2023年, 第10卷, 第5期　
刊出日期：2023-10-09

  

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  重视肿瘤相关性肌肉减少症

  李增宁,常亚平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 573-578.

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  肿瘤患者由于疾病引起进食不足、高代谢状态,进而引起骨骼肌蛋白质加速分解和蛋白质合成不足,这种肌肉减少 症,称为肿瘤相关性肌肉减少症。 肌肉减少症具有降低临床疗效、影响精神状况以及增加患者住院费用等危害。 重视肿瘤相 关性肌肉减少症的核心是对肿瘤患者的肌肉减少症进行筛查、诊断和干预,进而提高临床疗效,缩短住院时间。 简易五项评 分问卷作为筛查工具,结合计算机断层扫描、磁共振成像或双能 X 线吸收法等诊断技术,便于及早发现肿瘤患者的肌肉减少 症问题。 干预手段主要包括营养干预、运动干预和综合干预。 其中,营养干预的内容主要包括补充蛋白质、ω-3 多不饱和脂 肪酸、维生素 D 等。 希望临床上更多的肿瘤相关医务人员以及患者提高对肿瘤相关肌肉减少症的认识、深入进行相关基础研 究以及完善精准营养干预措施,从而降低肿瘤患者肌肉减少症的发病风险,从而帮助更多的肿瘤患者。
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  肌少症性肥胖的发病机制及诊疗研究进展

  翟兴月,韩云琰,周芸

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 579-584.

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  肌少症性肥胖是一种肌肉减少症(简称肌少症)与肥胖共存的临床状态。 在肌少症和肥胖共存的状态下,身体的 瘦体组织与脂肪含量失衡,其与不良的临床结局相关。 肌少症和肥胖对健康都有着独立的不良影响,两者同时并存而产生的 协同作用导致代谢紊乱加重,使肌少症性肥胖所带来的健康问题远比单纯的肌少症或单纯肥胖更加严重。 而早期有效的干 预措施,可以预防、治疗、延缓肌少症性肥胖的进程,因此早期的筛查、诊断和治疗尤为重要。 对肌少症性肥胖的治疗措施主 要包括营养和运动干预,新型的药物治疗或肠道菌群治疗对肌少症性肥胖也有一定的作用。 近年来,关于肌少症性肥胖的研 究已取得了一定的进展,欧洲肠外肠内营养学会及欧洲肥胖研究协会已发布了诊断标准,首次明确了其诊断,肌少症性肥胖 的发病机制,代谢障碍和炎症间复杂的相互作用也进一步被揭示,但目前仍没有治疗肌少症性肥胖的特效方法。 本文就肌少 症性肥胖的诊断标准、发病分子机制和治疗进展进行综述,为肌少症性肥胖的防治和临床研究提供参考。
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  血清鸢尾素与肌肉减少症的相关研究进展

  卢雨钒,杨雪锋

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 585-589.

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  肌肉减少症是一种与年龄相关的肌肉质量、力量以及功能进行性下降的疾病,严重降低了患者的生活质量,加重了 社会经济负担。 随着全球人口老龄化进程的加速,肌肉减少症已成为危害我国乃至全球老年人群健康的重大公共卫生问题 之一,但缺乏有效的防治措施。 鸢尾素作为一种由骨骼肌分泌的活性蛋白因子,通过丝裂原活化蛋白激酶等细胞信号通路调 节肌肉、骨骼代谢以及糖脂代谢,影响成肌分化和肌母细胞融合等生物学过程,促进骨骼肌细胞生长和增殖,维持肌肉质量及 功能。 鸢尾素缺乏可导致骨骼肌质量下降和肌力减退,与肌肉减少症的发生和发展密切相关。 血鸢尾素水平有可能成为肌 肉减少症等代谢性相关疾病的治疗靶点和早期监测生物标志物。 然而,目前鸢尾素与肌肉减少症发生风险的关联研究的证 据有限,缺乏深入分析,相关机制尚未阐明。 本文就鸢尾素与肌肉减少症的相关研究进展进行综述,旨在为老年肌肉减少症 的早期筛查、诊断以及干预治疗提供新的思路。
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  免疫调节与肿瘤相关肌肉减少

  纪伟,崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 590-593.

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  恶性肿瘤患者中营养不良发生率很高,而肌肉减少是恶性肿瘤相关营养不良的重要特征。 免疫与代谢因素相互作 用共同导致肌肉减少。 炎症被认为是肿瘤相关肌肉减少的关键原因,包括炎症因子和免疫细胞的参与。 炎症因子及其介导 信号通路的激活,导致肌肉组织分解代谢增加。 但多数靶向炎症因子的药物并未展示出较好的治疗肿瘤相关肌肉减少的效 果,说明其他机制参与其中。 近年来有研究发现固有免疫细胞和适应性免疫细胞通过影响摄食行为、代谢重编程和调控肌肉 组织干细胞参与肿瘤相关肌肉减少过程,但具体机制尚未阐明。 此外,肌肉减少所致的循环及局部的代谢底物水平的改变也 影响免疫细胞的激活和信号转导。 因此,分析免疫因素与肌肉组织的相互作用时,应注意系统循环和局部微环境的统一性和 差异性,以找出可施加干预的靶点,为治疗肿瘤相关的肌肉减少提供方向,从而改善肿瘤患者的治疗应答以及临床获益。
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  肠道菌群干预对肿瘤患者肌肉减少症的影响

  1罗小琴,1杨鹤翔,2赵青川

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 594-600.

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  肿瘤被认为是继发性肌肉减少症的主要因素之一。 虽然肿瘤患者发生肌肉减少症的具体机制尚未明确,但越来越 多的证据揭示肠道菌群失调可能在此过程中起到关键作用。 肠道内富含的微生物通过调控神经、免疫和内分泌系统,影响着 能量代谢和肠黏膜保护等重要生理过程。 这些微生物的动态平衡对人体健康至关重要,它们可能构成肿瘤患者肌肉减少症 防治的潜在靶点。 现有的肠道菌群的干预方法,主要包括粪菌移植,益生菌、益生元、合生元或后生元的补充,以及特定饮食 的添加。 尽管相关研究仍然存在一些局限性,肠道菌群干预正在快速成为一种有潜力的新策略。 通过增强患者自身免疫,调 节机体代谢,减轻治疗副作用来维持肌肉质量及功能,这一策略为未来肌肉减少症的临床管理提供了新的方向。 本文集中分 析现有的研究和发现,综述了肠道菌群干预与肿瘤患者肌肉减少症之间的关系,概述了干预效果,并为未来的研究和治疗方 案提供方向。 尽管还需要进一步的研究来完全理解这一过程,但现有的证据已经为肠道菌群在肿瘤患者的治疗和护理中的 潜在作用提供了有力支持。
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  肿瘤微环境中乳酸的功能及作用机制

  1赵 明,1张亚娟,2杨巍维

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 601-608.

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  细胞代谢重编程是肿瘤细胞的主要特征,其对于肿瘤发生、生长、转移以及维持自身在不利条件下的存活至关重 要。 肿瘤细胞通过“有氧糖酵解”大量产生乳酸并释放至胞外,导致乳酸在肿瘤微环境累积并使其呈现低 pH 值特征。 近年 来,大量研究表明肿瘤微环境中的乳酸不仅可以作为能源物质被肿瘤细胞摄取利用,并且对肿瘤细胞、多种免疫细胞与基质 细胞具有重要调控作用。 总体上,乳酸通过多重机制对肿瘤微环境中的不同组分产生不同影响。 一方面,乳酸通过介导肿瘤 细胞代谢重编程、信号转导或表观遗传修饰直接增强肿瘤细胞的存活、增殖与迁移能力。 另一方面,乳酸可介导血管生成、 “免疫逃逸”等过程间接促进肿瘤发生、生长与转移。 并且,乳酸相关代谢酶、转运体及其下游调控靶点均与肿瘤发展密切相 关,具有被开发为肿瘤治疗靶向药物的潜力。 本文总结了近期关于肿瘤微环境中乳酸的功能及其机制研究,并对其作为肿瘤 治疗靶点的前景及未来的研究方向进行探讨。
共识、指南与标准
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  放疗相关晚期并发症的营养管理指南

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 609-615.

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  放疗相关并发症包括急性和晚期放疗并发症。 晚期放疗并发症造成肿瘤患者营养状况和生活质量下降,从而进一 步对肿瘤控制及生存造成不良影响。 因此,对发生晚期放疗并发症的患者进行合理规范的营养管理具有重要意义。 中国抗 癌协会肿瘤营养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织多学科专家制订本 指南,以国内外循证医学证据为基础,采用德尔菲法形成专家推荐意见共识,并按照 GRADE 法对证据进行质量分级。 本指南 针对常见的放疗相关晚期并发症提出系统的营养管理指导,为相关临床人员提供循证规范和决策参考。
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  肿瘤患者再喂养综合征专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 616-618.

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  再喂养综合征一般是指机体经过长期饥饿或营养不良,重新摄入营养物质后出现以低磷血症为特征的电解质代谢 紊乱,对心脏、肝脏,以及呼吸系统、神经系统与肌肉系统产生不利影响,导致临床并发症甚至死亡。 对于严重营养不良的患 者,再喂养综合征是一种潜在的致命并发症。 在不同的医院住院患者中,再喂养综合征的发生率在 0. 43% ~ 34%,接受营养治 疗的肿瘤患者中再喂养综合征发生率可高达 25%左右。 再喂养综合征的发病机制、病理生理改变与胰岛素抵抗、电解质向细 胞内转移和合成代谢增强有关。 本文基于现有研究和证据,结合临床经验,就肿瘤患者再喂养综合征的判断及治疗等作总结 和推荐。
论著
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  癌症预康复理念在超重或肥胖乳腺癌放疗患者中的临床应用研究

  1陶 伟,2王淑安,1蒋春雨,1张建宇,1乔 雪,1余静仪,2 陈晓甜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 619-625.

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  目的 探究癌症预康复理念对超重或肥胖乳腺癌患者辅助放疗期间营养状态、血脂代谢及并发症的影响。 方法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 3 月在南京市浦口人民医院放疗科接受辅助放疗的乳腺癌术后患者 118 例进行回顾性研究,将其分为预 康复组(n= 63)和对照组(n= 55),比较两组血红蛋白、血清白蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固 醇、慢性病治疗功能评估-疲劳量表、Jenkins 睡眠评估问卷、皮肤毒性反应评估以及疼痛视觉模拟评分法评分。 结果 放疗过程 中,在营养指标方面,两组的血红蛋白水平变化幅度差异无统计学意义(P>0. 05),预康复组血清白蛋白水平较对照组维持更 好,差异有统计学意义(P<0. 05);在血脂代谢方面,预康复组甘油三酯升高幅度低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),而两 组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇变化无统计学意义(P>0. 05);并发症方面,预康复组患者 FACIT-F 评 分、JSEQ 评分、皮肤毒性反应程度以及疼痛视觉模拟评分法评分指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。 结论 在超重或 肥胖乳腺癌患者辅助放疗中,乳腺癌策略可能不仅有助于维持营养状态,改善血脂代谢,还可能有助于改善乳腺癌患者相关并发症。
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  根据GLIM 标准诊断的营养不良与鼻咽癌患者预后的关系

  1赵 军,1夏 冰,1徐王根,2冯 剑,3董伟达

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 626-632.

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  目的 根据全球营养不良领导倡议(GLIM)调查鼻咽癌(NPC)患者接受放、化疗前的营养状况,探讨 GLIM 诊断的营 养不良与患者预后的关系。 方法 对 2017 年 1 月至 2021 年 12 月间于扬州大学建湖临床医学院和南京大学医学院附属盐城第 一医院接受放、化疗的 175 例 NPC 患者进行回顾性研究,使用 GLIM 标准通过两步法确定该人群的营养不良发生率。 通过 Kaplan-Meier 生存曲线和 Log-rank 检验比较营养不良与非营养不良患者的无进展生存(PFS)与总生存(OS),单、多变量 Cox 回归分析 NPC 患者的独立预后因素。 结果 使用营养风险筛查 2002(NRS 2002)量表进行初步筛查,共有 17. 1%(30 / 175)的 患者被认为存在 NRS 2002 评分≥3 分。 根据 GLIM 标准将所有 NPC 患者分为营养不良组( n = 45) 与非营养不良组( n = 130),NPC 患者的营养不良发生率为 25. 7% (45 / 175),其中 8. 6%(15 / 175)存在非自主性体重丢失,9. 7%(17 / 175)有体质指 数(BMI)减低,20. 6%(36 / 175)的患者存在肌肉质量减少。 生存分析表明,营养不良与非营养不良患者 3 年 PFS 率分别为 74. 6%和 95. 3%(χ 2 = 15. 871, P<0. 001),3 年 OS 率分别为 73. 1%和 90. 5%( χ 2 = 7. 384, P = 0. 007),差异均有统计学意义。 GLIM 标准诊断的营养不良是 NPC 患者 PFS (HR = 2. 335, 95%CI = 1. 072 ~ 5. 084, P = 0. 031) 与 OS (HR = 4. 810, 95%CI = 1. 763~ 13. 127, P= 0. 002)的独立预测因素。 结论 GLIM 标准是 NPC 患者营养评估与预后预测的有效工具,或许有助于早期发现营养不良患者并指导临床干预。
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  骨转换标志物与肿瘤标志物在骨转移诊断中的价值

  熊炳钧,黄静,袁可玉,吕淑贞,李艳萍

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 633-638.

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  目的 探讨Ⅰ型胶原吡啶交联终肽(ICTP)、血清抗酒石酸盐酸性磷酸酶 5b(Tracp 5b)联合 CA15-3 检测在乳腺癌 骨转移中的诊断价值。 方法 采用回顾性研究,收集 2009 年 9 月至 2012 年 8 月于首都医科大学附属北京世纪坛医院乳腺科就 诊的女性乳腺癌患者 87 例,根据骨转移情况分为骨转移组 32 例,无转移组 35 例,骨外转移组 20 例。 并取同期收治的乳腺良 性肿瘤患者 25 例为良性对照组应用酶联免疫吸附试验(ELISA)或化学发光免疫分析(CLISA)方法检测 87 例乳腺癌患者以及 25 例良性对照组患者的血清 ICTP、Tracp 5b 及 CA15-3 水平。 结果 血清 ICTP、Tracp 5b 和 CA15-3 水平在骨转移组显著升高 (P<0. 05)。 ICTP、Tracp 5b、CA15-3 平行联合检测诊断乳腺癌骨转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为 96. 88%、76. 36%、70. 45%、97. 67%。 平行联合检测的敏感性较 ICTP、Tracp 5b、CA15-3 单独检测时显著提高,差异有统计学 意义(P<0. 05)。 ICTP、Tracp 5b、CA15-3 三项指标系列联合检测诊断乳腺癌骨转移的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预 测值分别为 37. 50%、98. 18%、92. 31%、72. 97%,系列联合检测的特异性较各指标单独检测时显著提高,差异有统计学意义 (P<0. 05)。 联合诊断较三者独立诊断的效能高。 结论 血清 ICTP、Tracp 5b 联合 CA15-3 检测可显著提高乳腺癌骨转移的诊断效率,可作为辅助影像学诊断乳腺癌骨转移的有效实验室指标。
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  渐进式营养治疗对口腔癌患者生存质量及可溶性 CD44水平影响

  1湛玉静,2姚金慧

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 639-644.

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  目的 探究渐进式营养治疗对口腔癌患者生存质量及可溶性 CD44 水平的影响。 方法 选取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月于山东第一医科大学附属肿瘤医院确诊的 65 例口腔癌手术患者依据随机数表法将其分为对照组(32 例)、试验组(33 例),对照组患者接受常规营养干预,试验组接受渐进式营养治疗。 两组患者均连续干预 7 d,比较两组患者营养相关指标(体 重、血红蛋白、总蛋白、前白蛋白)、胃肠道症状(腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐)、可溶性 CD44[标准型 CD44(CD44s)、变异型 CD44(CD44v)]水平。 干预结束后均随访 4 周,对比患者生存质量及其影响因素。 结果 与对照组相比,干预 7 d 后试验组总 蛋白[(66. 72±3. 45)g / L 比(62. 45±3. 07) g / L]、前白蛋白[(209. 41±23. 44) g / L 比(181. 41±20. 07) g / L] 水平明显更高(P< 0. 05)。 试验组患者 CD44s[(421. 75±32. 41)g / L 比(481. 43±30. 01)g / L]、CD44v[(60. 14±10. 12)g / L 比(67. 81±10. 01)g / L]水平 低于对照组(P<0. 05)。 与对照组相比,试验组腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生占比明显更低(21. 2%比 53. 1% ,P<0. 05)。 试验组生存质量高于对照组[(83. 39±8. 44)分比(75. 69±6. 98)分,P<0. 05]。 试验组和对照组患者不同生存质量分级分布占比差异有统计学意义(Z= -2. 481,P<0. 05)。 结论 渐进式营养治疗可改善口腔癌患者营养状态,降低可溶性 CD44 水平,进而 缓解不良反应,提高整体生存质量。
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  内皮细胞损伤分子标志物在恶性肿瘤器官衰竭患者中的研究

  周坤,索冰,李艳丽,高庆峰,吴彩宇

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 645-651.

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  目的 评价快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)、可溶性血栓调节蛋白( sTM)、组织纤溶酶原激活物-抑制剂 1 复合物 (t-PAIC)在恶性肿瘤多器官功能衰竭(MOF)患者中的应用价值。 方法 回顾性分析 2022 年 1 月至 12 月北大荒集团总医院确 诊为恶性肿瘤的 240 例患者,其中无器官衰竭患者 125 例(无器官衰竭组),MOF115 例患者,所有入选者均检测 sTM、t - PAIC,并根据实验室检验信息系统 (Laboratory Information System, LIS) 中的信息计算患者 qSOFA 评分及 SOFA 评分。 两组间 非正态分布数据比较采用 Mann-Whitney U 检验,二元多因素 Logistic 回归分析恶性肿瘤患者发生 MOF 的影响因素。 受试者 工作特征曲线(ROC 曲线)判断各指标的诊断效能,约登指数最大处作为最佳截断值。 Kaplan-Meier 方法绘制生存曲线,分析 qSOFA、sTM、t-PAIC 高水平组与低水平组生存率的差异。 结果 发生 MOF 的恶性肿瘤患者 60 d 死亡率,qSOFA 评分,SOFA 评 分,sTM、t-PAIC 显著高于无器官衰竭组,差异有统计学意义(P<0. 001)。 二元多因素 Logistic 回归分析结果显示 sTM、t-PAIC 是恶性肿瘤患者发生 MOF 的危险因素(OR = 1. 750、1. 185,P< 0. 001、P = 0. 003) 。 ROC 曲线分析结果显示,qSOFA、sTM、 t-PAIC 预测恶性肿瘤患者发生 MOF 的截断值分别为 2 分、27. 40 kU/ L、18. 65 μg / L,曲线下面积( AUC) 分别为 0. 815、 0. 848、0. 824。 sTM + t - PAIC 联 合 诊 断 的 效 率 最 高,AUC 为 0. 881。 将 qSOFA ≥2 分、 sTM ≥27. 40 kU/ L, t - PAIC ≥ 18. 65 μg / L 的患者作为高水平组,小于截断值的作为低水平组,Kaplan-Meier 曲线分析结果显示 qSOFA、sTM、t-PAIC 高水 平组患者的总生存率较低水平组显著降低,差异有统计学意义(P = 0. 021、P<0. 001、P<0. 001) 。 结论 发生 MOF 的恶性肿 瘤患者,血浆 sTM、t-PAIC 水平显著升高,是恶性肿瘤患者发生 MOF 的危险因素。 通过实验室无创、快速的检测对发生 MOF 的恶性肿瘤患者提早进行干预,改善肿瘤患者的短期预后。
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  肺癌患者并发肌肉减少症的危险因素分析及其列线图预测模型的应用价值

  周 银,庄彩丽,倪 好,李双茹,赵 雪

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 652-657.

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  目的 探究肺癌患者并发肌肉减少症(简称肌少症)的危险因素并构建其列线图预测模型。 方法 选取 2020 年 9 月 至 2022 年 9 月淮安市第二人民医院特需病房收治的肺癌患者 96 例为研究对象;记录患者临床资料及实验室指标;生物电阻 抗测试法检测人体成分;根据 AWGSOP 制定的标准将患者分为并发肌少症(并发组,52 例)及未并发肌少症(未并发组,44 例);Logistic 回归分析影响肺癌患者并发肌少症的因素;构建预测肺癌患者并发肌少症的列线图模型;预测肺癌患者并发肌少 症列线图模型的区分度和一致性用受试者工作特征曲线(ROC 曲线) 、校准曲线来评估。 结果 本研究纳入 96 例肺癌患者,并 发肌少症的患者共 52 例,肌少症发生率 54. 17%(52 / 96);长期吸烟史、营养风险筛查 2002(NRS 2002)评分、体质指数( body mass index,BMI)、去脂体质量(fat-free body mass,FFM)、肌肉量(muscle mass,SLM)、四肢骨骼肌量( appendicular skeletal muscle mass,ASM)、体脂肪(body fat mass,BFM)在并发组与未并发组之间差异显著(P<0. 05);多因素 Logistic 回归分析结果显 示,长期吸烟史、NRS 2002 评分及 BMI 是肺癌患者并发肌少症的影响因素(P<0. 05);列线图模型显示,长期吸烟史增加 21. 8 分的权重,NRS 2002 评分每增加 1 分增加 25 分的权重,BMI 每降低 2 kg / m 2 增加 12. 5 分的权重;H-L 拟合度检验显示, χ 2 = 3. 891、P= 0. 867,校准曲线斜率趋近 1,ROC 曲线下面积为 0. 917,敏感性、特异性分别为 92. 31%、75. 00%。 结论 长期吸烟史、 NRS 2002 评分及低水平 BMI 均是肺癌患者发生肌少症的影响因素,本研究构建的列线图模型用于个体化预测肺癌患者发生 肌少症具有较高的临床价值。
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  肿瘤营养治疗示范病房建设现状调查与分析

  1李增宁,1宋世明,1薛红妹,1段宇豪,1杜红珍,2宋春花,3石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 658-666.

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  目的 调查分析肿瘤营养示范病房的建设现状,为今后示范病房的建设与发展提供建议与指导。 方法 于 2023 年 2 月至 4 月采用问卷调查的方式收集各示范病房的建设情况等相关资料。 主要调查内容包括单位的基本信息、临床与营养诊 疗情况、营养小组人员组成与床位比情况以及营养科普教育活动开展情况等。 分类总结各示范病房的一般建设情况,同时对 比分析示范病房建立前后营养筛评诊治工作提升情况等。 结果 本次调查最终共涉及 94 家单位,其中三级医院 92 家。 各单 位住院床位数大多集中在 1000~ 2000 张;示范病房的床位数大多集中在 50 张左右。 示范病房成立后,平均每年开展营养风 险筛查与评估及营养会诊与治疗的人次数较成立前均有所提高,而患者的平均住院天数与医疗费用有所降低。 大多数单位 的临床医师(含营养医师)、营养(技)师不超过 10 人,营养专科护士不超过 5 人;医师与床位数比 1 ∶ 20 以下,营养师、营养技 师与营养护士和床位数比约 1 ∶ 20。 每年举办的营养科普教育活动大多不超过 20 次。 结论 我国目前营养示范病房的建设存 在医院等级及地区分布不平衡问题。 示范病房建立后,各单位的营养筛查、评估、诊治水平有所提高,并且平均住院天数与医 疗费用有所降低。 大多数单位医护人员的数量有待增加,营养科普教育方面的工作有待进一步加强。
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  卵巢癌化疗患者预后营养指数与控制营养状态评分对患者化疗反应和生存期的影响

  韩慧敏,秦婷婷,张园园,徐 洋

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 667-673.

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  目的 探究卵巢癌化疗患者预后营养指数(PNI)与控制营养状态评分(CONUT)对患者化疗反应和生存期的影响。 方法 前瞻性选取 2017 年 1 月至 12 月在武汉市第三医院肿瘤科治疗且随访至 2022 年 12 月的卵巢癌患者 160 例作为研究对 象。 将 CONUT、PNI 的中重度营养不良的截断值作为依据,依据 CONUT 评分将患者分为低 CONUT 组(CONUT<5 分,n = 74) 与高 CONUT 组(CONUT≥5 分,n = 86)。 依据 PNI 将患者分为低 PNI 组(PNI<40,n = 78)与高 PNI 组(PNI≥40,n = 82)。 收集 不同组别患者总生存(OS)期情况,依据患者预后情况,使用 Kaplan-Meier 曲线评价患者整体生存情况并分析 CONUT、PNI 与 OS 的 关 系。 对 比 不 同 CONUT 及 PNI 化 疗 不 良 反 应 情 况。 结 果 160 例 卵 巢 癌 化 疗 患 者 中 位 随 访 时 间 为 33 个 月 (95%CI33. 694~ 36. 694),共 99 例(61. 88%)患者到达随访终点。 低 CONUT 组与高 CONUT 组患者中位 OS 期为 45 个月与 27 个月(χ 2 = 50. 283,P<0. 05),低 PNI 组与高 PNI 组患者的中位 OS 期分别为 27 个月与 44 个月( χ 2 = 9. 286,P< 0. 05)。 CONUT≥5 分或 PNI<40 的患者整体生存率较 CONUT<5 分及 PNI≥40 的患者低。 多因素 Cox 回归分析显示临床分期、糖类抗原 CA125、NLR、PLR、LMR 均为影响不同 CONUT、PNI 水平卵巢癌患者 OS 的独立影响因素(P<0. 05)。 低 CONUT 组患者白细胞 减少症、血小板减少症、恶心、呕吐及腹泻发生率均比高 CONUT 组患者低(P<0. 05)。 低 PNI 组患者恶心、呕吐及腹泻发生率 均比高 PNI 组患者高(P<0. 05)。 结论 CONUT、PNI 影响卵巢癌化疗患者 OS,且不同水平 CONUT、PNI 的患者出现的化疗不 良反应不一致,可见营养状态与卵巢癌化疗患者短期及长期预后的关联性显著,可作为预测患者化疗反应及预后的有效 指标。
综述
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  体重正常的代谢异常人群相关研究进展

  邓秀娟,章臻翊

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 674-678.

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  代谢综合征的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗,但也有部分体重正常人群存在体内的糖脂代谢紊乱,包括高血压、高 血脂、高血糖、亚临床炎症等,这部分人群被称为体重正常的代谢异常者。 由于目前对代谢综合征及肥胖的诊断标准不统 一,因此体重正常的代谢异常人群在不同的研究中定义也并不一致。 近年来的研究发现其面临的健康危害主要有心血管疾 病、肿瘤、肾脏损伤等风险增加,还可能与胆石症、低睾酮血症及甲状腺功能减退风险增加有关。 体重正常人群的代谢异常可 能受体重、身体成分、膳食模式、肠道菌群、年龄等影响,具体的机制尚不明确。 相比较肥胖患者,体重正常的代谢异常人群容 易被忽视或者漏诊,也缺乏大样本人群干预研究。 本文对体重正常的代谢异常人群的分布、面临的健康风险及可能的影响因 素进行阐述,旨在提高对这部分患者的关注。
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  肺癌患者合并肌肉减少症对预后的影响

  1魏芯芯,2薛伟,3李利廷

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 679-683.

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  肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。 在国内,肺癌的死亡率在恶性肿瘤中居于首位,严重危害我国人民的健康。 如何 及时且快速地改善患者生命质量、延长生命期限,是急需解决的问题。 肌肉减少症是指与年龄相关的肌肉质量丧失,伴肌肉 力量减低或身体功能低下。 肌肉减少症可由慢性疾病、运动不足、营养不良和药物副作用等多种因素导致。 同时,肌肉减少 症在肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等多种类型肿瘤中发病率较高,也是影响肿瘤预后的独立危险因素。 目前,虽然肺癌患者合并 肌肉减少症的情况很常见,但病理生理学发病机制尚不明确。 因此,本文就肌肉减少症的定义与诊断、肺癌相关肌肉减少症 的发病机制以及肌肉减少症对肺癌不同治疗方式患者预后的影响等方面进行综述,为预防肺癌相关肌肉减少症提供理论 基础。
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  肿瘤患者能量消耗预测公式的研究进展

  1阮慧娟,1冯 一,2梁肖肖,2陈大伟,2黄娇艳,2黄悠扬,2施汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 684-689.

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  肿瘤患者的营养不良发生率达 40% ~ 80%,其营养不良与更高的死亡率及更多的医疗支出相关。 肿瘤患者的营养 状况是影响治疗效果和预后的重要因素。 准确预测人体能量需求是实施营养健康咨询及临床营养支持的先决条件。 通常间 接测热法(indirect calorimetry,IC)被认为是评估静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)的金标准。 由于医疗发展水平 存在较大地区差异,IC 不仅需要专业设备,也需专业人员进行操作,因此当前仍无法完全根据指南对所有患者进行 IC 测定。 研究发现不同的肿瘤类型、分期、治疗情况对能量消耗的影响有所不同,研究结果也存在矛盾。 肿瘤患者的能量消耗与需求 的估算仍然有待研究,评价并选择适合不同类型肿瘤患者的精准能量消耗预测公式具有重要意义。 本文综述了肿瘤患者能 量代谢特点,归纳了常见能量消耗预测公式,重点梳理了常见肿瘤患者能量消耗及预测公式的相关研究进展,并提出未来研 究的方向和展望。
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  结直肠癌化疗患者营养评估及治疗研究进展

  尹春梅,王继伟,郑喜兰

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 690-694.

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  结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,2020 年中国癌症统计报告显示,我国结直肠癌的发病率和死亡率在 恶性肿瘤中分别位居第 2 位和第 5 位,其中新发病例 55. 5 万例,死亡病例 28. 6 万例。 结直肠癌的主要治疗手段包括手术切 除、放射治疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等。 化疗作为重要治疗手段之一在发挥积极作用的同时可能引起骨髓抑制、恶心呕 吐、手足综合征及营养不良等并发症。 营养不良在结直肠癌化疗患者中普遍存在,营养不良会进一步导致化疗不良反应加 重、化疗中断或延迟、化疗效果下降等负面影响。 早期的营养筛查和评估有助于及时发现结直肠癌患者的营养风险或营养不 良,便于营养支持治疗的实施,改善营养状况,减少化疗相关的不良反应,增加化疗耐受性,提高生活质量,从而使患者从中获 益。 本文结合国内外研究进展,对结直肠癌化疗患者的营养现状、营养筛查及评估方法、营养治疗策略三个方面予以综述,以 期为结直肠癌化疗患者的营养治疗提供参考依据。
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  “无饿医院”建设背景下的临床营养人才培养策略

  路 阳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(5): 695-699.

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  为了加强患者营养不良管理,2018 年 10 月,首都医科大学附属北京世纪坛医院在国内率先启动了“无饿医院”的 建设工作,在改善临床结局、缩短住院时间、减少并发症、节约医疗费用等方面起到了重要作用。 而“无饿医院”建设是一项系 统性工程,其中最关键的一环便是做好临床营养人才的培养工作。 本文梳理了“无饿医院”建设过程中医院多职能部门协同 构建临床营养人才管理体系的实施过程,以及构建全人才培养周期的临床营养专业人才管理体系的实施策略,从人力资源管 理视角分析了临床营养人才的培养对于“无饿医院”建设的关键作用。