2023年, 第10卷, 第2期　
刊出日期：2023-04-09

  

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述评
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  肿瘤放射治疗营养———研究与思考

  匡 浩,李 涛

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 166-171.

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  营养不良在肿瘤放射治疗(简称放疗)患者中发生率高,肿瘤放疗营养的核心理念是对肿瘤放疗患者的营养不良 进行预防、诊断、治疗、评估和检测,从而降低放疗不良反应,增加放疗疗效。 放疗对于营养是把双刃剑,具有正负两方面的效 应。 改善营养不良对肿瘤放疗具有重要的意义,能够显著提高肿瘤治疗疗效,延长总生存期。 肿瘤放疗营养需要建立肿瘤放 疗营养多学科团队(MDT),并且对肿瘤放疗营养的规范化诊断应结合患者主观整体营养评估(PG-SGA)评分和美国肿瘤放 疗协作组(RTOG)放射损伤分级。 肠内营养途径选择遵循“四阶梯模式”,肠外营养通路选择时应考虑照射野的影响。 肿瘤放 疗患者的营养方案应综合考虑:能量、糖脂供能比、蛋白质、维生素和免疫营养素。 肿瘤放疗患者在“围放疗期”需要进行全程 营养管理,并做好放疗营养的检测与随访。 笔者认为,肿瘤放疗营养的发展应着力于基础研究、临床规范及转化研究,以助力 临床放疗营养水平的提高和规范化,从而造福广大的肿瘤患者。
专家论坛
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  营养影响症状

  冯彩云,于恺英,石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 172-176.

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  营养影响症状(NIS)是疾病本身和疾病治疗过程中出现的、可以影响患者营养状况的一组症状的统称,包括疼痛、 口干、食欲下降、便秘、饱胀、腹泻、口腔溃疡、恶心、呕吐、气味改变、味觉改变、吞咽困难等,不同症状对营养的影响大小不同。 症状数量多少,即症状负荷是影响营养状况的重要因素。 患者主观整体评估(PG-SGA)是目前研究肿瘤患者 NIS 最常用的量 表,头颈部肿瘤患者症状核对清单(HNSC)是头颈部肿瘤患者,特别是接受放射治疗(简称放疗)患者的专门工具。 埃德蒙顿 症状评估系统(ESAS)可用于一般良、恶性肿瘤患者。 NIS 的范畴不仅受量表的影响,不同疾病、不同肿瘤、不同分期、不同个 体、不同治疗患者的 NIS 差异较大。 总体上,恶性肿瘤 NIS 多于良性肿瘤,进展期肿瘤多于早期肿瘤,男性多于女性,65 岁及 以上患者多于 65 岁以下者,放疗多于手术和化疗。 NIS 不仅导致摄食减少、体重丢失,而且是导致机体功能障碍的关键决定 因素,严重影响临床结局及生存时间。 NIS 越多、积分越高,患者预后越差。 NIS 管理包括症状本身的管理及营养管理,需要多 学科团队共同努力。
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  肿瘤代谢重编程与放射治疗敏感性关系的研究进展

  1孔玲玲,2管 慧,1邢力刚

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 177-182.

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  代谢重编程是肿瘤细胞的重要特征之一。 肿瘤细胞通过改变自身的代谢模式来满足其对快速增殖所需要的能量 和代谢前体物质,并为各种生物大分子的合成提供原料。 与正常细胞相比,肿瘤细胞存在着大量的代谢异质性,从癌前病变 发展至局部浸润,出现转移或治疗抵抗,其代谢表型及代谢依赖性都可能发生改变。 放射治疗(简称放疗)是恶性肿瘤治疗的 重要手段,辐射抗性一直是限制放疗疗效的主要原因,也是目前抗肿瘤治疗研究的难点和热点。 肿瘤放疗抵抗与代谢重编程 密切相关。 肿瘤细胞特殊的有氧糖酵解模式造成了高乳酸的微环境,不利于射线发挥作用;代谢过程中抗氧化分子的积 累,可以保护肿瘤细胞免受自由基的辐射损伤;辐射下肿瘤细胞需要更多的能量供应以及生物大分子的合成来促进 DNA 损伤 修复,灵活的代谢方式转换为其提供了条件。 正常组织和恶性细胞之间代谢模式的差异为靶向代谢治疗提供了机会,本文就 肿瘤主要代谢途径与放疗的相互关系进行了综述,以望能够通过靶向代谢的方式逆转辐射抵抗,提高肿瘤放疗的敏感性。
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  缓和医疗理念在肿瘤放射治疗患者营养管理中的应用

  梁岚青,刘 芳,曲宝林

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 183-187.

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  放射治疗(简称放疗)是恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一,放疗技术的不断进步极大提高了肿瘤患者的生存率 并减少了治疗不良反应。 然而,肿瘤患者放疗期间营养不良发生率仍然比较高,尤其是头颈部肿瘤和消化道肿瘤,所以实施 全程营养管理对于放疗患者尤为重要。 近些年肿瘤患者的营养干预越来越得到重视,国内外相继发表了许多针对肿瘤患者 的营养相关指南和共识,特别是制订了专门针对放疗患者的营养规范和指导原则,为我们临床实施营养筛查、评估和治疗提 供了坚实的理论依据,但如何将其应用在放疗过程中的具体环节,这需要借助一种贯穿全程的理念指导,从而将理论与实践 有效地结合,实现肿瘤放疗患者的全程营养管理。 现代缓和医疗是一门集医学、心理学、伦理学和社会学的交叉学科,同时也 是以人为本,改善患者生命质量的照护体系。 它适用于任何威胁健康的疾病全程,特别是肿瘤患者,而不仅是终末期阶段。 将缓和医疗理念应用于放疗患者的营养管理全程,将有助于降低营养不良发生率,提高患者生命质量和放疗疗效。
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  营养干预改善肿瘤相关认知障碍研究进展

  蒋施瑞,姜季委,徐 俊

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 188-193.

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  随着我国诊疗技术的不断提升,肿瘤患者的预期寿命逐渐延长,这也使得肿瘤本身及其治疗所致的并发症日益突 显。 有一类肿瘤患者在病程中出现记忆、注意、执行等功能障碍,即肿瘤相关认知障碍(CRCI),影响患者日常生活,严重降低 生存质量。 这种由肿瘤直接或间接引起的认知障碍迄今为止尚无有效的治疗方法。 近年来,营养干预在肿瘤和认知障碍领 域的进展逐渐引起关注,营养干预改善肿瘤患者的预后和生活质量、改善认知功能等可见相关报道。 鉴于此,营养干预或可 为改善肿瘤相关认知障碍提供了机会。 然而,目前国内外对于营养干预在 CRCI 中的认识仍比较局限,其影响 CRCI 的潜在机 制仍未可知,因此本文拟总结国内外近 10 年相关研究证据,试从衰老与衰弱、神经炎症反应、代谢过程、表观遗传学四个方面 来探讨营养干预影响 CRCI 的潜在机制,为阐明营养干预在肿瘤相关认知障碍的潜在应用价值提供新的思路。
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  肌肉减少症与肿瘤预后的研究进展

  陆梓键,郭 灵

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 194-198.

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  肌肉减少症是一种以进行性的、广泛性骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征, 肌肉减少症常见于老年 人,不但会导致机体功能障碍,还会增加骨折、跌倒、并发症的发生甚至死亡风险。 然而越来越多的研究发现,肌肉减少症高 发于肿瘤患者,与恶性肿瘤相关的肌肉减少症,称为肿瘤相关性肌肉减少症。 在消化道肿瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌及肺癌等多 种肿瘤中,肿瘤相关性肌肉减少症发生率高,不仅与化疗、放疗不良反应以及术后并发症相关,更严重影响患者的远期生存。 目前对于肿瘤相关性肌肉减少症的研究处于探索阶段,尚需开展多中心、大样本、前瞻性循证研究,以进一步减少相关不良反 应的发生,提高患者的生存质量。 本文对肿瘤相关肌肉减少症的定义、评估及诊断标准,以及肿瘤相关肌肉减少症在不同肿 瘤中,与肿瘤患者的治疗不良反应、术后并发症以及生存预后的相关性进行综述,旨在明确肌肉减少症在肿瘤患者预后中的 重要临床价值,为进一步开展大规模临床研究提供依据。
共识、指南与标准
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  肿瘤放射治疗患者营养治疗指南(2022年)

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 199-207.

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  营养不良是肿瘤患者的常见临床表现,也是放射治疗(简称放疗)患者最常见的并发症之一。 营养不良会对肿瘤 患者的不良反应和放疗疗效造成不良的影响。 因此,肿瘤放疗患者的营养治疗具有重要意义。 基于此,中国抗癌协会肿瘤营 养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织专家制订了本指南,主要根据我 国肿瘤放疗患者营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、营养、药学、护理等领域的专家经验和意见,采用欧洲 心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤放疗患者的放疗前、中、后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径和通路、营 养素等提供指导。 最终,制订了肿瘤放疗患者营养治疗指南,为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。
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  胃癌患者的营养治疗专家共识

  中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 208-212.

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  近年来世界范围内胃癌整体发病率在逐渐下降,但在我国仍为高发肿瘤,胃癌患者一旦发生营养不良,在围手术期 因骨骼肌质量和功能下降,术后并发症、院内感染发生率及死亡率升高,住院时间延长,生活质量下降,医疗费用增加;在晚期 胃癌患者将会因营养不良导致围放化疗期不良反应发生率增加,治疗耐受性下降,治疗完成度下降,影响疗效和生活质量,最 终导致生存期缩短等。 摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗)是选择营养干预适应证的考虑因素,现阶段 针对胃癌患者进行营养支持,首要目标是维持瘦体组织,减少围手术期和围放化疗期并发症的发生,保证胃癌根治术的安全 顺利完成,保证放化疗足剂量足疗程完成,最终改善疗效和预后,并从卫生经济学角度实现获益。
论著
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  较低级别胶质瘤坏死性凋亡相关基因的筛选与功能分析

  1律 颖,2袁朋瑞,1徐敬轩

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 213-218.

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  确定坏死性凋亡相关基因在较低级别胶质瘤患者中的表达及预后意义。 方法 从肿瘤基因组图谱(TCGA)数 据库中整合较低级别胶质瘤的相关临床实践数据和测序数据,并将数据库检索到的坏死性相关基因进行比较与分析。 首先 使用单变量 Cox 回归筛选出与较低级别胶质瘤患者预后相关的坏死性凋亡基因,其次采用多变量 Cox 回归筛选具有调控预后 作用的基因。 高、低风险组各 253 例,基线材料经分析无统计学差异。 通过对高、低风险组预后相关基因进行 GO 富集,以此 总结出产生可能影响风险差异的因素,随后采用 ssGSEA 剖析数据,考察高、低风险组的免疫功能状态。 结果 Lasso 回归和较 低级别胶质瘤预后使用单变量 Cox 回归鉴定了 7 个基因,且高风险组和低风险组都可以用这 7 个基因的预后风险评分模型进 行区分。 Kaplan-Meier 数据生存分析表明,低风险组的总生存率要远高于高危组。 GO 富集数据分析表明,高风险组的免疫力 与低风险组相比较,存在显著性的差异,而 ssGSEA 富集分析显示,高风险组大多数免疫细胞的评分与低风险组相比较,同样 存在显著差异,低风险组评分降低。 结论 FADD、FAS、MLKL、RIPK1、RIPK3、TLR3 和 TNF 的 7 个基因与较低级别胶质瘤患者坏死性凋亡显著相关,可作为下一步较低级别胶质瘤患者治疗的靶点。
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  结肠癌叉头框蛋白 P3、促泛素结合衔接子 p62 及核因子-κB 与癌旁肿瘤沉积形成相关性分析

  胡晓峰,武雪亮,杨东东,王一飞

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 219-224.

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  目的 探究结肠癌患者叉头框蛋白 P3(Foxp3)、促泛素结合衔接子(p62) 及核因子 κB(NF-κB)表达及与癌旁肿瘤 沉积形成相关性。 方法 选取河北北方学院附属第一医院普通外科 2019 年 1 月至 2022 年 1 月收治的结肠癌患者 80 例,根据 其是否合并癌旁肿瘤沉积分为对照组(36 例),沉积组(44 例)。 使用实时荧光定量 PCR 技术( qRT-PCR)检测患者 Foxp3、 p62、NF-κB mRNA 表达,使用免疫组化检测患者 Foxp3、p62、NF-κB 阳性细胞表达,使用蛋白质印迹法检测两组患者病灶组织 中 Foxp3、p62、NF-κB mRNA 相对蛋白表达量。 并使用多因素 Logistic 回归分析以上指标与患者癌旁肿瘤沉积形成相关性。 结果 比较两组基线资料,差异无统计学意义。 沉积组 Foxp3、p62、NF-κB mRNA 表达显著高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0. 05);沉积组 Foxp3、p62、NF-κB 免疫组化阳性细胞占比表达显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0. 05);沉积组 Foxp3、p62、NF-κB 蛋白相对表达显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0. 05);多因素 Logistic 回归分析结果显示,Foxp3、 p62、NF-κB mRNA,Foxp3、p62、NF-κB 阳性细胞占比,Foxp3、p62、NF-κB 蛋白相对表达均与患者癌旁肿瘤沉积发生具有显著 相关性,其高表达均是患者发生癌旁肿瘤沉积的独立危险因素(P<0. 05)。 结论 合并癌旁肿瘤沉积结肠癌患者病灶 Foxp3、 p62、NF-κB mRNA,Foxp3、p62、NF-κB 阳性细胞占比及 Foxp3、p62、NF-κB 蛋白相对表达均升高,且其高水平表达是结直肠癌患者癌旁肿瘤沉积形成独立危险因素,在患者实际治疗中,应重视以上指标表达,有助于评估及预测患者病情进展。
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  益生菌联合早期肠内营养对胃癌根治术患者炎症因子、细胞免疫及营养指标的影响

  1李 洲,1马 勇,1方仕旭,2徐 琳

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 225-229.

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  目的 观察益生菌联合早期肠内营养支持对胃癌根治术患者术后炎症因子、细胞免疫功能和营养指标的影响。 方 法 选取 2020 年 1 月至 2022 年 7 月自贡市第一人民医院普外科行腹腔镜辅助胃癌根治术治疗患者 134 例,采用随机数字表法 分为对照组采用早期肠内营养治疗(EENS)组,观察组采用益生菌联合早期肠内营养治疗(PEENS)组,各 67 例。 对比两组患 者治疗前、后炎症因子水平[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子 α(TNF-α)水平]、细胞免疫功能水 平(CD4 + T 细胞、CD8 + T 细胞、CD4 + / CD8 + 水平)、营养指标水平(外周血白蛋白、总蛋白水平) 及并发症发生情况。 结果 PEENS 组治疗后的 IL-2、IL-6 及 TNF-α 水平均显著低于 EENS 组和治疗前(P<0. 05);PEENS 组治疗后的 CD4 + T 细胞和 CD4 + / CD8 +水平均显著高于 EENS 组和治疗前,PEENS 组治疗后的 CD8 + T 细胞水平均显著低于 EENS 组和治疗前(P<0. 05); PEENS 组治疗后的白蛋白和总蛋白水平均显著高于 EENS 组和治疗前(P<0. 05);两组并发症总体发生率比较差异无统计学 意义[5. 97%(4 / 67) 比 7. 46%(5 / 67), χ 2 = 0. 199, P= 0. 730]。 结论 PEENS 应用于胃癌根治术后患者,可有效减轻炎症反应 水平、调节细胞免疫功能和改善营养状态。
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  全身性炎症指标对结直肠癌患者肌肉减少症的诊断性研究

  1陈 丽,1张泽宇,1吴 优,1倪培萍,2吕沐瀚,1汪 敏

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 230-235.

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  目的 探讨炎症指标对结直肠癌患者肌肉减少症的诊断价值。 方法 纳入 2019 年 12 月至 2021 年 12 月在西南医科 大学附属医院胃肠外科 410 例结直肠癌患者进行横断面研究,利用第三腰椎骨骼肌指数(SMI)将患者分为肌肉减少症组和非 肌肉减少症组。 用血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)和全身免疫炎症指数(SII)来评估全身 性炎症。 多因素 logistic 回归分析炎症指标对结直肠癌患者肌肉减少症发生风险的影响。 受试者操作特征(ROC)曲线确定炎 症指标的最佳截断值,并判断其灵敏度和特异度。 结果 410 例结直肠癌患者中,肌肉减少症组和非肌肉减少症组分别有 232 例(56. 60%)和 178 例(43. 40%)。 与非肌肉减少症组相比,肌肉减少症组的 NLR、PLR、SII 较高,体质指数和白蛋白水平更 低,住院时间更长,总费用和并发症发生率更高(P<0. 05)。 回归分析示,PLR≥172. 00(OR = 1. 78,95%CI = 1. 17 ~ 2. 72, P = 0. 007)是结直肠癌患者发生肌肉减少症的独立危险因素。 ROC 曲线示,PLR 预测肌肉减少症风险的最佳截断值为 185. 12,灵 敏度为 52. 20%,特异度为 66. 90%。 结论 在结直肠癌患者中,高 PLR 使肌肉减少症的发生风险增加,对肌肉减少症具有一定 的诊断价值。
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  肿瘤内科住院患者机体组成及营养状况分析研究

  1孟卫芬,1岳静燕,2臧 婷,1蒋 华,1张云妍,1王梦洁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 236-242.

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  目的 调查肿瘤内科住院患者机体组成及营养状况,分析不同性别、不同年龄患者营养状况的差异及相关性,为尽 早实施肿瘤患者的营养治疗提供依据。 方法 回顾性分析 2020 年 7 月至 2021 年 4 月在南京医科大学附属常州第二人民医院 肿瘤中心应用临床营养检测分析仪进行营养诊疗的 411 例住院患者的营养状况评估及体成分测试数据,按照年龄分为非老年 组(<65 岁)162 例(男性 91 例,女性 71 例)和老年组(≥65 岁)249 例(男性 144 例,女性 105 例),分析不同性别、不同年龄肿 瘤患者机体组成成分、营养状况,以及相位角与营养风险筛查和营养评估的相关性。 结果 所有患者中,营养风险发生率为 44. 77%,中度营养不良发生率 37. 23%,重度营养不良发生率 37. 47%。 男性患者中,与非老年组相比,老年组患者体重、肌肉 量、总水分、骨骼肌指标显著性降低,差异有统计学意义[(64. 88±10. 26) kg 比 (59. 42±10. 75) kg;(49. 1±6. 86) kg 比 (44. 95± 5. 93) kg;(38. 32±5. 27) kg 比 (35. 15±4. 58) kg;(28. 64±4. 56) kg 比 (25. 84±3. 91) kg, P<0. 05],营养风险发生率显著增加 (24. 18% 比 56. 25%, P<0. 05),重度营养不良发生率显著增加(20. 88% 比 46. 53%, P<0. 05)。 女性患者中,与非老年组相 比,老年组患者各项体成分指标均无显著性差异(P>0. 05),仅重度营养不良发生率显著增加(32. 39% 比 42. 86%, P<0. 05)。 不 同性别、不同年龄肿瘤患者中,相位角与营养风险和营养不良的发生显著负相关。 结论 肿瘤内科住院患者中,老年患者重度营 养不良的发生率显著增加,且男性各项体成分指标下降明显,临床中应特别关注老年男性肿瘤患者营养不良的发生及体成分的 检测。
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  中上臂围和三头肌皮褶厚度在肿瘤患儿营养评估中的应用研究

  1黄 帆,1郑 兰,1董 倩,2程升保

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 243-248.

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  目的 探讨中上臂围(MUAC)和三头肌皮褶厚度(TSFT)在肿瘤患儿营养评估中的应用价值。 方法 纳入 2020 年 1 月至 2021 年 12 月华中科技大学协和东西湖医院/ 武汉市东西湖区人民医院 162 例肿瘤患儿为研究对象,根据双能 X 射线吸 收法评估患儿营养状态,并根据患儿营养状态分为营养不良组(68 例)和正常组(94 例),营养不良组男 35 例,女 33 例;年龄 (8. 12±2. 01)岁;正常组男 58 例,女 36 例;年龄(7. 89±1. 59)岁。 测量所有患儿 MUAC、TSFT 水平及体质指数、白蛋白水平、前 白蛋白水平;采用 Spearman 相关系数分析 MUAC、TSFT 水平与体质指数、白蛋白水平、前白蛋白水平的相关性;并分析比较 MUAC、TSFT 水平单独诊断及联合诊断肿瘤患儿营养不良的价值,诊断价值使用 Kappa 值表示。 结果 肿瘤患儿 MUAC、TSFT、 体质指数、白蛋白、前白蛋白水平略低;Spearman 分析显示,MUAC、TSFT 与体质量指数、白蛋白、前白蛋白均具相关性(P< 0. 05),且 MUAC 在正常组与营养不良组中与白蛋白的相关性更强,TSFT 在营养不良组不良组与白蛋白相关性更强,在正常 组与前白蛋白相关性更强;MUAC、TSFT 诊断肿瘤患儿营养不良的 Kappa 值分别 0. 886 和 0. 897,均高于体质指数的 0. 860 及 白蛋白联合前白蛋白的 0. 885,但低于 MUAC 联合 TSFT 诊断的 0. 949(P<0. 05)。 结论 MUAC、TSFT 均可用于临床肿瘤患儿 营养不良的诊断,但两者联合诊断临床价值更高。
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  肺癌患者术前营养风险状况与围手术期及预后的相关分析

  张海峰,冒 楷,丁海如,周晓琪

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 249-254.

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  目的 探讨肺癌患者术前营养风险状况与围手术期及预后情况的相关性。 方法 选取 2016 年 4 月至 2019 年 4 月于 南通大学附属如皋医院心胸外科住院并拟行手术治疗的肺癌患者 126 例,采用营养风险筛查 2002(NRS 2002)对患者进行营 养风险筛查,根据评分将患者分为无营养风险组 84 例(NRS 2002 评分< 3 分) 和有营养风险组 42 例(NRS 2002 评分≥3 分),比较两组患者临床资料、手术情况和术后并发症情况,对患者随访 3 年,比较两组患者肺癌复发率及生存率。 结果 126 例肺癌患者营养风险发生率为 33. 33%(42 / 126)。 与无营养风险患者比较,术前存在营养风险患者血红蛋白(Hb)、总蛋白 (TP)、白蛋白(ALB)及前白蛋白(PAB)均显著降低,CRP 则显著增加(P<0. 05);术中出血量、术后引流量、术后疼痛时间及并 发症发生率均显著增加,差异具有统计学意义(P<0. 05)。 Spearman 相关性分析结果显示,患者术前营养风险状况与术中出血 量、术后引流量、术后疼痛时间及并发症发生率呈显著正相关( r = 0. 487、0. 546、0. 639、0. 432, P<0. 05)。 两组患者术后 1 年 复发率(30. 95% 比 52. 38%)、生存率(88. 10% 比 73. 81%)和术后 3 年复发率(59. 52% 比 83. 33%)、生存率(75. 00% 比 54. 76%) 比较,差异具有统计学意义(P<0. 05)。 结论 术前存在营养风险的肺癌患者术中出血量更多,术后引流量更大,术后疼痛时间更长,术后并发症发生风险和复发率更高,预后更差。
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  肺癌术后患者恐惧疾病进展与社会支持、创伤后成长的相关性研究

  1张文惠,2张钰婷,3秦 毅,1史加海

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 255-261.

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  目的 了解肺癌术后患者恐惧疾病进展现状,并探讨其与社会支持、创伤后成长的相关性。 方法 选取 2021 年 5 月 至 2022 年 1 月于南通大学附属医院胸外科就诊的 250 例肺癌术后患者,应用一般资料调查表、恐惧疾病进展量表、社会支持 量表和创伤后成长量表对患者的一般特征、恐惧疾病进展、社会支持及创伤后成长水平进行调查。 结果 肺癌术后患者恐惧疾 病进展、社会支持及创伤后成长得分分别为(26. 75±8. 57)分、(38. 88±7. 40)分和(34. 68±9. 54)分;恐惧疾病进展与社会支 持、创伤后成长呈负相关,社会支持与创伤后成长呈正相关。 性别、文化程度、家庭人均月收入、疾病知晓、临床分期及创伤后 成长是肺癌术后患者恐惧的影响因素。 结论 肺癌术后患者恐惧疾病进展需重点关注。 医护人员应制订相应措施,做好心理 疏导,缓解疾病进展恐惧,促进生活质量。
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  预后营养指数与淋巴细胞-单核细胞比值、中性粒细胞-淋巴细胞比值对非小细胞肺癌治疗评价及预后分析

  袁燕玲,唐武兵,童丽华,刘敏东,杨 文

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 262-269.

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  目的 探究预后营养指数(PNI)与中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)对 PD-1 / PD-L1 抑制剂治疗非小细胞肺癌(NSCLC)疗效的评价及分析预后相关因素。 方法 根据纳入排除标准选取 2018 年 1 月至 2022 年 5 月在华南理工大学附属第六医院肿瘤一区收治的 NSCLC 患者 78 例临床资料进行回顾性研究。 均采取 PD- 1 / PD-L1 抑制剂治疗,收集基线资料并进行随访。 分析不同疗效 NSCLC 患者[疾病完全缓解(CR)13 例、疾病部分缓解(PR)33 例、疾病稳定(SD)17 例、疾病进展(PD)15 例]NLR、LMR、PNI 的差异,并通过中位数将 NLR、LMR、PNI 进行高低分组,分析不 同术前 NLR、LMR、PNI 的 NSCLC 患者疗效等级差异。 根据随访资料将患者划分为生存组(42 例)与死亡组(42 例),比较两 组单因素的差异,通过 Cox 回归分析预后影响因素,并采用 ROC 曲线分析 NLR、LMR、PNI 预测 NSCLC 患者预后价值。 结果 不同疗效 NSCLC 患者术前 NLR、LMR、PNI 比较差异存在统计学意义(P<0. 05)。 低 NLR 组、高 LMR 组、高 PNI 组 PD-1 / PD-L1 抑制剂治疗有效率与疾病控制率较高 NLR 组、低 LMR 组、低 PNI 组更高(P<0. 05)。 Cox 回归分析显示,高 NLR、低 LMR、低 PNI 为影响 NSCLC 预后危险因素,治疗干预时间小于三线、ECOG 评分 0~ 1 分为影响 NSCLC 患者预后保护因素(P< 0. 05)。 ROC 曲线分析显示,NLR、LMR、PNI 预测 NSCLC 患者预后的 AUC 分别为 0. 880、0. 823、0. 907,均具有较好准确性。 三项联合数据预测中央区淋巴结转移 AUC 分别为 0. 934,准确性更高。 NLR、LMR、PNI 与三项联合 AUC 比较 Z 值分别为 0. 811、2. 061、1. 1248。 结论 PNI、NLR、LMR 评估 PD-1 / PD-L1 抑制剂治疗 NSCLC 疗效具有较好价值,高 NLR、低 LMR、低 PNI 为影响预后危险因素,治疗干预时间小于三线、ECOG 评分 0~ 1 分为预后保护因素,且 NLR、LMR、PNI 可作为 NSCLC 患者 预后预测指标,且联合预测效果更好。
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  预后营养指数预测转移性胰腺癌一线化疗疗效及预后

  杨 垒,苏 晶,王文博,周福祥

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 270-276.

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  目的 探讨了预后营养指数(PNI)对转移性胰腺癌患者预后及一线化疗疗效的预测价值。 方法 回顾性分析 2017 年 4 月至 2022 年 2 月武汉大学中南医院肿瘤放化疗科接受一线化疗的 83 例转移性胰腺癌患者的临床资料及随访资料,计算 PNI 值;根据受试者操作特征曲线(ROC 曲线)确定 PNI 预测转移性胰腺癌患者总生存(OS)的最佳截止点;根据最佳截止点 将患者分为低 PNI 组(34 例)与高 PNI 组(49 例);采用 Cox 比例风险回归模型及 Kaplan-Meier 曲线研究 PNI 对于转移性胰腺 癌患者生存的预测价值。 结果 根据 ROC 曲线,确定 PNI 最佳截止点为 43. 10。 PNI 与转移性胰腺癌患者一线化疗的客观缓 解率、无进展生存时间(mPFS) 及 OS 显著相关。 全组患者的 mPFS 和中位总生存时间( mOS) 分别为 4. 61( 95%CI = 3. 92 ~ 5. 30)和 9. 05(95% CI = 8. 20~ 9. 89)个月。 低 PNI 组与高 PNI 组的转移性胰腺癌患者一线化疗客观缓解率分别为 5. 9%和 32. 7%(P<0. 05)。 低 PNI 组与高 PNI 组的患者 mPFS 分别为 2. 96 个月(95%CI = 2. 53 ~ 3. 47)与 5. 67 个月(95%CI = 4. 43 ~ 6. 21),两组间具有显著差异(P<0. 01)。 同时,低 PNI 组与高 PNI 组的患者 mOS 分别为 5. 92 个月(95%CI = 5. 30 ~ 6. 55)与 11. 84 个月(95%CI = 9. 10~ 14. 59),两组间同样具有显著差异(P<0. 01)。 多因素 Cox 回归分析结果显示,PNI(HR = 0. 123, 95%CI = 0. 061~ 0. 248,P<0. 01)是转移性胰腺癌患者 OS 的独立预后因素。 结论 PNI 可作为转移性胰腺癌患者一线化疗疗效 和生存的预后因素。
综述
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  免疫检查点抑制剂联合治疗在微卫星稳定型结直肠癌治疗中的研究进展

  宁臣功,孙岩波,孙 锋

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 277-282.

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  结直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤,发病率在肿瘤中排第 3 位,死亡率排第 2 位,对患者的生存期和生活质量 造成了严重威胁。 免疫检查点抑制剂(ICIs)已成为错配修复缺陷或微卫星高度不稳定(MSI-H/ dMMR)结直肠癌的一线及后 线治疗方案的重要组成,然而,MSI-H/ dMMR 结直肠癌仅占所有转移性结直肠癌的 4% ~ 5%,且对于微卫星稳定型(MSS)结 直肠癌患者,由于肿瘤的异质性和复杂的免疫异质性肿瘤微环境,ICIs 单药往往无法克服这些因子而出现应答率不高或出现 继发性耐药,因此仅使用单一 ICIs 基本无效。 目前多采用联合治疗策略如抗程序性死亡蛋白受体-1(PD-1)和细胞毒性 T 淋 巴细胞相关蛋白 4(CTLA-4)的联合治疗,ICIs 联合放疗,ICIs 联合细胞外信号调节激酶(MEK)抑制剂和血管内皮生长因子 (VEGF)抑制剂,以及 ICIs 联合溶瘤病毒等提高 MSS / 错配修复功能完整( pMMR)结直肠癌患者对治疗的应答率。 虽然上述 联合治疗策略取得不错的近期疗效,在治疗转移性结直肠癌(mCRC)患者中很有前景,但多为单臂小样本探索性研究,数据指向 并不完全稳定一致,安全性和有效性还需更多大样本的前瞻性临床试验验证,同时也需Ⅲ期临床研究的确认和证实。 本文旨在 对 MSS 结直肠癌 ICIs 联合治疗研究进展进行综述。
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  生酮饮食与代谢相关脂肪性肝病的研究进展

  1胡艳芳,1王 健,2孟庆华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 283-287.

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  伴随生活方式的改变,代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)在慢性肝病中占比逐渐增加,影响全球 25%的成人,并被认 为可与其他慢性肝病合并存在。 MAFLD 不仅与慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌发生发展密切相关,与肥胖、2 型糖尿病互为因 果,而且可促进甲状腺功能减退症、代谢综合征、心血管疾病、恶性肿瘤的发病。 MAFLD 目前尚无治疗的特效药物,改变不良 生活方式和减轻体重是防治 MAFLD 及其合并症的关键措施。 生酮饮食是一种低碳水化合物、高脂肪与适量蛋白质的配方饮 食模式,可将机体由葡萄糖供能转换到脂肪动员,进而产生酮体的供能模式。 基于此理论基础,生酮饮食被认为具有潜在的 减轻体质量、改善胰岛素抵抗、调节糖脂代谢的作用,其对 2 型糖尿病、肥胖的辅助治疗效果已在许多动物模型及临床试验中 得到验证,而生酮饮食在 MAFLD 的临床应用中多为短期研究,目前二者关系尚处于探索阶段。 本文就生酮饮食在 MAFLD 患 者减轻体质量、改善胰岛素抵抗方面的机制、研究报道进行综述。
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  肿瘤恶液质相关心脏萎缩临床诊治进展

  1王淑安,2朱佳宇,3方爱娟,1陈晓甜,4徐 燕,3陈 慧

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 288-293.

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  近年来,全球恶性肿瘤患者数量急剧上升,肿瘤恶液质及其相关并发症造成的医疗、经济负担也在剧增。 肿瘤恶液质 是一种复杂的多因素综合征,它的主要特点是骨骼肌进行性丢失,并与多器官功能障碍相关,靠常规的营养治疗手段不能完全逆 转。 肿瘤恶液质相关心脏并发症,包括心脏萎缩、重塑、功能障碍,甚至心力衰竭。 肿瘤恶液质相关心脏萎缩,主要是由于恶液质 介质和泛素蛋白酶体途径之间相互作用的结果。 蛋白生成抑制引发心肌萎缩,泛素—蛋白酶体系统(UPS)激活降低心肌蛋白质 合成,炎症状态加速心肌萎缩过程,胰岛素抵抗导致储存蛋白消耗,并阻碍组织细胞对营养物质的摄取利用。 肿瘤恶液质相关心 脏萎缩是肿瘤恶液质患者心血管系统的早期并发症,经常被临床忽视,或将其与心脏原发病混淆。 未及时诊治心脏萎缩,不仅会 加重肿瘤恶液质,也会降低抗肿瘤治疗疗效,因此,对肿瘤恶液质相关心脏萎缩进行科学诊治,可以帮助提升抗肿瘤治疗疗效,进 而提高肿瘤患者生存率。 因此,肿瘤恶液质相关心脏萎缩的早期筛查、诊断和治疗,对肿瘤治疗有重要意义。
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  长链酰基辅酶 A 合成酶家族的功能及在肿瘤中的研究进展

  1张 琳,2吴 波,3王东文

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 294-301.

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  脂肪酸是维持人体正常生理功能的必需营养物质,在体内需被相关酶激活后才可以进入正常代谢途径,脂肪酸代 谢失调与肿瘤发生密切相关。 长链酰基辅酶 A 合成酶(ACSLs)负责激活长链脂肪酸, ACSLs 家族包括 5 个成员,分别为 ACSL1、ACSL3、ACSL4、ACSL5、ACSL6,不同亚型具有不同细胞定位及功能,可以催化不同脂类并影响其代谢去路。 ACSLs 通过 调节脂肪酸代谢,广泛参与内质网应激、铁死亡、耐药和肿瘤炎症微环境,ACSLs 在肿瘤中经常去调控,可以影响脂肪酸代 谢,而脂肪酸可以通过激活多种转录因子与基因反应原件结合激活不同的 ACSLs,肿瘤细胞和蛋白泛素化可以调节 ACSLs 基 因的表达,从而导致肿瘤发生代谢紊乱和其他代谢性疾病的发生。 Triacsin C 是一种 ACSLs 抑制剂,对开发抗肿瘤药物有巨大潜 力。 本文就 ACSLs 在细胞中的表达与定位、生理作用、在肿瘤中的功能、分子机制进行综述,结果表明,ACSLs 与肿瘤中的炎症反 应、脂质代谢紊乱、肿瘤侵袭与转移相关,对肿瘤发生、发展具有重要意义,可能成为肿瘤治疗有价值的生物标志物和治疗靶点。
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  结直肠癌化疗患者的营养管理模式研究进展

  尹春梅,王继伟,郑喜兰

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(2): 302-306.

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  结直肠癌作为第三大常见恶性肿瘤,有着高发病率和高致死率的特点。 化疗是除手术、放疗、免疫及靶向治疗以外 的重要治疗手段,在发挥治疗作用的同时会产生一系列不良反应,影响营养状况,甚至导致营养不良,营养不良又将降低化疗 耐受性,甚至严重影响患者的生活质量,缩短生存时间。 近年来,营养治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分之一,与患者 的营养状况、治疗效果及化疗相关不良反应等生存预后密切相关。 临床工作者对营养管理进行了积极探索,以理论为基础、 以患者为主导、以医护人员为主导的多种营养管理模式显现成效,对结直肠癌化疗患者的营养状况和肿瘤预后都产生了积极 影响。 因此,本文结合近年来国内外研究进展,对结直肠癌化疗患者的营养管理模式进行综述,以期为临床、科研及管理工作 提供参考依据。