肿瘤代谢与营养电子杂志

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刘俊利,赵巍,刘敬科

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 686-692.

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肿瘤是仅次于心血管疾病的第二大死亡原因。肿瘤的诱因与多种因素相关,包括遗传因素、环境因素、精神心理因素和饮食因素等,其中饮食因素对肿瘤的影响一直是关注的热点。全谷物保留了胚乳、胚芽和麸皮,是膳食纤维、B 族维生素、矿物质等营养成分的良好来源。流行病学研究表明,经常食用以全谷物及其制品为基础的食物可以降低患结直肠癌、乳腺癌、食管癌等疾病的风险,这种健康优势很大程度上与全谷物中存在的膳食纤维、多酚、活性肽等天然功能成分有关。全谷物中的活性成分通过促进胃肠道蠕动、保护肠道健康,降低炎症水平、增强免疫能力,减少肥胖风险、改善胰岛素抵抗,以及诱导肿瘤细胞周期阻滞、促进肿瘤细胞凋亡等多种途径来实现肿瘤防治作用。本文总结了全谷物防治肿瘤的流行病学证据,以及膳食纤维、活性肽、酚类对肿瘤的预防和治疗效果,并对其潜在机制进行了阐述,旨在为提高全谷物在膳食中的摄入及全谷物防治肿瘤提供科学依据。

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把营养进行到底

王林,石汉平

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 693-695.

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尽管科学技术进步日新月异,但营养不良发病率不但没有减少,反而在持续升高。营养不良是一种多器官、多系统功能不全,其发病原因、不良后果及治疗效果是多维度的,包括生理、心理、社会、精神及经济多个方面。因此,营养问题需要多部门联合行动、全社会高度重视。笔者呼吁把营养进行到底,建议:①从营养教育开始,提高营养科学认知与素养;②从营养诊断开始,把临床营养推向医疗常规;③从疾病治疗做起,把营养推向疾病三级预防;④从医院营养做起,把营养推向社区及家庭;⑤从妊娠营养做起,把营养推向生命全过程;⑥从生理营养做起,推动全人营养;⑦从餐桌营养做起,推动营养产业; ⑧从个人营养做起,推动营养中国;⑨从发现问题做起,推动营养研究等 9 个方面推进营养发展和进步。

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《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:输液港

王璐,江华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 696-700.

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肠外营养在临床营养支持治疗中具有不可替代性,也是长期无法经口进食或经口进食不足患者的主要营养治疗途径。对于慢性消耗性疾病包括肿瘤患者,尤其是短肠综合征患者来说,家庭肠外营养方案的推进大大增加了患者的生存机会。经过 40 余年的发展,临床医师选择患者肠外营养途径时,除考虑减少并发症以及提高营养摄入率之外,还需考虑患者的生存质量。输液港(PORT)是一种完全置入人体并留置于皮下的闭合式静脉输液装置,具有感染风险低、生活便利性高、维护简单、使用期限长等技术优点,因其能最大程度减轻药物对患者血管的刺激,目前常被用于需要长期输液治疗并多次住院的患者。临床实践已证明,患者放置输液港只需要在手术室进行一个 15~ 20 min 的小操作,一个输液港平均可以反复使用达 10 余年,维护成本也低至 6000~ 8000 元。本文根据输液港的适应人群、适应证及置入方式和途径等,对输液港在临床工作中的使用提出指导性意见,探寻输液港在成年患者长期肠外营养使用过程中的可能性。

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肌肉减少症与肿瘤发生关系的研究进展

徐腊梅,高淑清

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 701-706.

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目前大多数肿瘤发病较为隐匿,诊断时多已为中晚期,治疗手段非常有限且复杂,因此通过识别并控制致癌危险因素来预防肿瘤的发生显得尤为重要。关于肿瘤发生的危险因素,除了熟知的电离辐射、烟草、饮酒、细菌及病毒感染等以外, 与肌肉减少症(简称肌少症)密切相关的一些因素,例如身体活动减少、代谢综合征等也被认为与肿瘤发生相关。肌少症主要与炎症加剧、氧化应激损伤、免疫功能下降、代谢综合征及肌肉调控因子失调等因素有关。近年来,有研究发现肌少症引起的免疫失调、胰岛素抵抗、慢性炎症与某些肿瘤的发生存在着直接或间接的联系。但目前相关研究比较匮乏,涉及的肿瘤种类较少,对肌少症继发肿瘤的机制暂无系统的描述与总结。因此,本文将就肌少症与不同类型肿瘤发生风险的关系以及肌少症导致肿瘤发生可能的机制展开综述,为预防肌少症相关性肿瘤提供理论基础。

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外消旋雌马酚及其对映异构体的肿瘤预防研究进展

窦宇琪,陈博天,马德福

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 707-713.

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雌马酚是黄豆苷元的代谢产物,是大豆异黄酮及其代谢产物中抗氧化活性最强的一种,有 2 种对映异构体。大豆异黄酮的抗肿瘤效应取决于其代谢产物雌马酚。但雌马酚及其对映异构体对各类肿瘤的预防效应尚不统一、其背后的机制还不明确。对雌马酚和肿瘤结局的观察性研究提示,饮食习惯(大豆的摄入量)、雌马酚表型和种族可能是影响结局异同的主要原因。获得足够量 S 型和 R 型雌马酚致癌作用的动物研究和直接解决雌马酚对映异构体对肿瘤风险中间生物标志物影响的人类干预研究可能有助于进一步确定雌马酚生产者的影响表型和雌马酚本身的作用机制。但可以肯定的是,大豆异黄酮的代谢产物雌马酚,具有比前体物更高的抗肿瘤活性、抗肿瘤靶点广、毒性低,在保护人类健康和预防疾病方面有不容小觑的作用。后续的研究要进一步探索不同种族、雌马酚不同表型及不同剂量等因素对肿瘤发生风险的影响,为雌马酚的合理应用提供依据。

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肥胖相关肿瘤发生机制和防治研究进展

陈系羽,陈京浩,杨雁灵

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 714-720.

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超重、肥胖是包括心血管疾病、2 型糖尿病和代谢综合征等多种疾病的主要危险因素,并对恶性肿瘤风险和预后产生负面影响。肥胖已被证明是一些恶性肿瘤的独立危险因素,包括乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、肾癌、食管腺癌、胰腺导管腺癌和肝癌等。但关于肥胖促进肿瘤发生的机制知之甚少,目前主要集中在肥胖后的胰岛素抵抗、脂肪因子失调、性激素失衡、全身炎症、免疫系统变化和肠道菌群失调。这些机制并不是单独地在起作用,而是以炎症为基础,相互联系、相互促进肿瘤的发生。肥胖对恶性肿瘤的发展和死亡率的影响,大部分可以通过饮食结构的调整和增加体育锻炼来预防。以抗炎为基础的药物治疗可作为预防的优先策略,减重手术也为肥胖相关恶性肿瘤的预防和治疗提供更多选择。本文将综述超重和肥胖促进恶性肿瘤发生、发展的机制,并探讨未来肥胖患者的肿瘤预防和治疗措施。

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膳食模式与肿瘤的关系及作用机制

1顾瑛,2杨晶,3秦立强

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 721-726.

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膳食与肿瘤的关系密切,健康的膳食模式可降低某些肿瘤的发病风险,而不恰当的膳食结构则可能是机体发生全身性代谢性疾病的重要诱因,比如肿瘤。近年来,越来越多的研究探索了不同饮食模式对肿瘤的发病率、死亡率以及治疗效果的影响,本文梳理了目前备受关注的几种饮食模式,包括地中海饮食、生酮饮食及促炎饮食与肿瘤的关系及可能的作用机制,结果表明地中海饮食可通过调节激素水平、激活抗氧化机制、刺激免疫系统、下调致癌因子水平等方式降低如结直肠癌、前列腺癌、呼吸和消化系统癌、乳腺癌、口咽癌(口腔癌和咽喉癌)等的发生率以及总体死亡率,生酮饮食模式则可能通过靶向调节糖代谢、氨基酸代谢、线粒体代谢以及调控基因表达、调节信号通路、降低血管化水平等途径减缓肿瘤生长,在延长患者的生存期以及逆转肿瘤诱导恶液质进程等方面发挥着重要作用,并逐渐成为一种有效的抗癌治疗手段,而促炎饮食因其膳食中含有较多的炎症成分,则可能通过增加机体炎症水平、改变微生物群状态、影响表观遗传重塑等方式促进肿瘤的发生和发展。

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肿瘤营养治疗的基本原则

1王林,2丛明华,3崔久嵬,4许红霞,5陈俊强,6李涛,7李增宁,8刘明,3李薇,9郭增清,10宋春花,11翁敏,12张琪,2张西,2唐蒙

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 727-734.

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肿瘤营养治疗可以显著改善临床结局、延长生存时间、提高生活质量、节约医疗费用,应该作为肿瘤患者的一线治疗、基础治疗,贯穿于肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者应该早期启动全程、主动营养治疗。根据营养诊断结果分类实施营养治疗,遵循膳食优先、口服优先、营养教育优先、肠内营养优先的四个优先原则和营养教育、口服营养补充(ONS)、管饲、部分肠外营养(PPN)及全肠外营养(TPN)五阶梯营养治疗规范。肿瘤营养疗法的基本要求是满足肿瘤患者目标能量及营养素需求,最高目标是调节代谢、控制肿瘤、维护机体功能、提高生活质量、延长生存时间。按照卧床患者 20 ~ 25 kcal / ( kg·d)、活动患者 25~ 30 kcal / (kg·d)计算总能量需求,按照 1. 2~ 1. 5 g / (kg·d)计算蛋白质供给。根据患者胰岛素抵抗情况,调整葡萄糖、脂肪酸供能比例。荷瘤患者建议降低葡萄糖供能比例、增加脂肪酸供能比例。多种药理营养素联合强化配方对肿瘤患者有正面作用。终末期肿瘤患者的营养治疗要求个体化,充分尊重患者及家属的意见。

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结直肠癌患者的营养治疗专家共识

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 735-740.

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结直肠癌是常见肿瘤之一,结直肠癌患者经常出现营养不良和体重丢失,受摄入减少、肠梗阻和吸收不良的影响, 营养不良在结直肠癌患者中比在非胃肠道肿瘤中更常见。结直肠癌患者应通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)与患者主观整体评估(PG-SGA)进行营养评估。欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)强烈推荐对于所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者采取加速康复外科(ERAS)方案。 ERAS 可降低结直肠手术后的并发症发生率、促进康复和缩短住院时间。在 ERAS 方案中, ESPEN 推荐每例患者都应进行营养风险筛查,如果存在营养风险,则给予额外的营养治疗;严重营养不良的患者,术前应进行 10~ 14 d 的营养干预,甚至以延迟手术为代价。不同手术方式的选择会对结直肠癌患者的术后并发症发生率、病死率与 3 年长期存活率等方面产生不同的影响。临床医师应关注患者出院后的营养状态,合理进行营养干预,有计划地对出院时存在营养风险的患者进行随诊。

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腹盆腔及消化道非计划再手术营养相关危险因素的研究

张红梅,韩晓运,徐晓庆

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 741-746.

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目的基于控制营养状况评分探索腹盆腔及消化道非计划再手术发生的营养相关危险因素。方法根据纳入排除标准,确定 2020 年 1 月至 2021 年 12 月在山东省第一医科大学附属肿瘤医院住院期间发生两次手术,且具有评估所需全部数据的 87 例患者为病例组,以年龄、性别、手术级别 1 ∶ 1 配对组成对照组,进行回顾性病例对照研究。单因素分析采用配对 χ 2 或 t 检验,多因素分析采用条件 Logistic 回归。结果山东第一医科大学附属肿瘤医院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月择期非计划再手术发生率为 0. 68%。单因素分析显示,术前控制营养状况(CONUT)评分≥4 分、术前贫血、术前低白蛋白血症、术前 1 个月体重减少≥2 kg、手术持续时间≥5 h、术中出血量≥250 ml 组非计划再手术的比例均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0. 05);条件 Logistic 回归分析显示术前 CONUT 评分≥4 分、术中出血量≥250 ml 及术前 1 个月体重减少≥2 kg 是非计划再手术发生的独立危险因素(P<0. 05)。结论术前免疫营养状况不良是腹盆腔及消化道非计划再手术发生的独立危险因素,通过纠正患者术前的免疫营养状况可降低腹盆腔及消化道非计划再手术的发生风险并改善其预后。

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NuSAP1、LDLR 与局部晚期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的关系及其危险因素分析

1陈新宽,1杨海燕,2梁伟

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 747-752.

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目的探讨核仁纺锤体相关蛋白 1(NuSAP1)、低密度脂蛋白受体(LDLR)与局部晚期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况的关系,并分析患者腋窝淋巴结转移≥10 枚的危险因素。方法选取 2018 年 1 月至 2022 年 4 月在江苏省连云港市第一人民医院诊治的局部晚期乳腺癌患者 125 例为研究对象,均经手术病理确诊为乳腺癌且均发生腋窝淋巴结转移。术中取癌组织及癌旁组织,并检测 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达情况。对比不同腋窝淋巴结转移情况患者癌组织 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达,分析 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达与腋窝淋巴结转移情况的相关性。采用二元 Logistic 回归模型分析腋窝淋巴结转移≥10 枚的危险因素。结果癌组织 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达高于癌旁组织(P<0. 05);随着患者腋窝淋巴结转移数目增加,癌组织 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达呈升高趋势(P<0. 05);癌组织 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达与腋窝淋巴结转移数目呈正相关(P<0. 05);校正临床分期、肿瘤最大直径后,癌组织 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 高表达仍是乳腺癌患者腋窝淋巴结转移≥10 枚的独立危险因素(P<0. 05),建立 Logistic 回归模型:logit(P)= -6. 004+1. 298×LDLR mRNA+ 1. 141×NuSAP1 mRNA。结论局部晚期乳腺癌患者癌组织 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 呈高表达,表达水平与患者腋窝淋巴结转移数目密切相关,且 NuSAP1 mRNA、LDLR mRNA 表达升高是患者腋窝淋巴结转移≥10 枚的独立危险因素。

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老年肝癌患者营养不良与炎性指标相关性及风险因素预测

1王爱英,2 姚文静,2 舒晓

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 753-758.

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探讨老年肝癌介入化疗栓塞(TACE)患者营养不良与外周血炎性指标的相关性及相关预测模型的建立。方法选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月期间青岛大学附属青岛市中心医院收治的 120 例老年肝癌患者为研究对象,均行 TACE 术治疗。术后患者整体营养评估量表评估患者营养状况,分为成营养不良组(评分 2~ 21 分)和非营养不良组(评分 0~ 1 分)。比较两组外周血炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、C 反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]。采用 Spearman 相关系数分析老年 TACE 患者营养不良与上述指标的相关性。收集两组患者的相关资料,采用 Logistic 回归模型筛选老年 TACE 患者术后营养不良的危险因素,建立预测模型,绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析预测模型的临床应用价值。结果 120 例患者 TACE 术后营养不良者共 76 例。营养不良组血清 IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 均高于非营养不良组(P<0. 05)。老年 TACE 患者营养不良与外周血炎性指标 IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 均呈正相关性(P<0. 05)。营养不良组 BMI、术前营养治疗占比、ALB、PAB 均低于非营养不良组,贫血、乙型病毒性肝炎、焦虑抑郁、癌因性疲乏占比高于非营养不良组(P<0. 05)。 IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 升高、贫血、术前未行营养支持、焦虑抑郁、癌因性疲乏、ALB 降低均是老年 TACE 患者营养不良的独立危险因素(P<0. 05)。风险预测模型预测老年 TACE 患者营养不良的 AUC 值为 0. 899,灵敏度和特异度分别为 88. 4%和 87. 1%。结论老年肝癌 TACE 患者营养不良与外周血炎性指标呈正相关性,建立的风险预测模型可以用于预测老年肝癌 TACE 患者术后营养不良发生风险。

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口服营养补充对卵巢癌化疗患者营养状况及免疫功能的影响

孙岚,孙玉娟,董若凡,夏玲

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 759-764.

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评价口服营养补充(ONS)疗法对卵巢癌患者进行手术切除和常规静脉化疗后的营养状况以及免疫功能的影响,提出合理的营养供给方案。方法采用临床随机对照试验,前瞻性选择 2018 年 1 月至 2021 年 12 月入江南大学附属医院确诊卵巢癌患者共 102 例,均采用手术切除和常规静脉化疗。然后随机分为对照组和试验组各 51 例,对照组采用常规营养指导,试验组应用 ONS(Ensure ® ,250 ml,1. 06 kcal,每毫升含 0. 0356 g 蛋白质,美国雅培实验室生产)3 次/ d,连续 15 周。比较两组患者出院前、3 周、9 周和 15 周的体重、体质指数(BMI)、血清淋巴细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白和总蛋白水平, 以及患者主观整体评估(PG-SGA)评分。结果对照组 48 例和试验组 49 例最终完成临床随访。两组患者的一般临床资料具有可比性(P>0. 05)。试验组随访 9 周和 15 周的体重和 BMI 值明显高于对照组,血清淋巴细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白和总蛋白水平显著高于对照组,PG-SGA 评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论卵巢癌患者进行手术切除和常规静脉化疗后营养不良的风险较高,常规进行 ONS 对提高机体营养和免疫状况具有积极意义。

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食管癌患者围放疗期营养不良风险列线图预测模型构建评估

1席从林,1王利青,1戴玲玲,2徐芳,1严素华,1丁颖,1杨飞,3孙彩凤,1董鲜桃,1张永杰

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 765-771.

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构建食管癌(EC)患者围放疗期营养不良风险的列线图预测模型,并评估模型的预测效能。方法选择 2019 年 3 月至 2022 年 3 月在徐州医科大学附属淮安医院行放疗的 194 例 EC 患者,于放疗结束后 1 d 以主观整体营养状况评估表(PG-SGA)并结合血清白蛋白水平进行营养不良筛查,根据是否存在营养不良分成营养不良组(PG-SGA 评分≥4 分且血清白蛋白<35 g / L)和营养良好组(PG-SGA 评分<4 分或血清白蛋白≥35 g / L)。利用多因素 Logistic 回归分析确定 EC 患者围放疗期营养不良风险的影响因素,并基于预测因素构建列线图预测模型,随后用 ROC 曲线下面积(AUC)和 H-L 拟合优度对模型的区分度和精准度进行验证。结果 83 例 EC 患者出现营养不良,营养不良发生率为 42. 78%;单因素分析显示,营养不良组与营养良好组年龄、消瘦、家庭人均月收入、是否接受手术、肿瘤分期、伴随消化道症状数量、同步化疗、吞咽障碍、抑郁等 9 项因素比较有显著差异(P<0. 05);Logistic 回归分析结果显示,EC 患者围放疗期营养不良发生的危险因素有年龄≥60 岁、消瘦、肿瘤分期>Ⅱ期、伴随消化道症状数量≥2 个、同步化疗、吞咽障碍等 6 项(P<0. 05),EC 患者围放疗期营养不良评估回归公式 Logit(P)= -11. 563+0. 958×年龄+1. 167×消瘦+0. 915×肿瘤分期+0. 903×伴随消化道症状数量+1. 306×同步化疗+0. 839×吞咽障碍;将上述 6 项危险因素引入 R 软件建立列线图模型,AUC 为 0. 786>0. 75(95%CI = 0. 722~ 0. 850),校准曲线和理想曲线拟合较好,且拟合优度 H-L 检验 χ 2 = 7. 114,P= 0. 524,表明列线图模型预测 EC 患者围放疗期发生营养不良的区分度及精准度均较好。结论基于年龄≥60 岁、消瘦、肿瘤分期>Ⅱ期、伴随消化道症状数量≥2 个、同步化疗、吞咽障碍等 6 项因素构建的列线图预测模型对 EC 患者围放疗期营养不良风险具有良好的预测作用,可为肿瘤科医护人员早期对食管癌患者围放疗期采取预防性护理干预提供借鉴。

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术前麦芽糊精果糖液对胃癌手术患者胰岛素抵抗的影响

薛瑛辉,周沫茏,龚致富,周城伟,乔缘,李琳琳

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 772-777.

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探讨术前麦芽糊精果糖液对胃癌患者胰岛素抵抗、菌群多样性及肠道功能的影响。方法选取河北北方学院附属第一医院 2021 年 5 月至 2022 年 4 月期间 100 例需要手术治疗的胃癌患者。应用随机数字表法将其分为对照组与试验组,每组 50 例,对照组常规术前禁食 8~ 12 h,禁饮 2 h,试验组采用加速康复外科(ERAS)理念的术前干预(术前 10 h 服用麦芽糊精果糖液,手术麻醉前 2 h 给予麦芽糊精果糖液)。比较两组术后 1 周手术资料、血糖相关指标、肠道菌群多样性及肠道功能、并发症发生率。结果术后 1 周,试验组空腹胰岛素浓度、胰岛素抵抗指数值均低于对照组,胰岛素敏感指数高于对照组(t = 9. 017,t = 33. 522,t = 3. 216;P<0. 01,P<0. 01,P= 0. 002);术后 1 周,试验组 Chao1 指数和 Shannon 指数均大于对照组,首次排气时间及首次排便时间均短于对照组(t = 2. 720,t = 6. 540,t = 3. 344,t = 3. 578;P= 0. 008,P<0. 01,P = 0. 001,P = 0. 001),两组患者手术资料(手术时间、手术出血、手术方式等)比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论术前麦芽糊精果糖液可有效改善术后血糖水平及肠道菌群多样性,进而提高肠道功能,且不会增加并发症发生率。

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瘦体重对血液系统恶性肿瘤患者预后的影响分析

1张玲,2刘瑜,1霍震宇,1范杨,1张梦媛,1何秀梅,1刘洁,1许红霞,1种菲菲

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 778-785.

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探讨不同瘦体重对血液系统恶性肿瘤 (白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤) 患者生存预后的影响。方法在单中心纳入 2014 年 1 月至 2018 年 2 月陆军军医大学大坪医院血液系统恶性肿瘤患者 312 例 (白血病 93 例,恶性淋巴瘤 174 例,多发性骨髓瘤 45 例),入院后 48 h 内进行患者主观整体评估 (PG-SGA)、血液学指标检查、体格测量及人体成分分析 (biodynamics BIA450)。根据人体成分分析中瘦体重百分位切点值男性 (P15 ) = 35. 7 kg,女性(P15 ) = 28. 7 kg 进行分组,男性≤ 35. 7 kg 者纳入低瘦体重组,女性 ≤ 28. 7 kg 者纳入低瘦体重组。分析两组患者一般信息、生化指标、体格测量指标差异,并与生存结果进行相关性分析。结果 312 例患者中的瘦体重正常者 262 例,归为正常瘦体重组,低瘦体重者 50 例归入低瘦体重组。白血病患者中,白蛋白、淋巴细胞计数在正常瘦体重组与低瘦体重组之间的分布存在显著差异(P<0. 05)。并且, 在多发性骨髓瘤患者以及恶性淋巴瘤患者中,体格测量指标(BMI、MAC、TSF、MAMC 以及 CC)与低瘦体重组之间表现出统计学关联(P < 0. 05)。由 Kaplan-Meier 生存曲线以及 Log-rank 检验可知,低瘦体重组生存率低于正常瘦体重组(P < 0. 001); Cox 回归分析表示低瘦体重是血液系统恶性肿瘤的危险因素(总:HR = 2. 361,95%CI = 1. 455 ~ 3. 834; 恶性淋巴瘤:HR = 2. 331,95%CI = 1. 213~ 4. 477; 多发性骨髓瘤:HR = 6. 348,95%CI = 1. 579 ~ 25. 520)。结论血液系统恶性肿瘤患者瘦体重明显影响患者预后生存情况,建议加强个体化营养干预以改善低瘦体重,促进患者预后改善。

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GLIM 定义的营养不良对胃癌患者的预后价值

徐婷婷,王陈晨,陆滢滢,张燕

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 786-793.

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评估全球营养不良领导倡议(GLIM)标准在胃癌患者中的应用价值,并探讨 GLIM 定义的营养不良与胃癌患者预后的关系。方法选择 2017 年 1 月至 2021 年 12 月在南通大学附属海安医院肿瘤科接受根治性手术切除的 174 例胃癌患者为研究对象,根据 GLIM 标准采用体质指数(BMI)和第三腰椎旁肌肉指数(SMI)作为表现型指标,对所有参与者进行营养状况评估和营养不良诊断。通过 Kaplan-Meier 生存曲线和单、多因素 Cox 回归分析,评估 GLIM 定义的营养不良对胃癌患者预后的影响。结果入院营养筛查显示,174 例胃癌患者中有 80 例(46. 0%)患者存在营养不良风险[营养风险筛查 2002 (NRS 2002)≥3 分]。使用 GLIM 标准进一步诊断,结果发现有 57 例(32. 8%)患者存在术前营养不良,其中 24 例(13. 8%)有 BMI 减低,51 例(29. 3%)有肌肉质量减少。与非营养不良者相比,GLIM 定义的营养不良患者 BMI[ (20. 4 ± 2. 5)kg / m 2比(23. 5 ± 3. 4)kg / m 2 , t = 6. 093, P<0. 001)]、SMI [(37. 9 ± 4. 2)cm 2 / m 2比(46. 2 ± 7. 9) cm 2 / m 2 , t = 7. 424, P<0. 001]、血红蛋白浓度 [(125. 0 ± 18. 0)g / L 比(136. 0 ± 20. 0)g / L, t = 3. 333, P= 0. 001]与血清白蛋白水平[(36. 7 ± 4. 6)比(39. 0 ± 3. 9)g / L, t = 2. 470, P= 0. 014]明显更低。生存分析表明,GLIM 定义的营养不良组与非营养不良患者的 5 年无病生存(DFS) 率分别为 49. 8%和 75. 6% (χ 2 = 7. 502, P= 0. 006)。亚组分析展示,GLIM 定义的营养不良与Ⅲ期胃癌患者低 DFS 明显相关,5 年 DFS 率分别为 31. 7%和 69. 2%,差异有统计学意义(χ 2 = 12. 523, P<0. 001)。此外,单、多因素 Cox 回归分析表明,GLIM 定义的营养不良(HR= 2. 180, 95%CI = 1. 288~ 3. 687, P = 0. 004)、TNM 分期(HR = 2. 216, 95%CI = 1. 245 ~ 3. 947,P = 0. 007)以及 Borrmann 分型(HR= 2. 171, 95%CI = 1. 019~ 4. 624,P= 0. 044)是胃癌患者的独立预后因素。结论 GLIM 标准不仅可以反映胃癌患者的营养状况,还可作为患者预后评价的一项有效预测工具。

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预后营养指数在食管癌放射治疗患者预后中的意义及预测模型

冯丹,王光明

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 794-799.

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探讨预后营养指数(PNI)在食管癌放射治疗(简称放疗)患者预后中的意义,并构建相关列线图风险模型。方法选取 2018 年 3 月至 2019 年 10 月于阜阳市肿瘤医院行放疗的食管癌患者作为研究对象,根据首次放疗前 1 周内实验室检查数据计算 PNI。采用受试者操作特征曲线计算 PNI 的最佳截断值,并据此将患者分为低 PNI 组与高 PNI 组。比较两组临床特征。采用单因素和 Cox 回归多因素分析食管癌放疗患者预后的影响因素,并据此建立列线图预测模型。结果 PNI 最佳截断值为 48. 03,低 PNI 组与高 PNI 组的年龄、TNM 分期和肿瘤直径资料间差异有统计学意义(P<0. 05)。 TNM 分期高、肿瘤直径≥3 cm、处方剂量<60 Gy、和 PNI<48. 03 是食管癌放疗患者死亡的独立危险因素(P<0. 05)。据此建立预测食管癌放疗患者死亡的列线图风险模型,模型验证结果显示 C-index 为 0. 846,校正曲线趋近于理想曲线,ROC 曲线的 AUC 为 0. 881 (95%CI = 0. 847~ 0. 912),表明模型具有良好的预测能力。结论 PNI 对食管癌放疗患者的预后具有较高的预测价值,基于 PNI 构建的列线图模型能够有效预测食管癌放疗患者死亡的风险。

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后生元的研究进展与应用展望

1施江敏,1施迪邦,1薛益朗,2骆鸣,3阮传贤,3阮威迪,2王方岩

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 800-807.

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自 2013 年 Katerina Tsilingiri 提出“后生元(postbiotics)”概念以来,其定义几经变革。近期国际益生菌和益生元科学协会(ISAPP)发表了共识声明,即对宿主健康有益的无生命微生物和/ 或其成分的制剂。本文就后生元的制备技术、生物活性和优势进行综述。近年来,在常规后生元制备技术的基础上,涌现出技术联合、巴氏消毒法、超临界二氧化碳、脉冲电场等新型技术,不仅如此,共生菌群的后生元制备技术也趋于成熟,并在临床应用中展现出一定的疗效。大量文献证实后生元可多维度地促进健康。本文重点介绍后生元调节肠道菌群、保护胃肠黏膜、改善免疫稳态(包括提高机体免疫力和防治过敏性疾病)、抑制炎症反应、对抗氧化应激、抑制肿瘤细胞增殖、辅助肿瘤常规治疗、治疗神经精神疾病、调节代谢(包括降血糖、降血脂等)等诸多功能,并试阐述其中可能的作用机制,以飨读者。与活性益生菌相比,后生元在稳定性、安全性、无需定植、适用性等方面具有更突出的优势,因此它具有明显的开发潜力和应用前景。

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人体成分分析在肿瘤患者临床应用中的研究进展

刘一凝,崔久嵬

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 808-815.

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人体成分是指身体内各成分(肌肉、脂肪组织、骨骼肌组织等)的比例含量,是衡量人体内组织分布情况的标志,其各组分对机体健康和疾病产生不同的影响。 40% ~ 80%的肿瘤患者容易合并营养不良,甚至进展为恶液质,营养不良的发生严重影响肿瘤患者的生存和预后,降低其放化疗的耐受性和敏感性。相关人体成分指标在肿瘤发生、发展、诊断和治疗期间, 随患者营养状态的变化、疾病恶性程度、疾病进展速度、治疗方案的调整而经常发生改变,故人体成分作为一项重要的监测指标,与肿瘤患者的生存预后分析和药物毒性评估相关。良好的人体成分分析是了解肿瘤患者营养状况、早期预测其生存质量的重要手段,有助于根据患者现有状态制定个体化的诊疗方案。随着无创性人体成分测量方法的广泛应用,人体成分分析在肿瘤患者营养状态的诊断和评价,抗肿瘤药物疗效和毒性的预测以及生存和预后方面具有独特的优势。现阶段诸多与肿瘤患者人体成分相关的临床试验已经得到开展,本文拟对人体成分分析在肿瘤患者中的临床应用展开综述。

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癌性恶液质与肠道微生物群的相关研究进展

1诸俊浩,2王萌

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 816-821.

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癌性恶液质是一种多因素的慢性消耗性代谢综合征,以体重的非计划性下降、局部或系统性炎症、骨骼肌进行性萎缩等为特征,严重地影响患者的身心健康和生活质量,也是肿瘤患者主要的死亡原因之一。癌性恶液质的发病机制复杂,随着人们对癌性恶液质发病机制开始重视,近年来已有许多研究证明了肠道微生物群与癌性恶液质之间存在着潜在联系,骨骼肌-肠道轴、微生物群-肠道-脑轴可能参与其中。针对两者间的潜在联系所采用的益生菌和益生元治疗方法已经在动物模型上被证明是可行的,而通过粪菌移植改善肠道微生物群,也是具有潜力的治疗癌性恶液质的治疗方法。在本文中,我们就肠道微生物群与癌性恶液质的不同发病机制间的联系,以及针对肠道微生物群的不同治疗方法展开论述,表明肠道微生物群可能是治疗癌性恶液质的治疗靶点。最后,我们探讨了该领域目前存在的不足,以及发展前景,有望通过进一步的研究阐述肠道微生物群与癌性恶液质之间的具体关系,并提供更有效地治疗建议。

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谷氨酰胺对放射性口腔黏膜炎的营养防护作用

1王淑安,1高波,2闫婧,2汪娟,2杨觅,1陈晓甜,3杨佳瑶

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 822-826.

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放射性口腔黏膜炎是头颈肿瘤放射治疗中最常见的并发症,主要表现为口腔疼痛、吞咽困难、进食减少以及继发性感染,严重时可导致治疗中断,影响治疗疗效和生活质量。但到目前为止,放射性口腔黏膜炎的临床管理尚无标准治疗方法, 以预防、镇痛及营养补充等对症治疗为主。近年来,谷氨酰胺作为一种免疫营养物质,成为防治放射性口腔黏膜炎的研究热点,在国内外指南中均有提及,目前处于强共识但缺乏强证据的阶段。谷氨酰胺为非必需氨基酸,在人体游离氨基酸池中含量最为丰富。机体功能正常时,肝脏和骨骼肌是合成及储存谷氨酰胺的主要器官,而脑组织、黏膜、免疫细胞等是消耗谷氨酰胺的主要场所。肿瘤患者处于营养物质高分解代谢状态,对谷氨酰胺的需求增加,但合成减少,黏膜和免疫细胞无法及时补充谷氨酰胺,可能会对放射性口腔黏膜炎的防治产生负面影响。本文针对放射性黏膜损伤的病理生理机制、谷氨酰胺可能作用的靶点以及相关临床研究与应用进行综述,以期为临床提供参考。

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肿瘤相关的特殊医学用途配方食品的研究进展

刘海涛,岳利多,李明,范理宏

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(6): 827-833.

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恶性肿瘤已成为人类健康的最大难题,而肿瘤患者最常见的并发症之一是营养不良,缩短了患者的生存时间,同时也给社会造成了巨大的负面影响。因此,如何改善肿瘤患者的营养不良状况有着重要的临床研究意义。特殊医学用途配方食品通过科学的配方,根据其不同类型搭配不同的营养成分,具有良好的患者适应性,并且经过肠道进行消化和吸收,可以在更大程度上保留患者自身的消化吸收功能,可作为一种营养治疗的方式。针对肿瘤细胞与人体正常细胞在代谢方面有显著差异这一特点,肿瘤患者的特医食品在为正常细胞提供营养和能量的同时,也能改善肿瘤微环境,扰乱肿瘤的代谢水平,抑制肿瘤的生长。然而,目前国内外针对肿瘤患者的特医食品配方尚未形成系统化、个体化、规范化的营养治疗模式,给肿瘤相关特医食品的发展带来巨大挑战。本文就肿瘤的特殊医学用途配方食品的研究热点及进展、存在问题、发展现状及国内外营养不良患者的营养干预进行综述,旨在为肿瘤的特殊医学用途配方食品的基础研究和临床应用提供新的思路。

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2022年, 第9卷, 第6期　
刊出日期：2022-12-09

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