2017年, 第4卷, 第2期　
刊出日期：2017-06-09

  

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  整体营养疗法

  石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 130-135.

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  为了更好地实施营养治疗，本文提出整体营养疗法新模式，从时间（time，T）、空间（space，S）、内涵（connotation，C）及外延（denotation，D）四个维度上延伸营养治疗，构建TSCD立体整体营养治疗体系。将营养治疗时间由住院治疗期间（hospitalization，H）向家居期间（home stay，HS）、宁养期间（hospice，H）延长，建立H-HS-H模式，实施终身（lifelong，LL）营养治疗；将营养治疗空间由医院（hospital，H）向社区（community，C）、家庭（home，H）延展，建立H-C-H模式，实施分级营养治疗；将营养治疗内涵由关注身体（physical，P）向心理（psychological，P）、社会（social，S）及灵性（心灵，spiritual，S）延伸，建立P-P-S-S模式，实施全人营养治疗；将营养治疗外延由疾病治疗（treatment，T）向疾病预防（prevention，P）及疾病康复（rehabilitation，R）延扩，建立P-T-R模式，实施全程营养治疗。最充分地发挥营养治疗在慢病（肿瘤）一级预防、二级预防及三级预防中的核心作用，还营养为一线治疗，延长患者生存时间，提高患者生活质量，节省医疗费用及社会经济资源，从而整体提高我国慢病（肿瘤）防治水平。
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  食管癌放疗患者的营养治疗

  吕家华，李涛

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 144-148.

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  Esophageal cancer was the fifth most common incident cancer and the fourth most lethal cancer in China. Radiation therapy was one of the most important treatment for esophageal cancer. The incidence of malnutrition in esophageal cancer is the highest in all malignant tumors. Because of swallowing obstruction due to primary tumor and radiation therapy related complications, the incidence of malnutrition in esophageal cancer patients treated with radiaotherapy was higher. Malnutrition might reduce the radiation sensitivity and precision, increase adverse reactions, affect the completion of the radiation, reduce the survival and quality of life. Nutritional therapy played an important role for the treatment and prognosis of esophageal cancer treated with radiotherapy. More and more oncologists payed attention to the nutritional therapy. For the esophageal patients with the risk of malnutrition, nutritional therapy was an indispensable part of combined modality therapy during radiotherapy. There was no criteria or specification about the method of nutritional therapy for esophageal cancer treated with radiotherapy. The nutritional therapy contained enteral nutrition, parenteral nutrition and partal enteral combined parenteral nutrition. This article mainly expounded the purpose, indications, optimal time, therapeutic approach, nutrients, nutrition related complication prevention and treatment and home nutritional therapy, which would give some reference and advice to the radiation oncologists when conducting nutritional therapy.
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  氨基酸感应对mTORC1 的调节作用及其与肿瘤的关系

  杨剑，许红霞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 149-153.

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  细胞生长受到各种营养环境与生长因子的精准调控。蛋白质是细胞内含量最多的大分子物质，氨基酸作为代谢 底物参与了细胞蛋白质的合成等重要生理过程。同时，氨基酸作为重要信号分子对机体多种病理生理学过程的调控也愈加 受到关注。近年来，营养感应及其病理生理学意义逐渐受到重视。由于氨基酸在细胞生长中发挥的核心作用，氨基酸感应 显得尤为重要。mTORC1作为氨基酸的核心感应信号尤其受到关注，细胞内氨基酸的精准感受对于mTORC1功能的正常发 挥至关重要。研究发现，细胞内多种氨基酸感应器，如氨基酸转运体、味觉受体、GCN 等多种转运体/ 受体/ 分子，能够 介导氨基酸信号，进而调节 mTORC1 活性，在氨基酸感应过程中发挥重要作用。更为重要的是，mTORC1 对氨基酸感应的 失调在恶性肿瘤细胞增殖、转移等方面发挥了关键角色。越来越多证据表明，多种氨基酸感应器及其对mTORC1 的调节均 可能作为恶性肿瘤治疗的潜在靶点，这为探明肿瘤发生、发展机制，寻找新的防治策略提供新的思路。本文拟就 mTORC1 在氨基酸感应中的作用及其在恶性肿瘤发生、发展中的角色进行综述。
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  中药提取物在肿瘤免疫营养中的应用

  1 陈海滔，1 徐超，2,3 姚庆华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 155-160.

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  恶性肿瘤是一种常见疾病，近几年，中国国民肿瘤的发生率和死亡率逐渐升高，成为阻碍国民经济发展的重 要障碍。中医药治疗作为肿瘤内科学治疗的重要组成部分，发挥了不可替代的治疗作用。中医药治疗旨在手术治疗、放化 疗和生物学治疗的基础上，针对于上述治疗出现的副作用起到增效减毒、协同治疗的作用，极大地改善了临床肿瘤患者的 预后和生活质量，成为当前肿瘤治疗中不可或缺的一部分。随着现代药物提炼技术和分子生物学技术的不断发展，来自于 天然植物的中药提取物，因其使用安全性及使用便捷性等优点，已成为一类重要的抗肿瘤药物及肿瘤辅助治疗药物，逐渐 被临床肿瘤学界所重视。大量研究证明，中药提取物不仅具有明显的抗肿瘤作用，而且能改善肿瘤免疫微环境，增强肿瘤 免疫监视，保护肠道黏膜屏障，调节肿瘤营养代谢和促进肿瘤细胞凋亡等作用。因此，本文将从中药提取物与免疫器官、 炎症细胞因子、细胞防御功能、抗氧化作用及直接抗肿瘤作用五大方面深度解析中药提取物在肿瘤免疫营养治疗中的具体 作用机制。
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  重视营养治疗在放射治疗患者中的作用

  1,2 刘洁，2 于金明，2 袁双虎

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 161-165.

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  营养不良在恶性肿瘤患者中的发生率高达40%~80%，约有97% 的患者需要营养治疗。肿瘤相关的营养不良主 要由肿瘤的局部效应、机体对肿瘤的反应和抗肿瘤治疗引起。约70% 的肿瘤患者在肿瘤治疗过程中采用放射治疗，但在患 者放射治疗过程中和治疗后伴随的多种急性和慢性反应，容易导致患者营养不良，引起治疗中断或延迟，影响肿瘤患者的 生活质量和治疗效果，进而对预后产生不利影响。营养治疗可帮助放疗患者度过不良反应期、降低放疗引起的毒性反应、 改善患者机体状况、降低治疗不良事件的发生。因此应加强对患者放疗过程中和放疗后科学全面地评估营养状况，并尽早 进行个体化的营养指导和营养治疗，改善患者的营养状况和生存质量并协助抗肿瘤治疗的进行、降低肿瘤进展风险、改善 患者预后。本文总结了放射治疗对机体产生的不良反应和诱发的营养不良问题，以及营养不良状况对患者放疗效应、身体 状况的影响，通过回顾营养治疗在放疗患者中的应用，表明营养治疗对改善放疗患者生活质量和预后发挥重要作用。
共识、指南与标准
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  经皮内镜下胃/ 肠造瘘营养治疗途径中

  中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 166-167.

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  ：PEG 近年来在国内发展较快，日益受到临床医师的重视。ESPEN 将 PEG 作为放疗患者肠内营养的首选途径， 并在 2006 年的肿瘤肠内营养指南中加以推荐。临床实践已证明，通过PEG 途径可以使晚期头颈部肿瘤的患者得到营养 治疗，停止并逆转体重丢失。PEJ 基于 PEG 发展而来，当患者存在胃或食管反流、幽门或十二指肠不全梗阻、胃或残胃有 排空障碍时，更适宜采用PEJ 途径。目前对于PEG 和 PEJ 的比较尚没有较高等级的RCT 能证实。PEJ 在临床上的使用与 PEG 相类似，PEJ 的选择应考虑患者是否存在 PEG 的禁忌证而适合使用 PEJ。
论著
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  营养治疗对头颈部肿瘤放化疗营养状况影响的前瞻#br# 性研究

  李厨荣，李涛，李昉，王俊超，吕家华，梁龙

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 168-173.

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  目的  探讨营养治疗对头颈部肿瘤患者以铂为基础双药化疗联合放疗患者营养状况的影响。方法  选取本院治疗 的 96 例头颈部肿瘤患者，随机分为营养治疗组（研究组，n=48）和日常饮食组（对照组，n=48），治疗过程中分别给予 营养治疗和日常饮食，观察两组患者治疗期间的营养状况变化，以体重变化为主要观察指标，同时比较其他营养相关血液 学指标，应用 SPSS 19.0 软件进行相关统计分析。结果  两组患者在治疗期间均出现了不同程度的体重丢失、骨髓抑制和营 养相关指标下降。其中营养治疗组的体重丢失明显低于日常饮食组，具有统计学差异（P=0.001）；白细胞、淋巴细胞、血 红蛋白减少的发生率更低（P=0.009、P=0.000、P=0.033）；且低蛋白血症，低钙、低镁血症的发生概率和严重程度均低于 对照组（P=0.010、P=0.020、P=0.006），具有统计学差异。另外，研究组中、重度急性期反应蛋白升高的患者比例明显低 于对照组，具有统计学差异（P=0.000）。结论  营养治疗可以改善头颈部肿瘤放化疗的营养状况，体重丢失的发生率更低， 而且白细胞、淋巴细胞、血红蛋白、血浆白蛋白等血液学指标下降的发生率低，减轻了治疗相关毒副反应，但是否会带来 长期生存获益还有待进一步研究。
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  常见恶性肿瘤患者的营养状况与临床结局的相关性研究

  徐光齐，罗智鹏，石华伟，薛瑶纯，姜海平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 174-178.

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  目的  调查与分析常见恶性肿瘤患者的营养状况，探讨营养不良对患者临床结局的影响。方法  选取 2013 年 3 月 至 2016 年 4 月新入院恶性肿瘤患者176 例，入院48 小时内运用PG-SGA 对患者进行营养状况评估，记录患者在院期间感 染性并发症发生情况、住院时间、住院费用，随访患者无计划30 天内返院率及生存情况。结果  176 例患者中，入院总体 营养不良发生率为71.60%，营养不良组患者感染性并发症发生率为42.06%，较营养良好组（6.00%）更高；营养不良组较 营养良好组有更高住院费用及更长住院时间；营养不良组的无计划30 天返院率为9.52%，高于营养良好组（0）；营养不 良组生存期较营养良好组短，且PG-SGA 分级越差，生存时间越短。结论  住院的恶性肿瘤患者营养不良发生率高，营养 不良将会直接影响患者的临床结局，导致住院恶性肿瘤患者在院期间感染性并发症发生率升高、住院时间延长、住院费用 增加、无计划30天再入院率提高及生存期缩短，营养不良是影响患者无计划30天再入院率及生存期的独立危险因素之一。
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  免疫肠内营养对老年晚期肺癌化疗患者营养状况的影响

  刘苏瑶，王峻，樊卫飞，毛圆，王琳，许菊青，杨舒

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 179-184.

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  目的  探讨免疫营养治疗对老年晚期NSCLC化疗患者的疗效。方法  选取我院收治的老年晚期NSCLC患者91例， 分为免疫增强型肠内营养干预组（Ⅰ组 29 例，日常饮食＋瑞能 1,000ml/d）、常规肠内营养干预组（Ⅱ 组 32 例，日常饮食 ＋能全力1,000ml/d）和对照组（Ⅲ组30例，日常饮食）。化疗前1天及化疗后1个月、2个月、3个月，检测体重、体质指数、 AC、ALB、HB、PG-SGA 等。记录并比较三组患者化疗期间肺部感染、乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反应差异。 结果  91例老年晚期NSCLC患者均完成至少3周期化疗。三组患者化疗后AC、ALB、HB等营养状况指标较化疗前下降， PG-SGA 评分较化疗前上升，差异具有统计学意义。其中，第Ⅲ组患者营养指标恶化趋势明显高于其他两组，而Ⅰ组 AC、 HB 下降趋势小于Ⅱ组，Ⅰ组PG-SGA 评分增加趋势小于Ⅱ组，差异具有统计学意义。结论  化疗可以使老年晚期NSCLC 患者的营养状况恶化。和常规饮食相比，补充肠内营养液可以维持体重，减缓营养状况的恶化。相比于标准肠内营养，免 疫增强型肠内营养可以更好地改善 AC、PG-SGA 评分，减少化疗期间出现肺部感染的概率，因此认为免疫增强型肠内营养效果更好。
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  MiR-106a 在子宫内膜癌中的表达及意义

  1 齐丽宁，1 郭艳蒲，2 张霞，2 李学慧，2 张红真

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 185-188.

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  目的  检测miR-106a 在子宫内膜癌、不典型增生及正常子宫内膜组织中的表达，探讨它们与子宫内膜癌发生、 发展、侵袭和转移的关系。方法  收集40例子宫内膜癌患者、20例子宫内膜不典型增生患者及30例子宫内膜正常的患者（包 括异常子宫出血及子宫肌瘤患者）的组织标本，应用poly（A）-RT-qPCR 技术，检测miR-106a 在三种不同子宫内膜组织 中的表达，并分别将检测结果和子宫内膜癌患者的临床及病理资料进行统计学分析。结果  miR-106a 在子宫内膜癌、不典 型增生及正常子宫内膜组织中的相对表达量分别为0.667（0.197，1.624），0.245（0.064，0.759）和 0.104（0.003，1.350）， 表达量逐渐下降，3组间差异有统计学意义（P＜0.01），子宫内膜癌组织中miR-106a的表达显著高于正常子宫内膜组织（P ＜ 0.01），同时高于不典型增生组织（P ＜ 0.05），而不典型增生与正常子宫内膜组织相比较，其差异无统计学意义（P ＞0.05）；miR-106a在Ⅲ+Ⅳ期子宫内膜癌患者中的表达量高于Ⅰ+Ⅱ期；有淋巴结转移的患者中的表达量高于无转移者， 差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；不同年龄、病理类型、病理分级、肌层浸润深度及ER、PR 是否阳性子宫内膜癌患者 中其表达量的差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论  miR-106a 在子宫内膜癌组织中高表达，可能作为癌基因调控子宫内 膜癌的发生及发展。
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  PG-SGA 在常见消化道恶性肿瘤患者中的应用研究

  1 杨家君， 1 黄学军， 1 邓俊晖， 1 黄稳达， 1 周雄， 2 石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 189-193.

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  目的  利用 PG-SGA 对常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况进行研究分析。方法  把 2015 年 5 月至 2016 年 5 月 在惠州市中心人民医院住院的常见消化道恶性肿瘤患者纳入研究，共304 例，包括食管癌、胃癌、大肠癌（结肠癌、 直肠癌），病理结果诊断明确，自愿入选本研究。按照入院目的分为放化疗患者、手术治疗患者、并发症治疗患者。所有 患者入院24 小时内，由经过正规培训的同一名外科医师采用统一询问方式，对符合条件的调查对象分别应用PG-SGA 进 行营养诊断。PG-SGA 评分≥4 诊断为存在营养不良，PG-SGA 评分≥9 诊断为严重营养不良，分析食管癌、胃癌、大肠 癌的营养不良发生情况。结果  所有参与研究的 304 例患者中，营养不良发生率为 80.6%，重度营养不良发生率为 34.2%， 手术治疗患者营养不良和重度营养不良的发生率高于放化疗患者，上消化道恶性肿瘤患者营养不良发生率高于下消化道恶 性肿瘤患者，荷瘤患者营养不良发生率高于非荷瘤患者，差异均有统计学意义；PG-SGA 评分与肿瘤TNM 病理分期呈显 著正相关，肿瘤分期越晚期，PG-SGA 评分越高；有营养不良患者的住院天数和住院总费用均高于无营养不良患者，差异 均有统计学意义。结论  常见消化道恶性肿瘤患者的营养不良发生率较高，需重视消化道恶性肿瘤患者的营养评估和营养治 疗；PG-SGA 可以较好地反映常见消化道恶性肿瘤患者的营养状况，而且能够预测患者的肿瘤分期、住院时间及住院费用； 去除肿瘤是改善消化道肿瘤患者营养状况的一个有效手段。
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  十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用

  关志宇，张军，王硕, 马振健

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 194-197.

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  目的  食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一，食管癌术后肠内营养治疗的途径主要包括经鼻十二指肠营养 管和空肠造瘘管两种。本研究旨在探讨经鼻十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用价值。方法  将50 例 我院2014 年 1 月至2016 年 10 月期间行食管癌根治术的食管癌患者随机分为A 组和B 组，两组患者年龄、性别等一般资 料经统计学分析，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。其中A 组术中经鼻置入十二指肠营养管，术后常规行X-ray 检查确认 营养管位置；B 组行空肠造瘘术。两组患者均在术后24 小时后给予肠内营养治疗。结果  A 组患者术中均顺利置入十二指 肠营养管，平均置管时间为15 分钟，术后经X-ray 证实A 组营养管末端均位于合适位置。B 组患者均顺利完成空肠造瘘 术，平均置管时间为20 分钟，两组患者对营养管的耐受程度、导管相关并发症发生率无显著差别（P ＞ 0.05）。结论  经 鼻十二指肠营养管和空肠造瘘管在食管癌术后肠内营养治疗中各有利弊。经鼻十二指肠营养管在食管癌切除术后肠内营养 的应用是安全、经济、可行的，尤其具有更广泛的适应人群，值得推广应用。
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  肿瘤营养疗法培训对护理人员营养知识 - 态度 - 行为影响

  1 张晓伟， 1 程雪娇， 1 李尧， 2 田溢卿， 3 康琳， 4 石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 198-203.

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  目的  了解CNT 培训对提高护理人员营养K-A-P 水平的效果。方法 对肿瘤专业护理人员进行CNT 培训， 培训前后进行营养K-A-P 调查，对所得结果进行统计学分析，培训前后比较采用配对t 检验，分组比较时采用两独立样 本 t 检验，多组间比较采用单因素方差F 检验。结果  经肿瘤营养疗法培训后，总体肿瘤护理人员的营养K-A-P 总分高于 培训前（145.53±24.10 vs. 207.02±24.95，t 值 -12.793，P ＜ 0.001）；营养知识得分（K 分）高于培训前（16.38±9.19 vs. 61.06±12.38， t值-20.806， P＜0.001）；营养态度得分（A分）高于培训前（77.34±11.56 vs. 86.17±9.62， t值-4.290， P＜0.001）； 营养行为得分（P 分）高于培训前（51.81±14.16 vs. 59.79±17.41，t 值 2.317，P ＜ 0.05）；分不同工作年限比较，培训前后 各组间K-A-P 总分差值、K 分差值、P 分差值有区别，工作年限5~10 年的肿瘤护理人员改善程度最好，其次是工作年限 15年以上的肿瘤护理人员，工作年限10~15年的肿瘤护理人员改善程度最差（F=9.407，P＜0.001； F=7.455，P＜0.05； F=3.664，P＜0.05），而 A分差值在各组间无差别（P＞0.05）；分不同级别医院比较，培训前后各组间K-A-P总分差值、 K 分差值有区别（t=-4.555，P ＜ 0.001；t=-3.780，P ＜ 0.001），非三甲医院的肿瘤护理人员改善程度好于三甲医院的肿瘤 护理人员；A分差值、P分差值各组间无差别（P＞0.05）。结论  肿瘤营养疗法培训能有效提高护理人员的营养知识-态度行为水平，值得进一步推广应用。
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  免疫肠内营养对全胃切除老年患者营养及免疫调节作用

  魏尉，文旭，李刚，顾荣民，明学志，陈环球，周斌

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 204-207.

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  目的  探讨术后早期免疫增强型肠内营养治疗对全胃切除老年患者术后营养及免疫功能的影响。方法  选择 我院普外科2015 年 1 月至2016 年 6 月期间接受全胃切除术的68 例进展期老年胃癌患者（＞70 岁）作为研究对象，手 术后随机分为EN+PN 和 PN 组。PN 组患者在半流饮食后停用PN 液。EN+PN 组患者在手术后第1 天经鼻饲管行生理 盐水250ml，第2 天经鼻肠管行肠内免疫营养制剂400ml（瑞能，华瑞制药有限公司，200ml / 瓶），术后第4 天增加至 800~1200ml/d，并停用PN 液。观察术后肛门排气恢复时间、术后并发症发生率、住院时间等，术前1 天、术后第1 天和 第 7 天检测相关的营养和免疫血清指标，观察术后恢复情况，并比较和分析。结果  两组患者术后第 1 天 TP、PA、ALB、 IgG、IgM 水平以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 较术前1 天有显著下降（P ＜ 0.05）。术后第7 天 EN+PN 组血清TP、 ALB、PA、IgG、IgM 以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 与 PN 组比有显著性差异（P ＜ 0.05）。术后EN+PN 组和PN 组术后 并发症无显著性差异（P ＞ 0.05）。结论  老年胃癌患者行全胃切除术后早期应用免疫增强型肠内营养，可改善营养及免疫 功能，是高龄患者术后营养治疗的选择之一。
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  肺癌 A549 细胞单次大剂量放疗前后细胞膜磷脂含量变化研究

  1 吴文安， 2 李厨荣， 1 冯波茹， 1 赵金

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 208-211.

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  目的  探讨经单次大剂量放疗前后肺癌A549 细胞膜磷脂含量的变化，研究细胞膜磷脂代谢及信号传导途径与 肺癌A549 细胞放疗反应之间的关系。方法  应用HPLC 检测分析经单次5Gy 照射后24 小时肺癌A549 和照射前细胞膜磷 脂的含量，对比分析不同磷脂组分含量变化，并研究其含量变化与放疗疗效的关系。结果  HPLC 分析结果显示PI、PE、 PC 3 种膜磷脂含量在照射后降低，分别为PI：1.53±0.07、1.09±0.20，PE：51.69±4.32、32.47±6.60，PC：128.79±7.40、 82.70±3.02，有统计学显著差异（P ＜ 0.01），PS 虽改变但无显著性意义。结论  肺癌A549 细胞经单次大剂量照射后细胞 膜磷脂含量发生了改变，并推测与肿瘤细胞，凋亡、坏死等信号传导有关，对其脂类变化的深入研究以及对探讨肺癌立体 定向放射治疗具有重要意义。
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  肠内营养在食管癌手术患者快速康复中的应用

  刘军强，李学昌，文锋，李军，宋伟安，尚立群，岳彩迎，龚太乾

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 212-215.

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综述
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  生酮饮食抗肿瘤机制研究进展

  1 张杰， 2 袁保辉， 1 俞伟男， 3 缪明永

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 216-220.

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  生酮饮食最早用于脑部疾病的治疗，如脑胶质瘤、癫痫等。近 20 年研究表明机体内慢性炎症反应、高血糖与肿 瘤发展密切相关。运动或限制饮食可降低血糖水平、升高血酮浓度，同时降低炎症反应，而高脂、低糖的生酮饮食方式可 模拟运动或禁食产生的生理状态，这使生酮饮食用于治疗代谢性疾病成为可能。随着肿瘤代谢与肿瘤营养相关研究的不断 深入，越来越多的证据表明细胞代谢在肿瘤的发生、发展中起着非常重要的作用，加上多种新的实验手段的使用以及信号 通路研究的突破，许多研究者认为肿瘤代谢改变或许是肿瘤治疗的新靶点，因而生酮饮食用于肿瘤治疗也逐渐成为研究者 近年来关注的焦点。肿瘤细胞依赖葡萄糖作为主要能量来源，而肿瘤患者本身需要摄入更多脂肪和蛋白质，据此，提供足 够脂肪和蛋白质、限制葡萄糖的生酮饮食理论上可以治疗肿瘤。生酮饮食利用肿瘤细胞线粒体缺陷、葡萄糖依赖等特征， 通过抑制炎症、加强免疫反应、提高抗氧化应激能力、调节相关信号通路蛋白表达等多种途径抑制肿瘤生长，改善患者生 活质量，延长患者生存期，同时还能够增强放化疗的敏感性。这些机制为生酮饮食用于肿瘤治疗提供理论基础，但尚有部 分机制未完全明确，仍需进一步基础研究及临床试验证实。
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  胃癌患者术前营养不良诊断及临床应用的研究进展

  史波，刘金禄，陈俊强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 221-225.

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  本文旨在探讨胃癌患者术前发生营养不良的原因、诊断方法和营养不良与胃癌预后的关系，为临床医师对胃癌 患者术前诊断营养不良、改善临床结局提供指导。以“胃癌”、“营养不良”等作为关键词在CNKI 和 Pubmed 中查阅相 关文献，对胃癌患者术前营养不良的定义、诊断方法、胃癌患者发生营养不良的原因、营养不良与胃癌患者预后的关系、 营养不良的诊断与治疗在胃癌加速康复外科临床应用的价值等方面进行归纳总结。研究结果提示，首先，胃癌患者术前可 通过营养筛查、营养评估、综合测定的方法诊断营养不良并实施营养治疗。其次，能量摄入、吸收和利用减少，炎性和应 激水平增高以及代谢紊乱，是胃癌患者术前发生营养不良的主要原因，并且营养不良是影响胃癌患者预后的危险因素。从 而我们发现，联合营养筛查和评估明确诊断营养不良及评估其程度，及时有效地进行营养干预，合理优化营养治疗，可降 低术后并发症的发生率和住院费用，缩短总住院时间和术后住院时间，对改善临床预后有重要的意义。
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  国内肿瘤患者的营养风险及营养不良研究现状分析

  1 应丽美，1 陈芳芳，1 陈艺丹，1 莫丽钦，1 朱桂婷，1 李永强，1 程宇明，1 丁飞，1 段广亮，2 陈碧，2 龚林燕， 3 施海斌， 1 王凯峰

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 226-231.

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  我国关于肿瘤患者营养风险及营养不良的研究逐年增多，肿瘤患者营养风险及营养不良的研究在国内外已经引 起越来越多的重视。研究显示，我国肿瘤患者营养风险和营养不良的发生率极高，患病率可高达 40%~80%，晚期恶性肿瘤 患者的营养不良和营养风险发生率则更高。营养风险和营养不良的发生严重影响肿瘤患者的预后，降低患者对手术、放疗 和化疗的耐受性和敏感性，降低患者的生活质量，减少生存时间。合理的营养治疗可以缩短住院时间，降低并发症发生 率和住院费用，改善患者生活质量，降低总死亡率，同时增加患者总生存期。由此看出，肿瘤患者的临床营养治疗日 趋重要，对恶性肿瘤患者采取积极有效的早期干预治疗具有重要意义。因此，本文总结了近年来国内肿瘤患者临床营 养研究的进展，就国内关于肿瘤患者的临床营养研究现状进行综述，提出了肿瘤营养治疗和营养研究的新思路，即在恶性 肿瘤发生、发展中尽早使用合适的营养筛查工具如营养风险筛查量表、主观全面评定量表对患者进行营养筛查及营养评估， 在有营养风险和营养不良的患者中给予合理、有效的营养治疗，这对于改善患者生活质量及疾病转归具有积极的临床价值。
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  口服营养补充依从性的影响因素

  1 何平，1 许可敏，1 刘江南，2 石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 232-241.

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  ONS 能增加患者营养素摄入，改善其营养不良状态，然而目前研究发现 ONS 的依从性较低。本项研究旨在探 索影响ONS适口性的相关因素，对营养不良患者ONS的依从性的影响，采用关键词：适口性、口感、口味、香味、风味、 接受度、依从性、ONS、肠内营养、营养补充剂等，检索MEDLINE、Sci Search、AGRICOLA、BIOSIS Previews、CAB ABSTRACTS、Embase、Foodline、中国生物医学文献数据库、中国知网数据库，按照纳入和排除标准对搜索的文献进行分 析和总结。根据文献检索结果，最终将影响因素归纳为三大类，包括 ONS 产品本身、患者个人情况和患者环境因素；进一 步细分为：营养素、口味、能量密度、ONS 容量、黏度、个体消化机制、年龄、患者病情、摄入时间、社会疏离感、鼓 励措施。研究发现，小剂量、高能量密度的 ONS 能够促进营养摄入。患者营养状况越来越受到医疗工作者的重视，需要尽 早通过营养筛查等方法确定患者营养不良状态，借鉴 ONS 依从性的影响因素，根据不同患者对营养的需求，设计不同营养 处方、以个性化的方式提高营养摄入，增强依从性是今后增强人群营养摄入的关键方向。
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  铁蛋白为肿瘤诊治提供新的视角

  程诗佳，王旭，李薇，崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(2): 242-246.

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  铁既是生命所必须，又与肿瘤的发生、发展密切相关。铁在氧化态和还原态之间循环导致自由基形成，由此产 生包括肿瘤形成在内的有害作用。异常铁代谢增加肿瘤发病风险，促进肿瘤的生长。铁蛋白是一种由肝脏合成的糖蛋白， 在铁的平衡中起至关重要的作用。铁蛋白通过将铁摄入并贮存，避免了细胞内高浓度游离铁对细胞的毒性作用。血清铁蛋 白是反映体内铁储备的主要指标，大多数肿瘤患者中铁蛋白的表达增加。铁蛋白通过参与抗氧化损伤、血管生成、免疫抑制、 促进细胞增殖等促进肿瘤的发生、发展。高表达铁蛋白的患者生存期短，提示其可作为评估肿瘤预后的指标。下调铁蛋白 的表达不仅能够抑制肿瘤增殖，还能增加化疗药物的敏感性，提示其在抗肿瘤治疗中的潜在前景。许多新发现让我们重新 认识铁蛋白，但是仍需要更深入的研究来继续揭示铁蛋白的新功能。本文拟通过阐述铁蛋白促进肿瘤增殖机制的最新研究 及其与肿瘤预后的相关性，对铁蛋白在抗肿瘤治疗中的临床意义以及进一步应用进行综述。