2017年, 第4卷, 第3期　
刊出日期：2017-09-09

  

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  肌肉微环境与恶液质的发生、 发展

  1 许雯雯，2 王淑安，3 邹征云

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 247.

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  恶液质是肿瘤患者最为常见的合并症之一。其中骨骼肌丢失是恶液质的核心表现，特别是肌肉蛋白大量降解导 致骨骼肌萎缩是其重要的病理生理改变。肿瘤状态下，不但其骨骼肌的代谢异于正常代谢，导致能量消耗的增加和无效的 能量利用，导致恶液质发生，而且肌肉微环境的变化与恶液质的发生、发展密切相关，其中由于众多生物因子直接或间接 的作用，均可导致肌肉蛋白分解，骨骼肌萎缩，促使恶液质发生、发展。恶液质是肿瘤患者死亡的主要原因之一，它不仅 出现在近一半的恶性肿瘤患者中，而且还占据了恶性肿瘤患者死亡原因的20%~40%，并随进程发展而加重。由于恶液质状 态下的骨骼肌萎缩与应激、饥饿等情况引起的骨骼肌萎缩机制大相径庭，且后果比较严重，目前干预手段不可逆转其进程， 所以定期精确测量患者人体体成分就显得尤为重要，动态观察骨骼肌变化，尽早发现，及时干预。
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  “四全照顾”在恶液质治疗中的作用

  彭瑞，郭巧云，宋春花

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 253.

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  恶液质是一种以浪费型代谢为主的状态，多发生于肿瘤及其他重大慢性病，严重降低患者的生存率和生存质量。 虽然恶液质的研究一直在进展，但是到目前为止，其机制尚未阐明，尚且没有有效的手段可以彻底治愈恶液质。“四全照顾” 不仅是对患者身、心、灵的照顾，也是对患者从发病到去世的全程照顾；不仅包括对患者的照顾，还包括对其家属的关怀； 不仅由医生、护士进行疗护，心理师、营养师等人员也参与组成专业的照顾团队。恶液质具有不可逆的终末性质，为了提 高恶液质患者的生存质量，“四全照顾”需要被运用到恶液质的治疗中。“四全照顾”不仅能有效舒缓患者和家属的身心 痛苦和精神压力，而且具有深远的社会意义，有利于社会和谐、稳定。但是与此同时，“四全照顾”在我国的发展程度有限， 发展水平在世界上处于落后地位，一些现实问题如生命自主权的选择、有限的社会认可和政策支持，需要我们积极地去面 对和解决。本文就“四全照顾”在恶液质治疗中的作用做一综述，为“四全照顾”运用于恶液质治疗在我国的发展和推广 提供理论依据.
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  维生素 D 的抗肿瘤作用与食管癌

  赵钦，杨志勇，庄则豪

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 258.

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  维生素 D 是人体必需的脂溶性维生素，属于类固醇衍生物。维生素 D 的许多生物学功能都是通过其受体介导调 节靶基因转录来实现的。已发现维生素 D 缺乏与多种肿瘤的发生、发展相关，充足的维生素 D 水平可降低多种肿瘤的发生 率，并能改善某些肿瘤患者的存活率及预后。维生素D 及其类似物不仅能调节体内钙磷代谢，而且可通过抑制肿瘤细胞增 殖、诱导细胞分化、促进细胞凋亡、抗血管生成、抑制肿瘤细胞浸润与转移以及抑制炎症等方式来发挥抗肿瘤作用。然而， EC 患病风险与维生素D 水平之间的相关性仍存在争议。不同研究中维生素D 与 EC 患病风险相关性的显著差异可能与研 究对象的性别，年龄及EC的分型、分化等组织学特征有关。相关体外及动物模型研究表明，维生素D能抑制EC细胞增殖。 另有学者发现，EC 患者中 VDR 高表达者预后较好，VDR 基因的多态性可能与 EC 相关。本文主要就维生素 D 及其受体的 结构、功能和抗肿瘤作用机制以及其与 EC 关系的研究作一综述。
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  生酮减脂法

  江波

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 263.

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  ：生酮饮食疗法应用于儿童癫痫已有近百年的历史，充分证明了其安全性和有效性。生酮饮食疗法在体重管理领 域具有较强的可实践性，易于操作和长期坚持。由于生酮饮食疗法中的高脂饮食和传统营养认知存在偏颇，需要进行从基 础理论到临床实践的规范化培训，建立标准操作流程。本文就生酮饮食减脂的背景、生物化学理论基础、适应证、禁忌证、 不良反应和对策进行较为初步阐述。节食、运动、手术分别通过减少摄入、增加能量消耗的方式减肥，而生酮饮食减脂模 拟饥饿状态，通过限制碳水化合物的摄入，构成饥饿性酮症，将甘油三酯分解转化为可溶的酮体从尿中排出，同时升高的 血酮浓度还有抑制食欲的作用，可进一步减少食物及能量的摄入。考虑到相关专业人员数量不足，生酮饮食减脂疗法目前 不宜全面推广，其适应证暂定为：BMI ＞ 28、肝肾功能正常的单纯性肥胖人群。生酮饮食减脂疗法的禁忌证包括脂肪代谢 途径中关键酶的缺陷和功能丧失。生酮饮食减脂过程中，需进行基线评估，制定合理膳食计划，定期监测血酮和尿酮水平、 体重变化，补充维生素和膳食纤维，生酮减脂常见不良反应包括：低血糖反应、饥饿感、面色潮红、便秘、皮肤瘙痒等， 可对症处理。
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  脂肪组织与恶液质 -- 白色棕色的敌友之争

  董亚冰，王楠娅

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 267.

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  人体的脂肪组织分为白色脂肪和棕色脂肪组织两种。白色脂肪主要负责储存能量，而棕色脂肪组织的主要作用 是产热和消耗能量。近期研究显示，在白色脂肪组织内还存在第三类脂肪组织即浅褐色脂肪组织，其由白色脂肪转化而来， 在功能上与棕色脂肪细胞相似，这一过程称为“白色脂肪棕色化”。白色脂肪棕色化是肿瘤恶液质脂肪代谢的重要特征之一。 一方面，其通过棕色化后热量消耗增加而影响代谢，引起脂肪减少；另一方面，棕色化本身也会参与肿瘤恶液质的发生、 发展全过程。肿瘤组织分泌的白介素 -6 和甲状旁腺激素相关蛋白两大驱动因子主要通过兴奋交感神经系统、去甲肾上腺素 释放，作用于脂肪细胞上的 β3 肾上腺素受体，再进一步激活相应转录因子和产热基因如UCP1 的表达，而引起棕色化。它 既是肿瘤恶液质发生的早期事件，又贯穿恶液质全程，可以通过早期发现、干预该过程的各个环节，改善临床结局，为肿 瘤恶液质的早期诊断、预防及治疗提供依据。
共识、指南与标准
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  恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识

  李涛， 吕家华，郎锦义， 章真，金晶，许红霞，李薇，丛明华， 周福祥， 杨道科， 李国文,康静波,石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 272.

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  所有恶性肿瘤放疗患者均应进行营养不良三级诊断，包括营养筛查、营养评估和综合测定。营养风险筛查推荐 采用NRS 2002 量表，营养评估推荐采用PG-SGA 量表。不推荐对恶性肿瘤放疗患者常规进行营养治疗。临床医师应该综 合评估患者的营养状况（PG-SGA评分）及放疗过程中急性放射损伤（RTOG 分级），筛选出具备营养治疗适应证的患者， 选择合理的营养治疗路径，及时给予营养治疗。恶性肿瘤放疗患者的营养治疗采用五阶梯治疗原则，肠内营养途径的选择 采用四阶梯原则。不推荐放疗前预防性置入营养管，除非患者存在以下一种或多种情况：明显体重丢失（1 个月内大于5% 或者6 个月内大于10%）、BMI 小于18.5、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、脱水、预期将发生严重放射性口腔或食道黏 膜炎。恶性肿瘤放疗患者能量摄入推荐量为25~30kcal/(kg·d)，但应在放疗过程中根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤 动态调整。恶性肿瘤放疗患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例，提高蛋白质、脂肪的供能比例。谷氨酰胺对 降低放射性皮肤毒性、放射性黏膜炎的发生率和严重程度有益处，ω-3 PUFA 有利于提高放疗患者免疫功能，调节机体炎性 反应，建议在肠内营养配方中加入。在恶性肿瘤放疗患者肠内营养过程中，医师应该根据不同观察指标的反应快慢对肠内 营养的疗效和不良反应进行定期评价。患者出院后，如果仍存在经口摄入营养不足或营养管依赖的情况，应该给予家庭肠 内营养治疗和管理。
论著
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  活性乳清蛋白对胰腺癌荷瘤鼠的营养治疗效果研究

  1 张杰，2 刘笑，1 俞伟男，3 缪明永，4 石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 280.

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  目的 活性乳清蛋白（active whey protein）是采用低温专利萃取技术获得的牛乳中以乳清蛋白为主的产品，蛋白 含量高达90%以上，具有改善营养状况和增强免疫力等多种生物学作用，是临床营养治疗中提供机体营养的重要组分之一。 本研究构建胰腺癌荷瘤鼠模型，探讨活性乳清蛋白在胰腺癌营养治疗中的疗效。方法 构建胰腺癌panc-1 细胞裸鼠皮下移 植瘤模型，根据不同的营养干预方式随机分成 3 组，每组 8 只，分别为标准饲料喂养组（SD 组）、添加黄豆蛋白粉饲养组 （Soy 组）、添加活性乳清蛋白饲养组（ABD 组），观察不同喂养前后小鼠生活状态、体质量、肿瘤体积的变化情况，比 较小鼠的平均生存周期，同时检测血液及瘤组织谷胱甘肽含量。结果 实验过程中，三组小鼠均出现了体重下降，ABD 组 小鼠治疗8 周后，体重为（24.35±1.89）g，显著高于Soy 组（19.24±2.40）g 和 SD 组（20.04±2.41）g（P ＜ 0.05）；三组 移植瘤体积和瘤组织质量无显著差异；至实验终点，ABD 组平均生存周期为（62.13±2.47）天，与Soy 组（51.63±10.54） 天和SD组（56.00±5.29）天比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），Soy组和SD组生存期差别无统计学意义（P＞0.05）； ABD 组血液 GSH 含量明显高于 Soy 组和 SD 组（P ＜ 0.05），而 ABD 组瘤组织 GSH 含量低于 Soy 组和 SD 组，但差别无 统计学意义（P ＞ 0.05）。结论  活性乳清蛋白可预防荷瘤鼠的体重下降，明显延长生存期，可能与其防治肿瘤恶液质的发 生有关。
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  食管癌术后早期肠内营养与延迟肠内营养的对比研究

  1 张楠，1 郭敏，1 王翠，2 王功朝

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 286.

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  目的 通过回顾性研究调查食管癌术后接受肠内营养的患者以评估早期肠内营养和延迟肠内营养的有效性，由 此来确定最合适开始肠内营养的时间。方法   收集2013 年 1 月至 2014 年 10 月在山东省立医院接受食管切除术的食管癌患 者 208 例，根据患者开始接受肠内营养的时间，将接受术后肠内营养治疗的食管癌患者分为3 组，小于48 小时记为组1， 48~72 小时记为组2，大于72 小时记为组3。记录手术前后患者的各类数据，包括一般资料（年龄、性别、肿瘤分期、病 理类型、手术部位、手术时间及术中失血量）和结局指标（术后并发症时间、住院时间、首次排便时间、住院费用、血清 白蛋白、总蛋白和淋巴细胞水平）。统计学分析采用t 检验、u 检验和卡方检验，检验水准为P ＜ 0.05。结果  在3 组比较 后发现，组1 的胸部引流血量最少、首次排便时间最早、住院时间及住院费用最少，组3 的肺炎发生率在3 组中最高（P= 0.019）。组 3 中与营养状况相关的白蛋白、总蛋白及淋巴细胞水平最低，与组1、组2 相比差异均具有统计学意义。结论   食管癌术后 48 小时内开始早期肠内营养对患者是安全有效的。
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  营养及加速康复外科在结直肠癌围手术期中的应用

  1 魏丞，1 滕文浩，1 陈书，1 何皓，1 陈境鸿，2 廖凌虹，1 臧卫东

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 291.

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  目的 探讨围手术期营养治疗及加速康复外科技术在结直肠癌围手术期应用中的可行性和优势。方法  回顾性分 析110例cT1~4a N0~2M0结直肠癌患者资料，根据围手术期措施的不同，分为营养及加速康复组（62例）和传统治疗组（48 例）。营养及加速康复组术前进行营养状况筛查及营养治疗，再进行腹腔镜根治手术，术中予麻醉期间保暖，切口镇痛 泵置入，不留置引流管或早期拔除引流管；术后不置或早期拔除胃肠减压管，鼓励早期协助下床活动及流质饮食，并争取 5 天停静脉补液。传统治疗组则给予一般围手术期处理，对比两组围手术期情况。结果  营养及加速康复组优化措施均可以 顺利进行，术后平均排气时间、输液时间及术后住院时间分别为（2.2±0.8）天、（5.8±1.2）天和（7.8±1.5）天，均较传统 治疗组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，营养及加速康复组的肺部感染和腹腔感染发生率更低（P＜0.05）， 术后5天内的疼痛评分也更低（P＜0.05）。结论  围手术期营养治疗和加速康复外科技术的应用可加速结直肠癌术后康复。
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  预后营养指数与胃癌病理特征的相关性分析

  贾静

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 297.

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  目的 探讨OPNI 及临床病理特征对胃癌患者预后的影响。方法   选取46 例接受胃癌根治术患者，回顾性分析 其临床资料，根据每例患者入院时化验结果计算每位患者的OPNI，计算公式为OPNI= 血清白蛋白水平（g/L）+5× 外周 血淋巴细胞总数（×109/L）。采用受试者工作特征曲线计算Youden 指数，获取具有最佳敏感度和特异度组合的OPNI 作 为本组患者OPNI 分界值，并以此将本组患者分为高OPNI 组及低OPNI 组，采用Kaplan-Meier 生存曲线和Cox 比例风险 模型研究OPNI 对胃癌预后的影响。结果  淋巴结无转移、pTNM 分期为Ⅱ期、CEA 及 CA199 未升高、术后未出现并发症 的胃癌患者OPNI 平均值均明显高于对照组。而采用4 年生存作为终点绘制OPNI 的 ROC 曲线，当OPNI 值为38.175 时， Youden 指数最大，因此以OPNI=38.175 将本组患者分为高OPNI 组和低OPNI 组，与低OPNI 组的患者相比，高OPNI 组 的患者肿瘤浸润深度更浅、淋巴结转移更少、pTNM 分期相对早期、CEA 及 CA199 水平均处于正常范围内。单因素及多 因素分析显示，患者年龄和OPNI 值是胃癌患者总生存时间的独立预后因素。结论  OPNI 可作为一项简洁直观的指标来协 助临床医生判断胃癌患者的预后。
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  Ivor-Lewis 术中逆行置入法与空肠造瘘法置入空肠营养管比较

  张治，袁方良，任斌辉，余勇，董高悦，李莉，许林

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 303.

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  目的 为了探索 Ivor-Lewis 食管癌根治术中置入空肠营养管的方法，本文对比手术中逆行置入法与空肠造瘘法置 入空肠营养管的利弊与临床效果。方法 我们选取2010 年 1 月至2013 年 12 月江苏省肿瘤医院胸外科Ivor-Lewis 食管癌根 治术患者，根据置入空肠营养管的方法不同，分为两组，其中空肠造瘘组 210 例及逆行置入营养管组 58 例，进行临床效果 的观察与总结。结果 所有患者均顺利放置营养管，在观察期间无死亡、无营养代谢障碍。逆行置入营养管组肛门排气恢复 明显较快，有显著性差异（P ＜ 0.01）；而排便恢复时间虽短于空肠造瘘组，但差异无统计学意义（P ＜ 0.05）。空肠造 瘘组 1 例发生完全性肠梗阻。逆行置入营养管组有 2 例患者将鼻空肠管拔出，空肠造瘘组则无意外脱管事件。结论 相较于 空肠造瘘术，逆行置入法是一种无创的肠内营养管置入技术，适用于Ivor-Lewis 食管癌手术患者，它更简单、方便、实用 且易于掌握，是一种安全有效的营养治疗途径，值得在临床推广应用。
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  Cyclin D1(CCNDl)A870G 基因多态性与保定地区结肠癌的关系

  张培军，王前

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 307.

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  为了探讨cyclin D1(CCNDl)A870G 基因多态性与保定地区结肠癌患者的年龄、性别、高胆固醇血症、家族史、 病理分型、病理分期的关系，我们从200 例保定地区结肠癌患者和200 例保定地区健康体检者的血中提取DNA，用聚合 酶链反应和限制性酶切片段长度多态体分析对提取的 DNA 进行多肽性分析。结果显示，病例组和对照组 AA\ AG\GG 基因 频率无明显差异。高胆固醇及重度吸烟的结肠癌患者GG 基因型频率明显高于其他基因型，有明显差异（P<0.05），重度 吸烟及高胆固醇血症在健康体检人群中GG 基因型无明显差异（P>0.05）。由此推断高胆固醇血症及吸烟可作为在cyclin D1(CCNDl)A870G 基因多态性中GG 基因型中结肠癌发生的危险因子，遗传因素的结肠癌患者AA 基因型频率明显高于其 他基因型，有明显差异（P<0.05）。由此推断遗传因素可作为在cyclin D1(CCNDl)A870G 基因多态性中AA 基因型中结肠 癌发生的危险因子，这将为进一步研究结肠癌分子生物学的发生机制提供依据。
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  胃肠肿瘤患者围手术期快速康复外科模式对术后恢复的影响

  丁燕，王蓓，李久凡，常娟娟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 312.

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  目的 探讨快速康复外科模式应用于胃肠肿瘤患者围手术期对促进患者术后康复的安全性及有效性。方法  将 260 例胃肠肿瘤手术患者随机分成两组，使用快速康复外科模式治疗132例（FTS组），使用传统方法治疗128例（TPM 组）。分析研究两组患者术前、术后焦虑，抑郁分值；术中体温、术后低体温及寒战发生率；术后镇痛效果；手术患者满 意度及手术并发症、ICU 住院时间、费用和住院天数等指标并分别进行对比分析。结果  术前及术后FTS 组患者的焦虑、 抑郁评分和HAD 总分显著低于TPM 组；FTS 组与TPM 组术中体温变化无明显差别，FTS 组术后低体温和术后寒战发生 率明显低于TPM 组；FTS 组术后镇痛效果优于TPM 组；FTS 组患者手术的满意度显著高于TPM 组患者，手术切口感染 发生率低于 TPM 组患者，FTS 组患者 ICU 住院时间、肺部感染发生率、医疗费用和住院天数均低于 TPM 组，但腹部并发 症两组无明显差异。结论  胃肠肿瘤患者围手术期采用快速康复外科模式可明显降低患者手术并发症发生率、缩短 ICU 和 总体住院时间、节省医疗费用并提高手术患者满意度。
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  NRS 2002、PG-SGA、BMI 、TF 在胃癌营养筛查与评估中的作用

  1 黄道来，1 吴向华，1 陈俊强，1 徐钰驹，1 贾葵，1 周静，1 陆利生，1 朱文祥，1 李奉喜，2 张勇胜，2 金静， 2 黄可可

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 317.

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  目的 对住院胃癌患者，应用 NRS 2002 及 PG-SGA 及 BMI、TF 测定，了解 NRS 2002、PG-SGA 在胃癌营养筛 查评估中的作用，分析BMI、TF 等与NRS 2002、PG-SGA 的相关性。方法  采用连续入组法，以本院2015 年 1 月至2016 年 9 月住院的胃癌患者 136 例为研究对象，入院 24 小时内应用 NRS 2002 进行营养风险筛查、PG-SGA 进行营养状况评估， 同时测定其BMI、TF。结果  应用NRS 2002进行营养风险筛查，无营养风险（NRS 2002＜3分）的患者共64例（47%）， 有营养风险（NRS 2002 ≥ 3 分）的患者共 72 例（53%）；应用 PG-SGA 进行营养评估，营养良好（PG-SGA 0~1 分）的患 者共5 例（4%），可疑营养不良（PG-SGA 2~3 分）的患者共21 例（15%），中度营养不良（PG-SGA 4~8 分）的患者共 49 例（36%），重度营养不良（PG-SGA ≥ 9 分）的患者共 61 例（45%）。年龄均与 NRS 2002、PG-SGA 呈正相关，具有 统计学意义（P ＜ 0.01），而 TF、BMI、体重均与 NRS 2002、PG-SGA 呈负相关，具有统计学意义（P ＜ 0.05）；而身高 与NRS 2002、PG-SGA呈正相关，但无统计学意义（P＞0.05）；NRS 2002与PG-SGA呈正相关，有统计学意义（r=0.565， P ＜ 0.01）。结论  胃癌患者术前营养不良发生率高，营养风险亦较高，NRS 2002 及 PG-SGA、BMI、TF 等均有助于胃癌 患者的营养筛查与评估，联合应用可能更有利于胃癌患者的围术期营养治疗。
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  食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤相关因素

  1 孟令新，2 韩菁，1 周丹丹，1 王传艳，1 厉兵城，1 孟芹，1 吴海英

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 322.

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  目的 探讨中下段食管癌三维适形调强放疗中放射性肺损伤的相关因素，为食管癌放疗的选择提供依据。方 法  选取本院2011 年 5 月至2014 年 5 月治疗的72 例食管癌患者，应用美国瓦里安直线加速器Ix-6074、Eclipse 11 放疗计 划系统制作计划，处方剂量（60~68）Gy/（30~34）F，95% 计划靶区达到处方剂量前提下，用剂量体积直方图比较肺组 织受照射时剂量体积与放射性肺损伤的关系，并探讨临床因素与放射性肺损伤的相关性。结果  随访发现1 年总生存率为 94.44%。中下段食管癌患者的肿瘤病变长度、伴有 COPD 及放疗总剂量与IMRT 后放射性肺损伤发生相关。72 例患者中9 例发生放射性肺损伤（12.50%），V10、V15、V20、V30、肺Dmean 在放射性肺损伤与未发生放射性肺损伤患者中相比较 有显著性差异（均P＜0.05），而 V5、V25、V35、V40、肺 Dmax和肺Dmin在两组间相比无显著性差异（均P＞0.05）。 结论  V10、V15、V20、V30、肺Dmean 剂量是放射性肺损伤发生的关键因素，食管癌三维适形调强放疗中放射剂量学因 素可较好预测放射性肺损伤发生。
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  阿那曲唑治疗绝经后乳腺癌骨质疏松的预测模型及应用性分析

  李文环，周卓慧

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 327.

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  目的 收集绝经后乳腺癌患者服用阿那曲唑后的相关临床指标，构建预测模型以评判继发骨质疏松的预测价值， 并验证其应用性。方法 连续性纳入2013 年 5 月至2014 年 4 月期间武汉市中心医院收治的使用阿那曲唑行内分泌治疗的 绝经后乳腺癌患者为研究队列，搜集相关临床资料，对其进行为期 36 个月的随访以确认预后转归。依据随访结果预判继发 OP 风险的影响性指标，并分析继发OP 时间窗以验证该预测模型的应用性。结果 最终搜集252 例符合本次临床试验要求 的乳腺癌患者，其中12 例患者失访、75 例患者继发OP、165 例患者于随访期内骨密度正常或相对正常。Cox 回归分析显 示，阿那曲唑治疗绝经后乳腺癌患者继发OP 的独立影响因素包括绝经时间、服用阿那曲唑时间、服用双磷酸盐时间、碱 性磷酸酶含量组成，其中绝经时间及服用阿那曲唑时间为危险性因素，服用双磷酸盐时间及 ALP 含量为保护性因素；服用 阿那曲唑时间≥3.017 年、服用双磷酸盐时间＜1.878 年的患者，继发OP 的时间窗更短，其临界值具有显著评判效能。结 论 绝经时间、服用阿那曲唑时间、服用双磷酸盐时间、ALP 含量是阿那曲唑治疗绝经后乳腺癌患者继发 OP 的独立影响因 素，且服用阿那曲唑时间≥ 3.017 年、服用双磷酸盐时间＜ 1.878 年为衡量本病患者继发 OP 的时间节点。
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  生酮饮食对肥胖影响的研究

  1 杨辉，1 朱江丽，1 陈秋霞，2 江波

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 333.

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  目的 探讨生酮减脂对体重、体脂、内脏脂肪等的作用。方法 本研究通过募集符合入组标准的减脂人士，根据 生酮饮食的基本原理，对减脂人士进行饮食管理，采用“柔性生酮”的方式，不经过禁食过程，直接切换为生酮饮食。生 酮饮食三大营养素配比为可利用碳水化合物12g左右，蛋白质1g/kg体重，其他以脂肪补充，至总供给能量约等于基础代谢， 除富含中链脂肪酸的椰子油外，脂肪供应种类不限。定期人体成分分析动态观察体重、骨骼肌重量、体脂率、体脂等，定 期进行人体学测量，计算腰臀比。结果 减脂人士从第一周开始即出现体重的明显下降，4 周累计下降（3.99±2.29）kg，体 脂保持持续下降和生酮减脂持续时间正相关：y=1.32423+0.37536*x，R2=0.81966。同时生酮减脂能够有效降低减脂人士的 腰臀比（y=0.016+0.00476*x，R2=0.61009）。结论  生酮减脂对体脂和腰臀比减少效果明显，且和持续时间正相关。生酮治 疗已有近百年的临床应用历史，适应证从癫痫逐步扩展到体重管理，肿瘤等多个领域。
综述
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  昼夜节律与肿瘤

  杨柳青，石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 338.

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  昼夜节律是生物体内具有自我调节功能、与日夜交替同步的以 24 小时为周期的一种生理节律系统，受生物钟基 因调控。生物钟基因在分子水平协调表达，控制和调节睡眠、觉醒、代谢、内分泌、细胞增殖分裂和凋亡以及免疫等各个 方面，使细胞、组织和器官的生命活动能够有序、协同，并呈现明显的昼夜节律。肿瘤发生的根本原因是机体在基因水平 上失去了对细胞生长的正常调控作用。昼夜节律与肿瘤之间的关系日益受到重视。通过对人体及动物的流行病学研究发现， 昼夜节律紊乱会增加包括乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤、 白血病、头颈部鳞癌和肝癌等在内的常见恶性肿瘤发生几率。代谢节律紊乱会促进肿瘤的发展，并与抗肿瘤治疗的不良预 后及过早死亡相关。生物钟基因通过调控原癌基因、抑癌基因以及转录因子的表达，使其在肿瘤发生、发展和抑制方面发 挥直接或间接的作用。昼夜节律对肿瘤的发生、抑制相关作用的分子机制还有待于进一步的研究。生物钟基因与细胞周期 关系的阐明或许有助于我们更全面的了解肿瘤的发生、发展和散播转移机制，并可将其应用在肿瘤相关的治疗中以提高治 疗效果，在临床肿瘤的诊断、治疗及预后方面提供重要依据，具备良好的临床应用前景。
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  代谢综合征与恶性肿瘤相关性研究进展

  1 安运锋，1 李霞，2 向月应，1 张和君，1 向桢

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 343.

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  恶性肿瘤一直为严重威胁人类健康的重大疾病之一，随着当前社会生活习惯、饮食、生活环境等因素改变，恶 性肿瘤的发病也发生了显著改变。以肥胖、糖尿病 / 高血糖、高血脂症、高血压等代谢异常的集合 --MetS 已成为诱发多种 重大疾病高危风险因素。越来越多的研究证实，多种恶性肿瘤的发生与MetS 有关，MetS 与恶性肿瘤已成为威胁人类健康 的全球性问题受到关注。近年来，基础医学和流行病学关于MetS 诱发恶性肿瘤深入研究更进一步明确MetS 与恶肿瘤之间 存在内在密切联系，MetS 各个因素之间相互关联，单个因素的累加增加肿瘤的发病风险及死亡率。随着深入研究，其相关 分子机制被逐步发现，MetS 多种风险因素之间协同累加诱发恶性肿瘤风险及分子机制更为明确，可能机制包括：长期高血 糖作用、肥胖和高血脂，胰岛素因子作用以及内分泌因子干扰物等多方面因素协调作用，临床上针对肿瘤预防和治疗手段 也相应的逐步改善。本文将围绕近年来相关研究，从流行病学、发病机制方面综述 MetS 与恶性肿瘤的关联。
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  肠道菌群与甲状腺相关疾病的研究进展

  王晓玮，徐元宏

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 349.

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  肠道菌群是由大量需氧菌、厌氧菌、病毒等组成，参与了机体许多生理功能的维持，与营养物质的消化吸收、 免疫系统的调节、内分泌系统的激素代谢平衡有着至关重要的联系，二者相互作用，使宿主机体保持稳定。其与机体相关 作用需要的信号物质可能是细菌相互作用的部分或其产生的代谢物，可作用于外源作用以及内生作用等。当肠道菌群出现 紊乱时，机体可能出现一系列疾病。经研究许多内分泌及免疫相关疾病如1 型糖尿病、2 型糖尿病、炎症性肠炎、类风湿 性关节炎等与肠道菌群紊乱多存在一定相关性。甲状腺作为机体重要的内分泌腺体，对于机体激素环境调节极其重要，作 用复杂，同时甲状腺疾病种类多，发病过程中症状多较为复杂，机制尚不明确，如Graves 病、桥本甲状腺炎、亚急性甲状 腺炎等。本文通过对甲状腺相关疾病与肠道菌群紊乱之间的关联性研究进展作一综述，探究肠道菌群对于甲状腺疾病的预防、 诊断以及治疗的指导意义。
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  美国癌症幸存者和肿瘤患者生存状况研究简介

  陆卫东

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 353.

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  癌症幸存者（又可译为癌症生存者）是指长期生存的癌症患者。随着肿瘤诊断、治疗技术的不断进展和新型药 物的出现，肿瘤患者长期生存已经成为现实。但是，在抗肿瘤治疗过程中和治疗结束以后，以及日后的随访和监测复发中， 癌症幸存者们在生理、心理、经济和社会各方面都有着特殊的困难。这些困难包括各种抗肿瘤疗法导致的长期毒副作用和 后遗症的管理；从肿瘤患者向癌症幸存者角色的转变；从以治疗为主向以保健养生为主的转变；以及个人、社会和家庭角 色正常化的重新适应。此外，肿瘤专科医生和社区家庭医师也对癌症幸存者的特殊需求缺乏了解和专业训练。过去三十 年来，越来越多的研究揭示了癌症幸存者的特殊需求。当前，一个针对癌症幸存者的新兴医学研究和服务领域已经在欧 美国家兴起：肿瘤患者生存状况研究和服务。这个领域涉及多学科专业人员、政府组织、社会团体、肿瘤患者和家属的共 同关注和参与。癌症幸存者的生存状态服务已经成为肿瘤专科和其他医学专科的重点之一。本文对美国癌症幸存者及其生 存状况的定义、历史发展和现状进行了回顾分析，同时本文也结合中国肿瘤患者的现状，对在中国开展肿瘤患者生存状况 研究和服务提出了建议和展望。
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  基于加速康复外科理念的术前口服营养

  宋新娜，冯艳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2017, 4(3): 359.

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  加速康复外科理念是通过优化围手术期处理，减少创伤应激，加速患者康复。良好的营养状况有利于患者减轻 分解代谢，改善临床结局，是加速康复外科的重要组成部分。术前对患者进行常规筛查和评估，对存在营养不良的患者进 行营养干预。但是在判断营养状况的最佳指标或方法上存在一定争议，而且执行情况也不乐观。口服营养补充因其操作方 便、易于管理、并发症少、患者依从性好，已经成为营养干预的首选途径，术前至少持续 7~10 天。术前口服营养补充不但 使术前严重营养不良的患者因此获益，对于术前体重下降的消化系统肿瘤患者，即使没有出现严重的营养不良也可以获益。 尽管免疫营养的作用已被证实，而且围手术期应用免疫营养已成为共识，但是在等氮、等热卡的情况下，术前免疫营养相 对于通用配方营养的优势受到质疑。目前没有免疫营养的最佳组合和配方，而且普通配方制剂也含有一定的免疫营养成分， 所以在术前营养制剂的选择上要根据实际情况而定。