2018年, 第5卷, 第1期　
刊出日期：2018-03-09

  

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  线粒体 DNA 突变与肿瘤

  饶本强，邓丽，闫巍

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 1-10.

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  线粒体是真核细胞中普遍存在的细胞器，主要负责调节细胞能量代谢、自由基生成和凋亡途径的执行。反常的 氧化磷酸化和有氧代谢是线粒体功能障碍的结果，被认为与肿瘤发生、发展有关。在过去的几十年里，肿瘤细胞 mtDNA 编码和控制区突变已经进行了广泛研究并已得到确认，突显 mtDNA 突变积累是引发持续的线粒体缺陷的一个关键因素， 并与肿瘤发生、发展密切相关。然而，这些 mtDNA 突变在肿瘤发生、发展过程中所发挥的作用仍然知之甚少。本文概 述了肿瘤中发现的多种细胞 mtDNA 突变，并着重介绍了在肿瘤转化和进展中 mtDNA 突变的因果关系，还扼要说明了 mtDNA 突变是如何激活线粒体 - 细胞核逆行信号，从而调节相关核基因的表达或诱导表观遗传变化，并促进肿瘤细胞的恶 性表型。根据目前研究成果，mtDNA 突变可以作为肿瘤早期诊断的一个生物学标记，也有望成为肿瘤治疗的潜在靶点， 但仍需进一步研究 mtDNA 在肿瘤中特定突变的功能和意义。
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  肿瘤患者简明膳食自评工具的发明

  丛明华；石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 11-13.

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    由于特殊的代谢特点及治疗相关的不良反应等原因，肿瘤患者常出现饮食量降低，导致营养不良发生率增高， 并与较差的临床结局相关。前期研究发现，有一些患者的饮食量降低容易被患者自己及临床医护人员所忽视，需要进行膳 食调查才能明确。而膳食调查需要专业的营养师完成，从而影响了这一技术的临床应用。笔者在前期研究中发现，肿瘤患 者的饮食模式有规律可循，依此规律可以将患者的饮食进行评分，从而快速了解患者饮食摄入量范围，为临床治疗的量化 打下基础。
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  胃切除加速康复外科围手术期营养相关问题探讨

  陈俊强，史波

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 14-18.

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  ERAS 的核心理念是减少创伤和应激，目的是促进器官功能早期康复、有效改善患者的预后和生活质量。近年 来，国内外相关组织及专家共同探索胃切除术 ERAS 的研究，并先后发布了相关指南和共识，倡导建立由外科医师、麻醉 医师、护士等共同参与的规范化管理团队，在遵循循证医学证据的基础上，尊重患者的客观实际，制订个性化的 ERAS 方 案。本文针对 ERAS 临床实践中争论的焦点问题，如术前与术后营养实施的时机及方案选择、免疫营养制剂及 ONS 的临床 应用等，结合国内外多中心最新的研究进展深入地剖析及总结，得出如下结论：术前有效的营养评估和营养治疗是改善胃 癌患者围手术期的营养状况及机体功能的重要内容。应根据患者术前的营养状况水平，选择相应的术前营养治疗方案如口 服、ONS、免疫营养疗法、肠外营养或多途径联合营养疗法。术后应尽早恢复经口进食及饮水，尽量减少术后肠麻痹的发生。 在患者不能经口进食或经口摄入不足的情况下，通过肠内或肠外途径进行补充。同时，我们详细阐述了本课题组在胃癌切 除手术 ERAS 各阶段营养相关问题的处理措施，旨在促进胃癌患者术后的快速、安全康复，为我国胃癌胃切除手术 ERAS 在临床实践中广泛地开展提供了重要依据。
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  人体成分分析在抗肿瘤药物药动学及毒性预测中的研究进展

  崔久嵬，刘雪莲，李薇

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 19-25.

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  大多数抗肿瘤药物治疗窗较窄，给药剂量间较小的差异既可使一部分患者出现严重不良反应导致药物减量甚至 治疗延迟，又可使一部分患者药物暴露相对不足，从而直接或间接的影响疾病结局。因此，任何以优化药物剂量为目的的 探索都是值得的。依据 BSA 给药作为目前临床上抗肿瘤药物剂量标准化的经典方式，已成为多数细胞毒药物确定化疗剂量 “约定俗成”的标准。但近年来这一传统的药物剂量计算方式饱受质疑 [1, 2]：首先，BSA 公式本身的推导及其在Ⅰ期临床 试验以外的应用缺乏合理依据 [3]；此外，多项研究证实，依据 BSA 计算药物剂量并不能降低个体间药代动力学的差异 [4, 5]， 它带给大家一种错误的印象：即我们正在应用一个机体间特异性的度量指标来实现个体化给药。研究显示，人体成分与机 体内药代动力学过程密切相关，人体成分分析作为人体组分及机能的评估手段能较好的预测抗肿瘤药物的毒性与疗效。随 着 BIA、CT 等人体成分分析方法的飞速发展，基于人体成分分析计算药物剂量的相关研究已成为目前跨学科领域的热点课 题。本文拟通过阐述人体成分与机体药代动力学的相关性及其对抗肿瘤药物毒性的预测作用，对目前人体成分分析在抗肿 瘤药物剂量标准化临床转化过程中的相关研究作一综述。
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  胃肠道菌群与胃癌的关系及中医药的作用研究

  龚红霞，苏韫，刘永琦

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 26-29.

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    随着现代分子生物学技术的发展、宏基因组学研究的深入和代谢组学的进步，肠道菌群及其代谢研究越来越受 到人们的重视。胃癌作为世界上第五大最常见的肿瘤，也是世界上肿瘤相关死亡中排名第三的肿瘤，其与胃肠道菌群的关 系也越来越引起大家的重视。胃肠道微生态系统内的微生物数量和种类最多，其平衡对人体健康起重要作用。早期，人类 认为胃内是无菌的，随着研究的深入，幽门螺杆菌感染与人类胃癌的发生关系也被逐渐揭示，人类胃肠道菌群与胃癌的 关系的报道也越来越多，研究证实胃肠道菌群可以参与机体的营养、代谢、免疫等作用，胃肠道菌群的改变也会导致炎 症的发生、发展。中医认为脾胃不合，必然会出现胃肠道菌群失调，而菌群失调又会引起机体不同程度的代谢异常。因此， 利用中医药辅助治疗胃癌不仅能改善胃癌患者脾胃不合症状，也能够调节胃癌患者的胃肠道菌群及机体的代谢，纠正胃肠 道菌群失调引起的不良症状。本文就胃肠道菌群代谢与胃癌的关系及中医药的作用进行概述。
共识、指南与标准
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  鼻咽癌营养治疗专家共识

  中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会， 中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 30-32.

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  鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。约 80% 的 NPC 发生在中国，严重危害人们的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。由于疾病本身及抗肿瘤治疗的影响，营养不良成为 NPC 患者常见的临床并发症，其中接受放疗的 NPC 患者是营养不良发生率最高的群体之一，营养不良严重影响 NPC 患者的预后。合理的营养治疗对于 NPC 患者的生活质量和预后有积极的影响。根据患者病情选择最佳时机采取合适的营养治疗对保证患者放化疗的顺利进行起关键性的作用，并影响患者的康复和预后。应强调的是，无论采用何种营养治疗方式（肠内或肠外营养），均应该先评估患者的营养状况及能量需要，制定适合于患者的营养方案，并根据体重及相关指标变化及时调整，以提高患者对放化疗的耐受能力，减轻不良反应，提高生活质量。
论著
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  葡萄糖转运蛋白 SGLT1 和 GLUT2 在槲皮素肠道吸收中的作用 研究

  李素云，李峥，高蔚娜，陈春霞，张振清，郭长江

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 33-37.

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  目的 探讨槲皮素在人小肠吸收模型 Caco-2 单层细胞上的吸收特征以及基于葡萄糖肠道吸收中的主动转运蛋白 -- Na+ 依赖性葡萄糖转运蛋白 1 和易化扩散转运蛋白 -- 葡萄糖易化扩散转运蛋白 2 的跨膜吸收机制。方法 采用 Caco-2 单层 细胞模型，利用 Na+ 依赖性葡萄糖转运蛋白 1 和葡萄糖易化扩散转运蛋白 2 特效抑制剂根皮苷和根皮素，以丁螺环酮为内标、 LC-MS 法测定孵育 30~150 分钟内各时间节点 Caco-2 细胞透过面槲皮素浓度，研究 Na+ 依赖性葡萄糖转运蛋白 1 和葡萄糖 易化扩散转运蛋白 2 在槲皮素肠道吸收中的作用，探讨槲皮素的肠道吸收机制。结果 在孵育 30~150 分钟各时间点，均在 透过面检测到相应的槲皮素原形；透过面的槲皮素含量在 150 分钟孵育时间内呈现先升后降的趋势特征，120 分钟达峰 , 随 后下降，没有观察到平台期；葡萄糖和根皮苷对槲素的跨膜转运均表现出了明显的抑制作用，跟皮苷的抑制作用随孵育时 间逐渐减弱，而根皮素却明显上调了槲皮素的透过水平（P ＜ 0.05），原因不明。结论 槲皮素可以以完整分子的形式透过 Caco-2 细胞单层， Na+ 依赖性葡萄糖转运蛋白 1 和葡萄糖易化扩散转运蛋白 2 可能同时参与槲皮素的跨膜转运，Na+ 依赖 性葡萄糖转运蛋白 1 在槲皮素的跨膜转运占据重要的位置，而葡萄糖易化扩散转运蛋白 2 的作用有待进一步研究。
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  橄榄油脂肪乳在大肠癌手术后肠外营养应用

  钱俊，李德川，范永田

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 38-42.

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  目的 观察以橄榄油为基础脂肪乳的肠外营养对结直肠癌手术患者免疫功能、术后恢复的影响。方法 按前瞻、 随机、盲法、对照的原则，将 80 例结直肠癌腹部手术后重症患者按照随机数表法，随机分为对照组及研究组，两组均给 予规范肠外营养治疗，研究组用橄榄油为基础的脂肪乳（克凌诺，ClinOleic），对照组用普通的中长链脂肪乳，比较两组 患者术后常见并发症的发生率、肛门排气时间、静脉营养时间、术后住院时间、C 反应蛋白水平，探究克凌诺对结直肠癌 患者手术后肠道功能恢复、免疫功能改善的影响，并探究其可能的机制。结果 两组患者一般情况无统计学差异；两组并发 症（咽喉疼痛、恶心呕吐、重新置胃肠减压管、切口感染、肺部感染、肠梗阻、吻合口漏）的发生率无统计学差异（χ 2 =4.512， P ＞ 0.05）；研究组患者免疫功能改善明显，C 反应蛋白在研究组下降（67.470±43.786）mg/L，下降程度显著高于对照组 （t=4.290，P ＜ 0.001）；研究组患者术后恢复加快，肛门排气时间、静脉营养时间、术后住院时间均短于对照组，差异有 统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 橄榄油脂肪乳能明显改善结直肠癌手术患者免疫功能，促进患者术后胃肠道功能恢复，加 快患者康复。
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  肠内外营养对胃肠肿瘤化疗患者营养和毒副反应的观察

  李帆，李靖，田彩琴

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 43-47.

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  目的 探讨肠内联合肠外营养治疗对晚期恶性消化道肿瘤患者行 2 周期化疗后的营养状况、生活质量及化疗毒性 和院内感染的影响。方法 将 100 例晚期恶性消化道肿瘤患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（50 例）采用肠内联合肠 外营养同时化疗，对照组（50 例）是普通饮食行化疗，每周期化疗前后检测和评估两组患者的营养状况、毒性反应、生活 质量指标、院内感染率的变化。结果 治疗组患者化疗前和第 1 周期化疗后与对照组各项营养指标、生活质量、院内感染率 相比，均未见临床统计差异。第 2 周期化疗后，治疗组的体质指数和血红蛋白均明显高于第 1 周期（19.59±4.05vs18.91±3.36， P ＜ 0.05；109.5±7.55g/Lvs103.10±4.63g/L，P ＜ 0.05）。化疗不良反应情况，治疗组骨髓抑制发生率明显低于对照组 （38.0%vs70.0%，P ＜ 0.05）。恶心呕吐发生率也明显低于对照组，且有统计学意义（22.0%vs52.0%，P ＜ 0.05）。治 疗组院内感染发生率明显低于对照组（4.0%vs26.0%，P ＜ 0.05）。结论 肠内联合肠外营养治疗在 2 周期化疗后可明显改 善晚期消化道恶性肿瘤患者的营养状况、生活质量，而且可以有效减轻化疗不良反应，降低院内感染的风险。
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  能量摄入对头颈癌放化疗患者营养状况和生活质量的影响

  龚丽青，王艳莉，孙艳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 48-52.

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  目的 探讨能量摄入量对头颈癌患者放化疗期间营养状况、体成分及生活质量的影响。方法 选取符合入选标准 的头颈癌患者 90 例，分别在放化疗前和放疗结束 2 个时段对患者进行调查，调查内容包括：营养评估、膳食调查、体成分 测量以及生活质量四个部分。临床营养师通过 24 小时膳食调查获得患者的能量摄入量，包括膳食能量摄入以及 ONS，同 时采用 Harris-Benedict 公式获得患者的能量需要量，从而计算患者的能量摄入量占需要量的比例，能量摄入占比＜ 70% 为 A 组，能量摄入占比≥ 70% 为 B 组。结果 两组患者的基线资料，包括年龄、性别、BMI、治疗前的营养状况、临床分期、 诊断、放疗剂量以及治疗方式等方面差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），两组具有可比性。放疗结束后，A 组患者营养不 良发生率明显高于 B 组，A 组患者营养不良发生率为 100%，B 组为 84.09%，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；24 小时 膳食调查发现，A 组患者每天通过膳食和 ONS 摄入的能量分别为 864kcal 和 214kcal，明显低于 B 组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。使用放疗前后体成分的变化值来表示能量摄入量对体成分的影响，发现 A 组患者 BMI、体重、肌肉、蛋白质、 骨骼肌和体脂百分比的变化均大于 B 组，两组除了蛋白质和骨骼肌的变化没有统计学意义外，其他指标差异均具有统计 学意义（P ＜ 0.05）；放疗前，两组患者生活质量评分没有明显的统计学差异；放疗结束后，A 组患者功能评分均比 B 组 偏低，而症状评分都偏高；在生活质量、认知功能、疼痛、疲倦、食欲丧失等方面两组间差异都具有统计学意义。结论 头 颈癌患者经放化疗后，营养状况、体成分及生活质量恶化，而在治疗前和治疗过程中保持能量摄入量占比≥ 70% 可以防止 进一步恶化。
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  谷氨酰胺对结肠癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响

  熊永强，郭云童，陈浩

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 53-58.

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  目的 探讨静脉补充谷氨酰胺对结肠癌患者术后肠黏膜屏障功能的影响。方法 选取 2016 年 5 月至 2017 年 8 月在山西医科大学第一医院进行结肠癌手术治疗的 98 例患者，根据患者住院号尾数奇数与偶数差别，将其分成观察组 （Ala-Gln）46 例（添加丙氨酰谷氨酰胺注射液）和对照组 52 例（空白对照），通过观察两组患者血清中二胺氧化酶、 D- 乳酸（D-lactate）、内毒素（endotoxin）变化，探究两组患者术后肠黏膜屏障功能的变化情况。结果 手术前及术后第 1 天两组患者的血清中 D- 乳酸、二胺氧化酶和内毒素水平无统计学意义（P ＞ 0.05），术后第 3 天、第 5 天、第 7 天观察 组的血清中 D- 乳酸、二胺氧化酶和内毒素水平均显著低于对照组（P ＜ 0.05），术后第 3、5、7 天的 D- 乳酸、二胺氧化 酶和内毒素水平与术后第 1 天的差值均具有统计学意义，且观察组的差值显著高于对照组的差值（P ＜ 0.05）。结论 手术 能够引起结肠癌患者肠黏膜屏障功能进一步的损伤，术后静脉补充谷氨酰胺能显著改善肠黏膜屏障功能，对结肠癌患者术 后肠黏膜屏障功能恢复是有益的。
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  骨骼肌减少与肺癌毒性反应及化疗疗效相关性研究

  姚克青，丛明华，代忠

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 59-62.

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  目的 针对晚期肺癌化疗患者，探索化疗后骨骼肌减少与化疗不良反应发生率以及化疗疗效相关性。方法 连续 选择 35 例晚期肺癌、接受含铂两药化疗患者，采用人体成分分析仪测量骨骼肌重量，应用 PG-SGA 量表进行营养评估。 分析化疗 2 周期后，患者营养状况变化、并发症发生以及疗效评价等指标，并对比骨骼肌下降＞ 2% 患者（下降组）与骨 骼肌下降≤ 2% 患者（对照组）相关指标及预后的差异。结果 相比于化疗前，对照组患者 2 周期化疗后 PG-SGA 评分显著 降低（5.55±4.01 vs 3.25±2.84，P ＜ 0.05）、前白蛋白显著升高 [（23.62±5.53）g/L vs（27.45±5.26）g/L，P ＜ 0.05]；下降 组患者 2 周期化疗后血红蛋白显著降低 [（128.93±14.14）g/L vs（112.53±10.47）g/L，P ＜ 0.05]。比较两组患者不良反应 及疗效评价情况，结果发现：相比于对照组患者，下降组患者Ⅰ度贫血发生率显著增高（35% vs 66%，P ＜ 0.05）、Ⅱ~Ⅲ 级消化道反应发生率显著升高（35% vs 66%，P ＜ 0.05）；此外，下降组 PR 发生率显著降低（35% vs 13.3%，P ＜ 0.05）、 PD 发生率显著升高（5% vs 20%，P ＜ 0.05）。结论 晚期肺癌患者化疗 2 周期骨骼肌减少＞ 2% 与不良反应发生率紧密关系， 且与预后相关，提示骨骼肌减少＞ 2% 可能作为一个预测化疗不良反应及预后指标。
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  胸部肿瘤住院患者营养知信行现状调查及影响因素分析

  钟林君，符琰，余春华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 63-68.

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  目的 调查胸部肿瘤住院患者营养知信行现状，分析其影响因素，为胸部肿瘤患者营养教育和营养干预提供临床 依据。方法 采用横断面调查的方法，运用肿瘤患者营养知信行量表对胸部肿瘤住院患者进行问卷调查。结果 294 例被调 查患者中男性 197 例，女性 97 例；肺癌 226 例，食管癌 48 例，其他 20 例。患者营养知识及格率 46.3%。患者饮食结构方 面知识正确率不足 1/3；对钙、蛋白质、维生素的补充来源方面知识正确率在 43.2%~77.6%，对食物中铁的来源知识正确率 仅 26.5%；2/3 以上的患者能正确回答对胃和肠道有保护作用的食物；对高脂饮食、霉变食物、腌制食品、烫的食物、烧烤 类食物与疾病的关系正确率在 39.1%~78.6%。营养态度积极的占 94%。超过 80% 的患者表示会寻求一些关于疾病和健康的 营养知识，但患者营养知识的获取途径来自医务人员仅 39.1%。营养行为健康的占 53%。62.6% 的患者时常进食腌制和油 炸食品；仅有 39.1% 的患者定期测量体重。营养知信行状况受患者的性别、文化程度、居住地和慢性病史的影响。女性患 者的营养态度比男性好；初中及以下文化程度与高中或中专及以上文化程度差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。农村患者的 营养知信行水平低于城市患者；有慢性病史的患者营养行为较好。结论 肿瘤患者营养知识掌握不甚理想，营养态度积极， 行为较差。对肿瘤患者进行营养管理，应充分考虑患者的性别、文化程度、居住地、慢性病史等因素，有针对性地进行营 养知识教育，提供个体化和精细化的营养教育和营养干预，改善患者营养行为，提高患者营养知信行水平。
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  奥曲肽联合丙氨酰谷氨酰胺预防伊立替康迟发性腹泻的临床观察

  代忠，姚克青，田丽霞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 69-72.

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  目的 伊立替康的主要剂量依赖性毒副反应是骨髓抑制和胃肠道不良反应，特别是不可预测的严重腹泻。本研究 的目的在于评价奥曲肽联合丙氨酰谷氨酰胺预防伊立替康导致大肠癌患者迟发性腹泻的临床作用。方法 选取本院 2015 年 1 月至 12 月期间接受 FOLFIRI 方案化疗的晚期结直肠癌患者 60 例，分为预防组（n=30）及对照组（n=30）。预防组于化 疗当日开始给予奥曲肽 0.1mg tid 皮下注射及丙氨酰谷氨酰胺 10g qd ivgtt，连续应用 6 天，对比两组患者迟发性腹泻发生率 及严重程度。两组患者出现稀便或便次增多时，均开始给予大剂量洛哌丁胺治疗，必要时给予蒙脱石散、双歧杆菌胶囊止 泻并给予对症补液治疗。结果 对照组患者 12 例发生迟发性腹泻，发生率为 40%，其中 2 级腹泻 6 例（20%），3 级腹 泻 4 例（13.3%），4 级腹泻 2 例（6.7%）。预防组患者 4 例发生迟发性腹泻，发生率为 13.3%（P<0.05），且均为 2 级腹泻， 无 3~4 级腹泻发生。结论 奥曲肽联合丙氨酰谷氨酰胺对伊立替康导致的迟发性腹泻有良好的预防作用，可以提高伊立替康 使用的安全性。
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  胃癌组织中 survivin 表达与新辅助化疗疗效的相关性研究

  柳静文，王前

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 73-77.

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  目的 观察以替吉奥为基础的新辅助化疗前后胃癌组织中 survivin 蛋白的表达水平，探讨 survivin 蛋白在进展期 胃癌的表达与胃癌新辅助化疗的关系。方法 对 60 例内镜诊断明确的进展期胃癌患者进行以替吉奥为基础的新辅助化疗及 化疗后的手术治疗，根据胃癌患者病理学改变对新辅助化疗后患者手术标本进行疗效判定，将病例分成化疗有效组和化疗 无效组。通过病理检测化疗前内镜诊断标本及新辅助化疗后手术切除组织后 survivin 的表达水平，进而分析化疗前后胃癌 组织中 survivin 蛋白表达与以替吉奥为基础的新辅助化疗效果的关系。结果 有效组病例新辅助化疗前 survivin 表达水平明 显低于无效组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；新辅助化疗后所有病例 survivin 表达水平均较新辅助化疗前升高，差异 有统计学意义（P ＜ 0.05）；新辅助化疗后 survivin 表达变化值在有效组和无效组差异不具有统计学意义（P ＞ 0.05）。结 论 胃癌患者 survivin 低表达，可能是患者对以替吉奥为基础的化疗敏感，化疗疗效好，行以替吉奥为基础的新辅助化疗后 survivin 表达水平升高，可能与胃癌化疗耐药相关，可能降低化疗效果；检测 survivin 表达水平可帮助预测胃癌对以替吉奥 为基础的新辅助化疗的敏感性。
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  肠外营养治疗对晚期非小细胞肺癌患者化疗后的临床疗效

  刘静，胡小刚，王思雄

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 78-83.

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  目的 观察晚期非小细胞肺癌患者行紫杉醇联合顺铂方案化疗后使用脂肪乳（10%）/ 氨基酸（15）/ 葡萄糖（20%） 注射液的临床疗效。方法 采用回顾性分析方法，选取 2016 年 10 月至 2017 年 10 月的 58 例晚期非小细胞肺癌患者行紫杉 醇联合顺铂方案化疗患者，按化疗后营养补给方式分组，对照组 30 例化疗后常规多瓶输注，观察组 28 例化疗后加以脂肪 乳（10%）/ 氨基酸（15）/ 葡萄糖（20%）注射液输注。比较两组患者化疗前后的人体测量指标、营养指标、免疫功能和 生活质量。结果 两组患者化疗前的一般资料、人体测量指标、营养指标、免疫指标、生活质量评分比较，差异均无统计学 意义（P ＞ 0.05）；观察组化疗后的人体测量指标（BMI、TSF、MAMC）和营养相关血液学指标（HB、TP、PA、ALB） 数值高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组化疗后的免疫指标（IgM、IgG、IgA、CD4+ 、CD4+ /CD8+ ）数 值高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组化疗后在认知功能、社会功能和总体健康状态的评分显著高于对 照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组在恶心呕吐的症状领域得分低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 晚期非小细胞肺癌患者化疗后联合脂肪乳（10%）/ 氨基酸（15）/ 葡萄糖（20%）注射液进行肠外营养支持治疗，有 利于改善患者营养状况和增强患者的免疫力，同时提高患者生活质量，值得临床进一步应用。
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  EAT-10 在高级别脑胶质瘤患者中应用的意义

  闯冬梅，李岩，刘俐惠

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 84-87.

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  目的 探讨对存在吞咽障碍的高级别脑胶质瘤患者留置鼻胃管的合适时机。方法 回顾性分析 32 例留置鼻胃管的 高级别脑胶质瘤患者，将选择立即置入鼻胃管者设为观察组，共 17 例，将选择延期置入鼻胃管者设为对照组，共 15 例。 采用进食评估问卷调查工具 -10 进行评估，比较两组患者得分情况；比较两组患者的肺炎发生情况和生存时间；观察两组 患者出现吞咽障碍症状后 1 个月和 2 个月的体重、体质指数、白蛋白、KPS 评分和日常生活能力评分表等指标变化情况。 结果 进食评估问卷调查工具 -10 总分 24 分时，两组间肺炎发生情况比较差异有统计学意义（χ 2 =4.802，P=0.028），观察 组 2 例患者发生肺炎，发生率为 11.76%，对照组 7 例患者发生肺炎，发生率为 46.67%；吞咽症状出现后 2 个月，对照组 患者 KPS 评分明显低于观察组，差异有统计学意义（t=-1.07，P=0.01）。结论 应用进食评估问卷调查工具 -10 对高级别 脑胶质瘤患者进行吞咽障碍症状评估时，当进食评估问卷调查工具 -10 总分达到 24 分时应该给予患者立即留置鼻胃管，如 果选择延期留置鼻胃管，会增加患者发生肺炎的风险，影响患者的健康状况。
综述
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  线粒体 DNA 突变在宫颈癌中的研究探讨

  丰大利，周福祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 88-91.

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  线粒体是真核细胞进行氧化磷酸化产生 ATP 的细胞器，它与细胞的能量代谢、细胞凋亡、氧化应激、钙稳态 调控等密切相关。线粒体拥有独立于核基因外的遗传物质 mtDNA，mtDNA 是细胞核外唯一的遗传物质，由于其自身独特 的结构特点和生物学环境，极易发生突变，突变率约为核基因组的 10 倍，大量研究表明，mtDNA 与人类肿瘤的发生、 发展密切相关。宫颈癌是危害人类健康的最常见的妇科恶性肿瘤，在世界女性恶性肿瘤性疾病中发病率仅次于乳腺癌而 位居第二。随着经济社会的发展，人类的疾病谱有了较大的改变。但是宫颈癌的发病率和死亡率一直高居不下。核内基 因组与宫颈癌的相关性研究较多，但在核外基因组研究很少。近年来，mtDNA 与宫颈癌的相关性研究已成为研究热点。 mtDNA 的突变包括碱基替换、插入或缺失等的质的突变及 mtDNA 含量的变化等，前人的诸多研究包含 mtDNA 突变对宫 颈癌各个方面不同程度的影响。本文将从 mtDNA 突变类型及其与宫颈癌的发生、发展、预后等之间关系的研究作一概述。
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  生酮饮食在肿瘤治疗中的临床应用进展

  张旭，孙迪，姜桂春

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 92-96.

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  随着现代科学技术的进步和日益提高的生物化学知识水平，营养学在日常生活以及医疗中的作用开始逐步显 现。利用营养学相关知识补充或者甚至用病理学条件下的饮食控制替代药物来治疗疾病已经得以实现。此外，使用营养作 为辅助治疗方法以协同的方式增强药物效应，降低可能产生的不良反应和依赖性在众多领域中也得到了广泛证实。伴随肿 瘤细胞代谢特点的研究深入，有实验表明，肿瘤细胞共有的最重要的特征是无论在有氧还是无氧条件下均主要使用葡萄糖 （Warburg 效应）进行供能。正是由于这种特殊的代谢方式，饮食控制被认为是肿瘤治疗中的重要策略。生酮饮食是一种 高脂肪、低蛋白质和极低碳水化合物饮食方法，这种饮食的治疗机制可能潜在地影响肿瘤治疗和预后。生酮饮食治疗作为 非药物治疗的重要组成部分 , 在国内外已系统广泛应用于小儿难治性癫痫治疗中 , 并取得显著成效。虽然生酮饮食在肿瘤动 物模型实验上取得不错的效果，但临床实验研究却鲜有报道。因此，本文从生酮饮食在肿瘤治疗中的作用机制、临床应用 效果方面综述了生酮饮食对于肿瘤患者的影响 , 为肿瘤非药物治疗研究提供借鉴。
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  中药防治肠道菌群相关性结直肠癌的研究进展

  潘国凤，张良登，冯兴中

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 97-101.

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  结直肠癌发病率和死亡率居我国全部恶性肿瘤的第 3 和第 5 位，严重威胁居民健康。结直肠癌病因复杂，其中 肠道微生态是影响癌变过程的关键环节。肠道菌群是维持人体胃肠道及机体健康的重要因素，肠道微生物病原体在结直肠 癌发病机制包括微生物代谢、宿主免疫和炎症途径的调节、氧化应激与抗氧化防御调节、细菌基因毒素等环节。传统中药 给药方式主要为口服，中药进入胃肠道后不可避免与肠道微生物发生相互作用。中药主要通过调节肠道菌群结构，从而调 节宿主免疫功能，以及氧化应激与抗氧化防御调节等途径实现防治结直肠癌的作用。实验研究证实，中药对肠道微生态系 统的平衡具有很好的保护作用，对菌群失调具有改善作用；中药可以提高宿主抗癌免疫反应以及通过调节肿瘤微环境下的 骨髓来源的细胞功能发挥抗肿瘤疗效；促进有氧培养菌的耐酸能力并抑制了厌氧培养菌的耐酸能力，从而增强了整体肠道 菌群的抗氧化性。另外，中药亦能改善微生物的代谢、减轻代谢性炎症，以及抑制产生大肠杆菌的体外和体内基因毒性， 中草药的药效成分经肠道微生物转化后发挥抗炎、镇痛和抗肿瘤等药理作用。综上，肠道菌群在部分结直肠癌的发生发展 中具有重要作用，调节肠道菌群是中医药防治结直肠癌的重要靶标。
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  脂肪“变色”与减重

  曲芊诺，张田，樊跃平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 102-106.

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  目前，肥胖已成为较严重的影响社会健康的问题， 其主要形成原因是长期能量摄入和消耗失衡。人体脂肪组织 一般分为三种：白色脂肪用于储存脂肪，保持体温并参与脂肪代谢；棕色脂肪在外界条件刺激下可燃烧生热，其在成人体 内含量极少，在新生儿及冬眠动物中较多，有助于帮助其抵抗寒冷；在寒冷刺激下或者 β 肾上腺素能受体激动剂处理后， 小鼠皮下白色脂肪中会出现散在的棕色样脂肪细胞，称米色脂肪。白色脂肪“棕色化”被认为可增加机体能量消耗。运动 对机体健康有多重益处，近期有研究证实了运动可引起脂肪组织表型改变 , 即从储存能量的白色脂肪转变成能够产热的棕 色脂肪，从而成为治疗肥胖及相关代谢性疾病的潜在方法。目前研究较多的可调控白色脂肪“棕色化”的因子主要有：鸢 尾素、成纤维细胞生长因子 21 和白细胞介素 -6，并且在临床应用中，间歇性禁食已被证实可通过调节肠道菌群影响白色脂 肪“棕色化”。本文综述几种调控因子在机体运动时促进白色脂肪“棕色化”过程的机制，为临床减重提供新的思路。
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  食管癌患者的营养状况及治疗

  齐淑静，齐瑞霞，张午临

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2018, 5(1): 107-110.

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  食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤的发病率及死亡率分别为第 5 位和第 4 位，并且呈逐年上 升趋势。营养治疗对食管癌患者具有重要作用。食管癌患者由于梗阻、吞咽困难、肿瘤消耗等因素易造成蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质以及液体摄入量不足，引起营养不良的情况进一步加重。营养不良增加术后并发症发生率， 影响患者术后康复和后续治疗。营养治疗的正确使用，是外科医生和医学肿瘤学家的重要组成部分。肿瘤科医生应该意识 到食管癌患者是营养不良相关并发症的高危人群。而超重和肥胖明确的增加手术并发症风险，体重降低不仅与手术的风险 有关，还与化疗、放疗和综合治疗依从性差有关。这最终转化为在较差的恢复率和较低的治愈率。口服营养补充是一个简 单的程序，但需与营养专家紧密配合。管饲喂养，随着商业配方的使用，为不适合口服营养补充的患者提供适量的宏观和 微量元素。在围手术期营养治疗的条件下，应有限应用经皮胃造瘘术，因为它已被广泛应用在各个领域尤其是在胃肠道肿 瘤的外科手术。充分利用 EN 或 PN 能够减少并发症发生率和缩短住院时间。