肿瘤代谢与营养电子杂志

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1宋昀,2徐希平

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 1-5.

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全球恶性肿瘤发病人数和死亡人数仍呈逐年上升趋势,严重威胁人类健康与生命,造成巨大的疾病负担。在人口众多,且老龄化日益加重的中国,这种趋势尤其严重。肿瘤的预防和治疗已纳入国家卫生健康政策纲要与国民营养计划。肿瘤的发生、发展是遗传因素和环境因素等共同作用的结果。随着科学的发展,已确定了营养水平是影响肿瘤预防与治疗的重要因素。精准营养是摒弃“一刀切”的营养方式,根据生活方式、饮食环境暴露、遗传学、微生物学、代谢组学、生物标志物等将人群分为不同的亚组,形成更科学合理的饮食建议方案或营养干预策略。肿瘤的发生、发展常伴随着营养的失衡与代谢的紊乱,因此本文围绕肿瘤与营养的关系,探讨肿瘤与营养代谢组学(包括一碳代谢及其叶酸调控的代谢)的研究进展与发展方向,以期在未来建立更适合中国人群的肿瘤与精准营养全方位、全生命周期管理标准与指南,最终降低肿瘤的发生率和肿瘤的疾病负担,提高肿瘤的治疗效果,改善肿瘤患者的生活质量,并提升健康水平。

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运动治疗:肿瘤恶液质患者的未来?

刘洁,卢宗亮,许红霞

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 6-15.

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肿瘤患者恶液质的发病率和死亡率高,一旦进入恶液质期难以逆转,主要以患者骨骼、内脏的肌肉消耗为特征。目前还没有针对恶液质的常规干预措施,因此,建议在肿瘤早期采取积极主动的方法,以维持或减缓功能丧失。运动对健康的益处已经越来越明确,运动可以减少恶性肿瘤的发生风险,降低转移和复发风险,提高肿瘤患者的生活质量,并可能改善其生存结局。但运动对肌肉和/ 或体重恢复的可行性和有效性的最佳证据大多是在非恶液质患者中发现的。运动在肿瘤恶液质患者中的临床研究较少,其作用尚不能确定。运动、营养补充和非甾体抗炎药的组合目前仍是多模式干预的首选治疗方法,但其阻止或逆转肌肉和/ 或体重丢失的益处需要更多的临床和基础研究进一步证实。尽管指南推荐肿瘤患者需加强运动,但恶液质患者应在充分考虑安全性的基础上制订个性化的运动处方。本文着重概述了运动在肿瘤恶液质中的应用情况,结合动物模型研究和临床应用研究的最新进展,探讨运动疗法在对抗肿瘤恶液质中的应用与前景。

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一碳代谢通路中的基因多态性与人群肿瘤易感性

1何强强,2丁成智,2宋静超

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 16-21.

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肿瘤的高发病率及高致死率严重威胁着人类的健康与寿命。一碳代谢是肿瘤发病机制的重要代谢通路之一,通路中的两个重要因子———叶酸和同型半胱氨酸的相关研究备受关注。同时,一碳代谢通路中的多个功能性基因多态性也影响携带者对肿瘤的易感性,但这种关系往往会受到营养素水平等混杂因子的修饰。此外,一碳代谢通路中一些功能性的基因多态性还影响着携带者对化疗药物的敏感性与不良反应,这可能为临床化疗药物个体化的选择与剂量设定提供依据。这些功能性的基因多态性,还具有作为肿瘤患者预后预测因子的潜在价值。本文从这几个方面的研究进行了综述,在倡导“精准医学与个体化诊疗”的当下,一碳代谢通路中的功能性基因多态性研究在个体化的肿瘤预防与临床治疗上,具有重大的科学意义和潜在价值。

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一碳代谢相关营养素与肿瘤关系

1周子逸,2刘德梅,2许萍

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 22-28.

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代谢紊乱被认为是所有肿瘤细胞的基本特征,细胞代谢相关调控基因已逐渐成为肿瘤诊断和治疗的靶点。一碳代谢是细胞普遍存在的代谢过程,主要负责机体生物合成、氨基酸稳态、表观遗传维持、细胞营养状态调节等,其重要代谢途径叶酸循环和蛋氨酸循环与肿瘤的预防及发生、发展密切相关。叶酸循环的核心是叶酸及其衍生物的相互转化,一方面被证实可以有效降低肿瘤发生风险;而另一方面,如果癌前病变已经形成,叶酸循环提供的 DNA 前体物可能会为癌细胞的生长提供原料,从而加速肿瘤的发生。此外,在该循环中丝氨酸生物合成途径的异常激活也是肿瘤发病机制的重要过程之一。研究发现,其代谢过程中所需的酶与肿瘤密切相关,并有望成为肿瘤预防和治疗的关键靶标。在该循环中还涉及多种辅酶,如维生素 B12 及维生素 B6 ,其与肿瘤的发生、发展也密切相关。甲基供体在表观遗传学和代谢途径中发挥着举足轻重的作用,被认为是预防和治疗肿瘤最具前景的靶标之一。在蛋氨酸循环途径中,S-腺苷蛋氨酸水平的升高、胆碱与甜菜碱的缺乏均会影响 DNA 甲基化,从而增加肿瘤风险。本研究将简要综述一碳代谢与肿瘤的关系,阐明一碳代谢指标对肿瘤预防以及发生、发展的作用。

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维生素 D 与肿瘤发生风险的系统评价

1魏亚萍,2褚兆苹,2王蓓

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 29-36.

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肿瘤是世界范围内的主要公共卫生问题,对人类生命和健康具有严重威胁。维生素 D 缺乏会增加肿瘤的发生风险。流行病学证据支持维生素 D 对肿瘤发生风险的保护作用,维生素 D 的抗肿瘤作用主要来自其活性代谢物与受体的结合而发挥相关生物学功能,但两者之间的关系因肿瘤的部位而有所差异。 meta 分析普遍报道了高维生素 D 状态是乳腺癌、结直肠癌、肝癌、膀胱癌及肺癌的保护因素(OR= 0. 46~ 0. 92)。此外,维生素 D 相关基因多态性与肿瘤的关系及其对维生素 D 水平与肿瘤发生、风险之间关系的影响也引起人们的广泛关注。维生素 D 受体和维生素 D 合成和降解途径中的单核苷酸多态性与肿瘤发生、发展风险有关。本文就维生素 D 代谢、潜在抗癌机制及其与不同肿瘤发生风险关系的研究进展进行综述,并探索维生素 D 相关基因多态性与肿瘤之间关系,对于未来肿瘤的一级预防提供理论参考依据。

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关于乳腺癌中美现状的对比与分析

1李淑群,2张燕,2党琦

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 37-41.

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乳腺癌发病率在全球地区呈现错综变化的发展趋势。从发病率的增长速率和死亡率来看:以中国为代表的发展中国家呈现出上升的趋势,而在以美国为代表的高度发达国家,则呈现出整体下降的趋势。该文旨在通过比较中美在乳腺癌方面的研究,对比中美两国在发病率、死亡率、存活率和治疗方案上的区别。虽然中国的乳腺癌确诊人数绝对值较高,且在全球中占比较大,但其在本国的构成比例低于美国;且从死亡率上讲,中国乳腺癌患者无论本国的死亡率还是标化死亡率,均低于美国。目前中国还没有建立标准的乳腺癌筛查程序,尽管中国女性诊断出乳腺癌的平均年龄比美国女性大约早 10 年,但是中国女性确诊时的肿瘤阶段更晚期,且肿瘤的直径更大。这使得两国的诊疗倾向性有着明显的差别。因此,在当前中国女性乳腺癌新发病例数及乳腺癌死亡病例数居高不下的情况下,为有效缓解乳腺癌带来的公共卫生负担,美国在乳腺肿瘤防治方面的经验和成果仍然有值得中国借鉴之处。

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变态反应肿瘤学立场文件解读

1,2陈力嘉,1王洪田,2王学艳

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 42-49.

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变态反应肿瘤学(AllergoOncology)是由变态反应学与肿瘤学合成的名词。变态反应与肿瘤的关系早在数十年前就被关注和研究。 1960 年代首次发现了变态反应与肿瘤发病间存在负相关关系。此后,该领域中有关基础、转化和临床的相关研究层出不穷。 2014 年由 Erika Jensen-Jarolim 教授牵头在欧洲变态反应与临床免疫学会(EAACI)成立了跨学科、跨领域的变态反应肿瘤学工作组,旨在建立常态化的变态反应肿瘤学成果交流平台,促进该学科深入持续发展。工作组关注变态反应和肿瘤学的交叉点,致力于免疫监视、免疫调节和 IgE 介导的肿瘤免疫治疗等研究,发布了 5 个变态反应肿瘤学的立场文件,促进了变态反应的核心理论向抗肿瘤临床实用技术转化,希望进一步提高肿瘤临床疗效。本文结合变态反应与肿瘤学领域相关文献,从变态反应与肿瘤间的负相关性、变态反应重要分子 IgE 的抗肿瘤效应、免疫细胞和分子以及微生物群分别在变态反应和肿瘤中的作用和变态反应肿瘤学的转化应用等方面,对变态反应肿瘤学立场文件进行归纳、比较、总结及要点解读。

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后生元在结直肠癌防治中的应用潜能

1丁超,2陈明非,1汪灏

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 50-56.

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后生元是指对宿主有益的无生命微生物及其组分的制剂,主要包括微生物本身的成分如细胞壁和胞壁肽,以及微生物代谢产生的产物。与之前的益生菌、益生元、合生元产品相比,后生元具有固定的化学结构、微生物已灭活而安全无毒的特性、更长的保质期等优点。近年来,结直肠癌的发病率增高呈现刻不容缓的态势,其与肠道微生物的关系也受到了人们的关注。在健康的肠道中,肠道微生物与宿主细胞相互作用,调节肠道的能量获取、代谢和免疫反应。当肠道微生物受到环境、病原微生物侵袭等多种因素影响时,会出现菌群失调,破坏肠道免疫,诱导结直肠癌的发生、发展。一些后生元如短链脂肪酸、胞外多糖、色氨酸代谢物等通过不同的机制展现抗癌活性,为结直肠癌的防治提供了新方向,但具体的临床可行性和治疗策略仍需进一步探究。本综述旨在通过介绍后生元的定义、分类、作用机制及其与结直肠癌的关系,结合国内外相关的最新研究进展,为后生元在结直肠癌防治中的应用提供理论依据。

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抗炎饮食预防肿瘤的专家共识

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中国营养学会社区营养与健康管理分会,中国营养学会临床营养分会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 57-63.

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肿瘤是严重威胁人类生命健康的恶性消耗性疾病,其发生率和死亡率逐年增加。影响肿瘤发生、发展的因素复杂,其中饮食作为主要的可预防因素,其潜在作用不容忽视。饮食具有促炎特性和抗炎特性,不合理的膳食所引起的机体长期慢性炎症与肿瘤密切相关,并降低了肿瘤的治疗效果。科学合理的膳食可改善机体慢性炎症状态,改变肿瘤微环境,从而达到预防肿瘤发生和促进患者康复的作用。能够客观评估膳食对机体的炎症效应,无论对科学研究还是临床防治都具有积极意义。膳食炎症指数(DII)是一种评估个人膳食炎症潜能的新方法,具有客观、方便、可重现的特点,近些年较多研究探索了 DII 与多种肿瘤的关系。本共识以 DII 为研究工具,总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系,并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式,从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。提倡科学健康的饮食行为,鼓励居民调整膳食结构,为肿瘤患者的营养治疗提供新策略。

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口服营养补充的指南更新

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 64-68.

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肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者十分必要且应贯穿治疗的全周期。口服营养补充作为人工营养中肠内营养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚不明确。本文以 2018 年及以后的 ESPEN、ASPEN、CSPEN 营养指南为参照,检索 pubmed、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源自 2017 年 1 月 1 日至 2022 年 10 月 31 日的随机对照试验、专家共识、meta 分析和系统评价,检索式为“口服营养补充” “营养治疗” “营养干预”“肠内营养治疗”“特殊医学用途配方食品”,根据检索结果进行文献精读,同时扩大检索阅读至参考文献。对使用 ONS 可获益的肿瘤类型、不同部位和病理种类的肿瘤患者使用 ONS 的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患者的适宜配方、是否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更新,并采用 GRADE 方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实践中合理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。

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miR-221-5p 通过靶向调控 ALDH1A2 对胃癌细胞生物学行为的影响

1杨涛勇,2 钱昆,1 朱丹,1 蒋先学

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 69-79.

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目的探讨 miR-221-5p 与醛脱氢酶 1 家族成员 A2(ALDH1A2)的靶向关系及其对胃癌细胞增殖、迁移、侵袭和上皮间质转化(EMT)的影响。方法收集 2020 年 7 月至 2022 年 7 月于岳池县人民医院接受根治性胃癌切除术的 50 例胃癌患者的胃癌组织及其癌旁正常组织标本,体外培养的细胞株包括人正常胃黏膜上皮细胞系 GES-1 和人胃癌细胞系 BGC-803、AGS、 SGC-7901、BGC-823、HGC-27。实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测组织和细胞中 miR-221-5p、ALDH1A2 mRNA 的表达,Pearson 相关分析胃癌组织中二者的相关性,分析 miR-221-5p 表达与患者临床病理参数的关系;生物信息学预测和双荧光素酶实验验证 miR-221-5p 对 ALDH1A2 的靶向调控作用;将 HGC-27 细胞分为对照组、抑制物-NC 组、miR-221-5p 抑制物组、模拟物 NC 组、miR-221-5p 模拟物组、miR-221-5p 模拟物+pcDNA3. 1 组和 miR-221-5p 模拟物+pcDNA3. 1-ALDH1A2 组,转染相应的质粒;分别采用 MTT 法、克隆形成实验、Transwell 小室实验、划痕实验、流式细胞术检测细胞的增殖、侵袭、迁移、凋亡及细胞周期分布情况;蛋白质印迹法分析细胞中 EMT 相关蛋白表达情况。结果 miR-221-5p 在胃癌组织和细胞中显著高表达,ALDH1A2 mRNA 表达显著下调,二者在胃癌组织中呈明显负相关(P<0. 05);miR-221-5p 表达与胃癌患者的 TNM 分期、肿瘤分化程度、淋巴结转移有明显相关性(P<0. 05);miR-221-5p 靶向抑制 ALDH1A2 表达;与 anti-miR-NC 组相比, anti-miR-221-5p 组细胞的 OD 值、划痕愈合率、N-cadherin、Vimentin 蛋白、miR-221-5p 表达水平、S 期细胞比例明显下降, E-cadherin、α-catenin、ALDH1A2 蛋白表达水平、G0 / G1 期细胞比例明显升高,单克隆形成、侵袭数目明显减少(P<0. 05);与 miR-NC 组相比,miR-221-5p 组细胞获得与上述相反的结果;上调 ALDH1A2 表达能够逆转 miR-221-5p 对 HGC-27 细胞恶性生物学行为的影响。结论 miR-221-5p 过表达可能通过靶向下调 ALDH1A2 表达促进胃癌细胞的增殖、迁移、侵袭、EMT 和细胞周期进程,抑制细胞凋亡。

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术前 NLR 对同时性结直肠癌肝转移患者的预后价值

1杨成,1聂双发,1武亮,1武雪亮,1费建东,2张建锋

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 80-86.

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目的探讨术前中性粒细胞/ 淋巴细胞比值(NLR)和癌胚抗原(CEA)对同时性结直肠癌肝转移患者的预后价值。方法回顾性收集 2012 年 8 月至 2017 年 12 月期间在河北北方学院附属第一医院行同期肝切除的同时性结直肠癌肝转移患者的临床病理资料,使用 X-TILE 软件来计算 NLR 的最佳截止点;采用 Kaplan-Meier 生存曲线和 Log-rank 检验来绘制和比较生存曲线,利用 Cox 比例风险回归模型来分析独立预后因素;采用时间依赖性曲线下面积( t-AUC)来绘制和比较不同指标联合使用时的预后价值。结果共有 122 例同时性结直肠癌肝转移患者被纳入此研究,NLR 进行预后分层时的最佳截止点为 2. 1,术前较高的 NLR 和更高的病理 T 分期相关(P= 0. 037),但与低 NLR 组相比在其他指标上均无明显差异(P>0. 05);单因素生存分析提示术前 NLR 水平、最大肝转移直径、结直肠癌 pT 分期、是否淋巴结转移和术前 CEA 水平与同时性结直肠癌肝转移患者的预后相关(P 均<0. 05);多因素生存分析肝转移数目(HR = 1. 644,95%CI = 1. 063 ~ 2. 542,P = 0. 025)、有淋巴结转移(HR= 1. 76,95%CI = 1. 045~ 2. 965,P= 0. 034)、CEA≥3. 4 μg / L(HR= 1. 611,95%CI = 1. 054 ~ 2. 460,P = 0. 028),以及 NLR≥ 2. 1(HR= 1. 625,95%CI = 1. 044~ 2. 539,P= 0. 033)是同时性结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素。 NLR 在预测患者预后时的 t-AUC 为 60. 89% ~ 66. 41%,CEA 为 58. 15% ~ 66. 41%,联合检测时的 t-AUC 为 64. 53% ~ 68. 36%,CEA 在预测患者预后时的 C-index 为 0. 648(95%CI = 0. 543~ 0. 752),NLR 为 0. 688(95%CI = 0. 583 ~ 0. 795),二者相比无明显差异(P = 0. 29),联合检测时 C-index 可提高到 0. 69(95%CI = 0. 586~ 0. 795),但对比单独使用 CEA(P = 0. 12)或 NLR(P = 0. 52)时均无统计学差异。结论术前 NLR 或 CEA 升高与同时性结直肠癌肝转移患者的不良预后密切相关,联合应用术前 NLR 和 CEA 可提高对患者预后预测的准确性。

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基于循证构建肿瘤营养临床管理敏感指标体系

1张婷,2 杨青,3 颜红艳,2 江庆华,4 王国蓉,5 唐小丽

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 87-94.

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目的构建科学客观的肿瘤营养临床管理敏感指标体系,为肿瘤营养临床管理质量评价与监测提供参考依据。方法以“结构-过程-结果”三维质量结构模型作为理论框架,制订检索策略。根据纳入和排除标准独立进行文献筛选和资料提取,使用相应的文献评价工具进行文献质量评估及证据级别评定,形成肿瘤营养临床管理敏感指标体系初稿。采用德尔菲法对北京市、上海市、广州市、重庆市、四川省 9 所三级甲等医院的 14 名专家进行两轮专家函询,运用专家积极系数、权威系数、变异系数、协调系数等指标对专家咨询的可靠性和代表性进行检验,运用层次分析法确定各级指标权重。结果共开展两轮函询,问卷有效回收率分别为 100%、92. 8%。两轮函询专家的权威系数分别为 0. 946、0. 979,变异系数分别为 0. 135、0. 084,肯德尔和谐系数分别为 0. 241(P<0. 01)、0. 284(P<0. 01)。最终构建的敏感指标体系包括结构面 7 个指标,过程面 20 个指标,结果面 4 个指标。结论构建的肿瘤营养临床管理敏感指标体系具有较高的科学性和可靠性,有利于提高肿瘤营养临床管理质量。

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胃癌患者肌肉减少症危险因素分析

何咏竞,尉浩斌,刘伟巍,潘丽,王宇,李苏宜

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 95-100.

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目的探讨胃癌患者与肿瘤临床分期、特征因素、化疗后消化道不良反应及外周血炎症指标的相关性,并评价四肢骨骼肌指数(ASMI)与患者主观整体评估量表(PG-SGA)两种评估方式对患者营养状况评定的相关性。方法收集中国科学技术大学附属第一医院(西区)2019 年 1 月至 2022 年 2 月共 125 例晚期胃癌患者的临床资料,运用 Pearson 相关分析法分析 ASMI 与 PG-SGA 评分的相关性。结果 125 例患者中发生肌肉减少症者占 54 例(43. 2%),且肌肉减少症患者年龄较非肌肉减少症者更大,化疗后Ⅲ/ Ⅳ级不良反应发生率更高(P<0. 001)。此外,肌肉减少症组患者的体质指数更低,而 PG-SGA 评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)更高(P<0. 05)。多因素分析显示,年龄、PG-SGA 评分、化疗后Ⅲ/ Ⅳ级不良反应、NLR 为肌肉减少症发生的独立危险因素(P<0. 05)。 ASMI 与 PG-SGA 评分具有显著负相关性(r = -0. 38,P <0. 001)。结论高龄、化疗后不良反应发生严重情况及患者全身炎症状态与晚期胃癌肌肉减少症发生密切相关,且 ASMI 与 PG-SGA 这两种评估方式对患者营养状况的评定具有较好相关性。

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强化左旋肉碱和牛磺酸肠内营养配方对肺癌化疗患者的影响

1郑婧,2李建军

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 101-106.

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目的探讨强化左旋肉碱和牛磺酸的新型肠内营养配方对肺癌化疗患者的影响,为新型营养配方的研制提供临床实践依据。方法筛选 2021 年 5 月至 2022 年 6 月重庆医科大学附属巴南医院收治的拟行化疗的肺癌患者,随机分为两组。试验组给予添加左旋肉碱和牛磺酸的新型肠内营养配方、对照组给予常规整蛋白型肠内营养配方,服用方法均为每日 3 次,每次 50 g,持续 12 周。比较两组患者在治疗前后生活质量、营养状况以及化疗期间不良反应发生率有无差异。结果最终 83 例患者纳入试验组,85 例患者纳入对照组。治疗前两组患者生活质量各领域评分,体质指数、血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白指标,主观整体营养评估量表评分,差异均无统计学意义(P>0. 05)。治疗后,试验组患者生活质量各领域评分更高,体质指数、血清总蛋白、白蛋白以及血红蛋白明显高于对照组,主观整体营养评估量表评分更低,营养状况更好,差异有统计学意义(P< 0. 05)。试验组白细胞不良反应分级低于对照组,胃肠道反应更小、恶性呕吐持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P< 0. 05)。结论强化左旋肉碱和牛磺酸的新型肠内营养配方可应用于肺癌化疗患者,有利于提高患者生活质量、改善其营养状况、减轻化疗不良反应。

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无脂肪质量指数与食管癌患者围手术期结局的关系

夏倩倩,王薇,陈海生

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 107-112.

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目的探索无脂肪质量指数(FFMI)与食管癌患者术后并发症及死亡率的关系,以阐明 FFMI 对围手术期结局的预测价值。方法选取 2017 年 1 月至 2021 年 12 月于南通大学附属海安医院胸外科接受根治性手术治疗的 152 例食管癌患者作为研究对象,通过生物电阻抗分析仪测量并计算患者的 FFMI。根据 FFMI 的截止点(男性<17 kg / m 2 ,女性<15 kg / m 2 ),将所有患者分为低 FFMI 组(103 例)与正常 FFMI 组(49 例),比较两组患者的基线特征与围手术期结局。通过 Logistic 回归模型进行单变量与多变量分析,用以确定食管癌术后并发症的独立风险因素。结果除体质指数外,低 FFMI 组与正常 FFMI 组患者在年龄、性别、基础疾病史、肿瘤病理特征及实验室检查等方面无显著差异(P> 0. 05),具有可比性。与正常 FFMI 组相比,低 FFMI 组患者具有更高的术后并发症发生率 (40. 8% 比 21. 4%,χ 2 = 6. 286, P = 0. 012),特别是吻合口漏 (40. 8% 比 21. 4%,χ 2 = 5. 191, P= 0. 032)与肺炎(28. 6%比 12. 6%,χ 2 = 5. 783, P= 0. 016),差异有统计学意义。此外,低 FFMI 组患者的住院时间较正常 FFMI 组明显延长[IQR: 14. 0 (12. 0,18. 0)d 比 12. 0(11. 0,16. 0)d,Z= -1. 985, P= 0. 047]。然而,两组患者在术后院内死亡率方面未见显著差异 (4. 1% 比 1. 9%,χ 2 = 0. 593, P = 0. 388)。单、多因素 Logistic 回归分析展示术前 FFMI (OR= 2. 502, 95%CI = 1. 181~ 5. 301, P= 0. 017)与低蛋白血症(OR= 2. 570, 95%CI = 1. 115~ 5. 926, P= 0. 027)是食管癌术后并发症的独立风险因素。结论 FFMI 是预测食管癌围手术期结局的一项有效参数,这一发现强调了身体成分测量在食管癌患者临床管理中的价值。

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GLIM 标准在胃肠道恶性肿瘤患者营养不良诊断中的应用研究

1芮红霞,1张冬婷,2张晓雨,1俞会林,1杨婷婷,1周波

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 113-119.

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探讨全球领导人营养不良倡议(GLIM)标准下胃肠道恶性肿瘤患者营养不良发生情况,并比较其与患者主观整体评估(PG-SGA)在营养不良诊断中的一致性,以期为 GLIM 标准的临床应用提供依据。方法选取 2021 年 10 月至 2022 年 7 月安徽医科大学第一附属医院普外科收治的 220 例胃肠道恶性肿瘤患者,运用 GLIM 标准及 PG-SGA 量表对患者进行营养评估,采用生物电阻抗技术测量患者的人体组成成分,通过 Kappa 一致性检验分析 GLIM 标准与 PG-SGA 量表评估结果的一致性。结果 GLIM 诊断出营养不良患者 112 例(50. 9%),其中中度营养不良 85 例,重度营养不良 27 例。营养不良的严重程度在不同年龄、体重、体质指数、右上臂围、右小腿围、手握力、体脂、体脂百分比、去脂体重、去脂体质指数、肌肉含量以及骨骼肌方面具有显著差异(P<0. 05)。 PG-SGA 诊断出营养不良患者 158 例(71. 8%),其中 85 例为中度营养不良,73 例为重度营养不良。 GLIM 标准和 PG-SGA 量表在诊断营养不良时表现出中等程度的一致性(Kappa = 0. 548,P<0. 001),其受试者操作特征曲线下面积为 0. 821(95%CI = 0. 745~ 0. 877);但在区分不同严重程度的营养不良患者时,二者一致性水平相对较低(Kappa = 0. 344,P<0. 001)。结论 GLIM 标准与 PG-SGA 在诊断营养不良时一致性尚可,而在区分中度和重度营养不良时一致性较差,但这并不影响 GLIM 标准的临床适用性。

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营养风险筛查评分与胃癌术后 30 d 内非计划再入院的关系

王璇,吴贤翠,张云霞,张婧

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 120-126.

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目的探讨胃癌术后 30 d 内非计划性再入院的发生率和风险因素,明确营养风险筛查 2002(NRS 2002)工具对非计划性再入院的预测价值。方法收集 2016 年 1 月至 2022 年 1 月之间在南京医科大学附属南京医院接受根治性手术切除的 312 例胃癌患者,分析胃癌术后非计划性再入院的发生率及原因。将所有患者分为再入院组( 26 例) 与非再入院组( 286 组),比较组间基线特征的分布。对患者人口学资料、临床病理特征及围手术期等数据进行单、多因素 Logistic 回归分析,确定非计划性再入院的独立风险因素。结果根据 NRS 2002 评分,33. 0%(103 / 312)的胃癌患者存在术前营养不良风险(NRS 2002 评分≥ 3 分)。胃癌术后 30 d 内非计划性再入院率为 8. 3%(26 / 312),首次出院至再入院的平均时间间隔为(10. 8±7. 4) d。术后肠梗阻(19. 2%,5 / 26)和腹水/ 腹腔感染(15. 4%,4 / 26)是胃癌患者术后再入院最常见的原因。单、多因素 Logistic 回归分析结果表明示 NRS 2002 评分≥ 3 分(OR = 3. 259, 95%CI = 1. 357 ~ 7. 828, P = 0. 008)、年龄≥65 岁 (OR = 3. 212, 95%CI = 1. 256~ 8. 213, P = 0. 015)、术后并发症 (OR = 3. 407, 95% CI = 1. 258 ~ 9. 226, P = 0. 016) 以及手术时间≥180 min (OR = 2. 734, 95%CI = 1. 108~ 6. 746, P= 0. 029)是胃癌术后非计划性再入院的独立危险因素。结论 NRS 2002 评分可作为预测胃癌术后 30 d 非计划再入院的一项有效工具,这一发现进一步强调了优化患者术前营养状态对改善围手术期不利结局的重要性。

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MNA-SF 和 GLIM 标准在住院老年 COPD 患者营养评估中的应用

金沿欣,龚绍霞,刘天进,陈洁,高艳玲

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 127-132.

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目的比较微型营养评定( MNA-SF) 和全球领导人营养不良倡议(GLIM) 标准在住院老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者营养不良诊断中的一致性。方法采用方便抽样选取 2020 年 1 月至 2021 年 12 月于宜宾市第二人民医院住院老年 COPD 患者 489 例,采用 MNA-SF 和 GLIM 标准进行营养不良评估,并分析其结果的一致性。结果采用 MNA-SF 诊断营养良好、营养不良风险和营养不良者分别为 172 例(35. 17%)、228 例(46. 63%)和 89 例(18. 20%),不同年龄段、是否合并慢性病及病程 MNA-SF 评分和营养不良情况差异有统计学意义(P<0. 05)。通过营养风险筛查 2002(NRS 2002)得到营养风险发生率为 50. 31%,GLIM 标准诊断营养不良发生率为 28. 83%,<70 岁患者营养风险和营养不良发生率高于≥70 岁患者,合并慢性病患者营养风险和营养不良发生率高于未合并慢性病患者,病程越长营养风险和营养不良发生率越高( P < 0. 05)。 MNA-SF 和 GLIM 标准诊断营养不良的 Kappa 值为 0. 675,NRS 2002 与 MNA-SF 诊断营养不良风险的 Kappa 值为 0. 619,将MNA-SF 与 GLIM 诊断的营养不良等级进行相关性分析,其 Kappa 值为 0. 348(P<0. 05)。结论住院老年 COPD 患者营养风险和营养不良发生率高,MNA-SF 和 GLIM 标准均可用于住院老年 COPD 患者营养不良诊断。

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鼻咽癌放疗患者显著体重丢失的影响因素及预测模型

1,2陈利平,2夏乐,1史蕾

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 133-139.

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目的明确鼻咽癌患者调强放射治疗(IMRT)期间显著体重丢失的发生情况,探索影响患者显著体重丢失的关键因素,建立预测模型。方法前瞻性收集 377 例接受 IMRT 鼻咽癌患者的一般人口学资料、临床特征、营养状况,以放疗期间体重丢失≥10%作为判断显著体重丢失的标准,将其分为显著体重丢失组(CWL 组,154 例)和无显著体重丢失组( non-CWL 组, 233 例)。单因素分析用于候选因子的初步选择,选取有统计学意义的变量进行多因素 Logistic 回归分析,建立预测模型。绘制受试者操作特征(ROC)曲线检测模型的预测效能,采用 Hosmer-Lemeshow(H-L)检验预测模型的拟合度。结果 377 例鼻咽癌患者中,有 154 例(40. 8%)出现了显著体重丢失。两组患者的肿瘤家族史、合并心脑血管疾病、N 分期(UICC)、颈部放疗剂量、体质指数(BMI)、放疗期间是否使用靶向药物、放疗期间是否使用化疗药物、Epstein-Barr(EB)病毒拷贝数、工作情况之间的比较,差异有统计学意义(P<0. 10)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,无肿瘤家族史、高 N 分期、颈部放疗剂量高、高 BMI 值、放疗期间使用化疗药、放疗期间不使用靶向药是鼻咽癌患者放疗期间显著体重丢失的独立危险因素(P<0. 05)。基于以上 6 个因素建立预测模型,ROC 曲线下面积为 72. 5%,灵敏度为 73. 9%,特异度为 57. 8%,H-L 检验结果为 P= 0. 25,提示模型有较好地拟合效果及鉴别效能。结论所构建的预测模型能较好地预测鼻咽癌患者放疗期间显著体重丢失的发生风险,为临床医护人员及时、针对性对高风险患者给予预防性营养治疗提供参考。

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大麻二酚在肿瘤治疗中的应用

1周锐奕,1吴晓聪,2雷毅,1孙加学,1, 2徐玉,1, 3王昆华

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 140-148.

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大麻二酚(CBD)是植物大麻提取物的主要成分。 CBD 是非精神活性物质, 无成瘾性、毒性低、安全性高。因其具有良好的抗炎、抗氧化、神经保护等作用成为研究热点, 已被用于治疗多种难治性癫痫。 CBD 在肿瘤治疗中展现独特优势, 其机制有:①诱导细胞周期阻滞, 抑制肿瘤细胞增殖;②增加肿瘤细胞活性氧家族水平、诱导线粒体功能紊乱、调控 Bcl-2 家族蛋白、抑制 IAP 家族蛋白功能等多种途径, 促进肿瘤细胞凋亡;③抑制肿瘤细胞迁移和侵袭;④联合其他抗癌治疗发挥更强的抗肿瘤作用;⑤缓解诸如疼痛、焦虑、抑郁等肿瘤相关症状;⑥可能存在调节肿瘤微环境的作用。 CBD 在多种肿瘤治疗中展现出良好的抗肿瘤特性, 有望作为一种新的肿瘤治疗药物投入临床使用。目前 CBD 与肿瘤治疗相关的临床试验主要聚焦于对晚期肿瘤患者的镇痛治疗, 其直接治疗作用仍有待进一步临床试验。

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营养不良与阿尔茨海默病相互作用影响的研究进展

姜季委,李汶逸,蒋施瑞,王琳琳,任琦玮,徐俊

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 149-154.

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阿尔茨海默病(AD)作为衰老相关疾病,也是老年期最常见的痴呆病因,现已成为公共卫生管理日益严峻的挑战。 AD 发病机制复杂不清,迄今为止仍无明确治疗药物靶向某一通路延缓,甚至阻止疾病进程。过去 20 年间,单一药物靶向清除 β 淀粉样蛋白和 tau 病理改变的临床试验均以失败告终,提示 AD 作为多病因、多病理机制相互作用的复杂脑疾病,应重视多维度预防和治疗。近年来,肠道菌群通过参与衰老、免疫、代谢等过程,与中枢神经系统不断产生联系,成为 AD 发生、发展的热点机制。膳食营养作为影响肠道菌群最直接最广泛的环境因素,可通过行为、遗传、免疫、代谢、血管等多条生物学途径影响 AD 相关认知症状,为实现 AD 多靶点综合干预提供了新的思路。尽管有一定的研究基础,国内外关于营养与 AD 的认识仍十分不足,相关研究证据多局限于初步、小样本以及广泛痴呆类型。营养不良究竟是 AD 发生、发展的危险因素/ 病因还是 AD 相关认知或精神行为症状的结果仍不十分清楚。鉴于此,本文综述国内外近 10 年的最新研究成果,梳理 AD 患者出现营养不良的原因以及营养不良加重 AD 发生、发展的研究进展与差距,为 AD 临床诊疗和进一步探索提供方向。

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植物化学物抗肿瘤侵袭转移作用机制的研究进展

1朱佳宇,1曹沛莲,2王淑安

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 155-160.

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恶性肿瘤由细胞恶性增生所致,严重危害人体健康,威胁生命安全,是全球死亡的主要原因之一,而恶性肿瘤的死因绝大多数是由肿瘤的侵袭转移所致。通过肿瘤侵袭-转移级联(IMC),从原发灶转移至远端组织,并成功定植。 IMC 是一个涉及多因素、多步骤的复杂过程,并通过多种信号通路促进侵袭转移。植物化学物被证实可抑制这些信号通路的形成,从而阻断肿瘤的侵袭转移。此外,肿瘤细胞的耐药性和耐辐射性增强,也是导致肿瘤发生侵袭转移的原因,而 IMC 过程中的上皮-间质转化(EMT)又会进一步加强肿瘤耐药性和耐辐射性。鉴于二者的相互促进作用和抗肿瘤治疗出现的不良反应大、疗效有限的缺点,寻找安全、有效的抗肿瘤侵袭转移和放化疗增敏剂是肿瘤研究中迫切又必要的课题。研究表明,具有多种生物活性的植物化学物,单独使用或与抗肿瘤治疗联合应用,可抑制肿瘤转移、增加放化疗敏感性和降低抗肿瘤治疗的不良反应。本文对近年来植物化学物在抑制 IMC 过程中多种信号通路和对放化疗增敏领域应用的发展现状及成果进行综述,以期为植物化学物抗肿瘤侵袭转移的临床应用研究提供参考。

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临床营养处方管理系统的设计与应用

骆彬,王文涛,王颖,谢颖,杜红珍,李增宁

肿瘤代谢与营养电子杂志. 2023, 10(1): 161-165.

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临床营养处方是临床营养治疗策略的直接体现。但是,我国目前缺乏营养处方的标准化管理及处方的信息化配套管理,缺乏全程的营养风险筛查、营养评估、营养治疗、营养监测及营养随访的管理体系。为了实现临床营养科工作的信息化及标准化,有效执行营养治疗方案,改善营养处方干预效果,助力患者临床康复,开发一款便捷高效的营养处方管理系统对临床营养医师管理处方具有重大的积极意义。在既往的营养诊疗过程中,先进临床营养诊疗支持系统的缺乏已成为制约临床营养服务质量的重要影响因素。为提高卫生健康便民服务能力、优化就医诊疗环境、增强医院管理能力,做好营养处方的标准化管理是医院临床营养科的重要工作,也是提高医院医疗服务质量以及经济效益的重要改善措施之一。本系统自 2020 年 3 月上线,截至 2021 年 6 月,共制订 4474 份营养处方,应用可及性高。开发营养处方管理系统不仅为临床营养医师制订营养治疗方案提供动态的数据记录,也可提高临床营养医师的工作效率,更是肠内营养处方应用精准性与安全性的有力保障。

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刊出日期：2023-02-09

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