肿瘤代谢与营养电子杂志

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童宁,许红霞

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 283-289.

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果糖是一种常见的单糖,目前主要以高果糖玉米糖浆的形式被大量使用。近年来,高果糖玉米糖浆的大量使用与肥胖、糖尿病、高脂血症等慢性代谢性疾病发病率升高相关,这也为肿瘤提供了有利于生长的代谢微环境。人群流行病学研究及动物实验发现果糖摄入与肿瘤的发生发展密切相关。本文旨在分析果糖在肿瘤细胞中的代谢途径及其特点,梳理果糖与肿瘤发展的实验证据,从而科学指导健康人群及肿瘤患者的饮食,同时也为肿瘤的预防和治疗提供参考。

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护士在肿瘤患者家庭肠内营养管理中的作用与思考

1郭苗苗,2谌永毅

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 290-294.

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家庭肠内营养是指将营养液通过胃肠道输送给病情稳定但无法满足营养需要的患者,可以改善患者营养状况、提高其生活质量,是肿瘤患者营养治疗的重要组成部分。患者及照顾者是家庭肠内营养的重要实施者,但常常因为其操作不当、并发症认知不足等问题而出现能量摄入不达标或肠内营养中断的情况,需要营养支持团队的长期监测与管理,目前虽有循证医学证据为肿瘤患者家庭肠内营养管理提供参考,但仍需要本土化的实践验证。护士作为肿瘤患者家庭肠内营养管理团队的重要一员,承担着协调沟通者、教育者、研究者和伦理决策者的角色,从而促进团队间的沟通协调,加强患者的健康教育,保障肿瘤患者家庭肠内营养管理顺利进行。本文介绍了家庭肠内营养的概念与内涵、重点阐述护士在家庭肠内营养管理中的作用与思考,以期对护士在肿瘤患者家庭肠内营养管理中更好发挥作用有所启示。

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营养处方

1杨韵,1王译萱,2石汉平

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 295-299.

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处方指有相关资质的专业人员开具、审核、调配和核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。目前其管理主要根据《处方管理办法》。处方是医师对患者用药的书面文件,是药剂人员调配药品的依据,具有法律、技术、经济责任。处方主要包含 3 个部分:处方前记、处方正文、处方后记,处方应写明医院全称、科别,患者姓名、性别、年龄,日期,药品的名称、剂型、规格、数量、用法,正规处方应由开具医师和审核人员签署。目前《处方管理办法》没有对处方进行分类,目前的处方特指药物处方。本文依据营养治疗的基本原则,结合处方开具规范,提出了营养处方的基本要素及要求,以期为临床工作开具营养处方提供指导。

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体内 ω-6 PUFAs 与 ω-3 PUFAs 比例是影响 ω-3 PUFAs发挥健康效应的重要因素

1邹博,2康景轩,1,2 王斌

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 300-307.

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ω-3 多不饱和脂肪酸(PUFAs)是人类重要的结构营养素和功能营养素,大量基础实验与人群研究已阐明其降脂、抗炎、防治心脑血管疾病、改善肿瘤微环境等作用。然而,随着 ω-3 PUFAs 人群干预试验的逐渐增多,部分研究并未发现该类显著效应。这种结果的不一致性阻碍了 ω-3 PUFAs 在更多医学指南中的应用,也限制了 ω-3 PUFAs 在临床诊疗和慢病管理中的推广。 ω-6 PUFAs 是另一类重要的多不饱和脂肪酸,但随着膳食结构的变迁,全球普遍存在 ω-6 PUFAs 摄入超标和 ω-3 PUFAs 摄入不足,进而导致体内 ω-6 与 ω-3 比例显著上升的问题。 ω-6 PUFAs 在体内与 ω-3 PUFAs 存在细胞膜结构占位竞争及代谢竞争的关系,高 ω-6 / ω-3 比例可能会阻碍 ω-3 PUFAs 发挥其健康效应,并与众多慢病的发生、发展密切相关。本综述通过分析 ω-3 和 ω-6 PUFAs 在体内的交互作用及 ω-6 / ω-3 比例对 ω-3 PUFAs 的影响,提出体内 ω-6 / ω-3 比例是影响 ω-3 PUFAs 效应发挥的重要因素。同时,本文指出以往部分 ω-3 PUFAs 研究忽视了 ω-6 / ω-3 比例这一重要指标,在研究终点时仍未恢复平衡的 ω-6 / ω-3 比例可能是导致研究结果不一致的关键原因,提示尽快规范 ω-3 PUFAs 研究标准、将 ω-6 / ω-3 比例纳入质控监测指标将有助于客观揭示 ω-3 PUFAs 的健康效应,并最终推动 ω-3 PUFAs 在慢病管理中的标准化应用。

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营养治疗是疾病的基础治疗、一线治疗

1郭树彬,2阮国添,3石汉平

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 308-313.

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把营养治疗运用到临床工作中是医疗服务的责任。营养治疗是一线治疗,营养是所有疾病康复的基础、是人体自愈力和抗损伤的基石。营养治疗作为一种独立的治疗方法,不仅是因为营养治疗能够为患者提供疾病恢复所需的能量及营养元素,它还能为患者缩短住院时间,减少并发症,提高疾病的治愈率、死亡率以及与其他治疗手段有协同作用。在医疗经济学效益上,营养治疗能够减少医疗资源的使用和降低医疗费用,为医疗保健系统带来经济效益。患者的营养治疗应该贯穿始终,早期启动,全程监测,还患者营养滋养根基。

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肿瘤患者家庭肠内营养护理专家共识

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 314-321.

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肿瘤患者营养不良发病率高,规范有效的营养治疗有利于改善患者生活质量,缩短住院时间,提高生存率。家庭肠内营养是院内营养治疗的重要延伸,如果患者营养摄入的种类和数量不足 1 周或更长时间,则应予以考虑。在家庭肠内营养实施过程中,患者常常因摄入不足或严重肠内营养并发症等导致能量不达标或肠内营养中断,因此给予及时专业的指导和监测尤为重要,比如:肠内营养接入设备的使用,肠内营养制剂的使用与储存,并发症识别处理等。本文以国内外最新家庭肠内营养管理相关指南为参考,检索近年来发表的随机对照试验、系统评价和 meta 分析等各类研究并结合临床经验,围绕肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳照护模式、筛查与评估、方案实施、营养教育等方面作总结和推荐,为临床护理的规范化和标准化提供依据。

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恶性肿瘤微量营养素缺乏与补充专家共识

中国抗癌协会放射治疗整合护理专业委员会,广东省护理学会肿瘤营养护理专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 322-331.

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微量营养素即微量元素和维生素,是人体需求量少,但维持机体正常生理功能所必需的物质。恶性肿瘤是当今世界面临的重大挑战之一,作为一种慢性消耗性疾病,是营养不良的高危人群,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会 2019 年报告显示,我国肿瘤患者营养不良发生率高达 58%。尽管针对恶性肿瘤患者给予适当的营养治疗已获普遍认可,但微量营养素作为营养物质的一部分,在恶性肿瘤患者中的重要性尚未引起广泛重视。微量营养素的缺乏会影响肿瘤的发生、发展,使患者抗肿瘤治疗耐受性下降,不良反应增加,对生活质量产生负面影响,缩短患者生存期。由于肿瘤类型、治疗方案和个体差异等因素的存在,微量营养素补充的实践存在许多争议和不确定性,因此,本共识组织医疗、营养、护理三方人员形成跨学科协作,基于现有的国内外研究和证据,详细阐述了微量营养素缺乏对恶性肿瘤患者的影响,并就恶性肿瘤患者微量营养素的测定、评价及补充治疗等做总结和推荐,以满足微量营养素的营养需求。

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L3 椎体骨骼肌密度变化对食管鳞状细胞癌放化疗患者的预后预测价值

1聂昕宇,2阳宁静,2吕家华,2刘宇笛,1,2李涛

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 332-338.

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目的探讨放疗前后 L3 椎体骨骼肌密度(SMD)变化与食管鳞状细胞癌(ESCC)患者预后之间相关性。方法本研究对 2012 年 3 月至 2018 年 11 月于四川省肿瘤医院诊断为 ESCC 的患者进行回顾性病例研究,所有研究对象均测量了放疗前后 L3 椎体 SMD、L3 椎体骨骼肌面积、L3 椎体皮下脂肪面积、L3 椎体内脏脂肪面积的变化。根据放疗后 L3 -SMD 相较于放疗前改变情况,将 L3 -SMD>0 定义为增加组,L3 -SMD<0 定义为降低组。使用风险比评估放疗前后 SMD 变化与总生存(OS)期之间的关系。生存分析采用 Kaplan-Meier 曲线和 Cox 比例风险模型。结果 258 例 ESCC 患者中,放疗后 L3 椎体 SMD 增加为 162 例,中位随访时间为 22. 4 个月(从 3. 3 到 92. 4 个月不等)。通过单、多因素 Cox 比例风险分析,发现放疗后 SMD 变化、年龄≥ 60 岁和肿瘤长度是影响 OS 期的独立预后因素(P< 0. 05)。结论放疗前后 SMD 的变化可作为 ESCC 患者 OS 期的预后生物标志物。

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老年肺癌化疗癌因性疲乏的危险因素分析

项克梅,骆甜,李盼盼

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 339-343.

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目的调查分析老年肺癌患者化疗癌因性疲乏的发生率和危险因素。方法选取 2020 年 3 月至 2023 年 3 月淮安市第二人民医院收治的 120 例老年肺癌患者为调查对象,所有患者均接受统一的化疗方案,采用 Piper 疲乏量表对患者进行评估,统计出现癌因性疲乏患者人数,计算疲乏发生率。根据患者的疲乏发生情况分为疲乏组(79 例)和正常组(41 例),以单因素和多因素 Logistic 回归分析老年肺癌化疗癌因性疲乏的危险因素。结果 120 例老年肺癌患者中有 79 例患者出现癌因性疲乏,癌因性疲乏发生率为 65. 83%。经单因素分析显示,疲乏组患者的年龄、肿瘤分期、基础疾病史、并发症发生率高于正常组,血清白蛋白(ALB)水平低于正常组(P<0. 05)。多因素分析表明,高龄、肿瘤分期高、合并基础疾病、伴有并发症及低 ALB 水平是老年肺癌化疗癌因性疲乏的独立危险因素。结论老年肺癌患者化疗期间普遍出现癌因性疲乏症状,其中高龄、肿瘤分期高、合并基础疾病、伴有并发症及低 ALB 水平是癌因性疲乏发生的独立危险因素。

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肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳证据总结

1孙露露,2谌永毅,1董珊,1郭苗苗,1袁玲

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 344-352.

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目的检索、评价并总结国内外肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳证据,为实施家庭肠内营养护理提供参考依据。方法本研究对 PubMed、BMJ Best Practice、Up To Date、The Cochrane Library、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、加拿大安大略注册护士联合会网站(RNAO)、医脉通临床指南网、中国知网、万方数据库、维普数据库等数据库进行系统检索,全面检索关于肿瘤患者家庭肠内营养护理的证据,基于“6S”证据金字塔模型选取临床决策、指南、系统评价/ meta 分析、证据总结、专家共识、随机对照试验等。检索时间范围从 2013 年 12 月 1 日至 2023 年 12 月 1 日。由具有循证医学背景的研究人员进行文献质量评价和资料提取。结果共纳入文献 23 篇,其中指南 8 篇,专家共识 4 篇,证据总结 3 篇,系统评价 6 篇,随机对照研究 2 篇。归纳出包括肿瘤患者家庭肠内营养护理的最佳照护团队、筛查与评定、实施与评价、营养教育 4 个方面 22 条最佳证据。结论本研究为肿瘤患者家庭肠内营养护理提供循证证据,从而提升肿瘤患者营养管理质量。

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基于上臂围和小腿围预测结直肠癌肌肉减少症的初步探索

1廖欣,1苏文意,1姜祺澜,1韩明,2吕沐瀚,1汪敏

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 353-359.

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目的探讨上臂围(MAC)和小腿围(CC)对结直肠癌(CRC)患者肌肉减少症的预测价值。方法本研究为横断面研究,纳入 2022 年 4 月至 2023 年 8 月于西南医科大学附属医院胃肠外科首次诊断为 CRC 的 372 例患者,通过生物电阻抗法 (BIA)测定四肢骨骼肌质量(ASM)和四肢骨骼肌质量指数(ASMI),测定 MAC、CC、握力和 6 米步速等,按肌肉减少症分组比较肌肉减少症患者与非肌肉减少症患者基线情况差异。按照性别分组主要参考既往相似文献,男女性 MAC 和 CC 的大小差异大,所以本研究按照性别分层分析得出不同性别的截止点,采用 ROC 曲线比较 MAC 和 CC 对 CRC 患者肌肉减少症的预测价值并确定最佳截止点,计算 Kappa 值判断 MAC、CC 与肌肉减少症诊断标准的一致性。结果 372 例 CRC 患者中,男性 233 例 (62. 6%),女性 139 例(37. 4%),肌肉减少症 81 例(21. 8%)。 ROC 曲线示,MAC 预测肌肉减少症的最佳截止点为男性 24. 9 cm(敏感度 81. 8%,特异度 73. 0%),女性 23. 7 cm(敏感度 80. 8%,特异度 72. 6%);CC 预测肌肉减少症的最佳截止点为男性 32. 4 cm(敏感度 74. 5%,特异度 80. 9%),女性 31. 0 cm(敏感度 88. 5%,特异度 66. 4%)。男性患者的 MAC、CC 及两者联合预测肌肉减少症的 AUC 值分别为 0. 824、0. 851、0. 864,女性患者分别为 0. 819、0. 801、0. 828,联合预测的价值更高。与肌肉减少症诊断标准进行一致性比较,男性 MAC 和 CC 的 Kappa 值分别为 0. 443、0. 493,女性 MAC 和 CC 的 Kappa 值分别为 0. 385、 0. 334。结论 CRC 患者 MAC、CC 对肌肉减少症均具有较好的预测价值,且两者联合的预测效果更好。

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改良版患者主观整体评估可用于原发性肝癌患者营养不良的评估

1苏文意,2李波,1姜祺澜,1韩明,1廖欣,1汪敏

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 360-366.

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目的研究原发性肝癌患者的营养状况,比较患者主观整体评估(PG-SGA) 和改良版患者主观整体评估(mPGSGA)评估营养不良的能力。方法纳入 2022 年 4 月至 2023 年 9 月于西南医科大学附属医院首诊为原发性肝癌的 249 例患者,采用 PG-SGA 和 mPG-SGA 评估患者营养状况,通过 Spearman 相关分析比较不同营养指标与两种量表评估结果的相关性,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评价 mPG-SGA 的准确性,计算 Kappa 系数评价两种量表的一致性。结果 249 例原发性肝癌患者中,PG-SGA 和 mPG-SGA 分别诊断出中、重度营养不良患者 196 例(78. 71%)、189 例(75. 90%)。以 PG-SGA 为标准,对于营养良好/ 轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良 3 种不同营养状态,mPG-SGA 均表现出较好的准确性,AUC 值分别为 0. 982、0. 938、0. 977(P<0. 001),并具有强一致性(Kappa = 0. 951, P<0. 001)。通过性别、年龄、吸烟史、饮酒史、临床分期、体质指数(BMI)分层分析发现,BMI<18. 5 kg / m 2的患者中,mPG-SGA 对营养良好/ 轻度营养不良、中度营养不良及重度营养不良 3 种不同营养状态表现出较强的一致性(Kappa = 0. 762, P = 0. 001),除外 BMI<18. 5 kg / m 2 的其余临床特征分层分析中,mPG-SGA 对 3 种不同营养状态均表现出强一致性(Kappa>0. 9, P<0. 001)。结论原发性肝癌患者营养不良发生率高,mPG-SGA 与 PG-SGA 具有良好的准确性及一致性,是一种更简便、适用于评估原发性肝癌患者营养不良的工具。

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患者主观整体状况评估在结直肠癌中的预后价值及其列线图模型的构建

赵东,许健华,季佩东,明志祥

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 367-374.

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目的探讨患者主观整体评估(PG-SGA)在结直肠癌中的预后价值,并构建一个联合患者营养状况与临床病理参数的列线图模型。方法选取 2016 年 1 月至 2020 年 1 月期间于南京中医药大学南通附属医院接受根治性手术的 202 例结直肠癌患者进行回顾性分析,使用 PG-SGA 量表评估患者术前营养状况,评估其对患者总生存(OS)率的影响。通过单、多变量 Cox 回归分析确定结直肠癌患者的独立预后因素,并构建列线图模型,C 指数和校准曲线用于评价模型的预测能力。结果根据 PG-SGA 量表,33. 7%的患者存在中度营养不良,26. 7%为严重营养不良。严重营养不良患者肿瘤直径更大(P = 0. 044),术后接受辅助化疗的比例明显更低(P = 0. 029)。营养良好、中度营养不良及严重营养不良患者的 5 年 OS 率分别为 81. 6%、 63. 2%和 46. 5%,组间差异均有统计学意义(P<0. 05)。肿瘤大小(P = 0. 046)、pT 分期(P = 0. 002)、淋巴结转移(P = 0. 001)、脉管侵犯(P<0. 001)与 PG-SGA 量表评估结果(P<0. 001)是结直肠癌患者的独立预后因素。基于上述预后参数构建列线图模型,C 指数为 0. 781 (95%CI = 0. 671~ 0. 890),校准曲线显示模型预测概率与实际生存概率具有良好一致性。结论 PG-SGA 量表评分是结直肠癌患者一项有用的生存预测工具,联合临床病理参数可进一步优化患者的预后风险分层。

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肠内营养联合加速康复用于非小细胞肺癌手术患者的效果

黄萍,邢世江,谢晓平,姬劲峰

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 375-381.

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目的分析基于数据包络分析(DEA)模型评估肠内营养联合加速康复用于非小细胞肺癌手术患者的效果。方法选取 2020 年 10 月至 2023 年 10 月期间在中山市小榄人民医院治疗的 102 例非小细胞肺癌手术患者,根据随机数字表法分为两组,对照组 51 例采用常规干预指导,试验组 51 例采用肠内营养联合加速康复,比较两组干预效果后,再经 DEA 模型预测,比较两组技术效益、规模效益、综合效益、规模报酬系数、有效性和规模报酬类型。结果试验组卧床时间、胸管留置时间、抗生素使用时间、住院时间短于对照组(P<0. 05),总治疗费用少于对照组(P<0. 05),术后 7 d 的功能状况、情感状况、家庭状况、生理状况、肺癌附加情况评分高于对照组(P<0. 05),术后 7 d 的第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)、血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)改善情况优于对照组(P<0. 05),术后肺部并发症发生率 (3. 92% 比 17. 65%)低于对照组(χ 2 = 4. 993,P= 0. 025)。同时,建立 DEA 模型预测,试验组营养状况指标的技术效益值为 1 的决策单元有 32 个,综合效益 28 个,以 DEA 强有效、规模报酬固定为主。两组营养状况指标的技术效益、综合效益存在差异,肺功能指标的技术效益、综合效益、规模报酬系数存在差异(P<0. 05)。结论基于 DEA 模型评估分析,肠内营养联合加速康复能够提高规模效率和综合效益,利用价值较高,将其用于非小细胞肺癌手术患者中效果显著,可改善术后肺功能和营养状态,降低术后肺部并发症发生率,促进术后康复。

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老年营养风险指数作为早期肺癌手术患者预后标志物的价值

1唐红,2袁丹

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 382-389.

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目的探索老年营养风险指数(GNRI)作为早期肺癌手术患者预后标志物的价值及决策树预测模型的构建。方法回顾性分析的 138 例早期肺癌手术患者均在四川大学华西医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间收集,根据患者预后情况分为两组,即预后不佳组(n = 21),预后良好组(n = 117),比较两组一般资料,经二元 Logistic 回归分析、决策树分析影响预后独立因素,并利用 Bootstrap 法对模型进行内验证。结果预后良好组患者 GNRI 高于预后不佳组(P<0. 05)。经二元 Logistic 回归分析,年龄≥75 岁、胸膜受累、术前贫血史、GNRI 值≤97. 35 是早期肺癌术预后的独立影响因素(P<0. 05)。同时,再以单因素分析有统计意义的 4 个变量为预测因素,通过 SPSS 软件构建决策树模型,其中,以年龄为主,检测预测值为 91. 1%;以胸膜受累为主,检测预测值为 88. 6%;以术前贫血史为主,检测预测值为 90. 5%;以 GNRI 值为主,检测预测值为 73. 2%,利用 Bootstrap 法对模型进行内验证,模拟区分度,AUC 为 0. 872,95%CI 为 0. 805 ~ 0. 938。而经 ROC 曲线模型分析,GNRI 面积图为 0. 903,95%CI 为 0. 842~ 0. 963,敏感度为 90. 5%,特异度为 79. 5%。结论 GNRI 能够预测早期肺癌手术患者预后情况,且预后还受到患者年龄、胸膜受累、术前贫血史影响,通过建立操作简便、可视化效果强的决策树模型,能够尽早预测预后情况,为治疗方案拟定、预后评估提供科学依据。

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肠内营养对结直肠癌患者脱落肿瘤细胞、菌群及免疫的影响

张福杰,张文俊,于登峰

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 390-395.

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目的探讨肠内营养对结直肠癌患者腹腔及肠腔内脱落肿瘤细胞、肠道菌群、免疫功能的影响。方法选取 2022 年 3 月至 2023 年 3 月于大连大学附属新华医院行根治术治疗的 300 例结直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(肠内营养)与对照组(予以传统肠道准备),各 150 例。对比腹腔和肠腔内脱落细胞阳性率、肠道耐受性、肠道清洁度;观察术前和术后 7 d 的肠道菌群(双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、肠球菌)、总蛋白(TP)、前清蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、CD4 + T 细胞百分比、CD8 + T 细胞百分比,并计算 CD4 + T 细胞/ CD8 + T 细胞比值。结果试验组的腹腔、肠腔内脱落细胞阳性率分别为 4. 67%、10. 67%,显著均低于对照组(P<0. 05)。两组整体肠道耐受性(Ⅰ级/ Ⅱ级/ Ⅲ级)和肠道清洁度(Ⅰ级/ Ⅱ级/ Ⅲ级/ Ⅳ 级)比较,差异具有统计学意义(P<0. 05)。两组术后 7 d 每克粪便湿重中双歧杆菌、乳酸杆菌的对数值高于术前,而大肠埃希菌、肠球菌的对数值低于术前(P<0. 05)。试验组术后 7 d 的 CD4 + T 细胞百分比、CD8 + T 细胞百分比、CD4 + T 细胞/ CD8 + T 细胞比值,TP、PA、ALB 水平高于术前(P<0. 05);试验组术后 7 d 每克粪便湿重中双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、肠球菌的对数值,CD4 + T 细胞百分比、CD8 + T 细胞百分比,CD4 + T 细胞/ CD8 + T 细胞比值,TP、PA、ALB 水平分别为(7. 65±0. 68) log GFU/ g、 (6. 92±0. 71) log GFU/ g、(8. 56±1. 45) log GFU/ g、(8. 28±0. 97) log GFU/ g,(41. 03±2. 21)%、(26. 25±2. 07)%、(1. 92±0. 28), (69. 52±6. 82)g / L、(266. 36±9. 58) mg / L、(40. 01±3. 69) g / L,对照组分别为(6. 19±0. 42) log GFU/ g、(6. 08± 0. 43) log GFU/ g、 (9. 31±1. 72) log GFU/ g、 ( 9. 01 ± 1. 21) log GFU/ g, ( 30. 14 ± 1. 48)%、 ( 18. 01 ± 1. 51)%、 ( 1. 50 ± 0. 19), ( 62. 01 ± 4. 05) g / L、 (217. 08±8. 41)mg / L、(31. 82±3. 12)g / L,两组比较,试验组每克粪便湿重中双歧杆菌、乳酸杆菌的对数值,CD4 + T 细胞百分比、CD8 + T 细胞百分比、CD4 + T 细胞/ CD8 + T 细胞,TP、PA、ALB 水平更高,大肠埃希菌、肠球菌的对数值更低,差异具有统计学意义(P<0. 05)。结论结直肠癌患者术前予以肠内营养有利于减少腹腔及肠腔内脱落肿瘤细胞的阳性率和纠正胃肠道菌群,改善营养状态和免疫功能,对指导临床治疗和改善预后具有重要意义。

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医学定制膳食对转移性肺癌患者营养状况及生活质量的影响

1卢英,1刘柳,1杨思思,1韩慧敏,1舒文文,2徐建群

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 396-401.

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目的探索医学定制膳食(HDMTM)对转移性肺癌患者营养状况、疲劳感及生活质量的影响。方法前瞻性选取武汉市第三医院 2021 年 6 月至 2023 年 6 月期间收治的 108 例转移性肺癌患者,根据随机数字表法分为两组,对照组 54 例采用常规营养支持,干预组 54 例采用 HDMTM 支持,干预后,比较两组营养状况[血清白蛋白(ALB)、总蛋白( TP)、血红蛋白 (Hb)]、肺功能[第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)]、癌因性疲乏评分、肺癌特异性生活质量评估表(FACT-L)评分。结果两组患者经干预 14 d 后,营养状态、肺功能均较治疗前有所改善,癌因性疲乏评分有所降低,FACT-L 评分有所升高,差异均有统计学意义(P<0. 05)。干预组干预后 14 d 的 FEV1(92. 84±4. 52)%、MVV(91. 29± 5. 45)L/ min、FVC(3. 55±0. 39)L、Hb(111. 12±6. 57)g / L、ALB(43. 11±4. 58) g / L、TP(69. 78±3. 16) g / L 优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),干预后 14 d 的情感疲乏(4. 85±1. 22)分、行为疲乏(3. 13±1. 52)分、躯体疲乏(3. 38±1. 19)分、认知疲乏评分(3. 15±1. 14)分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05),干预后 7 d FACT-L 评分( 82. 85±5. 25) 分、干预后 14 d FACT-L 评分(93. 35±4. 25)分高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 HDMTM 更具有针对性、科学性,相比于常规营养治疗,在转移性肺癌患者中效果更为明显,不仅能够改善患者肺功能、营养状态,促进病情恢复,还能够缓解疲乏感,提高生活质量,利用价值更高。

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维生素 C 与热处理通过 PI3K/ AKT / HIF-1α 通路对肺癌A549 细胞增殖的作用

杜艳平,区俊文,刘曼婷,卢芷彤,吴晓枫

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 402-407.

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目的探讨维生素 C 与热处理对肺癌 A549 细胞的作用及相关机制。方法应用不同浓度的维生素 C(终浓度 0、1、 2、4、8 mmol / L)与不同温度(37 ℃和 41 ℃ )作用于 A549 细胞,采用 CCK8 法检测细胞活性,FRASC 维生素 C 检测分析试剂盒 Ⅱ检测细胞内总维生素 C 的浓度;然后分为对照组(37 ℃ ,0 mmol / L 维生素 C)、维生素 C 组(37 ℃ ,8 mmol / L 维生素 C)、热处理组(41 ℃ ,0 mmol / L 维生素 C)、联合组(41 ℃ ,8 mmol / L 维生素 C)干预 24 h,荧光标记 2-脱氧葡萄糖(2-NBDG)检测 A549 细胞葡萄糖摄取量,蛋白质印迹检测 GLUT1、GLUT3、PI3K、AKT、p-PI3K、p-AKT、HIF-1α 蛋白表达水平,检测结果均应用方差分析及 LST-t 检验进行统计分析。结果 A549 细胞活力随维生素 C 浓度增加而下降(P<0. 05),41 ℃ 热处理的细胞在维生素 C 干预后的细胞活力均低于 37 ℃ (P<0. 05);细胞内总维生素 C 水平随干预浓度增加而升高,热处理的细胞在 2、4、 8 mmol / L 维生素 C 干预后,细胞内维生素 C 水平均高于 37 ℃ (P<0. 05);分组干预后,与对照组相比,维生素 C 组、热处理组及联合组的细胞内葡萄糖摄取量均降低(P<0. 05),且热处理组低于维生素 C 组(P<0. 05),而联合组又低于维生素 C 组和热处理组(P<0. 05);三个干预组的 GLUT1、PI3K、p-PI3K、p-AKT 蛋白表达水平均低于对照组(P<0. 05),维生素 C 组的 GLUT3、 HIF-1α,及联合组的 GLUT3、HIF-1α、AKT 均低于对照组(P<0. 05);联合组的 GLUT1、PI3K、p-PI3K 蛋白表达水平低于维生素 C 组(P<0. 05),联合组的 GLUT3、AKT、p-PI3K、HIF-1α 均低于维生素 C 组和热处理组(P<0. 05)。结论维生素 C 联合热处理显著地抑制 A549 细胞 PI3K/ AKT/ HIF-1α 通路,下调 GLUT1 和 GLUT3 的表达,减少细胞内的葡萄糖摄取,抑制 A549 细胞增殖。

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食管癌患者发生放射性食管炎风险列线图预测模型的构建及验证

张瑜,董雪

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 408-413.

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目的构建食管癌患者发生放射性食管炎风险列线图预测模型。方法选取 2017 年 10 月至 2022 年 7 月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院特需病房进行放疗的 94 例食管癌患者作为研究对象,根据随访是否发生放射性食管炎进行分组,其中放射性食管炎组 53 例,非放射性食管炎组 41 例,采用多因素 Logistic 回归分析筛选食管癌患者发生放射性食管炎的独立危险因素,在此基础上建立列线图模型。结果放射性食管炎组与非放射性食管炎组在手术情况、营养治疗情况、肿瘤位置及 TNM 分期和低蛋白血症的差异具有统计学意义(P<0. 05)。多因素 Logistic 回归分析显示未手术(OR = 3. 152,95% CI = 1. 070~ 4. 471)、未营养治疗(OR = 2. 330,95%CI = 1. 268 ~ 3. 544)、肿瘤位置为颈段(OR = 3. 380,95%CI = 1. 197 ~ 10. 551) 及 TNM 分期≥Ⅲ期(OR= 2. 625,95%CI = 1. 387~ 5. 554)为放射性食管炎的独立危险因素。依据多因素 Logistic 回归分析结果建立列线图预测模型,采用受试者操作特征曲线(ROC)评估放射性食管炎预测效能,结果发现曲线下面积(AUC)为 0. 730。结论食管癌患者接受放疗后会有部分患者发生放射性食管炎,未手术、未营养治疗、肿瘤位置为颈段及 TNM 分期≥Ⅲ期为放射性食管炎的独立危险因素,基于以上危险因素建立的定量列线图预测模型对放射性食管炎有良好的效能及临床应用价值。

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FOXP3 + 肿瘤浸润性淋巴细胞与乳腺癌病理特征和预后的相关性研究

赵霞,李艳萍,冯宇,吕淑贞

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 414-420.

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目的探讨 FOXP3 +肿瘤浸润性淋巴细胞(TILs)与乳腺癌临床病理特征之间的相关性及其预后的意义。方法选取 2009 年 1 月至 2013 年 5 月期间首都医科大学附属北京世纪坛医院治疗的 156 例浸润性乳腺癌患者,采用免疫组化方法检测 FOXP3 +和 CD4 +的蛋白表达,记录患者的年龄、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移情况、组织学分级、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)、Ki-67 指数、无病生存(DFS)率和总生存(OS)率,探讨 FOXP3 + TILs 与临床病理特征之间的相关性,使用 Kaplan-Meier 曲线和 Cox 比例风险模型进行生存分析。结果 156 例浸润性乳腺癌患者的中位年龄为 51 岁(32~ 70 岁),乳腺癌组织中,FOXP3 + 高表达的患者 51 例( 32. 7%),FOXP3 + 的表达在肿瘤的组织学分级( P = 0. 021)、PR(P= 0. 016)、HER-2(P= 0. 018)、Ki-67 指数(P = 0. 042)、腋窝淋巴结转移(P = 0. 001)方面的差异均有统计学意义。 CD4 + TILs 的表达与所有患者的临床病理特征均无明显相关性。生存分析显示,FOXP3 +高表达患者的 OS 率低于 FOXP3 + 低表达患者的 OS 率(64. 7% 比 87. 6%,χ 2 = 15. 3,P < 0. 001)。 FOXP3 + 高表达患者的 DFS 率也低于低表达患者的 DFS 率 (56. 9% 比 80. 0%,χ 2 = 13. 1,P <0. 001),差异有统计学意义。在 74 例腋窝淋巴结转移阳性的患者中,FOXP3 +高表达患者的 DFS 率低于 FOXP3 +低表达患者的 DFS 率,差异有统计学意义(χ 2 = 5. 730,P < 0. 001)。在多因素 Cox 生存分析显示,FOXP3 + TILs 是乳腺癌患者 OS[HR = 2. 732( 95% CI = 1. 174 ~ 6. 207),P = 0. 023] 和 DFS[HR = 2. 092( 95% CI = 1. 068 ~ 4. 088),P = 0. 032]预后不良的独立影响因素。结论 FOXP3 +高表达患者的 OS 率和 DFS 率均低于 FOXP3 +低表达患者,FOXP3 + TILs 可作为乳腺癌患者的独立不良预后因素。

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基于代谢组学的肿瘤恶液质差异性代谢物研究进展

1徐静,1陈美宇,1张大猛,1杜沛龙,1朱馨婷,1韩冷,1郭澄,1杨全军

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 421-428.

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肿瘤恶液质是一种复杂的多因素系统综合征,以代谢紊乱介导肌肉萎缩和体重减轻为主要特征,干扰治疗方案实施,导致患者生活质量下降和生存期缩短。肿瘤恶液质影响 50% ~ 80%的肿瘤患者,胰腺癌、肺癌、胃癌等肿瘤更有高达 85% 以上的恶液质发生率,且 20%的肿瘤患者因为恶液质代谢的巨大消耗而直接死亡。肿瘤恶液质发病机制非常复杂,目前关于肿瘤恶液质的代谢发病特征、发病机制和药物防治研究备受关注。代谢组学技术通过研究机体代谢物构成和浓度的变化揭示疾病代谢发病特征,近年来广泛用于肿瘤和代谢性疾病的特征和生物标志物研究,阐明多组织脏器代谢相互作用关系。本文总结肿瘤恶液质的代谢改变特征及其代谢途径,阐明肿瘤恶液质的基本改变机制和生物标志物研究现状,尤其是不同类型肿瘤介导恶液质发病的机制及其临床代谢差异,比较临床样本和模型动物肿瘤恶液质代谢轮廓和生物标志物,分析不同肿瘤恶液质的代谢相互作用关系,以期为肿瘤恶液质的诊断和防治研究提供新思路,为药物靶点和临床干预开发提供新思路。

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膳食炎症指数与乳腺癌的相关性研究进展

1张玄,2宋秋香,2赵晓艳,3黄河,1李书培,1左迎香,4韩世范

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 429-435.

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长期慢性炎症状态会导致机体功能失衡,甚至诱发肿瘤。乳腺癌的发生、发展与机体炎症密切相关。膳食作为机体炎症水平的可调控因素,因其不同膳食成分和营养素所呈现的炎症性质和效应水平不同,从而影响机体健康状态。膳食炎症指数(DII)是通过大量文献分析各种膳食成分(食物、营养素和其他具有生物活性的食物成分)与炎症生物标志物之间的关联,量化了机体膳食的总体炎症潜力,将个人膳食置于最大程度抗炎到最大程度促炎的连续区间,适用于一般人群膳食炎症水平的评价工具。近年来,国内外学者经过不断探索与验证,已证实 DII 与乳腺癌发病风险具有较强相关性,而关于 DII 与乳腺癌预后之间的关系尚无一致结论,有待进一步探讨研究。健康膳食可通过调节机体炎症因子的产生而预防和改善慢性炎症,提高机体免疫能力,为疾病恢复创造有利的微环境。因此,构建预防乳腺癌发生及其疾病转归的抗炎饮食干预方案,为医护人员制订专业的饮食护理提供科学理论依据。本文对 DII 的建立、发展演变及其与炎症、乳腺癌的相关研究进行综述。

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胃癌术后患者院外营养治疗依从性的研究进展

何梓雯,薛珊,李悦,王雨柔,李来有

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(3): 436-442.

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胃癌是全球发病率排名第五,死亡率排名第四的肿瘤,具有发病率高、预后差的特点。胃癌患者营养不良发病率高,且术后长期存在,恢复周期长,出院后仍需要进行营养治疗。患者良好的治疗依从性是营养治疗发挥作用的关键,但目前胃癌术后患者院外营养治疗依从性的现状并不乐观,营养治疗效果不佳。同时,由于对术后出院患者营养治疗依从性的评估缺乏标准的评价工具,导致相关研究还处于较低水平,往往仅作为次级指标进行研究。但可以确定的是患者的年龄、知识水平、饮食偏好以及术后相关的并发症、社会经济因素、医护人员的健康教育及随访指导等都会对患者的院外营养治疗依从性产生影响。因此,本文对目前胃癌术后患者院外营养治疗依从性的现状和评价工具进行综述,从多角度分析出院后患者营养治疗依从性的影响因素,并探讨提升患者院外营养治疗依从性的方法,以期从医院角度为患者制定个性化的营养治疗方案、增强患者院外营养治疗黏度、改善患者营养状况提供借鉴与参考。

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2024年, 第11卷, 第3期　
刊出日期：2024-06-09

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