2023年, 第10卷, 第3期　
刊出日期：2023-06-09

  

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述评
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  肿瘤大剂量维生素 C 精准强化治疗

  王欣,饶本强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 307-312.

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  大剂量维生素 C(HVC)治疗是一种相对安全和廉价的肿瘤治疗方法,能够通过促氧化应激、表观遗传修饰、抑制缺 氧诱导因子(HIF-α)和免疫调控等途径产生抗肿瘤作用,然而,HVC 单独应用仅对肿瘤有较弱的抑制作用,同时,治疗效果与 肿瘤代谢表型有密切关系。 HVC 对 KRS / BRAF、HIF、TETs/ IDH/ WT1 突变和 OMM Cyb5R3 / VDAC1 复合体、维生素 C 转运体高 表达的肿瘤治疗敏感,而对 KRS / BRAF 低表达的肿瘤无明显抑制效应,说明 HVC 需要针对肿瘤代谢表型进行精准治疗。 大剂 量维生素组合、维生素 C 纳米化、溶瘤病毒、程序性死亡受体 1(PD-1) / 程序性死亡配体 1(PD-L1)单克隆抗体等免疫检查点 抑制剂、放射治疗、细胞毒性药物治疗、中医中药等可明显提高 HVC 治疗肿瘤效果,提示精准强化治疗是 HVC 治疗重要研究 方向,但需要更多的临床试验证据支撑。
专家论坛
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  大剂量维生素 C 抗肿瘤治疗的研究进展

  刘苗苗,戴静,周福祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 313-318.

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  静脉注射大剂量维生素 C(HVC)具有低毒性、低成本的优点,可与其他治疗方式联合作为抗肿瘤治疗的新兴策略。 其抗肿瘤的机制主要是过氧化应激,HVC 可通过产生过氧化氢(H2O2 )、与 Fe 2+发生芬顿反应产生羟自由基(OH·)、脱氢抗 坏血酸(DHA)还原等途径杀伤肿瘤细胞。 HVC 也可氧化还原金属粒子调节相关酶的活性,来影响表观基因组调节及氧调节。 另外,HVC 可通过增强免疫功能、抑制肿瘤转移侵袭等机制发挥作用。 大量临床前模型显示 HVC 联合治疗具有增加治疗效 果,减轻相关不良反应的作用。 Kirsten 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(KRAS)和鼠类肉瘤病毒癌基因同源物 B1(BRAF)突变、第 10-11 碳转位(TET)蛋白等可能是潜在的治疗靶点。 目前 HVC 联合治疗的临床研究包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢 癌、血液肿瘤等,证实了 HVC 联合治疗安全性良好,并且初步分析具有一定的抗肿瘤疗效。 但大多是单中心小样本的研究,未 来仍需要大样本、前瞻性的随机对照试验进一步探索 HVC 抗肿瘤治疗的效果,并对抗肿瘤机制进一步研究筛选出治疗敏感的 标志物。
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  中医药强化大剂量维生素 C 治疗肿瘤作用

  曲晋秀,王欣,饶本强

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 319-324.

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  肿瘤大剂量维生素 C(HVC)治疗本质上是一种代谢调节,通过促氧化应激、表观遗传修饰、免疫和氧感应调控等机 制调节肿瘤和机体代谢重编程而治疗肿瘤。 中医药具有多靶点、多途径调控机体和肿瘤复杂代谢网络的天然优势,通过辨证 论治和“态-靶”辨治,能实现机体、肿瘤间的时空协同调控。 研究表明,肿瘤“虚、毒、瘀”原创病机可类比肿瘤能量流、物质流 和输泄流代谢障碍,HVC 治疗同时干预了肿瘤“虚、毒、瘀”病机,而抗肿瘤清热解毒、活血化瘀和扶正固本药物又分别对肿瘤 线粒体代谢、脂质代谢和氨基酸代谢具有调控作用,中医药可以从促氧化应激、诱导铁死亡、线粒体呼吸抑制等多个角度强化 HVC 治疗肿瘤效果。 本文基于肿瘤“虚、毒、瘀”代谢重编程和“态-靶”辨治理论,诠释中医药强化 HVC 治疗理论依据,凝练 中药强化 HVC 治疗可能的靶点和协同治疗方案,为中药联合 HVC 治疗肿瘤提供新的思路。
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  中国版患者主观整体评估:可能实现肿瘤患者营养状况自我评估的工具

  1张芮,1冯瑞珂,2付振明

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 325-329.

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  营养不良在肿瘤患者中普遍存在,但是目前国际上尚无评估营养状况的金标准。 患者主观整体评估(PG-SGA)是 评估肿瘤患者营养状况时使用最广泛的工具。 虽然其在中国已被广泛应用,但是在实际应用过程中仍存在很多不足。 在先 前的研究中,为了更加适应中国的医疗环境,本研究对 PG-SGA 进行了调整,删除了 50%以上专业人员认为难以完成和与总 得分相关性 < 0. 1 的项目,形成了一款适用于中国肿瘤患者的营养评估表———中国版 PG-SGA(CPG-SGA)。 本研究发现 CPG-SGA 能分出营养良好与轻度营养不良患者的生存差异,而 PG-SGA 则不能。 CPG-SGA 不但简便易行,而且其中不涉及 专业问题,因此问题均可由患者自我作答。 本文简要介绍了 3 个目前常用营养问卷,着重介绍了 CPG-SGA 的开发及实现肿 瘤患者营养状况自我评估的前景,并呼吁在国内及国际上进一步验证和改进 CPG-SGA,扩大其适用范围。 这必将对改善我国 乃至国际肿瘤患者营养状况,提高肿瘤患者生存产生深远的影响。
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  运动对肿瘤康复及防治的探讨

  李增宁,鲁徐宁,宋菲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 330-335.

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  近年来,恶性肿瘤已成为严重威胁人类生命健康的公共卫生问题,其发病率和病死率呈逐年上升趋势,已成为严重 危害人类生命与健康的常见病。 经常运动对健康的益处已经被临床医学领域所认可,合理的运动对肿瘤患者存在积极作 用,可直接影响肿瘤的发病率和进展,降低肿瘤患者的复发率和病死率。 本文重点综述了近年来国内外关于运动与肿瘤研究 的最新进展,总结归纳了一些有关运动预防肿瘤发生、发展及促进肿瘤患者康复的研究,并对当前国内外提出的一些关于运 动防治肿瘤的机制进行探讨,虽然其作用机制并不完全清楚,但可能与调整免疫、增加自由基的清除以及增加机体对胰岛素 的敏感性等有关。 本文还对肿瘤患者运动康复管理提出建议,如推荐肿瘤患者的运动类型、做好运动风险筛查与评估以及充 分利用移动互联网技术等,全流程管理患者运动康复,提示使用运动疗法对肿瘤患者进行干预已成为医务人员的重要任 务,为科学、合理地防治肿瘤、促进肿瘤患者的康复提供理论依据。
共识、指南与标准
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  肺癌患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 336-341.

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  肺癌是常见肿瘤之一,受摄入减少、手术和靶向药物的影响, 营养不良在肺癌患者中很常见。 肺癌患者应通过营 养风险筛查 2002 与患者主观整体评估进行营养评估。 并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗,对于营养状况良好的 接受化疗的肺癌患者,不推荐常规应用营养治疗。 肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。 对于进展期肺癌患者,蛋 白质分解大于合成,代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量,肺癌患者蛋白质需要量推荐给予 1. 2~ 2. 0 g / (kg·d),能量摄入 目标量推荐为 25~ 30 kcal / (kg·d)。 口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式,适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患 者。 对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。 当患者无法通过肠内营养(如严重放 射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时,则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。 口服谷氨酰胺可降低肺癌患 者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。 选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。
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  胃瘫患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 342-347.

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  胃瘫是由胃排空障碍引起的,以恶心、呕吐、腹胀与腹痛为主要表现的临床综合征。 胃瘫早已对人类健康构成重大 威胁,其死亡率远高于非胃瘫患者。 胃瘫患者常伴有呕吐、早饱及腹胀等症状,并因此导致营养素摄入不足。 开展营养筛查 与评估,并根据评估结果与病情进行适当的营养治疗是治疗胃瘫、防治胃瘫相关并发症的重要措施。 在完成对胃瘫患者的评 估后,需要制订出一套个体化的营养治疗方案,主要内容包括饮食习惯的调整:低脂、低可溶性纤维饮食,少量多餐,如达不到 机体的营养需求,可适当增加进餐次数;尽量少进食富含纤维的食物;合理的选择营养治疗路径,空肠营养是胃瘫患者经口进 食最有效的替代方法;注意能量及微量元素(铁、脂溶性维生素、维生素 B 和叶酸等)的补充;合并恶性肿瘤的患者,蛋白质的 供给量可增加到 1. 5 g / (kg·d)。 总之,营养治疗是治疗胃瘫患者的必要环节和重要策略。
论著
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  营养助理模式在头颈部肿瘤放化疗患者营养干预中的 应用研究

  1王淑安,2冯庆钊,3王漪,4徐燕,1陈晓甜,5张楠

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 348-353.

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  目的 探究营养助理模式对头颈部肿瘤患者根治性放化疗期间营养方案执行程度、营养状况和身心状态的影响。 方法 收集 2018 年 6 月至 2021 年 12 月南京鼓楼医院肿瘤中心收治的头颈部肿瘤患者,采用随机数字表法将观察对象随机分 为两组,对照组(常规护理模式,n = 72)和干预组(营养助理模式,n = 66)。 所有患者均采用根治性同步放化疗方案。 比较两 组能量和蛋白质的实际摄入量、心理、生活质量和营养指标变化。 结果 治疗过程中,两组能量摄入量减少幅度差异无统计学 意义(P>0. 05),同时干预组蛋白质的摄入量高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);心理及生活质量方面,医院焦虑抑郁 评估量表(HADS)评分和生活质量量表 Karnofsky 功能状态(KPS)评分,干预组的评分均优于对照组,差异有统计学意义(P< 0. 05);营养指标方面,干预组在体重和血清白蛋白指标上均优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),而 C 反应蛋白指标两 组无统计学差异(P>0. 05)。 结论 在头颈部肿瘤根治性放化疗中,营养助理模式可能有利于帮助患者维持能量摄入水平,从 而使患者维持较好的营养状况和身心健康状态。
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  胃癌住院患者营养状况及恶液质生物标志物研究

  1姜勋亮,2王经元,1王 珂,1姜 玉,1李纪鹏

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 354-361.

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  目的 基于营养风险筛查 2002(NRS 2002)量表对胃癌患者营养状况进行调查和分析,并基于高通量测序结果,筛选 与恶液质相关外泌体标志物。 方法 选取 2016 年 12 月至 2018 年 12 月在空军军医大学第一附属医院住院接受胃癌根治术治 疗患者 1134 例为研究对象。 根据 NRS 2002 量表比较营养状况与人口学特征、疾病进展、实验室指标和结局的相关性。 同时 抽取恶液质患者(n = 3)和非恶液质患者(n = 2)外周血进行全转录基因组测序,筛选差异表达的外泌体 miRNA 作为胃癌恶液 质的预测标志物。 结果 1134 例患者中营养不良患者共 772 例,占患者总人数的 68. 08%。 营养不良的发病存在年龄、吸烟饮 酒史、肿瘤分期、体质指数(BMI)、实验室指标和预后的差异:老年患者(≥60 岁)营养不良发生率显著高于<60 岁的非老年患 者(P= 0. 007),吸烟(P<0. 001)和饮酒(P= 0. 005)均对患者的营养状况产生明显影响,胃癌患者营养状况随肿瘤分期增高而 不断恶化(P= 0. 018)。 营养不良者白蛋白、血红蛋白和 BMI 均显著低于营养良好患者,而白细胞计数高于营养良好者。 多因 素 Logistic 回归分析结果显示,营养不良是胃癌患者预后不良的独立危险因素。 此外,通过全基因组测序,血浆外泌体 miR-206 被鉴定为恶液质早期诊断的生物标志物,以弥补恶液质早期诊断方法的不足。 结论 胃癌患者营养不良发生率较 高,且胃癌患者营养状况与其年龄、吸烟饮酒史、肿瘤分期、BMI、实验室指标等因素有关,并且是胃癌患者预后不良的独立危 险因素。 此外本文鉴定了一种新的血浆外泌体生物标志物 miR-206,用于恶液质的早期诊断。
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  肌肉减少症在进展期非小细胞肺癌免疫疗效中的预测价值

  张璐瑶,汪丽钰,俞铭扬,郭 芬,冯 颖

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 362-369.

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  目的 探讨肌肉减少症对预测使用程序性死亡受体 1 / 程序性死亡配体 1(PD-1 / PD-L1)免疫检查点抑制剂(ICIs) 治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后以及免疫相关性不良反应( irAEs)发生率的应用价值。 方法 本研 究为回顾性研究。 选取 2019 年 5 月 1 日至 2022 年 4 月 30 日期间就诊于南京医科大学附属苏州医院接受一线、二线或三线 ICIs 治疗的 82 例局部晚期或转移性 NSCLC 患者。 根据骨骼肌质量指数( SMI) 将患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症 组,收集患者的 SMI、血常规、生化、治疗反应等随访数据,通过 Kaplan-Meier 曲线、Cox 比例风险回归模型、Mann-Whitney U 检 验、卡方检验、单多因素 Logistics 回归分析、独立 t 检验等方法评估肌肉减少症对预测局部晚期或转移性 NSCLC 患者接受 PD-1 / PD-L1 抑制剂治疗疗效的价值。 结果 82 例入选患者的中位无进展生存(PFS) 期为 8. 5 个月(范围 0. 7 ~ 40 个月, 95%CI = 8. 16~ 11. 47)。 通过 Kaplan-Meier 曲线分析发现,肌肉减少症组的 PFS 期明显短于非肌肉减少症组(5. 8 个月比 10 个月,P= 0. 017)。 通过 Mann-Whitney U 检验发现,甘油三酯、腰围、Karnofsky 功能状态(KPS)评分、营养风险筛查 2002(NRS 2002)量表评分在两组患者中有明显差异(分别为 P = 0. 022、0. 004、0. 009、0. 007),两组的客观缓解率(ORR) 有显著差异 (5. 56%比 39. 13%,P= 0. 001)。 根据患者是否发生疾病缓解,将患者分为完全缓解+部分缓解组(即 OR 组)和疾病稳定+疾 病进展组(即非 OR 组),通过独立 t 检验发现,OR 组和非 OR 组的 SMI 有显著差异[(50. 24±8. 48) cm 2 / m 2 比(45. 09±9. 82) cm 2 / m 2 ,P= 0. 0408],肌肉减少症组 irAEs 发生率明显高于非肌肉减少症组(P = 0. 015),且 irAEs 与体质指数(BMI)、白球比 (A/ G)、甘油三酯、腰围、三线治疗、肌肉减少症相关,其中 A/ G 和三线治疗是独立危险因素。 结论 肌肉减少症可作为预测接受 PD-1 / PD-L1 治疗的局部晚期或转移性 NSCLC 患者预后的敏感指标,能有效地识别预后不良患者,进而提供更为详尽的 预后分层,有效指导临床提前干预。
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  恶性肿瘤患儿治疗期间营养风险及营养状况的纵向调查

  1赵文利,1闫洁,2苏雁,1王美辰,1杨文利,2段彦龙

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 370-376.

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  目的 调查与评估肿瘤患儿从诊断到治疗 6 个月期间的营养风险和营养状况;比较淋巴瘤与实体瘤患儿的营养状 况。 方法 回顾性分析 2019 年 7 月至 2021 年 11 月北京儿童医院肿瘤中心肿瘤内科收治的 76 例初发恶性肿瘤患儿的营养状 况。 测量化疗前、化疗后 1 个月、3 个月及 6 个月时的体重、身高和上臂围;采用儿童肿瘤营养风险筛查工具( SCAN)对此 4 个 时间点行营养风险筛查并评估营养状况;调查 4 个时间点的 24 h 膳食摄入及血常规;通过病历收集化疗后 1 个月的并发症及 治疗 6 个月期间的营养治疗情况;比较淋巴瘤(43 例)与实体瘤(33 例)两组患儿的营养状况。 结果 76 例患儿化疗前营养不 良发生率 15. 8%(12 / 76),化疗后 1 个月 32. 9%(25 / 76),3 个月 25. 0%(19 / 76),6 个月 26. 3%(20 / 76),4 个时间点之间差异 有统计学意义(P<0. 001)。 化疗前超重/ 肥胖率 10. 5%(8 / 76),化疗后 1 个月 7. 9%(6 / 76),3 个月 5. 3%(4 / 76),6 个月 6. 6% (5 / 76),4 个时间点之间差异有统计学意义(P= 0. 044);营养不良评分、体质指数(BMI)、上臂围、血红蛋白、前白蛋白、营养风 险筛查评分和总能量摄入在 4 个时间点之间差异均有统计学意义(P<0. 001);化疗后 3 个月内变化大,化疗后 1 个月营养状 况最差。 两组比较:化疗后 6 个月淋巴瘤组和实体瘤组营养不良评分[(0±0. 9)分比(-0. 5±0. 9)分]、BMI[(15. 9±2. 1) kg / m 2 比(14. 8±2. 2)kg / m 2 ]、上臂围[(17. 4±2. 0)cm 比(16. 2±2. 9)cm]、SCAN 分数[1(1,9)分比 2(1,9)分]、血红蛋白[(103. 0± 15. 0)g / L 比(94. 2±13. 5)g / L]、营养不良例数[7 例(16. 3%)比 13 例(39. 4%)],淋巴瘤组均优于实体瘤组,差异有统计学意 义(P<0. 05)。 结论 鉴于采用高强度方案化疗的儿童营养状况不容乐观,应强化营养筛查和评估,及早发现有营养风险的患 儿,积极干预,提高患儿对化疗的耐受性和生命质量。
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  控制营养状况评分评估上皮性卵巢癌患者生存预后的价值

  王雪银,王进

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 377-382.

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  目的 探讨控制营养状况(CONUT)评分评估上皮性卵巢癌患者生存预后的价值。 方法 回顾性总结 2017 年 1 月至 2020 年 6 月入南京医科大学附属江宁医院确诊上皮性卵巢癌患者共 158 例,采用受试者操作特征(ROC)曲线获得治疗前 CONUT 评分预测总生存(OS)率的最佳截止点,分析患者临床病理因素与 CONUT 评分的关系;分别采用单因素与多因素 Cox 比 例风险模型筛选危险因素,Kaplan-Meier 曲线分析 CONUT 评分与 OS 率的关系。 结果 随访中位时间 35. 0 个月,CONUT 评分 0~ 12 分,ROC 曲线分析显示曲线下面积(AUC)期值为 0. 775,截止点为 2. 7。 将患者分为高分组(≥3 分)71 例和低分组( <3 分)87 例,高分组患者年龄≥58 岁、FIGO 分期Ⅲ~Ⅳ期、中至大量腹水、新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术、化疗耐药比例明显高于 低分组(P<0. 05)。 单因素与多因素 Cox 分析显示,CONUT 评分≥3 分是 OS 期的独立危险因素(P<0. 05)。 高分组 OS 率明显低于低分组(P<0. 05)。 结论 上皮性卵巢癌患者 CONUT 评分与患者年龄、FIGO 分期、腹水、临床治疗以及化疗耐药相关,CONUT 评分≥3 分对评估较差的生存预后有较好的应用价值。
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  β-羟基-β-甲基丁酸对肝硬化肌肉质量的影响

  1左 丹,2黄 彪,3左槟瑜,2况 刚,2胡大碧,4罗春丽

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 383-388.

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  目的 研究 β-羟基-β-甲基丁酸(HMB)对肝硬化患者的肌肉质量、营养状况的影响。 方法 选择 2021 年 8 月至 2022 年 8 月于重庆市大足区人民医院收治的符合入选标准的肝硬化患者。 采用便利抽签法随机将其分为对照组( n = 30)与 试验组(n = 30),两组患者均给予保肝、降酶、营养治疗等常规治疗。 试验组在对照组治疗的基础上加用口服营养补充剂(富 含 HMB)进行治疗。 对比两组患者在 3 个时间点(0 周、3 周、6 周)的体重、白蛋白、握力、骨骼肌质量参数(SMI)、 肱三头肌皮 褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、肝功能 Child-Pugh 分级、Barthel 指数评分情况。 结果 试验组患者的体重和 SMI、白蛋白都明 显增高,且两组之间的差异具有统计学意义(P<0. 05)。 两组 TSF、AMC 都有所下降,但两组差异无统计学意义(P>0. 05)。 两 组的肝功能 Child-Pugh 分级、Barthel 指数差异无统计学意义(P>0. 05 )。 结论 肝硬化患者因代谢合成受损,肌肉减少症较常见,本研究通过对肝硬化患者给予 HMB 营养制剂干预,发现在一定程度上能改善骨骼肌的功能及机体的营养状态;抑制肌肉 和蛋白质分解,增加患者的肌肉质量,但没有改善肝功能的损伤程度及个人自理能力。
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  老年高血压住院患者肌肉减少症调查及影响因素分析

  1郁云兰,2吕万勇,1易海维

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 389-394.

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  目的 了解老年高血压住院患者肌肉减少症的检出情况,并分析高血压患者发生肌肉减少症的相关影响因素。 方 法 选取连云港市第一人民医院心内科 2021 年 1 月 1 日至 11 月 30 日期间住院的老年高血压患者 415 例,收集基本资料、人体 测量学资料及血生化指标等,并进行营养筛查、人体成分分析。 根据肌肉减少症诊断标准,将患者分为肌肉减少症组和非肌 肉减少症组,比较两组相关指标,分析影响肌肉减少症发生的因素。 结果 本研究中有 57 例患者诊断为肌肉减少症,检出率为 13. 7%。 肌肉减少症患者(n = 57)与非肌肉减少症患者( n = 358)的年龄、活动方式、高血压等级、微型营养评定简表(MNASF)评分、营养风险筛查 2002 评分等方面存在差异(P<0. 05)。 肌肉减少症患者低密度脂蛋白胆固醇、体质指数(BMI)、内脏 脂肪面积、基础代谢率、相位角均低于非肌肉减少症患者(P<0. 05),而收缩压、舒张压高于非肌肉减少症患者(P<0. 05)。 肌 肉减少症患者体质指数(BMI)、内脏脂肪面积、基础代谢率、相位角均低于非肌肉减少症患者(P<0. 05)。 多因素 Logistic 回归分析显示,年龄、舒张压、BMI、MNA-SF 评分是肌肉减少症发生的独立影响因素(P<0. 05)。 结论 高龄、舒张压升高是肌肉减少症发生的危险因素,超重、肥胖、无营养不良是保护因素;肌肉减少症导致高血压患者部分体成分指标降低,营养风险更高。
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  鼻咽癌放疗营养状况与放射性口腔黏膜炎的相关研究

  许文秀,程敏琼

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 395-400.

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  目的 评估鼻咽癌患者放疗前后营养状况与放射性口腔黏膜炎(ROM)的相关性,为临床提高放疗效果,降低放疗并发 症,改善营养供应提供参考依据。 方法 前瞻性纳入 2020 年 5 月至 2022 年 5 月于江苏省人民医院首次确诊鼻咽癌患者共 154 例 为研究对象,接受强调适形放疗(IMRT)或者放化疗,至少 4 周。 比较放疗前和放疗 4 周后的营养指标,包括体重、体质指数 (BMI)、血红蛋白、白蛋白和前白蛋白水平以及营养风险筛查 2002(NRS 2002)评分,放疗后根据美国常见不良反应术语评定标准 (CTCAE 5. 0 版)进行 ROM 严重程度分级,即无 ROM 组、轻中度组和重度组,比较不同 ROM 严重程度分级患者的营养指标和营 养干预方式。 结果 154 例患者放疗后体重、BMI、白蛋白和前白蛋白显著降低,而 NRS 2002 评分显著增加,差异有统计学意义 (P<0. 05)。 放疗后无 ROM 组 41 例、轻中度组 91 例和重度组 22 例,三组放疗前各营养指标比较无明显差异(P>0. 05),放疗后 重度组体重、BMI、血红蛋白、白蛋白和前白蛋白显著低于轻中度组,各指标减少量显著高于轻中度组,NRS 2002 评分以及增加量 显著大于轻中度组(P<0. 05);轻中度组与无 ROM 组之间也有显著差异(P<0. 05)。 重度组肠内营养显著多于轻中度组,肠外营 养供给时间显著延长,营养供应总能量显著增加;轻中度组与无 ROM 组之间也有显著差异(P<0. 05)。 结论 MRT 的鼻咽癌患者 ROM 的发生与营养状况密切相关,可相互影响、相互作用;提高放疗技术,降低 ROM 发生风险是改善营养状况的重要方法。
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  食管癌切除术后发生吻合口瘘风险的列线图建立和验证

  白成云,李忠诚,李文军,刘洋

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 401-407.

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  目的 建立可切除食管癌患者根治性切除术后发生吻合口瘘风险的列线图预测模型,并进行验证。 方法 采用回顾 性病例对照研究的方法,纳入 2015 年 8 月至 2020 年 8 月入青海大学附属医院确诊 cT1~ 3 / N0~ 1 期食管癌并接受根治性切除术 患者 588 例为建模组,根据食管癌切除术并发症共识小组(ECCG)提出的吻合口瘘定义诊断吻合口瘘 52 例和无吻合口瘘 536 例。 分别采用 Lasso 回归和多因素 Logistic 回归分析筛选危险因素,并由 R 软件构建列线图预测模型。 结果 建模组中吻合口 瘘患者吸烟指数≥400、美国麻醉师协会(ASA) 分级Ⅲ级比无吻合口瘘患者增加,肿瘤位置上部和中部增多,手术时间延 长,微创术式增多,线型闭合器和手工吻合增多,颈部吻合增多,空肠造口术和鼻肠道吻合增多,预后营养指数(PNI)下降,差 异有统计学意义(P<0. 05)。 Lasso 回归筛选出 5 个最具差异性的指标,经多因素 Logistic 回归分析显示,吸烟指数≥400(OR = 1. 659,95%CI = 1. 210~ 1. 969,P = 0. 006)、ASA 分级Ⅲ级(OR = 1. 968,95% CI = 1. 524 ~ 2. 326,P = 0. 002)、手工吻合(OR = 3. 002,95%CI = 2. 526 ~ 3. 425,P< 0. 001)、颈部吻合(OR = 2. 201,95% CI = 1. 625 ~ 2. 458,P = 0. 001)、PNI < 50(OR = 3. 652, 95%CI = 3. 120~ 3. 968,P<0. 001)是吻合口瘘发生的独立预测因素。 受试者操作特征(ROC) 曲线显示,模型的曲线下面积 (AUC)为 0. 899,明显高于单一危险因素的 AUC 值(均 P<0. 001)。 校正曲线显示预测结果与实际结果之间具有良好的一致 性(P= 0. 663)。 结论 可切除食管癌患者根治性切除术后吻合口瘘的发生与多个临床因素密切相关,构建定量列线图模型有 较好的预测效能,便于指导临床早期识别高危患者并进行针对性干预,有较好的临床应用价值。
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  猴头菇多糖联合转化生长因子-β1 对胃癌细胞增殖及微小RNA-302a 的影响

  李兴海,邵建富,刘仕杰,李 萌,杨艳芳,严煜

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 408-414.

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  目的 研究猴头菇多糖联合不同剂量转化生长因子-β1(TGF-β1)对胃癌细胞增殖及微小 RNA-302a(miR-302a) 的影响。 方法 培养胃腺癌细胞(低分化:BGC-823、SGC7901);设 TGF-β1 组、猴头菇多糖+TGF-β1 组。 并根据 TGF-β1 的剂 量分为 0 g / L 对照组、1 g / L 组、5 g / L 组、10 g / L 组。 噻唑蓝(MTT)法检测两组不同剂量 TGF-β1 培养 6 h、12 h、24 h、48 h 和 72 h 肿瘤细胞的作用后细胞增殖情况;实时荧光定量 RT-PCR 检测细胞 miR-302a 的表达;蛋白印迹法检测磷酸化 AKT ( p-AKT)、3-羧基磷脂酰肌醇激酶(p-PI3K)蛋白的表达;分别将 TGF-β1 转染到 BGC-823、SGC7901 细胞,记录 TGF-β1 和阴 性对照(NC)组。 结果 两组 BGC-823、SGC790 细胞随着作用时间的延长和 TGF-β1 剂量的增大,增殖抑制率也逐渐增加,猴 头菇多糖+TGF-β1 组增殖抑制率均高于 TGF-β1 组(P < 0. 05)。 且 5、10 g / L TGF-β1 组作用 48 ~ 72 h 后对胃癌 SGC790 细 胞的抑制作用相当,较其他作用时间比较均具有统计学意义(P <0. 05);与 0 g / L 比较,两组 1、5、10 g / L 剂量细胞克隆数量均 逐渐降低,10 g / L 剂量组细胞克隆数量降低最明显(P < 0. 05);两组对胃癌细胞 BGC-823、SGC7901 作用 48 h 后与 0 g / L 比 较,1、5、10 g / L 剂量 TGF-β1 对胃癌细胞 BGC-823、SGC7901 凋亡率逐渐增长(P<0. 05);猴头菇多糖各剂量组 miR-302a 的 表达均高于 TGF-β1 组(P<0. 05);各组对 p-AKT、p-PI3K 的表达随着 TGF-β1 计量的增加而降低,猴头菇多糖+TGF-β1 组 降低更显著(P<0. 05);蛋白印迹法表明 miR-302a 的表达可能受到 TGF-β1 通过 p-AKT、p-PI3K 的负调控。 结论 猴头菇多糖+TGF-β1 可更有效地抑制胃腺癌细胞 BGC-823、SGC7901 的增殖,抑制细胞克隆数量。 miR-302a 的表达可能受到 TGF-β1通过 p-AKT、p-PI3K 的负调控。
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  中性粒细胞 / 淋巴细胞联合血小板 / 淋巴细胞比值预测原发性肝癌患者的肌肉量减少

  1倪培萍,1陈 丽,1吴 优,2吕沐瀚,1汪 敏

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 415-422.

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  目的 探讨中性粒细胞/ 淋巴细胞比值(NLR)、血小板/ 淋巴细胞比值(PLR)与原发性肝癌发生肌肉量减少的关系 及预测价值。 方法 通过回顾性研究纳入 2020 年 1 月至 2021 年 9 月于西南医科大学附属医院首诊为原发性肝癌患者,肌肉量 减少通过计算机断层扫描(CT)计算第三腰椎横截面骨骼肌指数( SMI) 判断。 通过 Logistic 回归分析肌肉量减少的危险因 素,根据受试者操作特征(ROC)曲线确定 NLR、PLR 最佳截止点,利用曲线下面积(AUC)评估各指标对原发性肝癌患者肌肉 量减少的预测效应。 结果 328 例原发性肝癌患者(男 269 例,女 59 例)中,总体肌肉量减少发生率为 61. 89%,ROC 曲线显示 NLR 与 PLR 最佳截止点分别为 4. 04 和 163. 01,AUC 值分别为 0. 629( 95% CI = 0. 569 ~ 0. 690,P< 0. 001)、0. 608( 95% CI = 0. 546~ 0. 670,P= 0. 001),NLR 联合 PLR 预测原发性肝癌肌肉量减少的 AUC 值为 0. 643,优于两者单独预测 AUC 值。 NLR 联 合 PLR 评分(0 分:NLR≤4. 04 且 PLR≤163. 01;1 分:NLR>4. 04 或 PLR>163. 01;2 分:NLR>4. 04 且 PLR>163. 01)能够进一步 分层原发性肝癌患者肌肉量减少情况,组间差异具有统计学意义(χ 2 = 24. 262,P<0. 001)。 结论 NLR、PLR 是原发性肝癌患者 发生肌肉量减少的独立预测因素,两者联合更易识别原发性肝癌发生肌肉量减少的患者。
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  第三腰椎旁肌肉指数对晚期非小细胞肺癌营养不良风险的预测价值

  1王庆东,1曾云飞,2吴冬青

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 423-429.

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  目的 分析第三腰椎旁肌肉指数( L3 -SMI) 与晚期非小细胞肺癌(NSCLC) 营养状态之间的关系,以进一步明确 L3 -SMI 是否可以作为评估 NSCLC 营养不良的有效预测参数。 方法 选择 2016 年 1 月至 2020 年 12 月间于阜宁县人民医院行 放、化疗的 100 例Ⅲ~Ⅳ期 NSCLC 为研究对象,并根据患者主观整体评估(PG-SGA)将所有患者分为重度营养不良组与非重 度营养不良组。 采用单、多因素 Logistic 回归分析确定各评价参数与重度营养不良的相关性,并通过受试者操作特征(ROC) 曲线比较不同评价参数对 NSCLC 重度营养不良的预测价值。 结果 PG-SGA 量表发现严重营养不良在进展期或晚期 NSCLC 中的发生率高达 48. 0%。 与非重度营养不良组相比,重度营养不良组年龄更大[( 65. 4 ± 10. 0) 岁比 ( 61. 2 ± 6. 9) 岁, t = 2. 482, P= 0. 015)],控制营养状态评分更高[3(1,5)分比 2(1,4)分, t = 2. 238, P = 0. 027],而体质指数[(21. 1±3. 2) kg / m 2 比(25. 2±3. 8) kg / m 2 , t = - 5. 840, P< 0. 001)]、血清白蛋白水平[( 33. 8± 4. 7) g / L 比( 36. 4± 3. 9) g / L, t = - 2. 970, P = 0. 004)]、预后营养指数[( 41. 5 ± 5. 3) 比( 44. 7 ± 5. 0), t = - 3. 122, P = 0. 002)] 及 L3 - SMI 更低[( 36. 0 ± 8. 9) 比( 53. 1 ± 12. 3),t = -8. 103, P<0. 001)]。 多因素 Logistic 回归分析证实血清低白蛋白水平(OR = 0. 791, 95%CI = 0. 678 ~ 0. 922,P = 0. 003)和低 L3 -SMI(OR= 0. 826, 95%CI = 0. 765~ 0. 892,P<0. 001)是严重营养不良的危险因素。 ROC 曲线展示 L3 -SMI 对 NSCLC 的营养状态具有良好预测效能(AUC 值: 0. 888, 95% CI = 0. 822 ~ 0. 955),优于其他血液学参数。 结论 L3 -SMI 与PG-SGA 具有高度一致性,是一项筛查晚期 NSCLC 营养不良风险的有效指标。
综述
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  胆汁酸代谢对胆固醇结石形成影响的研究进展

  马先豪,孙岩波,岑云云,徐鹏远

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 430-436.

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  胆囊结石是消化系统的常见病、多发病,其中以胆固醇性结石最为多见,目前胆固醇结石的发生机制仍十分复 杂,涉及胆固醇代谢、胆囊功能、肠道菌群、环境与遗传等多个方面,如何防治胆固醇结石成为临床研究的热点和难点。 有研 究发现补充亲水性胆汁酸类药物可预防和治疗部分胆囊结石,说明胆汁酸在胆囊结石的发生、发展过程中起着重要作用。 胆 汁酸是胆汁中重要的组成部分,它不仅参与人体脂质的消化吸收,同时作为胆固醇的代谢产物之一,对维持胆汁中胆固醇稳 定和防止胆固醇结石形成具有重要意义。 正常情况下,胆汁中胆固醇、磷脂、胆汁酸等 3 种有机成分保持着合理的比例,使胆 固醇结晶不易沉积形成结石,而当胆汁酸的合成分泌、转运、摄取和重吸收等环节失调,均会导致胆汁酸池减少,胆汁稳态失 衡,使胆固醇过饱和析出导致结石形成。 此外,胆汁酸代谢紊乱,还会进一步导致胆囊功能障碍、肠道菌群失调从而加速胆固 醇结石的形成。 为进一步认识上述机制间的内在联系,现就胆汁酸代谢与胆固醇结石发病机制之间的关系及最新研究进展 进行综述。
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  肿瘤相关巨噬细胞在结直肠癌中的作用及潜在的治疗价值

  1徐少强,1刘成飞,2姚添,2黄河

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 437-443.

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  结直肠癌(CRC)是消化系统常见的恶性肿瘤,其发生、发展不仅与肿瘤细胞本身的特性有关,也与肿瘤微环境 (TME)密切相关。 作为 TME 的重要组成部分,肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)调节 CRC 中多种关键致癌过程,通过分泌细胞因子 和趋化因子,并与炎症机制协调,促进肿瘤的发生、增殖和转移。 基于 TAMs 对肿瘤进展的影响,目前靶向肿瘤巨噬细胞的相 关治疗策略主要集中在将 TAMs 作为免疫治疗的靶点、抑制巨噬细胞募集、重新诱导 TAMs 的表型极化、将 TAMs 靶向治疗与 常规治疗相结合等方面。 不仅如此,有研究指出将针对 TAMs 的靶向疗法互相结合,可能未来会成为治疗 CRC 联合疗法的重 大突破,为临床 CRC 治疗提供更多选择。 因此,对 TAMs 的功能和调节机制的日益了解将更有效探索它们在 CRC 中的临床应 用。 本文将对 TAMs 在 CRC 中发生、发展中的作用及相关机制进行综述,并总结了与 TAMs 相关的 CRC 潜在治疗策略,为 CRC 的诊治提供了新兴的思路和方法,具有参考价值。
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  社区老年人综合评估研究进展及应用综述

  刘贝贝,柳 桢,张 坚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(3): 444-448.

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  老年综合评估是一种多维度、跨学科的评估方法,能够早期发现老年人潜在的问题和功能缺陷,减少跌倒、失能、住 院、死亡等不良结局的发生,降低社会的医疗和照护负担。 现有国外的评估工具包括欧洲老年人评估系统、国际居民评估工 具、多维预后指数、患者报告结局测量信息系统,这些是更为标准化、体系化的老年综合评估工具。 国内是由各研究机构基于 一定理论框架,精选各个维度单项量表的评估内容,并对整个量表的信效度进行验证和评价,多为单一场景应用的老年综合 评估工具。 目前国内外老年综合评估研究对象更关注急诊、住院患者,对于社区老年群体关注较少。 另外,国内实施社区老 年综合评估的循证医学证据不足,缺失前瞻性和干预性研究。 本文对国内外社区综合评估研究工具研制和应用情况进行综 述,探讨目前社区老年综合评估研究遇到的问题和可能的解决方案,以期将预防和控制老年人健康危险因素的关口前移、延 缓不良事件的发生发展、降低照护负担、提高老年人生活质量。