肿瘤代谢与营养电子杂志

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江华,孙明伟,蔡斌

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 145-148.

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肠梗阻是结直肠恶性肿瘤患者的常见并发症,也是导致此类患者急诊就医的重要原因之一。当患者就医之时,其原发肿瘤往往已经处于晚期,加之肠梗阻造成的水电解质紊乱、营养不良合并存在,此类患者多处于严重的代谢不稳定状态,如不能及时合理处理,导致不良结局的风险极高。传统上,急诊手术治疗是处理急性肠梗阻的外科首选措施。然而,对于急性癌性肠梗阻患者而言,由于上述代谢不稳定因素和肿瘤消耗等多重危险的存在,急诊手术并发症、死亡风险均明显高于择期手术病死率。随着损伤控制性手术(DCS)在急诊外科和创伤外科领域的快速发展,对于急性癌性肠梗阻患者的治疗也应引入这一针对外科复杂问题分期、分阶段处理的策略。随着技术进步,癌性肠梗阻的 DCS 治疗也更加微创化,尤其是随着肠梗阻减压导管(DT)和肠道自膨胀金属支架(SEM)等内镜干预技术的引入,使得很大一部分患者不必进行急诊手术,即可在水电解质、营养状况方面显著改善,严重的炎性反应获得缓解后再行限期手术。总之,对于结直肠癌癌性肠梗阻患者,急诊早期救治的目标就是解除梗阻,而不是创伤较大的根治性手术治疗,通过综合应用 SEM、DT 等微创技术和营养治疗等手段,多数患者可能不再必须接受急诊手术,而可以在更稳定的条件下接受限期手术,取得更好的临床结局。

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靶向谷氨酰胺代谢增强抗肿瘤免疫和免疫治疗的研究进展

王春艳,孟翔宇,黄岚

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 149-156.

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代谢重编程和免疫逃逸被认为是肿瘤的两大特征,在肿瘤的发生发展过程中起着重要作用。免疫检查点抑制剂的成功,开启了免疫疗法治疗肿瘤的新纪元。越来越多的证据表明,肿瘤细胞的代谢重编程有助于肿瘤免疫逃逸。肿瘤细胞处于高代谢状态,通过改变代谢途径来满足不受控制的生长和增殖需求。对谷氨酰胺的高需求导致多种类型的肿瘤对谷氨酰胺的依赖性。谷氨酰胺的代谢变化对肿瘤侵袭性和肿瘤微环境的重塑有显著影响。谷氨酰胺对免疫细胞的增殖和激活也至关重要。肿瘤细胞对谷氨酰胺的大量消耗会导致免疫抑制性肿瘤微环境,以及对免疫检查点抑制剂的耐药性。本综述总结了肿瘤细胞的谷氨酰胺代谢特征及促进肿瘤免疫逃逸的研究进展,并探讨了靶向谷氨酰胺代谢增强抗肿瘤免疫和免疫治疗的最新策略。

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肿瘤肌肉减少症和肿瘤恶液质的概念辨析

张锋敏,吴浩凡,庄成乐

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 157-163.

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肌肉减少症是一种进行性的骨骼肌疾病,以肌肉含量和功能的病理性下降为特征,好发于老年人群。大多数肿瘤患者都是高龄患者,患者在肿瘤发生前可能已经患有肌肉减少症。同时,肿瘤促进了肌肉衰退,使肿瘤患者更容易发生肌肉减少症。恶液质也是肿瘤患者常见的多因素综合征,表现为厌食、非自愿体重下降,可伴有持续的骨骼肌萎缩,不能通过传统的营养治疗完全逆转,最终可能导致进行性的功能障碍。肿瘤肌肉减少症和肿瘤恶液质在病因和特征上有许多相似之处,如肌肉含量的减少是这两种综合征的常见诊断要素,故肌肉减少症和恶液质常常相互指代。因此,详细阐述两者在肿瘤患者中的特点和差异具有重要意义。本文对肿瘤患者的肌肉减少症和恶液质进行了全面的比较,阐明了这两种疾病的异同,并为肿瘤肌肉减少症患者的管理提供了循证策略。

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损伤控制性手术下肠内营养改善癌性肠梗阻患者营养状况的进展

张瑞鹏,王璐,孙明伟

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 164-168.

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营养风险在肿瘤患者中普遍存在。由于肿瘤本身的快速生长和代谢活动导致机体需要更多的能量和营养物质,且一些治疗手段如手术、放疗和化疗也会进一步加重代谢负担,如遇到继发于胃肠道恶性肿瘤的肠梗阻,患者营养摄入进一步受到限制,营养不良发生率上升。营养不良会降低身体功能、增加感染和并发症风险,使术后康复变得更加困难。在营养不良所致整体功能下降时行手术治疗会进一步增加患者的病死率。目前针对癌性肠梗阻患者的治疗方案主要以外科手术为主,但营养不良会增加这类患者的术后病死率。因此,先行改善患者营养状况成为治疗癌性肠梗阻患者的关键点。采用损伤控制性手术联合肠内营养对改善癌性肠梗阻患者营养状况更为合适。可以先通过内镜下肠梗阻导管置入或肠道自膨胀金属支架等技术解决肠梗阻问题,开通营养通路,改善患者营养状况,架起限期根治手术间的桥梁,改善患者预后。

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基于患者报告结局的肿瘤营养治疗系统临床应用专家共识

中国医师协会肿瘤医师分会, 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 169-180.

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临床结局指标是评估治疗效果和医疗服务质量的关键指标。传统的临床结局指标忽视了患者的主观感受,因此近年来患者报告结局(PRO)备受关注。在肿瘤领域,PRO 可用于评估和监测症状,调查治疗满意度等,并对治疗决策和医疗政策产生影响。目前基于 PRO 的线上系统越来越受到重视。在肿瘤营养领域,电子患者报告结局(ePRO)系统可被应用于营养筛查、监测和管理,以此来提高干预效率,减轻医护人员负担,并促进患者对营养干预的积极性。随着人工智能的兴起,未来基于 PRO 的临床支持系统更有望改变传统的决策模式,进一步优化医疗服务质量。因此,本共识依据专家意见,以及国内外最新研究进展和应用实践,提出了 ePRO 系统在肿瘤营养临床和科研环境中的规范应用建议,以期推动肿瘤营养诊疗的高效性和全程性。

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肿瘤大剂量维生素 C 治疗专家共识(2024 年)

1饶本强,1王诗婉,1石汉平,1曲晋秀,1路帅,1王冰,1何嘉,1赵媛,2唐华臻,1王林,1王欣,1张展志,1陈永兵,1朱乾坤,1张骁玮

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 181-186.

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肿瘤大剂量维生素 C(HDVC)治疗疗效并不稳定,需要精准强化治疗。然而,目前在全世界范围内缺乏肿瘤 HDVC 规范化治疗方案,对肿瘤 HDVC 精准强化治疗也缺乏共识,严重影响肿瘤 HDVC 治疗效果和临床应用。中国抗癌协会营养治疗专业委员会、中国抗癌协会中西整合控瘤新药研究专业委员会和中国老年保健协会营养代谢分会部分对肿瘤 HDVC 治疗具有较丰富经验的专家,对肿瘤 HDVC 治疗机制、HDVC 药代动力学特征进行了深入讨论,并就肿瘤 HDVC 适应证和禁忌证、临床治疗优势方案、不良反应预防和治疗、敏感性精准治疗代谢分子表型、强化治疗策略和疗效监测等形成了共识。肿瘤 HDVC 治疗专家共识将有助于提高肿瘤 HDVC 治疗规范化水平和疗效。

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高浓度维生素 C 对肺癌 A549 细胞增殖及葡萄糖摄取的作用

杜艳平,区俊文,刘曼婷,卢芷彤,吴晓枫

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 187-194.

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目的探讨大剂量维生素 C 对肺癌 A549 细胞增殖及葡萄糖摄取的作用。方法应用 CCK8 法分析维生素 C 作用于 A549 细胞的 IC50 值;不同浓度的维生素 C(0~ 8 mmol / L)和葡萄糖(5 mmol / L 和 25 mmol / L)干预 A549 细胞 24 h,CCK8 法检测细胞增殖;8 mmol / L 维生素 C 干预 A549 细胞 4 h,采用 FRASC 抗坏血酸试剂盒Ⅱ检测细胞内维生素 C 浓度,以人支气管上皮样细胞(HBE 细胞)作为对照,分析细胞内维生素 C 浓度的时间变化;然后将 A549 细胞分为 5 mmol / L 葡萄糖、5 mmol / L 葡萄糖 + 8 mmol / L 维生素 C、25 mmol / L 葡萄糖、25 mmol / L 葡萄糖 + 8 mmol / L 维生素 C 四个组干预 24 h,检测细胞内维生素 C 浓度,以荧光标记的 2-脱氧葡萄糖作为探针检测细胞内葡萄糖摄取量,qPCR 和蛋白质印迹法检测葡萄糖转运体 1 和 3 (GLUT1 和 GLUT3)的表达水平。结果维生素 C 作用于 A549 细胞 24 h 的 IC50 为 5. 192 mmol / L;维生素 C 抑制 A549 细胞增殖的作用随剂量增加而增强(P<0. 05),且维生素 C 浓度为 4、8 mmol / L 时,5 mmol / L 葡萄糖干预后细胞活力低于 25 mmol / L 葡萄糖(P<0. 05);A549 细胞内维生素 C 浓度随时间而增加,且在 0. 5、1、2、4 h 时,均显著高于 HBE 细胞(P<0. 05);8 mmol / L 维生素 C 干预 24 h,A549 细胞内的葡萄糖摄取量降低(P<0. 05),且 25 mmol / L 葡萄糖干预后,细胞内维生素 C 浓度低于 5 mmol / L 葡萄糖(P<0. 05);葡萄糖浓度为 5 mmol / L 时,8 mmol / L 维生素 C 干预后 GLUT1、GLUT3 的 RNA 和蛋白表达水平均下降(P<0. 05),葡萄糖浓度为 25 mmol / L 时,GLUT3 的 RNA 水平和 GLUT1 的蛋白水平下降(P<0. 05)。结论低浓度葡萄糖时,高浓度维生素 C 可下调 GLUT1 和 GLUT3 表达,降低 A549 细胞内的葡萄糖摄取量,抑制 A549 细胞增殖。

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中链甘油三酯的生酮饮食在化疗 3 个月以上乳腺癌患者中的随机对照研究

刘柳,张园园,何珍,吴贝,徐洋,曹蔚

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 195-200.

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目的分析基于中链甘油三酯(MCT)的生酮饮食在接受化疗 3 个月以上的乳腺癌患者中的应用价值。方法选取武汉市第三医院 2021 年 3 月至 2023 年 3 月期间入院的乳腺癌患者(接受化疗干预 3 个月以上)120 例,简单随机将其分为对照组(60 例)、干预组(60 例)。其中,对照组接受传统化疗饮食干预,干预组接受基于 MCT 的生酮饮食干预,两组患者均实施为期 5 周的临床观察。比较两组患者干预前、干预 1 周、2 周、3 周、5 周血酮、血糖及体重情况。同时,比较两组患者炎症指标[C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素-1β(IL-1β)]、免疫指标(CD3 + 、CD4 + 、CD8 + T 细胞)、肠道门水平优势菌群 (厚壁菌门、拟杆菌门、变型菌门)、不良反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘)、低血糖发生率差异。结果干预 1 周至 5 周,干预组血酮水平较干预前升高,且干预组血酮水平高于对照组[(1. 84±0. 12) mmol / L 比(0. 41±0. 10) mmol / L]、[(2. 10±0. 11) mmol / L 比(0. 42±0. 09) mmol / L]、[(2. 01±0. 15) mmol / L 比(0. 44±0. 10) mmol / L]、[(2. 00±0. 19) mmol / L 比(0. 43±0. 08) mmol / L] (P<0. 05)。干预 1 周至 5 周,干预组血糖水平较干预前升高,且干预组血糖水平低于对照组(P<0. 05)。干预 5 周,与干预前相比,两组患者体重均下降(P< 0. 05)。干预后,干预组 CD3 + 、CD4 + T 细胞占比高于对照组[( 70. 15± 6. 07)% 比( 57. 62± 5. 09)%]、[(54. 02±5. 62) % 比(43. 06±4. 98)%],CD8 + T 细胞占比[(30. 62±3. 45)% 比(35. 62±3. 11)%]、炎症指标低于对照组(P<0. 05)。干预后,两组患者厚壁菌门、变型菌门丰度均较干预前下降,拟杆菌门较干预前上升,且干预组拟杆菌门丰度高于对照组,厚壁菌门、变型菌门丰度低于对照组(P<0. 05)。干预组不良反应总发生率( 13. 33%,8 / 60) 显著低于对照组 (31. 67%,19 / 60)(P<0. 05)。结论对接受化疗 3 个月以上的乳腺癌患者而言,基于 MCT 的生酮饮食干预可改善患者的整体健康状况、减少化疗的不良反应等,生酮饮食治疗乳腺癌过程安全、可行,可为临床乳腺癌化疗及不良反应改善提供参考。

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胃癌术后早期经口饮食方案的构建及应用

1刘书颖,2王亚玲,1刘果,3邓小炼,4姚娟,2何海燕

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 201-209.

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目的评价基于循证构建的胃癌术后早期经口饮食方案的应用效果。方法根据证据金字塔“6S”模型,系统检索国内外有关胃癌术后早期经口饮食相关的专家共识、系统评价、证据总结、指南等,结合临床实际制订循证护理实践方案。选取陆军军医大学大坪医院创伤外科和胃肠外科行胃癌切除手术的患者,其中循证护理实践前的 2020 年 1 月至 2021 年 4 月的 105 例患者为对照组,2021 年 5 月至 2022 年 12 月的 141 例患者为试验组。试验组进行术后早期经口饮食干预,比较两组患者术后经口饮食开始时间、吻合口/ 残端瘘发生情况、胃管留置时间、肛门排气排便时间、术后住院天数、住院费用等结局指标。结果试验组术后经口饮食开始时间由 6(3,8)d 缩短到 1(1,4)d、胃管留置时间由 5(4,7)d 缩短到 3(0,4. 75) d、肛门排气时间由 4(4,6)d 缩短到 3(3,4)d、术后排便时间由 5(4,6)d 缩短到 4. 5(3,5)d、术后住院天数由 10(9,12)d 缩短到 8(7,9)d、住院费用由 7. 44(6. 66,8. 81)万元减少到 5. 86(5. 33,6. 90)万元,差异均具有统计学意义(P<0. 05);术后吻合口/ 残端瘘发生情况无显著差异(P>0. 05)。试验组和对照组白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0. 05)。结论基于循证构建的胃癌术后早期经口饮食方案能加速胃癌术后胃肠功能的恢复,同时未增加术后瘘的发生率;但对住院期间炎症及营养状态没有显著影响。

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抗炎饮食干预对肺癌化疗患者营养状况、免疫功能的影响分析

林清秀,谢坤铭,吕莉

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 210-215.

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目的分析基于抗炎饮食的营养治疗在肺癌化疗患者中的应用效果。方法选取 2021 年 1 月至 2022 年 12 月在中国人民解放军总医院第一医学中心行化疗的肺癌患者 122 例,采用随机数字表法分为对照组 61 例和试验组 61 例,对照组给予常规营养治疗,试验组给予基于抗炎饮食的营养治疗管理,比较两组干预前后的营养状况、T 淋巴细胞亚群、免疫功能、体重、患者主观整体评估(PG-SGA)评分、肿瘤患者生命质量测定量表各维度评分,临床治疗疗效以及不良反应发生情况。结果从疗效与安全性分析,试验组的临床治疗总有效率为 59. 02%,与对照组的 39. 34%比较明显较高(P<0. 05)。试验组不良反应发生率为 16. 39%,与对照组的 39. 34%比较明显较低(P<0. 05)。从营养状况方面分析,干预后,试验组白蛋白水平[(37. 91± 3. 28)g / L 比( 34. 51± 3. 39) g / L]、总蛋白水平[( 389. 24± 30. 34) mg / L 比( 356. 71± 28. 74) mg / L]、血红蛋白水平[( 11. 54 ± 2. 67)g / L 比(8. 63±2. 24)g / L]、体重[(55. 74±1. 24) kg 比(52. 36±1. 29) kg]、生活质量评分显著高于对照组,PG-SGA 评分 [(5. 28±0. 45)分比(8. 90±0. 35) 分] 显著低于对照组(P<0. 05)。从免疫功能方面分析,干预后,试验组 CD4 + T 细胞占比 [(38. 53±4. 34)%比(25. 66±3. 21)%]、CD4 + / CD8 + [(1. 32±0. 38)%比(0. 63±0. 21)%]、自然杀伤细胞占比[(46. 83±6. 17)% 比(30. 3±4. 33)%]、IgA、IgG、IgM 水平与对照组比较明显更高(P<0. 05)。结论基于抗炎饮食的营养治疗管理可显著提高肺癌化疗患者治疗效果,改善其营养状况和免疫功能,且其应用安全性有一定保障。

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营养状态评估在胃癌全胃切除术后患者化疗耐受性中的应用研究

王献方,严冬,唐梦倩,李颖,梁朋彦

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 216-221.

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目的探讨营养状态评估在胃癌全胃切除术后患者化疗耐受性中的应用研究。方法纳入于 2018 年 3 月至 2022 年 2 月至首都医科大学附属北京潞河医院接受根治性全胃切除术和术后化疗的 154 例胃癌患者作为研究对象,根据患者术后 6 个月内是否停止化疗分为耐受组(n = 122)和不耐受组(n = 32),采用 Kaplan-Meier 曲线分析化疗持续时间分层与全胃切除术后患者生存率的关系,对比两组患者术前及术后化疗前基础资料,单因素 Logistic 回归分析全胃切除术后患者化疗耐受性的影响因子,绘制 ROC 曲线分析相关因素的预测价值。结果 Kaplan-Meier 曲线分析显示:全胃切除术后患者化疗耐受性与总生存率相关[Log Rank (Mantel-Cox)= 11. 017,P= 0. 001]。两组患者年龄、基础疾病、营养风险筛查 2002(NRS 2002)、预后营养指数(PNI)、癌胚抗原(CEA)、白蛋白(ALB)及血红蛋白(Hb)水平对比,差异有统计学意义(P<0. 05)。将单因素分析中 P< 0. 05 的变量纳入多因素 Logistic 回归模型,结果显示:年龄(OR = 6. 150)、PNI(OR = 3. 263)、Hb(OR = 1. 090) 和 ALB(OR = 1. 342)是全胃切除术后患者化疗耐受性的独立危险因素(P<0. 05)。绘制 ROC 曲线结果显示:年龄的曲线下面积(AUC)为 0. 694(95%CI = 0. 615 ~ 0. 766), PNI 的 AUC 为 0. 774 ( 95% CI = 0. 700 ~ 0. 838), Hb 的 AUC 为 0. 893 ( 95% CI = 0. 833 ~ 0. 937),ALB 的 AUC 为 0. 814(95%CI = 0. 743~ 0. 872)。结论年龄较大、PNI 低和血红蛋白及白蛋白水平偏低是胃癌全胃切除术后患者化疗耐受性的危险因素,其中血红蛋白及白蛋白水平对全胃切除术后患者化疗耐受性具有显著预测效能,有待作为胃癌患者术后患者化疗耐受性的预测指标。

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基于微信小程序的个性化营养干预在胃癌术后患者营养、并发症及生活质量中的应用研究

翟丽丽,欧阳兰飞,李成

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 222-228.

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目的探讨基于微信小程序的个性化营养干预在胃癌术后患者中的应用效果。方法选择 2022 年 1 月至 2022 年 12 月于南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院消化内科进行胃癌根治术患者 102 例,根据随机数字表法分为干预组和对照组,每组各 51 例。对照组采用常规营养管理措施,干预组在对照组基础上采用基于微信小程序的个性化营养干预,比较两组患者在干预前,术后 1 个月、3 个月、6 个月患者主观整体评估(PG-SGA)得分、术后并发症发生率及生活质量量表(EORTC QLQ-C30)得分。结果两组患者干预前及术后 1 个月、3 个月、6 个月营养状况比较,营养状况良好组差异有统计学意义(P< 0. 05);干预组患者术后并发症发生率均低于对照组;干预组患者生活质量各维度得分均高于对照组(P<0. 05)。结论基于微信小程序的个性化营养干预可显著改善患者营养状况,降低术后并发症发生率,提升患者生质量。

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乳腺癌化疗患者治疗自我调节、感知社会支持与营养素养的相关性研究

陈实,周宇红

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 229-235.

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目的探讨乳腺癌化疗患者营养素养现状,并探索其与治疗自我调节及感知社会支持的相关性。方法采用便利抽样法抽取 2021 年 11 月至 2023 年 4 月于南通市肿瘤医院接受化疗的 256 例乳腺癌患者作为研究对象,通过一般资料调查表、成年人营养素养测量量表(NLMS-CA)、中文版治疗自我调节问卷(TSRQ-C)、感知社会支持量表(PSSS)对乳腺癌化疗患者展开研究。结果乳腺癌化疗患者的 NLMS-CA 评分为(151. 38±16. 74)分;乳腺癌化疗患者 TSRQ-C、PSSS 部分维度得分及总分与 NLMS-CA 各维度得分及总分均呈正相关,差异有统计学意义(均 P<0. 05)。多元线性回归分析结果表明,不同年龄、居住地、文化水平、疾病分期是影响乳腺癌化疗患者 NLMS-CA 评分的主要因素(均 P<0. 05)。结论乳腺癌化疗患者平均营养素养水平相对较好,临床医护工作者可有针对地制订干预管理措施,提高患者自我治疗调节能力和感知社会支持水平,进而帮助患者改善自身营养素养,促进健康结局。

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GLIM 标准下 3 种营养评估工具对老年消化系统肿瘤患者的适用性分析

1,2杨佳瑶,3王淑安,2顾静月,2徐燕,2邵继红,2黄水平

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 236-243.

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目的探讨在全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准下,患者主观整体评估(PG-SGA)、预后营养指数(PNI)和老年营养风险指数(GNRI)在老年消化系统肿瘤患者中的适用性。方法选取 2021 年 3 月至 2022 年 6 月在徐州医科大学附属医院接受消化系统肿瘤切除术的老年患者,以 GLIM 为诊断营养不良的“金标准”,应用 PG-SGA、PNI 和 GNRI 进行营养评估。计算并比较 3 种营养评估工具的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,绘制受试者操作特征(ROC)曲线并使用 Delong 检验比较曲线下面积(AUC),探究各工具的适用价值。结果经 GLIM 诊断下营养不良阳性率为 29. 3%,PG-SGA、PNI 和 GNRI 评估分别有 37. 0%、44. 0%和 45. 7%的患者为营养不良。体质指数(BMI)、肌肉质量和相位角(PA)水平显示更差,血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HB)水平均较低,差异存在统计学意义(P<0. 05)。 GLIM 标准下,PG-SGA 的灵敏度最差( 44. 1%),特异度一般( 65. 9%),与 GLIM 诊断无一致性( Kappa = 0. 09,P = 0. 311);PNI 的灵敏度( 61. 8%) 和特异度 (63. 4%)均一般,与 GLIM 诊断的一致性一般(Kappa = 0. 22,P = 0. 013);GNRI 特异度(88. 2%)和灵敏度(72. 0%)均表现最佳,与 GLIM 诊断具有良好的一致性(Kappa = 0. 52,P<0. 001)。 ROC 曲线图中,GNRI 的预测价值最高(AUC = 0. 817,95%CI = 0. 734~ 0. 882),PNI 次之(AUC= 0. 621,95%CI = 0. 526~ 0. 709)。 Delong 检验显示 GNRI 与 PG-SGA、GNRI 与 PNI 的预测价值比较均具有统计学差异(Z= 3. 83,4. 85,P<0. 001)。 GNRI 评估为营养不良组术前、术后 1 d 及术后 3 ~ 5 d 的 PA、ALB、TP 和 HB 指标均显著低于营养良好者;此外,营养不良者 90 d 内手术部位感染发生率也更高( χ 2 = 5. 03,P = 0. 036)。结论 GNRI 在老年消化系统肿瘤患者的营养评估中表现出较好的适用性。 GNRI 可能预测出患者围手术期的营养状况和短期预后。

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不同年龄胃癌患者部分胃切除术后摄入能量和三大产能营养素变化分析

康书红,古丽斯坦,王婷婷

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 244-250.

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目的分析不同年龄胃癌患者部分胃切除术后饮食和营养摄入的变化。方法选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月在新疆医科大学第一附属医院行部分胃切除术的胃癌患者 106 例,按照年龄分为非老年组( <60 岁) 89 例和老年组(≥60 岁) 17 例,比较两组术前、术后 1 个月、术后 3 个月的能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量,以及术后 1 个月、术后 3 个月的能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量下降率。结果非老年组术后 1 个月的能量、碳水化合物、脂肪摄入量较术前降低(P<0. 05),老年组术后 1 个月蛋白质摄入量[(64. 09±10. 85) g / d]较术前[(71. 21±8. 76) g / d]降低(P<0. 05),老年组术后 1 个月、3 个月脂肪摄入量[(43. 55±8. 66)g / d、(46. 74±9. 70)g / d]较术前[(52. 45±6. 61) g / d]降低(P<0. 05);术后 1 个月、3 个月非老年组脂肪摄入量[(49. 56±9. 82)g / d]、[(52. 88±10. 88) g / d]明显高于老年组[(43. 55±8. 66) g / d、(46. 74±9. 70) g / d] (P<0. 05)。非老年组术后 1 个月蛋白质、脂肪摄入量下降率明显低于老年组(P<0. 05)。结论老年胃切除胃癌患者的蛋白质和脂肪摄入量下降率相对于非老年患者更多,这提示在治疗胃癌时可根据患者年龄进行针对性饮食、营养摄入指导,或可提升患者康复效率。

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基于医院-社区-家庭的营养管理方案对头颈部肿瘤放化疗患者营养及并发症的影响研究

任娇,刘波,唐媛媛

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 251-257.

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目的探讨基于医院-社区-家庭的营养管理方案对头颈部肿瘤放化疗患者营养状况的影响。方法选择 2022 年 2 月至 2023 年 3 月于江苏省人民医院接受放化疗的 150 例头颈部肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字法将患者分为干预组与对照组,每组患者 75 例。对照组给予常规营养管理,干预组给予基于医院-社区-家庭的营养管理方案,干预 3 个月后使用患者主观整体评估(PG-SGA)、营养风险筛查 2002(NRS 2002)评估两组患者营养水平,比较两组患者入院及放化疗治疗结束后体质指数(BMI)、总蛋白、白蛋白、并发症发生率及严重程度。结果干预组患者放化疗治疗结束后总蛋白[(67. 62±6. 09) g / L 比(61. 75±5. 28) g / L]、白蛋白[(37. 78±4. 12) g / L 比(33. 17±3. 98) g / L]、前白蛋白[(214. 23±45. 19) g / L 比(191. 08± 42. 58) g / L]、淋巴细胞计数[(1. 13±0. 39) ×10 9 / L 比(0. 74±0. 43) ×10 9 / L]均高于对照组(P<0. 05);并发症发生率(30. 67% 比 54. 67%)及严重程度(25. 33%比 56. 67%; 5. 33%比 8. 00%)均低于对照组(P<0. 05);根据 NRS 2002 结果,干预组低营养风险患者比例高于对照组( 86. 67%比 77. 33%, P<0. 05),高营养风险患者比例低于对照组( 13. 33%比 22. 67%,P<0. 05); PG-SGA 评分[(6. 98±5. 17)分比(7. 42±4. 63)分]及 BMI[(20. 93±2. 74) kg / m 2 比(19. 62±2. 81) kg / m 2 ]均优于对照组(P< 0. 05);干预后干预组患者每日肠内营养摄取能量高于对照组[(691. 83±264. 29) kcal 比(348. 12±153. 28)kcal,P<0. 05]。结论基于医院-社区-家庭的营养管理方案对头颈部肿瘤放化疗患者有着良好干预效果,可显著改善患者营养状况及并发症严重程度。

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肿瘤患者化疗间歇期居家康复运动心理体验的质性研究

韩晓霞,韩凤霞,陈香,刘丹,施晓晓

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 258-263.

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目的探索肿瘤患者化疗间歇期居家康复运动心理体验及真实需求。方法收集 2022 年 8 月至 2022 年 10 月于南通市肿瘤医院进行过多次化疗的肿瘤患者采用现象学研究法进行质性研究,通过半结构式访谈对 27 例进行过多次化疗的肿瘤患者进行深度访谈,采用 Colaizzi 分析法对访谈内容进行分析、整理、归纳、总结出相应主题。结果肿瘤患者化疗间歇期居家康复运动主要总结出 6 个主题:居家康复运动中积极与消极情绪患者均存在、患者对康复运动存在错误认知、疾病症状阻碍居家康复运动、高肿瘤自我效能促进居家康复运动、社会支持程度对患者康复运动有影响、患者寻求支持的意愿强烈。结论肿瘤患者在化疗间歇期居家期间对于康复运动有着不同的认知,而目前医护人员对于患者居家期间的康复运动状况关注度较低,医护人员需加强相关健康教育,提高患者及家属康复运动认知水平。

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结直肠癌患者复发风险监测与预测的数字孪生模型:一项临床研究方案

1,2谭馨,3罗斌,4陈宁波,5王奇,2江华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 264-269.

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背景结直肠癌是全球最常见的三大肿瘤种类之一,到目前为止,对肿瘤复发早期预警是提高结直肠癌患者术后生存率的重要课题。当前,结直肠癌肿瘤患者的复发预测主要依靠临床医师根据患者的临床检查、血液检验及影像检查等临床资料进行经验性判断,缺乏全面、可靠的客观依据,可能使患者错过最佳干预时机。近几年出现的新型诊断方法费用相对昂贵而难以普及;同时也是一种“事后汇报”模式,即肿瘤已在体内发展到一定程度才能检出。方法本研究是一项基于回顾性队列数据的前瞻性研究项目,拟纳入来自电子科技大学附属医院· 四川省人民医院胃肠外科及急诊中心 2013 年 1 月至 2018 年 10 月的所有结直肠癌术后患者。根据排除纳入标准筛选患者,拟收集纳入结肠癌患者术前与术后 5 年内的临床数据,将数据进行清洗、预处理后分类与增强,最终采用数据驱动与机理互动的方式进行动力学建模,构建能够早期预测结直肠癌患者 5 年内肿瘤复发的监测与预测数字孪生模型。结论目前研究表明,结直肠癌术后 5 年的复发率高达 30%,目前临床急需对于结直肠癌术后复发早期预警的可靠工具,数字孪生技术能够实现多维度数据处理,建立多模块模型预测,并建立具有时间序列性的预测模型,适用于结直肠癌患者复发的预测研究。本研究拟基于数字孪生技术,建立结直肠癌患者术后 5 年内肿瘤复发的预测模型,以期实现对肿瘤复发的监测及早期预警,降低结直肠癌术后复发患者死亡率。

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基于药代动力学特点的肿瘤大剂量维生素 C 临床增效策略

王诗婉,王欣,曲晋秀,何嘉,赵媛,饶本强

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 270-275.

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肿瘤大剂量维生素 C(HDVC)治疗在临床前实验中对化疗、放疗、靶向治疗等具有协同或增敏效果。然而,HDVC 临床疗效有限,对于肿瘤患者预后无明显改善作用。这可能与以下 3 个药代动力学特点有关:维生素 C 半衰期仅 30 min,易变性;经肾一级动力学消除,排泄快,有效浓度持续时间仅数小时;易被机体抗氧化物系统(特别是还原型谷胱甘肽)代谢。停止输注后血浆维生素 C 浓度快速下降,导致药物峰浓度或有效浓度持续时间不足以杀灭体内肿瘤细胞。 HDVC 作为一种廉价、低毒的抗肿瘤疗法,寻找增效策略是实现其临床转化的突破点,本文从现有的临床试验中归纳 HDVC 临床增效策略,包括调整溶媒,首选灭菌水配制,现用现配,真空密封处理;统一化给药剂量、标准化给药方案,推荐单次剂量 75~100 g(1. 5~2. 2 g / kg) 以 1 g / min 经静脉定速滴注,每周至少 3 次,达到 4 周或更长;使用纳米技术提高转运效率;联合用药,如联合三氧化二砷或 FOLFOX 方案等,可通过提高血药浓度、延长有效浓度持续时间、延缓药物代谢 3 种机制提升 HDVC 临床疗效,为后续 HDVC 规范化临床应用提供思路和依据。

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国内外儿童肿瘤康复管理现状及策略

王静,刘芸,黄浩宇,吴金庭,张杨萍,许绍婷

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(2): 276-282.

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儿童肿瘤患者数量逐年增加,肿瘤严重威胁儿童的生命健康安全。儿童肿瘤患者受疾病和治疗的影响导致身体结构、功能和生活质量的下降,随着存活率的不断提高,需要关注这些患者在肿瘤治疗期间和治疗后的生活质量。由于患有肿瘤的儿童在治疗时常需频繁和侵入性的干预方法,儿童肿瘤患者的生存质量降低,早期开展有效的康复治疗对减轻功能障碍和优化功能具有重要意义。儿童肿瘤患者的康复管理应以儿童肿瘤患者的需求为中心,尽可能地恢复因肿瘤及肿瘤治疗所导致的功能障碍,实现各系统的全面康复,帮助儿童肿瘤患者重返家庭和社会。目前针对儿童肿瘤的康复干预体系不断建立,但长期随访和康复干预仍是短板,亟需一套针对儿童肿瘤患者的康复管理方案,以改善患者预后和生活质量。儿童肿瘤康复需要全面的康复计划,其包括一个专门的多学科团队。因此,本文就国内外儿童肿瘤患者的康复干预现状和策略进行综述,为提高儿童肿瘤患者的日常生活活动能力提供参考。

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2024年, 第11卷, 第2期　
刊出日期：2024-04-09

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