较高 L3-SMI 组有更低的 3 年 OS 率(39. 8% 比 65. 4%),但差异无统计学意义(χ 2 = 1. 835,P= 0. 176)。单、多因素 Cox 回归分析证实,影响食管癌患者预后的独立因素包括低 L3-SMI(HR= 1. 669,95%CI = 1. 062 ~ 2. 625,P = 0. 027)、预后营养指数(PNI) <50. 2(HR = 1. 700,95%CI = 1. 033 ~ 2. 796, P= 0. 037)与 TNM 分期Ⅲ期(HR= 1. 503,95%CI = 1. 077~ 2. 479,P = 0. 024)。结论 L3-SMI 是一项预测食管癌患者预后的重要影像学参数。

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槲皮素对肺癌干细胞活性的影响

1朱剑云,2 谢春凤,2 钟才云

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 616-623.

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目的探索槲皮素对 A549 肺癌干细胞活性及对 Wnt / β-连环蛋白(β-catenin)和音猬因子( sonic hedgehog,SHH)信号通路的影响。方法使用不同浓度槲皮素(0、5、10、25、50、100 和 200 μmol / L)处理肺癌 A549 细胞 24、48 和 72 h,MTT 法检测细胞存活率。采用无血清培养法分离富集肺癌干细胞,观察槲皮素对 A549 悬浮细胞球体积、数量以及肺癌干细胞分子标志物表达的影响;流式细胞术检测细胞凋亡;蛋白质印迹法检测增殖凋亡相关指标以及 Wnt / β-catenin 和 SHH 信号通路关键分子的表达变化。结果槲皮素能够显著抑制 A549 细胞活力,且呈现时间和浓度依赖性;与空白对照组相比,槲皮素均显著抑制 A549 成球能力和肺癌干细胞分子标志物[CD133、CD44 和醛脱氢酶 1A1(ALDH1A1)]表达;同时,肺癌干细胞增殖相关蛋白增殖细胞核抗原(PCNA)、细胞周期蛋白 D1(Cyclin D1)和 B 细胞白血病/ 淋巴瘤-2(Bcl2)水平显著下调,凋亡相关指标 Bcl2 相关蛋白 X(Bax)和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Cleaved Caspase 3)表达显著上调;槲皮素处理后,肺癌干细胞中 Wnt / β-catenin 和 SHH 信号通路关键分子磷酸化糖原合成酶激酶-3β(p-GSK3β)( Ser9)、β-catenin、原癌基因蛋白 c-Myc、胶质瘤相关癌基因同源物 1(GLi1)、GLi2 和 SHH 的蛋白水平明显下降。结论槲皮素显著抑制肺癌干细胞活性,其机制可能与调控 Wnt / β-catenin 和 SHH 通路有关。

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Delphi 法构建临床医学本科生《临床营养学》课程内容的研究

1范杨,2郭淑岩,1刘洁,3倪庚,4黄建军,1许红霞

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 624-630.

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目的着眼《国民营养计划(2017—2030 年)》加强营养能力建设要求,旨在培养具有岗位胜任力的当代临床医学本科人才,构建符合新医科课程建设理念的《临床营养学》课程内容,全面提升《临床营养学》课程质量,为临床营养教学提供参考,以期更好地提高综合医疗水平,解决公共卫生健康问题,推进临床医学本科临床营养教育改革。方法于 2020 年 12 月至 2021 年 3 月,运用 Delphi 法,遴选全国 11 省(直辖市)25 位专家(最终纳入 22 位),通过两轮问卷函询,计算专家积极系数和权威系数,各项指标的满分率、重要性均数、变异系数和肯德尔协调系数(Kendall's W)。结果构建了适于临床医学本科生的《临床营养学》课程内容,包括一级指标 4 个,二级指标 12 个,三级指标 27 个。两轮问卷函询,专家的积极系数分别为 88%和 100%,权威系数均>0. 7,Kendall's W 值分别为 0. 082(χ 2 = 82. 947,P= 0. 001)、0. 277( χ 2 = 274. 585,P<0. 001)。结论本研究设计构建的《临床营养学》课程内容可提升医学生的临床营养学知识水平和临床营养诊疗技能,突显价值营养治疗,具有临床实用性,推动临床营养学科发展,推进我国临床营养学教育迈向新台阶。

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重度营养不良恶性肿瘤患者营养干预依从性对营养状况的影响

1王辉,1苏先旭,1胡梦迪,1周星野,2吴甜甜,2宋春花

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 631-638.

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目的探讨恶性肿瘤患者伴重度营养不良营养干预依从性对营养状况的影响。方法回顾性分析 2019 年 4 月至 2021 年 6 月都江堰市人民医院肿瘤科收治的 506 例恶性肿瘤伴重度营养不良患者,采用营养风险筛查 2002(NRS 2002)、患者主观整体评估(PG-SGA)、简明膳食自评工具对患者进行筛查评估,采用营养治疗五阶梯原则进行营养诊断、营养治疗、疗效评价及随访,根据患者对制订营养治疗计划的依从性进行分组(营养治疗开始 2 周后,根据服药依从性量表评估患者依从性, 评分<6 分入依从性差组,评分≥ 6 分入依从性好组),并监测两组患者血常规、白蛋白、前白蛋白、体能、身高、体重等营养指标。结果对 60 岁以下肿瘤患者营养干预 2 周后,在血钾、白蛋白、握力、2 周体重丢失率方面的变化,依从性好的患者优于依从性差的患者(均 P < 0. 05);对 60 岁及以上肿瘤患者营养干预 2 周后,在红细胞、白蛋白、前白蛋白、C 反应蛋白、握力、2 周体重丢失率方面的变化,依从性好的患者优于依从性差的患者(均 P < 0. 05)。依从性好的肿瘤患者体力状况评分[2(2, 3)分] 低于依从性差的患者[3(2, 3)分],膳食评分[3(1, 3)分]高于依从性差的患者[2(1, 3)分]。体力状况评分< 3 分或≥ 3 分、膳食评分< 3 分或≥ 3 分的肿瘤患者营养干预 2 周后,在白蛋白、前白蛋白、握力、2 周体重丢失率方面的变化,均为依从性好的患者优于依从性差的患者(均 P < 0. 05)。结论恶性肿瘤伴重度营养不良患者经过规范的营养治疗,依从性好的患者在快速变化指标如白蛋白和前白蛋白,中速变化指标如握力和 2 周后体重丢失率方面,均得到明显的改善。

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白藜芦醇补充对溃疡性结肠炎疗效的临床观察

李明志,刘铁梅

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 639-644.

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目的探讨美沙拉嗪联合白藜芦醇口服对溃疡性结肠炎的临床疗效及对炎症因子的影响。方法回顾性分析 2018 年 1 月至 2020 年 12 月复旦大学附属中山医院青浦分院收治的常规美沙拉嗪治疗的 56 例溃疡性结肠炎患者和白藜芦醇联合治疗的 56 例溃疡性结肠炎患者。连续治疗 8 周后,评估患者临床疗效、主要症状消失时间和治疗前后改良 Mayo 评分、Baron 内镜评分、疾病活动指数(DAI)、生活质量、焦虑及抑郁状态改善情况,并观察两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、C 反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)变化情况。结果联合治疗组临床有效率 96. 42%(54 / 56)高于对照组 83. 92%(47 / 56)(P= 0. 028)。治疗后两组患者改良 Mayo 评分、Baron 内镜评分和 DAI 评分均明显低于治疗前,并且联合治疗组 3 项评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗后两组患者炎症性肠病生活质量问卷( IBDQ)评分、焦虑和抑郁评分均优于治疗前,并且联合治疗组 3 项评分均低于对照组(P<0. 05)。治疗后,两组患者血清 TNF-α、IL-10、CRP 和 ESR 水平均明显低于治疗前,并且联合治疗组血清 TNF-α、IL-10、CRP 和 ESR 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P< 0. 05)。结论白藜芦醇补充治疗与轻中度溃疡性结肠炎患者的临床结局、生活质量和总体炎症水平改善显著相关。

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恶性肿瘤住院患者肌肉减少症的调查及影响因素分析

1,2张玲玲,1,3郑峥,1何丽,1,3李娜,1,3安永辉,2,3李增宁

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 645-651.

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目的调查恶性肿瘤住院患者肌肉减少症的发生情况,分析其相关影响因素,并比较有无肌肉减少症的患者之间人体成分、血清学指标及生活质量的差异,为改善患者预后提供数据。方法收集 321 例恶性肿瘤住院患者,利用多频生物电阻抗分析仪对患者进行人体成分测量,依据亚洲肌肉减少症工作组(AWGS)诊断标准进行肌肉减少症诊断,并分为肌肉减少症组和无肌肉减少症组;营养状况评估采用患者主观整体评估( PG-SGA),全身炎症反应评价采用改良格拉斯哥预后评分 (mGPS),生活质量评估采用欧洲生活质量协作组癌症核心量表(QLQ-C30)。采用单因素及多因素 Logistic 回归分析影响患者发生肌肉减少症的因素。采用 t 检验和秩和检验比较两组体成分、血清学指标及生活质量的组间差异。结果本研究共有 102 例患者诊断为肌肉减少症,发病率为 31. 78%;结果显示患者在不同 PG-SGA、体质指数(BMI)、mGPS 分组中肌肉减少症的发病率均有统计学差异(P<0. 05),且 BMI 是影响其发病率的独立因素。肌肉减少症患者各体成分量及血红蛋白、白蛋白、甘油三酯低于无肌肉减少症患者,而细胞外水分比率高于无肌肉减少症患者;在生活质量中功能领域、症状领域评分低于无肌肉减少症患者,便秘、食欲减退评分高于无肌肉减少症患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论恶性肿瘤住院患者肌肉减少症的发生率与 PG-SGA、BMI、mGPS 有关,其中 BMI 是影响发生率的独立因素;肌肉减少症导致患者各体成分量降低、营养状况差、全身炎症反应评分高、相位角水平低、生活质量差。

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肠内营养支持快速康复理念在妇科恶性肿瘤围手术期的应用

王芳,魏颖,吴珍珍,许文婧,郑婧,王惠玲

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 652-657.

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目的通过妇科恶性肿瘤围手术期肠内营养支持,改善患者营养状况、降低术后并发症发生率、缩短住院时间,以期快速康复。方法选取 2020 年 10 月至 2021 年 10 月甘肃省妇幼保健院收治的 100 例妇科恶性肿瘤患者作为研究对象。通过简单随机抽样将其分为对照组和试验组,各 50 例。试验组通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)进行营养风险筛查,如果 NRS 2002≥3 分,则进行肠内营养支持。分别对两组患者的围手术期营养状况评价、并发症发生率以及住院时间进行比较。结果两组相比,肠内营养支持使术后发生主观重度营养不良的风险降低 5. 59 倍(OR = 5. 59,95%CI = 1. 12 ~ 27. 90,P = 0. 04);肠内营养支持可显著降低术后低蛋白血症(OR = 0. 43,95%CI = 0. 19 ~ 0. 97,P = 0. 04)和术后并发症(OR = 0. 22,95%CI = 0. 05 ~ 0. 96,P= 0. 04)的发生风险;试验组平均住院天数与对照组相比明显缩短(P = 0. 03)。结论妇科恶性肿瘤患者围手术期经过 NRS 2002 营养筛查后,对存在营养不良风险者进行肠内营养支持,可显著提高患者围手术期营养状况,降低术后并发症发生率,缩短住院时间,促进快速康复。

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家庭肠内营养联合益生菌对食管癌患者放疗后营养状况的影响

庄彩丽,周银,郭巧玲

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 658-664.

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目的探究家庭肠内营养(HEN)与益生菌联合应用对食管癌患者放疗后营养状况及癌因性疲乏的作用。方法选取 2019 年 1 月至 2020 年 9 月在徐州医科大学附属淮安医院住院部放疗的 80 例食管癌患者为研究对象,根据随机数表法将 80 例患者分成试验组与对照组,各 40 例,试验组行 HEN 联合益生菌治疗方案,对照组仅接受常规肠内营养支持。观察两组营养指数、肠道菌群、癌因性疲乏及并发症情况。结果治疗后,试验组患者营养指数血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围水平均显著高于对照组(P<0. 05);治疗后,试验组患者双歧杆菌、乳酸杆菌、产气荚膜梭菌、肠杆菌、肠球菌及拟杆菌数量明显高于对照组(P<0. 05);试验组疲乏患者例数显著低于对照组(P<0. 05);试验组患者发生肺部、泌尿系统、伤口或导管感染性并发症的发病率显著低于对照组(P<0. 05)。结论 HEN 联合益生菌可以提升食管癌患者放疗后的营养水平,利于肠道菌群恢复,且不增加患者不适感,感染性并发症少,进而对患者生存质量有一定影响。

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CONUT 评分在 FIGO 分期ⅠB ~ ⅡA 期宫颈癌患者预后评估中的应用价值

姜丽,钱华,袁冬兰,赵银玲,卜新华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 665-671.

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目的探讨控制营养状态(CONUT)在宫颈癌患者预后评估中的临床应用价值。方法将 2016 年 1 月至 2018 年 12 月于泰州市人民医院接受手术治疗的 122 例国际妇产科协会(FIGO)分期ⅠB~ ⅡA 期宫颈癌患者纳入本研究中。以 3 分为 CONUT 评分临界值,将所有患者分为 CONUT<3 分组与 CONUT≥3 分组。采用 χ 2 检验或 Fisher 确切概率法比较两组患者基线特征的分布情况;绘制 Kaplan-Meier 曲线并计算两组患者的 5 年总生存(OS)率。通过单、多变量 Cox 回归分析认定影响宫颈癌患者预后的独立预测因素。结果 CONUT≥3 分组患者盆腔淋巴结转移率(42. 9%比 23. 7%, χ 2 = 4. 758, P = 0. 029)与 FIGO 分期ⅡA 期比例(64. 3% 比 42. 5%, χ 2 = 5. 229, P=0. 022)较 CONUT<3 分组明显更高。 Kaplan-Meier 曲线展示 CONUT≥ 3 分与 CONUT<3 分组患者的 5 年 OS 率分别为 63. 4%和 86. 6%,差异具有统计学意义(χ 2 = 11. 409, P= 0. 001)。亚组分析进一步证实 CONUT 评分可独立于 FIGO 分期预测宫颈癌患者预后,术前 CONUT≥3 分提示患者预后不佳(FIGO 分期ⅠB 期: 65. 8% 比 95. 5%, χ 2 = 7. 902, P= 0. 005; FIGO 分期ⅡA 期: 62. 7% 比 76. 1%, χ 2 = 4. 206, P= 0. 043)。单、多因素 Cox 回归分析表明,术前 CONUT 评分(HR= 3. 542, 95%CI = 1. 529 ~ 8. 207,P = 0. 008)、肿瘤大小(HR = 2. 668, 95%CI = 1. 158 ~ 6. 149, P= 0. 021)和盆腔淋巴结转移(HR= 3. 542, 95%CI = 1. 529~ 8. 207,P = 0. 003)是 FIGO 分期ⅠB~ ⅡA 期宫颈癌患者的独立预后因子。结论 CONUT 评分是一项评估 FIGO 分期ⅠB~ⅡA 期宫颈癌患者预后的有效工具,具有一定的临床应用价值。

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肿瘤患者围化疗期的营养管理进展

刘一凝,崔久嵬

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 672-680.

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恶性肿瘤已经成为全世界范围内研究的焦点,肿瘤患者容易出现营养不良,肿瘤相关性营养不良又是多种因素综合作用的结果,除恶性肿瘤疾病本身,20%的肿瘤患者的直接死因是营养的缺失和进行性发展的恶液质。营养不良的发生降低了机体的免疫力和抗感染能力,导致其在化疗期间的耐受性和敏感性下降,同时严重影响生活质量及预后。肿瘤患者营养风险的发生率为 40% ~ 70%,因此,早期筛查围化疗期存在营养风险的肿瘤患者,给予充分合理的营养支持,以纠正其营养不良状态,是当前需要解决的一项重大问题。围化疗期的营养治疗能够显著改善患者的营养不良状况,并对预后产生积极影响,以五阶梯营养疗法为基础的综合治疗模式逐步开展,一些新型改善营养状况的制剂与药物在临床研究和动物试验中显示出独特的疗效,大规模前瞻性的临床试验旨在探索兼顾提高营养状况与改善预后的有效手段。营养治疗贯穿抗肿瘤疗法的始终,本文分析了肿瘤患者化疗期间的营养状况及其原因,并围绕围化疗期营养疗法展开综述。

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三阴性乳腺癌氨基酸代谢特

刘欣然,柳鹏

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(5): 681-685.

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三阴性乳腺癌是一类缺乏雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体 2(HER2)表达的乳腺癌亚型,其临床特征为恶化程度高、易复发、转移率高和生存率低。此类乳腺癌占所有乳腺癌病例数的 15% ~ 20%,治疗缺乏有效靶点。代谢异常是肿瘤疾病的重要特征之一,因此,从代谢途径分析三阴性乳腺癌的特点是个体化营养治疗的新方向。三阴性乳腺癌细胞中的营养物质代谢,尤其是氨基酸代谢,不同于正常细胞,且与其他亚型的乳腺癌细胞也不尽相同。本文综述了三阴性乳腺癌细胞中氨基酸代谢特点及相关调控机制,发现谷氨酰胺/ 谷氨酸、胱氨酸/ 半胱氨酸、甲硫氨酸、甘氨酸、丝氨酸、色氨酸水平与正常细胞或其他类型肿瘤细胞相比有所差异,氨基酸之间的转化和转运也处于异常调控状态。基于此特点,通过对目标氨基酸的限制来调控相应代谢途径,可能会对三阴性乳腺癌的治疗产生良好的效果。目前,营养剥夺已成为肿瘤细胞的辅助治疗策略,疾病代谢特征的深入研究对于找到营养治疗的靶点有着重要的意义。

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2022年, 第9卷, 第5期　
刊出日期：2022-10-09

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