肿瘤代谢与营养电子杂志

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张格格,宋春花

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 747-749.

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肿瘤是全球第 2 大死因。最常见的肿瘤是乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌以及前列腺癌。据估计,1 / 3 的肿瘤死亡与吸烟、饮酒、肥胖、不健康饮食以及缺乏身体活动相关。世界卫生组织估计,30% ~ 50%的肿瘤可以通过健康饮食习惯和避免关键危险因素等措施预防。食物中的某些成分对肿瘤的发生、发展具有重要影响。因此,作为一种可改变的生活方式因素,饮食与多种肿瘤的相关性得到多方研究和证实,尤其是如何通过饮食来预防肿瘤和改善肿瘤患者的预后。同时,饮食是多种成分的组合,饮食模式可以从整体上评估饮食质量,更好地考虑膳食成分之间的累加效应和复杂的相互作用。本文回顾了有关各种饮食成分代谢组学的研究和各种饮食模式对肿瘤影响的最新队列研究,探讨了各种饮食模式与肿瘤之间关系。其中,地中海饮食、得舒饮食和健康的植物性饮食是较为推荐的健康饮食模式,饮食成分和质量对健康至关重要。未来还需要进一步的研究来探索不同饮食模式对亚洲人群肿瘤的影响。

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膳食教育是肿瘤营养治疗的首选方法

1秦晋,2丛明华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 750-755.

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营养是抗肿瘤治疗的基石,饮食是营养治疗的基石,在五阶梯营养治疗中,饮食占据了第一、二阶梯,是营养治疗的首选方法,具有高频、多样、经济、普适等特点。合理的膳食可以为患者提供充足而均衡的营养素,提高机体免疫力,增加抗肿瘤治疗的耐受性和连续性。食物选择是复杂行为体系的一部分,是在生活习惯、文化、社会、经济、环境等多种因素的影响下逐渐形成的,膳食教育需要运用干预策略帮助肿瘤患者了解膳食知识、改变饮食行为、促进机体健康。肿瘤患者处在不同疾病周期和治疗时期,其代谢特点会发生显著变化,对营养素的需求也不尽相同,全程而准确的膳食教育,可以使肿瘤患者在治疗全周期内都实施符合其代谢特征和病理变化的膳食方案,是夯实肿瘤营养治疗基石的重要手段。本文综述了肿瘤膳食教育的相关理论、实施过程和具体内容,为医务工作者开展膳食教育提供了参考和指导。

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肿瘤微环境中氨基酸代谢的研究进展

1薛雅琪,2秦立强,3张建伟

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 756-762.

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肿瘤微环境是由肿瘤细胞周围的非肿瘤宿主细胞、非细胞组分、血管系统和可溶性产物等成分所组成的复杂系统,在肿瘤的发生和进展中发挥着重要作用。氨基酸是蛋白质合成的底物,也是能量和营养的重要来源。越来越多的证据表明,氨基酸代谢通过调控肿瘤微环境影响肿瘤的生长、转移等多个生物学过程,并与肿瘤免疫和治疗耐药性紧密相关。靶向氨基酸代谢治疗方案包括:抑制氨基酸转运体活性、调控氨基酸生物合成以及改良氨基酸膳食疗法,目前已取得显著成果,但仍有许多问题亟待解决。本文综述了氨基酸代谢对肿瘤微环境中免疫细胞、肿瘤相关成纤维细胞和其他成分的影响,并总结了近年来靶向氨基酸代谢治疗肿瘤的相关研究,旨在为靶向氨基酸代谢创新肿瘤治疗方案,促进肿瘤治疗效果和降低肿瘤治疗耐药性提供研究基础。

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膳食模式与食管癌发病风险的流行病学研究进展

1张晓瑞,1,2王漪洁,1刘芬

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 763-770.

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食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其恶性程度高、预后差,疾病负担严重。膳食作为一种易控因素在食管癌的发生、发展过程中发挥着重要的作用。目前对单一膳食组或营养素与食管癌发病风险的研究较多,但是各种膳食组或营养素在生理代谢过程中可能存在相互协调和拮抗效应。因此,从膳食模式的角度考虑膳食因素与食管癌发病风险的关联,更能反映整体效应,也更容易转化为指南推荐,在食管癌的一级预防方面更具实际指导意义。本文概述了膳食模式与食管癌发病风险研究中膳食模式的构建方法(包括先验法、后验法和混合法),综述近年来膳食模式与食管癌关联的研究。结果发现以蔬菜、水果、全谷物、豆类为特征的健康膳食模式,如植物性膳食模式、地中海饮食、健康膳食指数等,与食管鳞癌发病风险降低有关;以红肉、加工肉、精制谷物为特征的膳食模式或者炎性膳食模式,可能会增加食管鳞癌与食管腺癌的发病风险。本综述可为后续相关研究提供新的科学依据。

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嵌合抗原受体-T 细胞疗法对实体瘤治疗的挑战与应对策略研究

李星凝,曲春枫

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 771-776.

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过继细胞疗法(ACT)通过给患者输注肿瘤反应性的免疫细胞来调节机体自身的免疫功能,以达到杀伤肿瘤细胞的目的。嵌合抗原受体-T(CAR-T)细胞疗法是一种利用基因工程修饰的过继 T 细胞疗法,与传统的抗肿瘤过继细胞疗法相比,CAR-T 细胞具有特异性高、致肿瘤细胞死亡强、疗效持久等优点,在血液系统恶性肿瘤的治疗中取得了显著成效。越来越多的临床前研究及相应的临床研究相继开展以将 CAR-T 细胞疗法延伸到实体肿瘤的治疗,如转移性黑色素瘤、非小细胞肺癌、乳腺癌、结直肠癌等,然而并未取得良好的疗效。这是由于实体瘤异于血液系统恶性肿瘤,使得 CAR-T 细胞疗法在治疗实体瘤的实践中面临多种挑战,如靶外毒性、肿瘤抗原异质性导致免疫逃逸、免疫抑制性微环境造成的 CAR-T 细胞耗竭等,导致治疗疗效不明确及免疫毒性。根据实体瘤的特点,目前正在进行多种对应策略与技术方法的研究,例如,过表达趋化因子受体和细胞因子、双靶点 CAR-T 细胞、改善 T 细胞代谢、调整 CAR 的亲和力等,旨在提高 CAR-T 细胞进行实体瘤治疗的临床疗效及安全性。本文将对 CAR-T 细胞的发展历程、CAR-T 细胞对实体瘤治疗的挑战及相应的优化策略进行系统的综述,以期为 CAR-T 细胞治疗实体肿瘤提供参考。

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ω- 3 多不饱和脂肪酸在肿瘤治疗中的营养改善作用与可能机制

张晓娜,张坚

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 777-781.

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ω-3 多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)有助于减轻进展期恶性肿瘤患者的恶液质症状,减少体重丢失。其作为一种免疫营养素,可提高恶性肿瘤患者围手术期免疫功能,降低炎症标志物水平,有助于提高治疗的敏感性和耐受性,降低治疗药物或放射剂量。作用机制主要是:①增加参与炎症反应的细胞膜磷脂中相应脂肪酸含量从而增强细胞膜的流动性,减少促炎转录因子如核因子-κB 的激活,溶解素、保护素等特异性促炎症消退介质调控炎症过程;②衍生的二十碳五烯基乙醇酰胺 (EPEA)和二十二碳己烯基乙醇酰胺(DHEA)在细胞色素单氧合酶作用下转化为环氧二十碳四烯酸-乙醇酰胺(EEQ - EA) 和环氧二十二碳五烯酸-乙醇酰胺(DP-EA)异构体,抑制 JNK 信号通路的激活,减轻棕榈酸触发的巨噬细胞炎症反应,减弱白三烯 B4 诱导的中性粒细胞迁移和激活,抑制血管内皮生成因子和成纤维细胞生长因子 2 诱导的血管生成;③在酸性肿瘤环境可以选择性诱导肿瘤细胞发生铁死亡,对肿瘤细胞产生毒性作用。尽管 ω-3 PUFAs 已在临床上得到较多应用,但在肿瘤治疗和患者营养改善方面的效果仍存在差异,需要更多高质量的临床试验和深入的机制研究。

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肌肉减少症规范化筛查、评估、诊断、治疗和监测技术标准

上海市抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 782-787.

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肌肉减少症是一种以骨骼肌力量、含量、质量以及功能下降为主要特征的进行性骨骼肌疾病,好发于老年人、肿瘤患者及各类慢性病患者。肌肉减少症显著增加高风险人群的跌倒风险、手术并发症发生率和死亡率,给医疗及社会带来沉重的负担。然而,目前肌肉减少症的筛查、诊断标准尚未统一,仍缺乏适合中国人群的系统性和个体化的诊断标准和治疗措施规范。本文旨在通过对已发表的肌肉减少症相关研究及指南进行总结,建立具有我国特色的规范化的肌肉减少症筛查标准、诊断与治疗的流程及体系,适用于我国各级医疗机构开展肌肉减少症的筛查、评估、诊断、治疗与监测,为临床工作人员和研究者提供参考。

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磁共振功能成像分析探讨肿瘤异质性与直肠癌放化疗疗效的临床关系

段艳华,余煜栋,邓小燕

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 790-796.

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目的旨在评估磁共振功能成像分析肿瘤异质性在直肠癌放化疗(CRT)疗效评估中的作用。方法 2020 年 1 月至 2021 年 11 月期间,选择在惠州市中心人民医院接受 CRT 前磁共振功能成像检查以评估 60 例局部晚期直肠癌(LARC)患者作为研究对象。从整体肿瘤的直方图中获得表观扩散系数(ADC)、体素内不相干运动(Dslow、Dfast 和 f)和拉伸指数模型[分布扩散系数(DDC)和 α]。比较病理完全缓解(pCR)和非 pCR 患者 CRT 前的直方图指标和预后因素。构建受试者操作特征曲线(ROC 曲线)以评估这些参数的诊断性能。结果 CRT 治疗后,13 例(21. 7%)患者归类为 pCR 组,而其他 47 例患者被归类为非 pCR 组(78. 3%)。与 pCR 组相比,非 pCR 组在肿瘤体积、TRG 和 pT 分期方面存在显著差异(P<0. 05)。 pCR 组的 ADC 均值、标准差以及第 10、25、50、75、90 和 95 个百分点显著低于非 pCR 组(P<0. 05)。 pCR 组 DDC 的平均值、偏度、峰度和第 25、50、75、90 和 95 百分位数低于非 pCR 组(P< 0. 05)。在 ADC 中,其平均值(AUC = 0. 890,P < 0. 001,95%CI = 0. 806 ~ 0. 974)的诊断性能最高。在 DDC 中,其平均值(AUC = 0. 866,P<0. 001,95%CI = 0. 771 ~ 0. 960)的 AUC 值最高。 ADC 平均值与肿瘤体积结合预测 pCR 具有最高的诊断性能,其 AUC 为 0. 932,敏感度为 100%,特异度为 81%。结论使用整体肿瘤的 ADC 平均值与肿瘤体积相结合能有效预测 LARC 对 CRT 的反应。

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1雷雨晨,1李婷,1王日昕,2吕海旭,1金晓明,3孔丹,1刘宇

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 797-804.

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目的探讨单不饱和脂肪酸相关酶 CBR1 及多不饱和脂肪酸相关酶 ALOX15 和 FADS1 在上皮性卵巢癌(EOC)组织中的表达与预后相关性。方法选取 2020 年 4 月至 2023 年 12 月来自哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科 65 例上皮性卵巢癌样本,进行免疫组化和 Western blot 分析 CBR1、ALOX15 和 FADS1 的表达水平。通过 GEPIA2 数据库、Kaplan-Meier 生存曲线、TIMER2. 0 数据库分析这 3 种不饱和脂肪酸相关酶的表达、肿瘤细胞增殖、与患者整体生存期的相关性,以及免疫细胞浸润的关系。结果 65 例免疫组化分析发现 CBR1 与血清中 CA125 值,ALOX15 与 EOC 分期、P53 表达,FADS1 与分化程度相关(均 P<0. 05)。 GEPIA2 数据库显示 FADS1 与肿瘤分期有统计学意义,CBR1、FADS1 与肿瘤细胞增殖呈正相关。 Kaplan-Meier 生存分析 FADS1 高表达预示患者较短的生存期,而高表达 ALOX15 预示着更长的生存期。 Western blot 分析 3 种 UFA 相关酶在 EOC 肿瘤组织和癌旁组织中的表达,CBR1、ALOX15 表达与 GEPIA2 数据库显示一致,而 FADS1 相反。这 3 种不饱和脂肪酸相关酶的表达与免疫细胞浸润(巨噬细胞和 CD8 + T 细胞)有一定的相关性。结论本研究验证了 CBR1、ALOX15 和 FADS1 在上皮性卵巢癌中的表达与患者的临床预后相关;但单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸与肿瘤发生发展及预后的关系,仍需大量的实验数据加以验证。

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胃癌患者喂养不耐受的影响因素分析及与炎症因子的关系研究

黄晓钰,吴丽红,王永磊

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 805-810.

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目的分析胃癌术后患者早期肠内营养喂养不耐受的影响因素,探讨炎症因子与胃癌患者术后肠内营养喂养不耐受的相关性。方法选取 2022 年 6 月至 2024 年 4 月期间在江苏省中医院消化肿瘤外科行胃癌根治术并实施早期肠内营养的 200 例患者,依据患者是否存在肠道不耐受症状,分为喂养耐受组及喂养不耐受组。收集两组患者术中出血量、手术时长、术后首次下床时间以及血清炎症因子水平等病例资料,对其进行回顾性分析。结果喂养不耐受组患者年龄(65. 65±15. 11)岁、营养风险筛查 2002(NRS 2002)评分(3. 31±1. 34)分、术中出血量(92. 74±48. 36)ml、手术时长(212. 53±48. 51)min、术后首次下床时间(4. 58±2. 06)d,均高于喂养耐受组(P<0. 05);喂养不耐受组患者前白蛋白水平(126. 61±52. 15) g / L,低于喂养耐受组(P<0. 05),全球领导人营养不良倡议(GLIM)评估营养不良的患者更容易发生喂养不耐受(P<0. 05),对比两组患者血清炎症指标水平,喂养不耐受组患者血清 TNF-α、白细胞介素(IL) -6、IL-8、IL-1β、CRP 水平分别为[(6. 17±2. 73) pg / ml,( 48. 29± 18. 49)pg / ml,(41. 64±16. 34)pg / ml,(21. 6±12. 69)pg / ml,(70. 42±38. 09) mg / L],均高于喂养耐受组(P<0. 05)。多因素 Logistic 回归分析显示年龄、NRS 2002、GLIM 营养不良评定、术中出血量是肠内营养耐受不良的危险因素。胃癌术后患者炎症因子 IL-6、IL-8、IL-1β 与胃癌术后患者炎症因子 IL-6(r=0. 388,P=0. 028),IL-8(r = 0. 351,P= 0. 005),IL-1β(r = 0. 323,P= 0. 011)与喂养不耐受呈正相关。结论年龄、NRS2002、GLIM 评定营养不良、术中出血量是胃癌术后患者喂养不耐受的危险因素,炎症因子表达与喂养耐受程度显著相关。

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乳腺癌患者术后营养素养变化轨迹的纵向研究

王丽娜,刘晓庆

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 811-817.

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目的探索乳腺癌患者术后营养素养变化轨迹并分析不同轨迹的影响因素。方法选取 2022 年 4 月至 2024 年 1 月山西医科大学附属运城市中心医院收治的 450 例乳腺癌患者作为研究对象,分别在术后(T1 )、术后 1 个月(T2 )、术后 3 个月 (T3 )、术后 6 个月(T4 )进行基本信息调查问卷、营养素养问卷调查。采用潜类别增长模型及单因素分析进行数据分析检验。结果本研究初始发放问卷 450 份,完成 4 个时间节点的有效连续问卷 412 份,回收率 91. 56%。乳腺癌患者术营养素养在 4 个节点的得分分别为(19. 31±5. 33)分、(21. 67±5. 26)分、(23. 07±5. 49)分、(23. 22±5. 21)分;营养素养存在 3 条不同轨迹,平均概率分别为 0. 962、0. 958、0. 960。 3 条轨迹类别分别为中等素养增高组(47. 1%)、较高素养平稳组(29. 1%)、较低素养平稳组 (23. 8%)。不同轨迹类别在年龄(χ 2 = 8. 870,P= 0. 012)、婚姻状况( χ 2 = 8. 210,P = 0. 016)、学历水平( χ 2 = 26. 061,P<0. 001)、居住方式(χ 2 = 8. 886,P= 0. 012)、体质指数(BMI) ( χ 2 = 24. 959,P<0. 001)、术前放疗( χ 2 = 10. 298,P = 0. 006)方面差异显著。多因素 Logistic 回归分析显示,<60 岁、已婚、学历水平中学及以上、BMI>18. 5 kg / m 2 成为乳腺癌患者营养素养的保护性因素,独居、术前放疗成为危险性因素(P<0. 05)。结论本研究通过调查乳腺癌患者术后营养素养的变化特征,识别出 3 种营养素养的轨迹类型。不同营养素养轨迹组患者受到年龄、婚姻、学历水平、居住方式、BMI 及术前放疗等因素的综合影响,关注乳腺癌术后营养素养水平的评估,尤其是较低素养平稳患者,及时进行营养知识宣教及必要的营养干预和支持,对改善其后期营养状况有重要意义。

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控制营养状态联合炎症指标对食管癌免疫疗效的预测价值

1魏双,2张玉红,3孙洪福

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 818-826.

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目的探讨控制营养状态(CONUT)、系统免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和血小板与淋巴细胞比值(PLR)对局部晚期或转移性食管鳞癌患者应用免疫治疗疗效的预测价值,以及联合上述 4 项指标的预测效能。方法回顾性分析山东省肿瘤医院和高密市人民医院 2018 年 1 月至 2021 年 12 月间应用免疫联合化疗或放化疗治疗的食管鳞癌患者。收集患者治疗前 1 周内的血液学检查结果,计算患者的 CONUT 评分、SII、NLR 及 PLR 值。以 1 年总生存(OS)绘制受试者操作特征(ROC)曲线,计算 CONUT、SII、NLR 和 PLR 的最佳截断点。主要观察终点为 OS,次要观察终点为无进展生存 (PFS)和客观缓解率(ORR)。结果总共入组 335 例患者,根据 ROC 曲线,得到 CONUT、SII、NLR 及 PLR 的截断点分别为 2. 5、 749. 69、2. 795 及 202. 975。低 COUNT 和高评分患者的中位 OS 期分别为 27. 3(22. 9 ~ 31. 7)个月和 23. 3(16. 29 ~ 30. 25)个月(P < 0. 001),PFS 期分别为 10. 9(9. 96 ~ 11. 84)个月和 7. 6(6. 51 ~ 8. 63)个月(P = 0. 001)。低 SII 和高 SII 患者的中位 OS 期分别为 27. 9(25. 12 ~ 30. 68)个月和 17. 9(16. 99 ~ 18. 81)个月(P < 0. 001),PFS 期分别为 11. 6(10. 69 ~ 12. 51)个月和 7. 5(6. 56 ~ 8. 44)个月(P < 0. 001)。低 NLR 和高 NLR 患者的中位 OS 期分别为 28. 37( 25. 25 ~ 31. 49) 个月和 18. 6 (16. 20 ~ 21. 0)个月(P = 0. 016),PFS 期分别为 10. 93(9. 96 ~ 11. 90)个月和 7. 53(6. 80 ~ 8. 26)个月(P < 0. 001)。低 PLR 和高 PLR 患者的中位 OS 期分别为 27. 5(23. 7 ~ 31. 3)个月和 21. 0(14. 3 ~ 27. 7)个月(P = 0. 007),PFS 期分别为 10. 9 (9. 9 ~ 11. 9)个月和 8. 3(7. 5 ~ 9. 2)个月(P < 0. 001)。四项指标的联合预测效能较单一 CONUT 评分更高。结论局部晚期或转移性食管鳞癌应用免疫治疗的患者,治疗前低 CONUT 评分的患者 OS 期和 PFS 期均优于高评分的患者,且联合炎症指标的预测价值更优。

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结直肠癌患者使用电子化患者报告结局工具的依从性及影响因素分析

1王慧琳,2杨敏,3王欣怡,4翟静波,1李江,2丛明华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 827-833.

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目的评估结直肠癌(CRC)患者抗肿瘤治疗期间使用电子化患者报告结局( ePRO)工具进行症状管理的依从性及其影响因素。方法回顾性分析 2023 年 1 月至 11 月从全国 36 家医院招募的符合纳入排除标准的 326 例 CRC 患者数据,使用总体应答率(ORR)、平均应答率(ARR)、单次应答率(SRR)、患者水平的应答率(PRR)评估 CRC 患者抗肿瘤治疗期间对使用 ePRO 工具的依从性,并使用广义线性混合效应模型分析 CRC 患者使用 ePRO 工具依从性的影响因素。结果抗肿瘤治疗期间 CRC 患者对 ePRO 工具中不同模块的 ORR 范围为 31. 98% ~ 60. 36%,ARR 范围为 31. 49% ~ 62. 09%,不同治疗周期总数的 CRC 患者对 ePRO 工具的 PRR 均值介于 27. 33%和 51. 15%之间。年龄<40 岁、CRC 分期为Ⅱ期和Ⅲ期、居住在乡村地区、接受免疫治疗的 CRC 患者对 ePRO 工具的依从性相对较高。结论临床诊疗环境中 CRC 患者抗肿瘤治疗期间对使用 ePRO 工具的依从性相对较低,应通过加强宣教、优化 ePRO 工具及强化医患反馈机制等途径,进一步提高 CRC 患者对 ePRO 工具的依从性,从而充分发挥 ePRO 工具在 CRC 患者症状管理中的临床价值。

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基于生物电阻抗法分析头颈部肿瘤放疗患者机体液体分布与发生放射性口腔黏膜炎相关性的临床研究

1刘婕,1赵迪,2赵悦欣,1鹿红,1卞新禹,1王培

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 834-839.

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: 目的通过生物电阻抗法(BIA),观察头颈部肿瘤放疗患者放疗期间机体液体分布,包括细胞内水分(ICW)、细胞外水分(ECW)、身体总水分(TBW)、ECW/ ICW(%)、ECW/ TBW(%)变化,同时通过观察放疗期间口腔黏膜炎(ROM)发生时间、程度,分析液体分布和 ROM 发生及程度的相关性。方法前瞻性纳入 2022 年 9 月至 2024 年 3 月在江苏省中医院放疗科行放疗的头颈部肿瘤患者共 60 例,分别在放疗前,放疗第 2 周、4 周、6 周及放疗结束当天测定并记录 ICW、ECW、TBW、ECW/ ICW (%)、ECW/ TBW(%)液体分布指标变化。观察放疗期间患者口腔黏膜炎发生时间及严重程度(RTOG 放射性损伤分级标准),探讨其中的相关性。结果在放疗第 4 周,ICW、ECW、TBW 值随 ROM 程度而发生差异。发生 3 级及以上的 ROM 患者与发生 2 级及以下的 ROM 患者相比,ICW 值明显降低(P<0. 05),ECW、ECW/ ICW(%)、ECW/ TBW(%)值均增高,差异有统计学意义(P<0. 05)。而在其他时间段的观察中,均未发现患者机体液体分布和 ROM 发生的相关性。结论头颈部肿瘤患者放疗期间机体液体分布与放射性口腔黏膜炎的发生及程度明显相关。基于 BIA 测定的人体液体分布特点,或许可以作为放射性口腔黏膜炎的一个潜在的预测指标,这对于筛选具有较高放射性口腔黏膜炎发生风险的患者,并在症状发生前提前干预,具有巨大的临床意义。

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老年肺癌患者衰弱风险预测模型的构建及验证

1徐萌萌,1王晓兰,2陈柔迪

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 840-846.

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目的探讨衰弱在老年肺癌患者中的发生现状及其影响因素,构建衰弱预测模型并完成验证。方法便利抽样选取海安市人民医院于 2022 年 1 月至 2024 年 3 月收治的 500 例肺癌患者作为研究对象,分析衰弱现状及其存在的影响因素,利用回归分析构建衰弱风险预测模型,使用列线图展示模型并完成验证。结果建模组纳入 350 例老年肺癌患者,年龄 61 ~ 79 岁,平均(68. 22±7. 25)岁;女性 121 例(34. 57%),男性 229 例(65. 43%)。纳入的 350 例老年肺癌患者中,有 123 例发生衰弱,发生率为 35. 14%。单因素分析结果:年龄、Charson 共病指数、营养风险、病程时间、体质指数(BMI)、高血红蛋白、D-二聚体、白蛋白、抑郁及癌性疲乏成为老年肺癌患者衰弱的独立危险因素(P <0. 05)。多因素分析结果:年龄、Charson 共病指数、病程时间、D-二聚体、抑郁及癌性疲乏成为老年肺癌患者衰弱的危险因素(P<0. 05),血红蛋白、白蛋白、BMI、无营养风险成为老年肺癌患者衰弱的保护性因素(P<0. 05)。验证组 150 例老年肺癌患者衰弱曲线下面积(AUC)为 0. 842(95%CI = 0. 802 ~ 0. 886),敏感度为 83. 5%,特异度为 73. 8%。结论老年肺癌患者衰弱发生受到年龄、Charson 共病指数、营养风险、病程时间、D-二聚体、白蛋白、抑郁及癌性疲乏等的影响。未来应开展轨迹研究,对老年肺癌患者衰弱预测模型进行优化,建立动态列线图模型,为临床动态预测提供依据,以期减少衰弱和改善患者生存质量。

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基于多维度营养状况评估的食管癌患者营养不良危险因素分析

洪虹,戴丽君,仲巧玲,江静

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 847-853.

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目的探究基于多维度营养状况评估的食管癌患者营养不良的危险因素分析。方法选取 2019 年 3 月至 2023 年 3 月海安市中医院肿瘤科收治的食管癌患者 106 例临床资料开展回顾性分析,通过多维度营养状况评估[全球领导人营养不良倡议(GLIM)、欧洲肠外肠内营养学会 2015 年营养不良专家共识(ESPEN 2015)及患者主观整体评估(PG-SGA)]评估 106 例食管癌患者营养状况,通过二元 Logistic 回归分析营养不良的影响因素。结果 GLIM 评估患者存在 21 例营养不良、ESPEN 2015 评估患者存在 18 例营养不良,PG-SGA 评估患者存在 19 例营养不良,多维度综合评估患者存在 27 例营养不良。二元 Logistic 回归分析显示,年龄(> 60 岁)、有合并症、有家族史、病理阶段(Ⅲ~ Ⅳ期)、病程(≥ 12 个月)、消化道症状(≥2 条)、不良饮食行为、卡诺夫斯凯计分(KPS)(<70 分)均是影响食管癌患者营养不良危险因素(P < 0. 05)。结论基于多维度营养状况评估食管癌患者营养状况具有较好临床价值,年龄( >60 岁)、有合并症、有家族史、病理阶段(Ⅲ~ Ⅳ期)、病程(≥ 12 个月)、消化道症状(≥ 2 条)、不良饮食行为、KPS(< 70 分)均是影响食管癌患者营养不良危险因素,临床需加强重视。

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消化系统肿瘤患者维生素缺乏的流行病学特点分析———基于 13 463 例患者的临床信息

李嘉伟,徐雯雯,谢印,余翔,王晨,郑璇

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 854-863.

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目的研究消化系统肿瘤患者各种血清维生素水平,分析不同类别肿瘤患者维生素缺乏的差异特点,并进一步探讨血清维生素水平与蛋白指标和炎症指标的相关性,为临床消化系统肿瘤患者维生素补充提供科学依据。方法收集 2018 年 1 月至 2023 年 6 月期间海军军医大学第一附属医院 13 463 例住院消化系统肿瘤患者 9 种血清维生素的检测结果。比较消化系统肿瘤患者血清维生素水平,卡方检验分析各类维生素在消化系统肿瘤缺乏率的差异。并进一步采用 Spearman 相关性分析,探讨血清维生素与蛋白和炎症指标的相关性。结果消化系统肿瘤患者显著缺乏的水溶性维生素是维生素 B1 、维生素 C 和维生素 B6 ,总体缺乏率分别为 67. 75%、61. 51%、32. 17%;缺乏率最高的脂溶性维生素是维生素 D,总体缺乏率为 63. 60%。食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌的维生素 B1 缺乏率明显高于肝癌患者(分别为 69. 11%、69. 03%、72. 62%、74. 14% 比 18. 41%,P < 0. 001)。肝癌患者血清叶酸缺乏率远高于以上四种消化系统肿瘤患者( 46. 44% 比 9. 02%、13. 13%、12. 82%、 5. 70%,P < 0. 001)。 Spearman 相关性分析显示,消化系统肿瘤患者血清维生素 C、维生素 B6 的水平与血清白蛋白呈正相关(维生素 C r = 0. 207,P < 0. 001;维生素 B6 r = 0. 255,P < 0. 001),维生素 A 与 IL-1β 呈负相关( r = -0. 306, P <0. 01),维生素 B6 和 IL-6 呈负相关(r = -0. 265,P < 0. 01),维生素 C 和 TNF-α 呈负相关(r = -0. 203,P < 0. 05)。结论不同类型的消化系统肿瘤呈现不同的维生素缺乏特点,临床应结合其代谢特点制定相应的营养补充方案,并关注炎症对维生素消耗的影响。

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运动对肿瘤患者免疫检查点抑制剂疗效的影响与潜在机制

夏睿阳,杜成

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 864-871.

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免疫检查点抑制剂的上市为肿瘤患者带来了新的希望。但是部分患者对免疫检查点抑制剂无应答或产生耐药,因此如何提高免疫检查点抑制剂的疗效迫在眉睫。运动可以降低患癌风险,提高肿瘤患者的生存率,甚至增强肿瘤治疗的疗效,但是运动时免疫变化的机制十分复杂,因此运动如何影响免疫检查点抑制剂的疗效仍不确定。目前,已经有研究对接受免疫检查点抑制剂治疗的荷瘤小鼠或肿瘤患者进行运动干预,并探究其抗肿瘤免疫系统以及肿瘤微环境变化的潜在机制,这些临床前和临床试验结果表明,运动可能改善肿瘤患者的抗肿瘤免疫系统和肿瘤微环境。运动旨在诱导免疫细胞动员和再分布、免疫刺激肌因子的释放、免疫细胞代谢的改变以及改善免疫衰老来发挥抗肿瘤作用。 “热肿瘤”具有抗肿瘤潜力的免疫细胞的肿瘤微环境,其可能提高患者免疫检查点抑制剂治疗的应答率,改善患者的生存预后,增强冷肿瘤(缺乏效应免疫细胞的肿瘤微环境)患者的免疫检查点抑制剂疗效。运动主要通过效应 T 细胞浸润、髓源性抑制细胞耗竭、抗肿瘤肌因子分泌和肿瘤脉管系统正常化促使热肿瘤的产生或重新编程冷肿瘤,然而关于这方面的临床研究还需进一步推进。本综述旨在对运动和免疫检查点抑制剂联合治疗的发展以及潜在机制方面进行讨论。

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CT 和 MRI 在肿瘤恶液质评估中的应用及研究进展

刘姗灵,王莹娟,王传林,周岚

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 872-877.

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肿瘤恶液质作为恶性肿瘤的主要并发症之一,主要特征涵盖骨骼肌减少、脂肪萎缩、全身炎症反应以及其他因素引起的器官功能障碍代谢异常。 CT 和 MRI 能够定性、定量测量肌肉面积、肌肉密度和肌肉内脂肪含量,利用影像学检查手段,测定患者骨骼肌面积、骨骼肌指数、腰大肌横向和轴向厚度指数等指标,更为准确客观地评估骨骼肌减少等情况,从而判定肿瘤恶液质的发生发展阶段,针对具体分期制定营养治疗方案。本文综合阐述 CT、MRI 在肿瘤患者的营养状况评估及肿瘤恶液质诊断中的应用与研究进展,对于存在营养风险或早期恶液质的患者,积极开展营养治疗,以延缓肿瘤恶液质的发生和发展,并改善患者临床结局。

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全球领导人营养不良倡议营养不良诊断标准在外科手术患者中应用进展的范围综述

史佳伟,李凌宇,施呈昊,刘欣怡,邹海欧

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 878-887.

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该综述旨在对当前全球领导人营养不良倡议(GLIM)在外科住院手术患者中应用的相关文献进行范围综述,了解 GLIM 标准在外科手术患者中的实际应用现状及效果,为后续开展 GLIM 标准的应用及验证提供借鉴和参考。根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南[1] ,计算机检索 PubMed、CINAHL、Scopus、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊数据库、中国生物医学文献数据库等,对纳入文献提取数据进行整理和分析。共有 34 篇文献符合研究标准,外科手术中因胃肠道肿瘤接受手术的患者为 GLIM 标准应用的重点人群,较常见的研究设计类型为队列研究和横断面研究。最常用的表现型指标为非自主性体重减轻和低体质指数,最常用的病因型指标为疾病或炎症状态,GLIM 标准在部分外科住院手术患者的营养不良诊断中具有良好的临床适用性。尚需要在不同的外科手术患者群体和疾病环境中严格按照 GLIM 诊断标准进行应用研究,以识别和解决 GLIM 标准可能存在的问题或不足之处,以促进标准的不断改进和优化,适应不同情境的需求。

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儿童肿瘤长期生存者的健康问题与营养管理

赵文利,闫洁,杨文利,李东丹,黄鸿眉

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2024, 11(6): 888-892.

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随着儿童肿瘤治疗手段的不断完善及发展,长期生存者的数量也在不断增加。同时,儿童肿瘤生存者(CCSs)可能会面临肿瘤治疗带来的远期不良反应,本综述深入探讨了 CCSs 所面临的健康挑战,并提出了针对性的营养管理策略,旨在降低他们的疾病风险并提升整体生活质量。通过综合分析现有文献和研究数据,本文揭示了 CCSs 在内分泌、继发肿瘤和心血管疾病等方面的健康问题,临床医生和患者需要提高对这些并发症的认识,建议组建一个由医生、护士、营养师、心理咨询师和其他健康专业人员组成的多学科团队,为 CCSs 提供全面的护理和支持。

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2024年, 第11卷, 第6期　
刊出日期：2024-12-09

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