2023年, 第10卷, 第4期　
刊出日期：2023-08-09

  

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述评
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  生酮饮食———朋友还是敌人?

  张鹤扬,石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 449-455.

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  饮食疗法是一种方便快捷的治疗方式,在多种疾病的治疗上发挥了重要的作用。 高脂肪、低碳水化合物的生酮饮 食用于治疗癫痫已有近一个世纪的历史。 虽然抗癫痫药物的发展让生酮饮食一度被冷落,但是近年来对生酮饮食相关研究 却呈现出爆炸式的增长,也陆续发现生酮饮食在精神心理疾病、慢性疾病乃至肿瘤中的积极作用。 然而,它也会因为诸如低 密度脂蛋白胆固醇水平上升、肝脏负担加重、骨密度降低等不良反应而让许多医生对其犹豫不决。 本文拟从糖脂代谢、肠道 菌群等角度介绍生酮饮食对人体代谢的影响,总结其在阿尔茨海默病、抑郁症、糖尿病、肥胖,甚至肿瘤中的积极作用,及生酮 饮食的不良反应,为阐明饮食来源的营养干预策略的潜在应用价值提供新的思路。
专家论坛
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  间歇性禁食改善阿尔茨海默病相关认知障碍的研究进展

  任琦玮,姜季委,徐俊

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 456-461.

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  近年来,越来越多的证据提示膳食营养干预在改善阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)相关认知障碍临床症状 和整体预后中的重要地位。 最新研究证实,间歇性禁食(intermittent fasting,IF)可以改善 AD 小鼠模型的认知功能和 AD 特异 性病理改变,为 AD 的治疗提供了新的机会。 临床研究也表明,IF 可以显著提高轻度认知障碍患者的认知评分。 然而,尽管有 一定的研究基础,国内外对于 IF 临床应用的潜在机制和科学原理认识仍处于初步阶段。 IF 是否可以改善 AD 相关认知障碍 患者的认知、情绪、精神行为异常等临床表现尚不十分明确。 因此,本文拟探讨 IF 改善 AD 临床表现的可能性及其潜在机 制,旨在为 AD 治疗提供新的可能治疗思路及依据。
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  斩断肿瘤细胞的营养来源———低碳水化合物生酮饮食对肿瘤细胞代谢的影响

  马逸飞,杨乃龙

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 462-466.

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  近年来,随着对肿瘤细胞的营养方式与代谢路径研究的逐渐深入,饮食在肿瘤进展中的影响受到了广泛关注。 目 前普遍认为,与正常细胞相比,多数肿瘤细胞高度依赖以葡萄糖为底物的有氧糖酵解过程产能,而缺乏利用酮体的能力,于是 通过限制碳水化合物摄入、提升血酮体浓度切断肿瘤细胞的营养来源,进而遏制肿瘤细胞生长及分裂的论点应运而生。 本文 将简明地阐述肿瘤细胞的营养代谢机制,从多个角度探讨低碳水化合物生酮饮食方案对肿瘤细胞产生和代谢的影响。
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  生酮饮食在肿瘤治疗中的研究

  董奕伶,殷峻

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 467-473.

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  生酮饮食可以通过限制肿瘤细胞糖酵解获取能量来抑制肿瘤生长,其作为一种新兴的肿瘤治疗方法,近年来引起 大众越来越多的关注。 本文将分析临床前研究揭示的生酮饮食对肿瘤代谢的多个影响机制,包括限制肿瘤细胞对葡萄糖和 谷氨酰胺的摄取,调节 PI3K/ Akt / mTOR 信号通路,降低缺氧反应关键蛋白表达,激活腺苷酸活化蛋白激酶,抑制炎症反应,诱 导氧化应激和表观遗传学调控。 本文还探讨了生酮饮食治疗肿瘤的可行性和安全性,以及其在脑肿瘤、乳腺癌、肺癌、消化系 统肿瘤等不同类型肿瘤治疗中的临床研究结果。 生酮饮食不仅可以直接影响肿瘤的发展并增敏肿瘤常规系统治疗的效 果 ,还可以改善患者整体健康状况。 然而,生酮饮食在实际应用中仍然面临一些限制和挑战,例如肿瘤的异质性对疗效的影 响,患者依从性不佳和生酮饮食可能出现的营养不良。 这些研究结果为肿瘤患者提供了新的治疗选择。
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  多囊卵巢综合征的生酮饮食治疗

  1戴民慧,2江波

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 474-481.

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  多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种和遗传背景密切相关的常见疾病,月经稀发、高雄激素 血症、卵巢多囊样变为其基本特征。 最新的遗传学研究揭示,与代谢综合征相关的 PCOS 可以被视为代谢综合征在女性生殖 系统中的特殊表现形式,这一疾病现被称为代谢相关性 PCOS。 在治疗 PCOS 的过程中,改善代谢综合征的状态至关重要。 当 前,生酮饮食已被认为是改善代谢综合征、控制体重和改善 PCOS 的有效手段。 作为一种新兴的治疗策略,生酮饮食在治疗 PCOS 方面展示出了显著的潜力,如调整月经周期,降低肝功能损害,提高维生素 D 水平等。 本文主要从遗传学的角度探讨 PCOS 作为代谢综合征在卵巢中的表现,并通过采用生酮饮食来改善全身代谢,从而改善 PCOS 的情况。 我们建议在医务人员 指导下实施优化的生酮饮食治疗方案,包括“柔性生酮”“达标退酮”和“均衡膳食终身维持”等阶段,并强调饮食方案应根据 个人情况进行个性化设计,以提高患者的依从性。
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  基于代谢分型的肿瘤生酮治疗敏感性及机制研究进展

  1唐 蒙,2周福祥,1丛明华,3石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 482-486.

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  能量代谢异常是肿瘤的基本特征之一。 尽管靶向肿瘤代谢是一项公认的治疗策略,但临床治疗成功取决于准确的 代谢分子分型。 近期研究报道了肿瘤生酮治疗相关的两种代谢亚型:糖酵解型和酮体代谢型,两者表现为完全不同的代谢酶 谱和线粒体功能状态,以及在体外和体内对生酮干预的不同反应。 同时,在 p53 突变的肿瘤中,糖酵解亚型在葡萄糖限制的状 态下可转变为酮体代谢型,随着酮体酶的表达激活及线粒体融合,出现生酮治疗抵抗。 通过联用突变 p53 的变构激活剂,将突 变的 p53 变成野生型的构象,可逆转酮体酶表达激活及线粒体代谢重编,保持稳定的酮体代谢缺陷表型。 基于代谢亚型可以 选择肿瘤生酮治疗的目标人群,通过基因突变状态可预测生酮治疗敏感性,从而建立精准肿瘤代谢调节治疗策略。
共识、指南与标准
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  肿瘤生存者管理专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 487-504.

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  伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生 存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。 因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提 高生活质量具有重要而深远的意义。 基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基 础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管 理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、 全方位管理的有效实施。
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  肿瘤患者肠内营养耐受不良专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 505-508.

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  肠内营养过程中出现的一系列并发症被称作肠内营养耐受不良,其主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、胃 残留量增加和肠鸣音消失等。 肠道对于肠内营养的耐受度一定程度上反映了胃肠道功能状态和疾病严重状态,与不良临床 结局相关。 目前肠内营养耐受不良没有公认的统一标准,一般需要综合肠鸣音和胃残留量进行判断。 肠内营养实施的时机、 给药途径、输注方式均有可能对胃肠道产生影响。 本文基于现有研究和证据,结合临床经验,就肿瘤患者肠内营养耐受不良 的治疗方法、时机、手段等作总结和推荐。
论著
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  基于文献计量学的国际营养素养研究的可视化分析

  1安 然,2李敏艳,1陈文凤

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 509-516.

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  目的 分析营养素养相关研究领域的研究现状、热点及前沿。 方法 以 Web of Science 核心合集数据库为数据来 源,检索时间为建库至 2022 年 9 月 30 日营养素养的相关文献,利用 Citespace 和 VOSviewer 对相关研究的国家、机构及关键词 等进行分析。 结果 共纳入 1642 篇相关文献,发文量总体上逐年增长,美国、澳大利亚、加拿大是该领域发文量较多的国家,美 国的哈佛大学、加州大学系统和澳大利亚的悉尼大学是主要的研究机构,研究学科主要涉及公共卫生与职业健康学和饮食营 养学等,研究热点集中在不同人群营养素养的现状及影响因素、儿童肥胖症与体育活动、营养教育与干预。 研究重点关注人 群包括儿童及青少年、年轻成年女性、低收入群体、卫生保健人员及糖尿病患者。 环境及社区健康、膳食质量、营养相关行为 与饮食干预、教育方案是近年来的研究前沿。 结论 近年来营养素养领域研究关注度逐年提高,本文以知识图谱的形式展示营 养素养的研究热点及前沿趋势,为今后国内相关研究提供借鉴。
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  卵巢癌术后患者肠内营养不耐受的影响因素及早期预测模型

  何珍,徐洋,吴贝,张园园,刘柳,杨思思,韩慧敏

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 517-522.

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  目的 探讨卵巢癌术后患者肠内营养不耐受的影响因素并构建早期预测模型,以识别高危人群并为其术后营养支持 提供参考。 方法 选取 2021 年 3 月至 2022 年 6 月武汉市第三医院收治的卵巢癌术后患者 170 例作为研究对象,根据术后早期肠 内营养耐受情况分为耐受组和不耐受组。 比较两组的一般资料、实验室指标等资料,采用多因素 Logistic 回归模型分析影响卵巢 癌患者术后早期营养不耐受的相关因素并构建列线图预测模型,绘制校正曲线对模型效能进行验证。 结果 42 例术后早期出现 肠内营养不耐受患者归为不耐受组,其余 128 例患者为耐受组。 不耐受组血清白蛋白、使用镇痛镇静药占比较耐受组低,营养风 险筛查 2002(NRS 2002)评分、空腹血糖水平较耐受组高(P< 0. 05)。 多因素 Logistic 回归分析显示:高白蛋白水平(OR = 0. 836,95%CI = 0. 754~0. 927)为卵巢癌患者术后肠内营养不耐受的保护因素,使用镇痛镇静药(OR = 3. 306,95%CI = 1. 169 ~ 9. 349)、高空腹血糖水平(OR= 1. 631,95%CI = 1. 168~2. 277)、高 NRS 2002 评分(OR = 2. 558,95%CI = 1. 650~ 3. 965)为卵巢癌患 者术后早期肠内营养不耐受的危险因素(均 P<0. 05),上述因素预测卵巢癌患者一致性指数(C-index)为 0. 801(95%CI = 0. 722~ 0. 880),且校正曲线显示实测值与观察值基本相符。 结论 低血清白蛋白及使用镇痛镇静药、高 NRS 2002 评分和空腹血糖水平是卵 巢癌患者术后早期肠内营养不耐受的影响因素,由此构建的预测模型可为临床中卵巢癌患者术后的营养支持提供一定的参考价值。
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  基于质谱技术的肿瘤患者维生素水平与营养状况相关性分析

  1姚克青,1代 忠,1陈 兵,2商维虎,3丛明华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 523-529.

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  目的 采用质谱技术分析住院肿瘤患者维生素缺乏情况,探索维生素缺乏与营养风险和营养不良的相关性,为肿瘤 患者营养治疗提供科学的参考依据。 方法 分析 2021 年 8 月至 2022 年 6 月在北京市朝阳区桓兴肿瘤医院住院并进行维生素 水平检测的 1257 例肿瘤患者,采用 Qlife Lab 9000plus 液相色谱-三重四极杆串联质谱仪测定维生素,分析各种维生素缺乏的 比例;采用营养风险筛查 2002(NRS 2002)进行营养风险筛查,采用全球营养不良领导倡议标准进行营养不良的诊断;分析营 养风险或营养不良与维生素缺乏的相关性。 分类变量采用卡方检验或 Fisher 确切概率法进行比较,有序变量采用 MannWhitney U 检验进行比较。 结果 本研究所纳入的 1257 例肿瘤患者,平均年龄为(59. 71± 11. 17) 岁,男性 783 例,女性 474 例,平均体质指数为(23. 35±3. 62)kg / m 2 ;营养风险发生率为 35. 88%(NRS 2002 评分≥3 分),营养不良发生率为 22. 12%。 水 溶性维生素均有不用程度的缺乏,其中维生素 B1 缺乏占比最多,为 80. 9%,维生素 B3 缺乏占比最少,仅 1. 4%;脂溶性维生素 中仅维生素 D 缺乏较多,占 89. 4%。 相比于无营养风险患者,有营养风险患者在维生素 A 和维生素 C 缺乏比例差异有统计学 意义(P<0. 05),分别为 2%比 5. 3%,39%比 45. 5%;相比于无营养不良患者,有营养不良患者在维生素 A 和叶酸缺乏比例差 异有统计学意义(P<0. 05),分别为 2. 2%比 6. 6%,55. 1%比 47. 6%。 结论 住院肿瘤患者维生素 D、维生素 B1 、叶酸和维生素 C 缺乏比例较高,肿瘤患者营养评价应考虑维生素水平的检测,指导临床合理补充维生素。
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  全营养配方 FSMP 在结直肠癌患者术后早期应用的随机对照研究

  1霍耀亮,1黄河,1郭云童,2任爱钢

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 530-536.

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  目的 探讨基于加速康复外科背景下,全营养配方特殊医学用途配方食品在结直肠癌患者腹腔镜术后早期的应用 价值。 方法 选择 2020 年 1 月至 2020 年 12 月在山西医科大学第一医院胃肠外科住院的结直肠癌患者 170 例,随机分为试验 组和对照组。 试验组患者术后经口摄食选择特殊医学用途配方食品;对照组患者术后选择普通流质、半流质饮食。 比较两组 患者术后腹胀及腹泻的发生情况、首次肛门排气及排便时间、肠外营养使用时间、术后住院时间、术后 30 d 营养状况等指标。 结果 两组术后腹胀及腹泻的发生率差异均无统计学意义(P>0. 05);试验组患者术后首次肛门排气及排便时间较对照组提 前,差异有统计学意义(P= 0. 013, P= 0. 039);肠外营养使用时间、术后住院时间试验组较对照组缩短,患者术后 30 d 体重下 降比对照组下降明显, 术后 30 d 试验组患者血清白蛋白、前白蛋白明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 001)。 结论 全营养配方特殊医学用途配方食品结直肠癌患者腹腔镜术后的应用安全、有效,可以进一步促进胃肠道功能恢复、减少肠外 营养时间、缩短术后住院时间,有效地改善了结直肠癌患者腹腔镜术后的营养状况。
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  基于CT诊断的肌肉减少症在营养领域的知识图谱分析

  卞春华,杜红珍,薛红妹,谢颖,李增宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 537-545.

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  目的 该研究基于知识图谱分析计算机断层扫描(CT)诊断肌肉减少症在营养领域的研究现状和发 展趋势,直观展现该领域的研究热点,从而为未来研究方向提供有效指导。 方法 检索 Web of Science 核心合 集数据库,检索时间为 2002 年 1 月 1 日至 2022 年 9 月 12 日发表的在营养相关领域以 CT 诊断肌肉减少症 的相关文献,并根据纳入和排除标准进行文献筛选。 筛选完成后根据年发文量绘制折线图,分析研究热度。 利用 CiteSpace 绘制作者共现图谱、关键词聚类时间线谱图、关键词突现图谱等,对研究领域高产作者及高被 引作者、主要发文杂志、主要研究机构以及热点和趋势进行深入分析。 结果 最终纳入 222 篇文献,折线图显 示年发文量从 2014 年开始呈上升趋势。 知识图谱分析显示,主要研究团队有 9 个,其中合作最为密切的为 以 Baracos VE 为中心的团队;合作机构研究显示,发文量最多的为加拿大阿尔伯塔大学;关键词聚类分析显 示肿瘤为肌肉减少症在营养领域关注的主要疾病方向,其中“内脏脂肪”和“肌少症性肥胖”等为前沿方向。 结论 未来应加强各国、各机构之间的合作,关注新型评价指标,为未来营养领域肌肉减少症防治效果的验证 以及临床效果的评价提供科学的参考依据。
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  累积 TyG 指数暴露对结直肠癌的发病风险:一项前瞻性队列研究

  1林艺鑫,2张 力,1周 静,3李昕源,1戴世龙,1张青松

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 546-552.

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  目的 探究累积 TyG 指数( cumTyG) 与结直肠癌( colorectal cacner,CRC) 发病风险之间的关系。 方法 选取 2006、 2008、2010、2012 年度连续参加 3 次开滦集团健康体检的在职及离退休职工作为研究对象。 将研究对象按照 cumTyG 暴露三 分位水平分为 cumTyG1 组(<33. 03)、cumTyG2 组(33. 03~ 36. 69)和 cumTyG3 组(>36. 69)。 结局事件为新发 CRC。 采用 K-M 法计算各组中 CRC 的累积发病率并绘制发病曲线,组间比较采用 log-rank 检验。 采用 Cox 回归模型分析各组 CRC 发生风险 (HR)和 95%置信区间(95%CI)。 排除服用降糖药、降脂药、1 年内发生 CRC 人群对研究结果造成的影响,重复进行 Cox 回归 分析。 使用 C 指数和时间依赖的受试者工作特征曲线( time-roc) 来评估 cumTyG 指数暴露和单次测量的 TyG 指数暴露对 CRC 的诊断效能。 结果 平均随访(10. 13±1. 95)年,cumTyG1 组~ cumTyG3 组的发病密度分别为 4. 23 / 万人年、5. 56 / 万人年和 6. 90 / 万人年,且随着 cumTyG 暴露水平的增加,CRC 累积发病率也呈上升趋势,经 log-rank 检验,差异有统计学意义( χ2 = 15. 31,P<0. 001)。 采用多因素 Cox 回归分析并校正混杂因素,结果显示:与 cumTyG1 组相比,cumTyG2 组、cumTyG3 组发生 CRC 的 HR(95%CI)分别为 1. 20(0. 91~ 1. 57)、1. 36(1. 03~ 1. 81)。 分别剔除服用降糖药、降脂药和 1 年内发生 CRC 人群,重 复进行 Cox 回归分析并校正混杂因素,结果显示:与 cumTyG1 组相比,cumTyG3 组发生 CRC 的风险分别增加 34% (HR = 1. 34,95%CI = 1. 01~ 1. 78)、38%(HR= 1. 38,95%CI = 1. 05 ~ 1. 83)、36%(HR = 1. 36,95%CI = 1. 02 ~ 1. 82)。 C 指数和 time-roc 结果显示:在整个随访过程中,累积 TyG 指数暴露的 AUC 值始终大于单次测量的 TyG 指数暴露,且趋于稳定。 结论 高水平的 cumTyG 暴露是 CRC 的独立危险因素。 cumTyG 暴露对 CRC 的预测价值要强于单次测量的 TyG 指数暴露。
综述
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  非小细胞肺癌临床应用免疫营养的研究进展

  1艾霏儿,2毕 清,1汪成洋,1杨晓坤,1周 飞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 553-561.

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  肺癌是近年我国发病率及死亡率持续排名前列的恶性肿瘤,尽管随着医疗技术的进步,肺癌诊疗取得了一定进 步,但仍面临许多挑战,找寻更多治疗模式、延长患者生存期、提高生活质量、改善患者预后非常重要。 免疫营养对调节肿瘤 患者的免疫功能和营养状况、辅助增加抗肿瘤治疗疗效有着积极作用,但相较于胃肠道肿瘤,与肺癌相关的免疫营养临床研 究较少。 本文将对免疫营养在非小细胞肺癌患者中的临床应用现状及效果进行系统地综述,分析目前免疫营养在临床应用 中存在的困难,展望未来肺癌免疫营养的研究方向。
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  胃癌发病相关影响因素研究进展

  1李益潮,2魏芯芯,1周凤军,3刘 娜,2吴文霞,3王鸿章

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 562-566.

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  胃癌发病率在所有恶性肿瘤中排名第 6 位,其致死率位列第 3 位,我国胃癌新发及死亡病例数为 478 508 例和 373 789 例,分别占全球的 43. 94%和 48. 62%,中国的胃癌发病率和死亡率均处于全球较高水平,未来需加强防控,改善流行 现状。 学者们认为其发病率的下降可能是由生活及饮食习惯等多方面的因素导致的,本文主要从四个方面进行了分析,这四 个方面与生活关系较为紧密:①胃癌发病率和死亡率的下降通常与幽门螺杆菌感染率的降低密切相关;②食盐摄入量与胃癌 发病率具有剂量反应关系;③随着吸烟持续时间的增加,患胃癌的风险将显著增加;④维生素 C 是降低胃癌发病风险的重要 因素之一。 除此之外,还有诸多因素独立或共同影响胃癌的发病率,较为常见的例如癌前病变、遗传和基因等,以及一些尚未 确定的影响因素,还处于不断探索中,随着我们对胃癌的不断深入认知,将对医生和患者在该疾病的预防、诊断、治疗和预后 上有更大的帮助。
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  ω-3 多不饱和脂肪酸改善肿瘤患者骨骼肌健康的研究进展

  徐腊梅,高淑清

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(4): 567-572.

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  肌肉减少症是一种以进行性、广泛性的骨骼肌量减少和功能减退为主要特点的综合征。 在肿瘤患者中常会出现不 同程度的营养不良,表现为体重的下降、骨骼肌量减少、肌力异常以及躯体功能的减退等,进而会导致肌肉减少症甚至是恶液 质,导致患者疗效差、生活质量下降,生存期缩短。 近年来有研究表明,给予 ω-3 多不饱和脂肪酸( ω - 3 polyunsaturated fatty acids, ω-3 PUFAs)干预,对于肿瘤患者肌肉减少症的预防和治疗可能具有积极意义。 ω-3 PUFAs 的抗炎、提高胰岛素的敏感 性以及提高代谢的灵活性和能量利用的作用是改善肿瘤患者骨骼肌状态可能的机制。 近年来肿瘤患者肌肉减少症的相关干 预研究热度较高,但目前已有的关于 ω-3 PUFAs 干预是否可以改善肿瘤患者骨骼肌状态的临床研究较少,且涉及到的评价指 标较少,同时各研究存在结果不一致的情况。 为指导 ω-3 PUFAs 在临床的规范应用,本文对 ω-3 PUFAs 改善肿瘤患者骨骼 肌状态的相关研究作一综述,以期为肿瘤患者肌肉减少症的营养治疗提供一定的理论基础。