2021年, 第8卷, 第5期　
刊出日期：2021-11-26

  

• 全选
  |

专家论坛
• Select
  老年外科患者衰弱与营养不良和临床结局相关性研究 进展

  刘承宇，朱明炜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 455-458.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  衰弱是一种临床上较为常见的老年综合征，其特征是多个器官系统的生理能力下降，从而增加了对应激事件的敏 感性，在老年外科患者中患病率较高。遗传因素、人口和社会学因素、不良的生活方式、营养不良、肌肉减少症、焦虑和抑郁等 均是衰弱的危险因素，衰弱综合征的发生是多种因素交互影响的结果，包括衰老相关变化、基因和环境、慢性疾病等。衰弱与 营养不良密切相关，两者有许多共同的病理生理途径，包括身体组织的丧失和慢性炎症，且两者的筛查评估工具也有重叠的指 标，如体重丢失和身体功能受损。衰弱与不良临床结局发生相关，可导致老年外科患者发生失能、功能下降，死亡和术后并发 症的风险增加，住院时间延长、住院费用增多，增加了对长期照护的需求和降低生活质量。老年外科衰弱患者的有效干预手段 是运动干预和营养治疗，运动干预应该是渐进性、个性化的，以抗阻运动为核心，辅以有氧运动、平衡和柔韧性训练，如果仅通 过饮食不能满足老年外科患者推荐的能量和蛋白质目标60%以上，则首选口服营养补充以改善营养不良状态。
• Select
  二甲双胍抗肿瘤机制的研究进展

  刘相良，纪 伟，李 薇

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 459-467.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的合成及肠道葡萄糖的吸收达到降低糖尿病患者空腹及餐后血糖的目的，主要用于 肥胖型2型糖尿病。而近年来的研究发现，二甲双胍还可抑制肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭、抑制肿瘤血管生成、干扰肿瘤细 胞周期并诱导细胞凋亡、诱导细胞分化等发挥抗肿瘤作用。它主要通过单磷酸腺苷蛋白激酶（AMPK）依赖性和非AMPK依赖 性机制，其中二甲双胍激活AMPK的途径又分为直接途径和间接途径两种。两种机制可单独发挥作用也可交叉发挥作用，通 过影响肿瘤细胞和免疫细胞的信号转导通路和能量代谢，参与改善乏氧和免疫抑制的肿瘤免疫微环境，以及通过调节肠道菌 群改善机体代谢和免疫功能，发挥抗肿瘤作用，抑制肿瘤发生、发展，以达到治疗肿瘤的目的。目前已有若干临床试验采取不 同的治疗方式与二甲双胍联用，并取得了一定的成绩。现就二甲双胍对肿瘤细胞、肿瘤微环境、肠道菌群的影响及其抗肿瘤的 相关临床试验四个方面展开综述。
• Select
  基于术前危险因素的围手术期管理及风险评估体系 的构建

  1余鼎业，2余 震，1蔡 伟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 468-474.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  任何腹部术后都可能发生并发症，包括切口感染、肺炎、尿路感染、肠麻痹等，这些并发症导致患者住院时间延长和 死亡率增加，因此，如何预防术后并发症成为外科医生的难题。本文通过大量文献研读和本团队的研究成果，遴选了术前可能 影响患者预后的危险因素进行整合归类，构建了预测手术风险的评估体系，包括肌肉减少症、内脏脂肪/骨骼肌比、高龄、贫血、 低蛋白血症、营养风险筛查2002（NRS 2002）评分≥3分、麻醉风险分级≥3级、胃部手术、开腹手术、手术时间>4 h、TNM分期≥Ⅲ 期、术后阿片类药物使用量≥0.3 mg/kg等与术后并发症发生、术后疲劳综合征、肠麻痹等相关的独立危险因素。从医疗、护理、 麻醉、宣教等多维度整合，归纳出肌肉减少症诊断、营养风险、麻醉、既往病史和手术等五大因素是防范术后并发症的关键预防 要点，并构建成多维度术后并发症预防体系的模型图，将有利于术前评估患者潜在的风险，及早采取有效的防范措施，为临床 预测手术并发症的风险提供依据，对避免术后相关并发症的发生具有重要的意义。
• Select
  腹部外科术后重症患者肠外营养治疗的时机与策略

  1常志刚，1阎小雨，2朱明炜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 475-480.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  随着肠内营养治疗理念和实践经验的不断深入和强化，外科术后肠内营养的实施占据主导地位，肠外营养往往占 于次要地位，常用于肠内喂养不足，或者无法进行肠内营养的患者。临床应避免将肠内营养的禁忌证或肠外营养的适应证扩 大。相当一部分术后需要肠外营养治疗的患者存在复杂的并发症，且病程延长，往往需要重症监护治疗。由于重症患者的病 理生理及代谢特点存在一定特殊性，需动态评估患者的能量及蛋白需求，并适时添加肠外营养。补充性肠外营养的启动时机 应根据患者的营养风险个体化实施，高营养风险患者可能需更早实施。肠外营养时可考虑静脉补充谷氨酰胺，并注意脂肪乳 剂的选择，新型脂肪乳剂可能对外科重症患者有一定益处。本文就腹部外科术后重症患者肠外营养治疗的对象、目标、时机与 策略，及近年来相关进展与理念作一评述，以期对临床实践有一定裨益。
• Select
  脂肪细胞与肿瘤转移的关系研究进展

  1,2 方 燕，1王舒艺，1熊 斌

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 481-486.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  肥胖是威胁人们健康的主要慢性疾病之一，主要由脂肪组织扩增引起。在人体，脂肪组织是一个动态的内分泌器 官，负责能量稳态。过度肥胖通常会导致代谢紊乱、类固醇激素分泌改变、慢性亚临床炎症以及增加多种肿瘤的发病风险。肿 瘤细胞与脂肪细胞的微环境之间存在密切关系，一方面，脂肪细胞来源的细胞因子，如趋化因子配体 2、白介素⁃6、肿瘤坏死因 子 α、瘦素和脂联素等，可通过激活不同的信号通路促进肿瘤的侵袭转移能力；脂肪细胞来源的游离脂肪酸及脂滴可通过 FABP4、CD36等转运蛋白转移到肿瘤细胞中，提高肿瘤β氧化速率，产生大量能量，促进肿瘤细胞分裂增殖；另一方面，脂肪细 胞可使Treg细胞、CD8+ 细胞毒性T细胞、巨噬细胞发生代谢重编程，促进Treg细胞及M2型巨噬细胞增殖，抑制CD8+ 细胞毒性T 细胞杀肿瘤活性，从而导致肿瘤免疫逃逸；使中性粒细胞重编程，破坏血管内皮细胞的黏附，导致血管壁渗透性增加，有利于肿 瘤细胞穿过血管壁，转移到远处。本文主要探究脂肪细胞与肿瘤转移的关系，旨在为肿瘤治疗提供新的靶点。
共识、指南与标准
• Select
  提高口服营养补充依从性临床管理实践的专家共识

  1吴蓓雯，2叶向红，3李素云，4邵小平，5唐小丽，6谌永毅，7秦莉媛，8戚倩，9曹伟新

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 487-494.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  口服营养补充是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险患者首选的营养治疗。患者的依从性是影响口服营养补充顺 利实施的关键因素，提高患者对口服营养补充的依从性对于实现营养治疗目标、改善患者营养状况具有重要的意义。但受到来自患 者、医疗机构及医务人员、制剂等因素的影响，当前临床实践情境中患者对口服营养补充的依从性并不理想，亟待进一步规范口服营 养补充的临床管理实践，以提升患者对口服营养补充的依从性，具体内容包括：①营养治疗的最佳团队建设；②口服营养补充治疗 计划实施前的患者评估；③口服营养补充患者的健康教育；④口服营养补充不耐受症状的预防与处理；⑤影响营养素摄入的疾病和 症状的处理；⑥提高患者对制剂接受度的方法；⑦患者的随访与监测。
• Select
  肠外营养安全性管理中国专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 495-502.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一，可以改善患者营养摄入和营养状况，改善患者临床结局。肠 外营养是风险最大的用药方式之一，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，不同专业医生对适应证把握、处方组 分、输注途径选择等方面存在许多差异，可能导致肠外营养相关用药的安全性问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡。 为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌协会肿瘤营养专业委 员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家制订了本共识。内容主要根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证 据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，采用牛津循证医学中心（Oxford Center for Evidence⁃Based Medicine， OCEBM）分级标准，围绕肠外营养的适应证、配制、输注途径选择、并发症处理等方面制订推荐意见，旨在为国内肠外营养临床 应用的规范化和标准化提供依据。
• Select
  前列腺癌患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会，中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 503-507.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  近年来前列腺癌的发病率快速上升，在世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排名第二。随着人口老 龄化和饮食结构的变化，我国前列腺癌发病率近年来也迅速上升。前列腺癌患者在治疗期间一般均可经口摄食，因此目前对前 列腺癌患者营养治疗的报道较少。但前列腺癌患者在长时间治疗过程中会出现各种相关不良反应，需要通过饮食营养调节来进 行改善，因此很有必要对处于不同治疗阶段的前列腺癌患者进行营养风险筛查和营养评估，从中筛选出存在营养风险和营养不 良的患者进行合理的、针对性的营养治疗。前列腺癌饮食营养治疗：①高脂肪摄入与前列腺癌的发病风险呈正相关性；②全素食 有助于降低罹患前列腺癌的风险；③保持健康体重和规律的体育锻炼可能有助于前列腺癌的预防和治疗；④高脂牛奶摄入量的 增加可能会升高前列腺癌患者肿瘤特异性死亡率；⑤维生素和矿物质对前列腺癌的预防和治疗有无作用存在争议；⑥增加富含 番茄红素、茶多酚的食物对降低前列腺癌发病风险有益；⑦饮食和营养治疗有助于减轻存活肿瘤患者的特异性疲乏程度。
论著
• Select
  术前控制营养状态评分评估结直肠癌手术患者预后 的价值

  1 胡 斌，2吴恩存，1严征远

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 508-513.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析术前控制营养状态（CONUT）评分在评估结直肠癌（CRC）患者根治性手术切除后随访预后的应用价值。 方法 回顾性总结 2014年 2月至 2016年 2月东南大学附属中大医院溧水分院确诊的 CRC患者共 186例，根据术前 CONUT评分 分为高 CONUT组（≥3分）和低 CONUT组（≤2分）。比较两组患者的临床资料和肿瘤病理学特征，Kaplan⁃Meier曲线比较 5年总 生存（OS）率，最后采用单因素和多因素Cox回归分析OS的危险因素。结果 186例患者分为高CONUT组101例和低CONUT组 85例，高CONUT组患者年龄增加、体质指数（BMI）降低、预后营养指数（PNI）降低、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/ 淋巴细胞比值（PLR）升高、TNM分期、肿瘤直径和血清癌胚抗原（CEA）水平增加（P<0.05）。高CONUT组比低CONUT组OS率 降低，不同 TNM 分期中高 CONUT 比低 CONUT 患者 OS率降低（P<0.05）。回归分析显示，年龄≥60岁、BMI<18.5 kg/m2、TNM 分 期（Ⅱb~Ⅲ）和CONUT评分≥3是OS的独立危险因素（P<0.05）。结论 术前CONUT评分升高可能提示CRC患者手术根治性切 除后预后不良的发生风险，CONUT评分能够为临床医生制定恰当的营养干预计划提供重要参考。
• Select
  肠内营养对直肠癌同步放化疗患者营养状况影响的 临床研究

  青晓艳，朱 丽，刘定义，袁道足

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 514-518.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨肠内营养对直肠癌同步放化疗患者体重、营养状况、不良反应和焦虑程度、睡眠质量以及医患关系满意度 的影响。方法 将2019年3月至2020年3月在成都市第七人民医院入选直肠癌同步放化疗的患者分为研究组（放化疗联合肠内 营养组）及对照组（放化疗组)各42例患者。主要研究终点为放化疗后体重变化、营养相关血液学指标变化；次要研究终点包括 不良反应、患者焦虑程度、睡眠质量、医患关系满意度组间比较，采用χ2及t检验。结果 研究组放化疗后体重丢失明显低于对 照组（P<0.05)，研究组血红蛋白、淋巴细胞总数、血清白蛋白、血清前白蛋白的降低低于对照组（P<0.05), 研究组≥Ⅲ°骨髓抑制 发生率、焦虑程度明显低于对照组，睡眠质量及医患关系满意度均高于对照组（P<0.05），≥Ⅱ°放射性直肠炎发生率差异无统计 学意义（P>0.05）。结论 肠内营养有利于保持直肠癌患者同步放化疗后体重，并改善营养状况，降低骨髓抑制发生率，同时提 高患者睡眠质量及医患关系满意度，并降低患者焦虑程度。
• Select
  营养免疫与系统炎症参数在非小细胞肺癌患者中的预 后意义

  王晓兰，韩 伟，王 莹

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 519-524.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 比较评估3种营养免疫与系统炎症反应指标预后营养指数（PNI），格拉斯哥预后评分（GPS）及控制营养状态（CONUT） 评分在非小细胞肺癌（NSCLC）患者中的预后预测价值。方法 本研究以2014年9月至2018年5月于南通大学附属海安医院接受 根治性手术治疗的186例NSCLC患者为研究对象，根据PNI、GPS和COUNT进行分组。通过Kaplan⁃Meier生存曲线及受试者工作 特征（ROC）曲线分别评估术前PNI、GPS及CONUT评分在NSCLC患者中的预后意义。此外，通过Cox多因素回归分析明确影响 NSCLC患者预后的独立预测因素。结果 基于CONUT评分将NSCLC患者分为两组，结果发现CONUT≥2分组的总生存（OS）期显 著短于CONUT 0~1分组，3年OS率分别为70.6%与94.0%，差异有统计学意义（χ²=29.249；P<0.001)；类似地，以45.0作为PNI的临 界值，将患者分为PNI>45.0组与PNI≤ 45.0组，结果表明PNI≤ 45.0与NSCLC患者不良预后显著相关（3年OS率: 66.5%比 92.6%； χ²=28.686；P<0.001)。另外，Kaplan⁃Meier 生存曲线展示GPS 2分与GPS 0~1分者的3年OS率分别为61.7%和90.7%，差异有统计 学意义（χ²=18.499；P<0.001)。ROC曲线显示术前CONUT评分、PNI值与GPS评分的曲线下面积（AUC）值分别为0.753 (95%CI= 0.659~0.846)、0.734 (95%CI=0.629-0.839）及0.669 (95%CI=0.552~0.786)。多因素的Cox回归分析证实术前CONUT评分(HR=4.068； 95%CI=1.310~12.631; P=0.015), PNI (HR=4.043；95%CI=1.585~10.307；P=0.003）和TNM分期（HR=2.428；95%CI=1.153~5.111, P =0.020）是NSCLC患者预后的独立影响因素。结论 术前PNI与CONUT评分是NSCLC患者的独立预后因素，二者均可作为NSCLC 患者预后评估中一项简便、实用的血液学指标。
• Select
  评估前是否进行营养风险筛查对GLIM标准营养不良诊 断的影响

  练玉颖，赵 铟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 525-529.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 根据全球领导人营养不良倡议（GLIM）诊断标准，采用直接诊断和先营养风险筛查再诊断两种程序对住院恶性肿瘤患 者进行营养不良诊断，探讨两种程序诊断的一致性。方法 2020年1月至12月随机抽取宜宾市第一人民医院住院恶性肿瘤患者385例， 分别采用直接GLIM标准诊断（一步法）和先营养风险筛查再诊断（两步法）评定患者营养不良发生情况，比较两种程序诊断营养不良 的一致性。结果 ①恶性肿瘤患者营养风险发生率51.4%（198/385），不同年龄段、肿瘤类型及肿瘤分期营养风险发生率差异有统计学 意义（P<0.05)。②GLIM标准的5个表型指标中，体重下降发生率44.4%（171/385），低体质指数（BMI）发生率17.9%（69/385），肌肉减少 发生率42.3%（163/385），进食减少或消化功能障碍76.1%（293/385），疾病或炎症负担38.7%（149/385）。③按GLIM标准，“一步法”诊 断营养不良阳性率51.4%（198/385），“两步法”阳性率42.6%（164/385）；不管是“一步法”还是“两步法”，营养不良阳性率都有年龄段、 肿瘤类型和肿瘤分期差异，年龄越大营养不良发生率越高，消化系统肿瘤高于其他肿瘤，肿瘤分期越高发生率越高（P<0.05)。④ 两种 程序共同诊断营养不良127例，“一步法”和“两步法”诊断营养不良有较好的一致性，其Kappa值为0.44。结论 恶性肿瘤患者营养风险 和营养不良发生率高，GLIM营养不良诊断标准推荐的“两步法”更符合营养诊疗程序。
• Select
  肿瘤患者营养状况、疼痛程度及生命质量的相关性研究

  1黄迎春，2李铭洁，3李惠玉，1叶向红，1章黎，1王新颖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 530-533.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨肿瘤患者营养状况、疼痛程度及与生命质量的关系。方法 2017年1月至2020年1月在解放军东部战区 总医院就诊的50例肿瘤患者纳入本研究，应用数字分级评分法（NRS）、患者主观整体营养状况量表（PG⁃SGA）及生命质量核心 问卷（EORTC QLQ⁃C30）对患者进行评估，分析疼痛程度、营养状况与生命质量三者之间的关系。结果 肿瘤患者疼痛发生率 为60%，重度营养不良发生率为46%，其中营养不良患者的疼痛发生率明显高于营养正常的患者（P<0.01）；躯体功能、情绪功 能、总体健康状况与疼痛程度呈负相关（P<0.05），便秘和气促与疼痛程度呈正相关（P<0.05）；营养状况得分与生活质量评分中 躯体功能、角色功能、情绪功能、总体健康状况呈负相关（P<0.05），与疲劳、疼痛、食欲丧失呈正相关（P<0.01）。结论 肿瘤患者 疼痛发生率和营养不良发生率高，严重影响患者的生命质量，在临床治疗工作中需加以重视。
• Select
  预后营养指数和NRS 2002评分对肺癌患者预后的临床 研究

  1程 兰，1许庆珍，1李从玲，2李 李，1解明然，3李 毅

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 534-538.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 运用预后营养指数（PNI）和营养风险筛查2002（NRS 2002）评估筛查肺癌患者术前的营养状况，比较其对预后的 影响。方法 收集中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）胸外科2017年1月至10月确诊肺癌患者172例，采用PNI和 NRS 2002评估肺癌患者术前的营养状况。以PNI 48为截点分为高PNI组与低PNI组；NRS 2002评分≥3分者存在营养风险，<3分 者为无营养风险。结果 低PNI组淋巴结转移例数、TNM分期较晚比例及术后并发症发生率高于高PNI组，且术后住院时间和拔 胸引管时间长于高PNI者（P<0.05）；营养风险发生率为16.86%, 有营养风险组的TNM分期较晚、术后辅助治疗比例及术后并发 症发生率高于无营养风险者，且拔胸引管时间长于无营养风险组（P<0.05）。在预测肺癌术后并发症方面，PNI的特异度高于NRS 2002评分（85.5%比67.5%，P>0.05）。结论 术前营养状况在一定程度上影响肺癌患者预后；两种评价方法在预测肺癌患者的术 后并发症方面无明显差异，但PNI 的特异性更高。鉴于两个评价方法获得简单方便，具有一定的临床应用价值。
• Select
  消化道肿瘤营养不良患者外周血炎症指标水平临床研究

  潘 丽, 尉浩斌, 刘伟巍, 何咏竞, 王 宇, 李苏宜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 539-544.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 研究常见消化系统恶性肿瘤患者营养状况，分析其与临床分期等肿瘤特征因素及外周血炎症指标水平的相关性。 方法 收集中国科学技术大学附属第一医院（西区)安徽省肿瘤医院2019年1月至2020年12月食管癌、胃癌及结直肠癌共298例患 者的临床资料，据PG⁃SGA法评估患者营养状况，分为无或轻度营养不良、中度和重度营养不良三组，比较三组间相关临床特征、血 液学和炎症指标等差异。结果 2 9 8例患者中，无或轻度营养不良占3 4.2%，中度营养不良占2 6.5%，重度营养不良占3 9.3%。三 组间年龄、性别、肿瘤分化程度及血脂水平无统计学差异（P>0.05）；临床分期Ⅲ~Ⅳ期患者比Ⅰ~Ⅱ期更易发生中重度营养不良；重 度营养不良组中，食管癌、胃癌和结直肠癌比例分别为41.0%、36.8%、22.2%, 差异有显著性（P<0.05）；重度营养不良患者体质指 数、血红蛋白、淋巴细胞绝对值、血小板计数、总蛋白、前白蛋白水平更低，更易出现低蛋白血症、高血小板和D二聚体升高。结果还 显示，外周血白细胞计数、C反应蛋白水平、白细胞介素-6水平、中性粒细胞和淋巴细胞比值升高比例随着营养不良程度增加而增加， 以上三组患者分别为1.9% 比 7.6% 比 14.5%、29.4% 比 51.9% 比 61.5%、15.7% 比 27.8% 比 53.0%和35.3% 比 38.0% 比 70.9%，差异均有显著意义（P<0.05）；重度营养不良PLR升高患者比例超过50%（P<0.05）。IL⁃6、NLR、PLR区分无或轻度营 养不良与中重度营养不良的最佳临界值分别为4.75、2.47、150.5。结论 消化道肿瘤患者易发生中重度营养不良，而临床分期和炎 症指标与营养状况有一定相关性，在临床应用中一定程度具有提示价值，指导早期干预。
• Select
  非酒精性脂肪性肝病与缺血性脑卒中发病风险的meta分析

  1，2姚志翠，1李晓玲，1任 鹏，1王文涛，1李增宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 545-551.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 系统回顾并量化非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与缺血性脑卒中发病之间的关系。方法 截至 2020年 1月 31日，系统检索了PubMed、Web of Science、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源、Cochrane Library、中国生物医 学文献数据库和Embase，使用STATA 15.0进行统计分析，合并纳入研究的OR及95%CI，同时根据地区、诊断方法、血清转氨酶 水平进行亚组分析。结果 共纳入符合标准的9篇文章4206例患者。在8项研究中，NAFLD与缺血性脑卒中之间存在显著关 联（OR=2.53，95%CI=1.83~3.49）。在所有比较中，各研究之间没有发现显著的异质性。在敏感性分析中排除任何一项研究后， 这些结果基本保持不变。按地区进行亚组分析结果显示，在欧美地区，NAFLD患者发生缺血性脑卒中的综合风险为OR=2.17 （95%CI=1.03~4.58）；在亚洲地区，风险为 OR=3.23(95%CI=1.83~5.7)；在非洲，风险为 OR=2.28（95%CI=1.44~3.61）。按脂肪肝 诊断的不同方法进行亚组分析表明，诊断方法可能是影响NAFLD与缺血性脑卒中风险关系的混杂因素（腹部超声诊断，OR= 2.60，95%CI=1.87~3.61；肝脏活检诊断，OR=1.08，95%CI=0.18~6.52）。按血清转氨酶水平进行亚组分析，结果表明谷丙转氨酶 （ALT）水平与 NAFLD 患者发生缺血性脑卒中的风险增加有显著相关性（ALT 的平均差值为 1.14 U/L, 95%CI=0.68~1.61）。谷 草转氨酶（AST）水平与 NAFLD 患者发生缺血性脑卒中风险的增加有显著的相关性（AST 平均水平差异为 0.57 U/L，95%CI= 0.25~0.80）；谷氨酰转移酶（GGT）水平与 NAFLD 患者发生缺血性脑卒中风险的增加有显著相关性（GGT 平均水平差异为 1.08 U/L，95%CI=0.38~1.78）。结论 NAFLD可能会增加缺血性脑卒中的发生风险。
综述
• Select
  危重症患者肠内营养相关性腹泻的研究进展

  1胡爱萍, 2向明芳, 2张 萱, 1杨 双

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 552-557.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  危重症患者若消化系统无特殊异常，提倡在入住重症监护病房后 24~48 h开始实施肠内营养，但行肠内营养治疗 期间腹泻发生率较高，因肠内营养相关性腹泻所致营养成分丢失、水电解质酸碱平衡紊乱，甚至使患者被迫中断肠内营养，常 导致不良的临床结局，延长住院时间，增加病死率，其带给患者的痛苦和经济负担不容忽视。但目前关于危重症患者腹泻的流 行病学研究多来自国外，并不能完全反映我国实际情况；在国内仍缺乏统一的诊断和评估标准；肠内营养相关性腹泻是多种不 同因素的综合结果，危重症患者病情复杂，对其预防与治疗仍面临着较大的挑战。要保证危重症患者肠内营养治疗安全，医护 人员必须具备风险评估意识、动态监测患者危险因素、动态评估胃肠道功能，并制定个性化、合理化的营养方案，以最大限度减 少肠内营养相关性腹泻的发生。鉴于此，本文就近年来肠内营养相关性腹泻的定义、评估、相关因素、治疗和护理对策等方面 进行文献综述，为医护人员科学实施肠内营养，降低危重症患者肠内营养相关性腹泻发生率、提高喂养效果提供参考。
• Select
  白蛋白‐胆红素分级评估肝癌患者疗效和预后的 研究进展

  李 曦，商 消，马筱慧，王楠娅

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 558-563.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  肝细胞癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，而我国肝癌的发病率和死亡率均居世界首位。目前 HCC的治疗 手段多样，其中包括外科手术治疗（肝切除、肝移植）、局部消融治疗、介入治疗、放射治疗、免疫治疗、靶向治疗以及化疗等。但 这些治疗措施对患者的肝功能均有一定要求，因为各类治疗均可能对肝癌患者的肝功能带来损伤，而部分肝癌患者发现时已 处于晚期，本身即存在肝功能不全。因此，建立一个简单有效的可评估HCC患者肝功能的模型，以指导其临床疗效及预后是 非常必要的。Child⁃Pugh评分是目前临床上最常用的评估肝功能的方法，并被纳入BCLC分期系统指导HCC患者的临床治疗 和评估预后。但其包含的5个指标，白蛋白、总胆红素、肝性脑病、腹水和凝血酶原时间未区分权重大小，且腹水、肝性脑病的 主观性较强，此外白蛋白和腹水也是互相影响的因素，从而降低了评分的客观性和精确性。白蛋白⁃胆红素（ALBI）分级是近年 来提出的评估肝功能的新方法，仅包含白蛋白和胆红素两项客观指标，更简单客观。具体计算公式为 ALBI=（log10胆红素× 0.66）+（白蛋白×⁃0.085），根据得分将 HCC患者分为 3个等级，ALBI 1级：ALBI≤⁃2.60，ALBI 2级：⁃2.60⁃1.39，分级越高，肝功能越差。近年来，ALBI在评估HCC患者疗效和预后方面的作用已得到普遍验证。本文就ALBI分 级分别在经肝移植、肝切除、肝射频消融、肝动脉化疗栓塞及靶向、免疫治疗的HCC患者疗效和预后评估中的应用，以及ALBI 分级与其他分期系统联合评估HCC患者的预后等方面进行了综述。
• Select
  ERAS在结直肠肿瘤中的应用及其进展

  陈文豪，余 震

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2021, 8(5): 564-567.

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  结直肠癌是世界范围内最常见的肿瘤致死原因之一，现在仍然是手术切除为主。手术分级一般为三级、四级手术， 常需要全身麻醉，且手术范围大，对患者创伤打击大，导致术后恢复慢且延长了住院时间。近几年来，人们对医疗安全意识的 不断增强，对临床疾病的治疗效果的要求也越来越高，促使医疗机构不断提高医疗水平，从而改善疾病治疗的不良结局。加速 康复外科（ERAS）是整合了一系列优化的围手术期处理措施，其目标是通过减轻围手术期的各种应激反应，改善器官功能紊 乱，加快患者术后康复。ERAS应用于结直肠外科，能够在不增加再次入院次数的前提下，缩短住院时长和减少术后并发症的 发生。近年来, 基于ERAS理念的干预措施取得令人满意的效果，在国内外得到了快速发展和应用。然而，ERAS需要多学科 协作以及患者和家属的积极参与，目前在国内的推广还很缓慢。随着结直肠手术技术的快速发展以及医疗付费体制的改革， 为ERAS理念在结直肠领域的进一步推广和应用提供了更多有力的支持。