2022年, 第9卷, 第2期　
刊出日期：2022-04-09

  

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  高度重视住院患者的睡眠问题

  1田红梅，2,3于恺英，2,3,4石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 129-133.

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  住院患者睡眠不良是一个长期被忽视的重要问题，主要表现为睡眠时间缩短、睡眠质量下降。影响患者睡眠的因 素是多方面的，主要为噪音、医疗护理行为及灯光，而疼痛是影响手术后患者睡眠的主要因素。住院患者睡眠不良绝大多数情 况下可防可治。解决住院患者睡眠不良问题需要多管齐下，包括提高对睡眠问题的认识、强化睡眠诊断、常规评估睡眠情况、 营造良好睡眠环境、降低医院中位声级水平、优化病房护理管理、减少医疗护理行为对睡眠的干扰以及增加必要的非药物和药 物干预。住院患者睡眠不良事关医疗质量和患者安全，需要全社会、卫生行政管理部门、医院管理部门，尤其是医护人员的高 度重视。
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  肌肉减少症生物标志物研究新进展

  1,2杜红珍，3孙克娟，1,2李增宁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 134-140.

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  肌肉减少症是一种进行性、广泛性的骨骼肌质量及力量下降，以及由此导致的体能下降、生活质量下降和死亡等不良后 果的综合征，属于一种肌肉疾病，有原发性肌肉减少症和继发性肌肉减少症两型。肌肉减少症与活动障碍、跌倒、低骨密度及代谢紊 乱密切相关，具有较高的发病率和广泛的不良结果，肌肉减少症患者生活质量下降，给个人、家庭带来沉重的经济负担。但肌肉减少 症在临床实践中经常被诊断不足，近年来，基于肌肉减少症发病机制的研究，多种潜在的生物学标志物被提出，如肌肉生长抑制素、 循环C‐末端聚集蛋白片段与Ⅲ型前胶原蛋白N末端肽等，它们通常与特定的致病机制和/或表型有关，有效的生物标志物可促进肌 肉减少症的早期诊断，分析疾病的严重程度，改善预后，并对相关治疗效果进行评估，但目前尚无有效的生物标志物标准。本文重点 综述了一些近期国内外关注度较高的肌肉减少症生物标志物的最新进展，为科学、合理地评价患者肌肉减少症的状况及后续采取恰 当的干预治疗措施提供理论依据。
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  质谱技术在肿瘤营养诊疗中的应用

  周传贵，李艳，程文播

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 141-147.

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  肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论进行肿瘤预防和治疗的一门新学科，恶性肿瘤患者是微量营养素异常的高 危人群，微量营养素异常会影响肿瘤患者的治疗、预后及生存时间等。因此，对于肿瘤患者入院时需要对其进行肿瘤与营养的 双诊断。质谱作为一种高灵敏、高特异性的检测手段，可以对人体的多种指标实现精准监测，从营养学角度为肿瘤患者提供准 确、丰富的诊疗信息。本文对质谱技术在肿瘤营养诊疗中的应用进行综述，通过总结液相色谱‐三重四极杆质谱、飞行时间质 谱、电感耦合等离子体质谱等技术在肿瘤营养诊断和治疗中的应用，对人体内维生素、微量元素、糖皮质激素、治疗性药物等指 标进行精准检测，为临床肿瘤患者营养支持提供更为准确的数据支撑。
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  GLIM 标准的肌肉质量评价研究现状系统综述

  1阮晓莉，2,3,4石汉平，1刘芬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 148-159.

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  营养不良是一种亚急性或慢性的营养状态，可导致身体成分变化和功能减弱，影响治疗和临床结局。及时、准确识 别营养不良或有营养风险的患者对改善营养状况和提高预后至关重要。然而，营养不良缺乏明确统一的定义和诊断标准， 2015年欧洲肠外与肠内营养学会发布的营养不良诊断标准共识没有获得广泛认可。2018年，营养不良全球领导倡议（GLIM） 共识旨在统一成人住院患者营养不良诊断标准。肌肉质量降低是GLIM表型标准之一，由于GLIM共识尚未提出统一的肌肉 质量评估方法，这使得研究间肌肉质量评估方法存在差异。选择有效的评估指标及工具，可以及时、准确评估肌肉状态，为营 养状况评估提供参考。本文综述了GLIM标准相关研究中肌肉质量的评估方法、评估工具，旨在了解目前临床实践中应用 GLIM标准进行营养评估的相关研究开展的整体概括，具体涉及的指标及相关阈值，为临床实践中准确有效评估肌肉质量降 低，完善GLIM标准在临床实践中的应用提供借鉴和参考。
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  微生物组学技术在肿瘤诊断中的研究进展

  1李生，2段云峰，1赵军

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 160-167.

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  人类在出生时就接触了多种微生物，包括细菌、病毒、真菌、古核生物和原生动物。临床前和临床证据将微生物群及 其代谢物与肿瘤发生、发展联系起来。传统观念认为机体微生物平衡可以维护人体健康，而微生物多样性降低或功能失调会促 进疾病的发展，包括多种肿瘤。菌群失调的诱因包括遗传、环境（例如炎症、药物、饮食）或病原体感染等变化。然而，微生物失衡 是肿瘤发生发展的原因还是结果仍存在争议。因此，对微生物在肿瘤中的作用的探究需要一个整体的视角。目前，测序、成像和 传感技术在过去的几十年里一直不断在发展，产生了各种强大的测量技术，为研究人员探索肿瘤与微生物相互作用创造了机会， 这预示肿瘤微生物组学时代也已经到来。微生物相关的检测为肿瘤诊断提供了技术保障，然而，这些检测技术各有优劣，适用于 不同的应用领域。本文将从肿瘤微生物组成、微生物检测方法的进展及其在肿瘤诊断中的应用三个方面进行阐述，并对未来肿 瘤微生物菌群的研究进行展望。
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  肿瘤患者高代谢及其机制的研究进展

  缪明永

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 168-174.

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  恶性肿瘤发生中重度营养不良的发生率非常高，中国肿瘤患者的中度和重度营养不良发生率为58%，营养不良明显 影响肿瘤患者的临床结局，近25%的肿瘤患者直接死于营养不良。许多营养不良的肿瘤患者常常表现高静息态能量消耗和高 分解代谢。引发这些变化的因素主要包括两个方面：①肿瘤负荷；②由肿瘤引起的相关因素，包括炎症、神经内分泌紊乱、放化 疗、肠道微生态紊乱以及食欲下降和摄入减少等。这些因素交杂在一起并通过尚未完全阐明的复杂机制而激活不同组织器官 系统的能量消耗增加、分解代谢增强和合成代谢降低等，从而引起肿瘤患者的营养不良，甚至恶液质。由于引起肿瘤患者营养 不良的因素和机制是复杂多样的，因此，肿瘤患者营养治疗也应该是针对性的综合治疗，即在营养不良综合评估和诊断基础上， 进行有效综合营养干预和阻断高代谢的药物干预等。本文就肿瘤患者高能耗代谢及其相关机制进行综述。
共识、指南与标准
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  规范化外科营养诊疗示范病房标准

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 175-184.

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  外科手术患者营养不良发生率高，围手术期的禁食禁水、有创操作、手术打击、长期卧床等因素均会导致机体分解代谢增 加、炎症反应加剧、蛋白质稳态失衡，进一步加重营养不良。营养不良不仅影响手术治疗的临床决策，还会增加并发症发生率和病死 率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局。合理、有效、规范的外科营养治疗可以改善患者能量平衡，增加生理储备，加速术后 康复。外科医师对营养治疗的理解尚不充分，存在应用不足与应用过度并存的现象。因此，建立外科营养治疗规范化标准显得尤为 重要。本标准旨在建立完善的外科营养规范化管理体系，推动外科营养治疗的合理应用，在防治营养不良，维护患者医疗安全，提高 患者生活质量，节约医疗费用等方面具有重要意义。希望本标准的发布能够为我国外科营养治疗提供理论指导，为提高我国临床营 养及加速康复外科事业的发展贡献力量。
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  血液系统肿瘤患者的营养治疗专家共识

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 185-189.

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  血液系统肿瘤患者诊治过程中普遍存在营养不良，化疗作为血液系统肿瘤最重要的治疗手段，进一步加剧患者的营养不 良，其最主要的原因是化疗引起的恶心、呕吐及摄食减少。诱导治疗后C反应蛋白的显著升高，提示感染发生率及炎症水平均较高， 这在一定程度上可能干扰机体代谢、加剧营养状态的恶化。血液系统肿瘤患者的营养不良表现为体质指数异常、人体成分异常、整体/ 综合评估异常和生化指标异常。血液系统肿瘤患者营养治疗的原则与其他肿瘤类似，肠内营养为主，肠外营养为辅。但是，需要注意 补充特殊营养剂：①谷氨酰胺；②针对“粒细胞减少”的饮食；③ω‐3多不饱和脂肪酸；④牛初乳及大豆饮食。通过营养筛查和评估，为 处于不同治疗阶段的血液系统肿瘤患者制定营养治疗方案，及时、恰当地进行个体化营养治疗，可显著改善血液系统肿瘤患者营养状 况、预防营养不良及相关并发症，降低治疗相关不良反应风险，提高耐受性、疗效及生活质量。
论著
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  营养管理在高危神经母细胞瘤患儿术后化疗期间的应用

  1赵文利，2马晓莉，1杨文利，1夏露露，1闫洁

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 190-194.

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  目的探讨营养管理在高危神经母细胞瘤患儿术后化疗期间的应用效果。方法选取2019年11月至2021年3月首都医 科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心收治的88例高危神经母细胞瘤术后化疗的患儿，采用简单随机方法分为对照组和观察组， 每组各44例，对照组采用常规饮食护理，观察组在常规护理基础上采用全程营养管理，包括院内集中管理及院外建立微信群管理， 时长3个月，比较两组患儿术后化疗期间营养指标、不良反应发生情况。结果观察组化疗后血清前白蛋白（[ 169.66±30.46）mg/L比 （158.68±19.18）mg/L]、血清白蛋白（[ 44.86±3.72）mg/L比（42.90±4.47）mg/L]、血红蛋白（[ 108.23±14.16）g/L比（102.36±11.37）g/L]、淋 巴细胞绝对值[0.91（0.64，1.11）×109比0.68（0.42，1.02）×109]均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；体重增长高于对照组，无统 计学差异（P=0.238）。观察组营养不良风险筛查分数[(5.23±1.51）分比（6.05±1.90）分]、感染[10例（22.7%）比19例（43.2%）]、厌食[15 例（34.1%）比29例（65.9%）]、降低化疗强度[1例（2.3%）比6例（13.6%）]等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 营养不良和腹泻发生率低于对照组，无统计学差异（P>0.05）。结论营养管理能有效改善肿瘤术后患儿的营养状况，降低营养不良 及化疗不良反应发生率。
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  常见恶性肿瘤住院患者营养状况及影响因素分析

  1翁敏，1代正燕，1甘志明，1杨柳青，2,3石汉平，4王昆华

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 195-199.

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  目的研究常见恶性肿瘤住院患者的营养状况及其影响因素。方法选取2018年1月至2019年12月昆明医科大学第 一附属医院病理确诊为恶性肿瘤的1385例患者，记录患者人口学资料，进行人体学测量，并收集患者入院48 h内的生化检验结 果，同时采用患者主观整体评估量表（PG‐SGA）进行营养状况评估，并分析营养状况的影响因素。结果1385例恶性肿瘤患者，其 中男性980例（70.8%），女性405例（29.2%），平均年龄为（56.5±13.4）岁。PG‐SGA评分为（6.92±5.27）分，营养良好、可疑/轻度营 养不良、中度营养不良、重度营养不良发生比例分别为14.7%（203/1385）、20.1%（279/1385）、31.0%（429/1385）、34.2%（474/1385）。 患者在住院期间仅23.0%（319/1385）使用过肠内营养，36.6%（507/1385）使用过肠外营养，同时使用肠内和肠外营养的比例为7.1% （99/1385）。控制相关混杂因素后，多因素Logistic回归分析显示年龄（≥70岁）、男性、肿瘤有转移、近1～3个月体重下降及近1周 饮食下降是营养不良发生的危险因素，较高的血清白蛋白、血红蛋白及握力是营养不良的保护因素，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论恶性肿瘤住院患者营养不良的发生比例高达85.3%，中重度营养不良高达65.2%，但营养治疗率低。年龄（≥70岁）、男性、肿 瘤有转移、近1～3个月体重有下降及近1周饮食有下降的患者更容易发生营养不良，血清白蛋白、血红蛋白及握力水平高的患者 不容易发生营养不良。
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  含营养指标的肝癌放化疗患者不良反应预测模型构建 分析

  马东波，王仲

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 200-206.

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  目的探讨含营养指标的肝癌放化疗患者不良反应预测模型的构建。方法前瞻性选取2019年1月至2021年3月连云 港市第一人民医院收治的231例肝癌放化疗患者为研究对象，采用简单随机分组法选取70%（162例）作为建模集，30%（69例）作 为测试集，比较建模集放化疗后的相关资料，并应用多因素Logistic回归筛选放化疗不良反应的相关因素，构建预测模型，采用一 致性指数（C‐index）量化和校正曲线，评价模型效能，绘制决策曲线分析评估含营养指标模型的临床净受益，同时在测试集对模 型进行外部验证。结果放化疗1个疗程后，建模集74例（45.68%）发生不良反应归为不良反应组，88例（54.32%）未发生不良反 应归为无不良反应组。建模集两组肿瘤直径、控制营养状况（CONUT）评分、甲胎蛋白（AFP）、碱性磷酸酶（ALP）、γ‐谷氨酰基转 移酶（GGT）、脱‐γ‐羧基凝血酶原（DCP）和预后营养指数（PNI），差异均有统计学意义（均P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示， 肿瘤直径（OR=1.699，95%CI=1.117～2.583）、CONUT评分（OR=2.396，95%CI=1.205～4.763）、AFP（OR=1.068，95%CI=1.020～1.118）、 DCP（OR=1.013，95%CI=1.000～1.025）、GGT（OR=1.090，95%CI=1.037～1.144）和ALP（OR=1.013，95%CI=1.003～1.023）为放化疗 不良反应发生的独立危险因素，PNI（OR=0.913，95%CI=0.875～0.953）为不良反应发生的保护因素（均P<0.05）。Nomogram模型 预测不良反应发生的C‐index为0.867（95%CI=0.815～0.920），决策曲线显示，当含CONUT评分、PNI营养相关指标模型预测值在 （0～0.6）区间时，可提供附加临床受益。外部验证显示，测试集69例患者中，31例（44.93%）发生不良反应归为不良反应组，38例 （55.07%）未发生不良反应归为无不良反应组，该模型预测敏感度为90.32%，特异度为91.67%。结论含CONUT评分、PNI营养 指标构建的预测模型可提高预测肝癌放化疗患者不良反应发生的准确性。
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  颈椎脊髓损伤机械通气患者鼻肠管肠内营养的疗效观察

  周健，周秋香，闫月月，瞿金龙

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 207-211.

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  目的探讨颈椎脊髓损伤机械通气（MV）患者留置鼻肠管进行幽门后肠内营养（EN）的疗效。方法选择2018年9月至2020 年9月中国人民解放军海军军医大学第二附属医院急诊重症医学科（ICU）收治的70例围手术期进行MV治疗的颈椎脊髓损伤患者，通 过随机数字表法分经鼻肠管饲养EN组（研究组）和经鼻胃管饲养EN组（对照组），其中4例退出，最终将研究组35例和对照组31例纳入 研究。分别于治疗前和治疗后3 d、7 d以及出院前观察并比较尿素氮（BUN）、血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）的水 平，MV时间和ICU住院时间，以及反流、腹胀等并发症的发生率。结果研究组在出院前PA水平明显高于对照组（[ 339.2±105.7）mg/L 比（286.5±86.5）mg/L（] P<0.05），其余营养指标差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组较对照组MV时间缩短[3.0（2.0,8.0）d比6.0（3.0, 11.0）d]，腹胀发生率降低[14.3%（5/35）比35.5%（11/31）]，住院时间缩短[9.0（8.0,12.0）d比12.0（9.0,15.5）d]，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论颈椎脊髓损伤患者采用鼻肠管进行EN治疗可改善患者营养情况，缩短MV时间和住院时间，减少胃肠并发症发生率。
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  枸杞多糖在溃疡性结肠炎小鼠肠道菌群调节中的作用

  李峙玉，林岚辉，郝其源，翟惠虹

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 212-218.

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  目的探究枸杞多糖（LBP）对溃疡性结肠炎（UC）的保护作用及其对肠道菌群的调节效应。方法将20只无特定病原 体（SPF）级及20只无菌（GF）级C57BL/6健康雄性小鼠各分成右旋葡聚糖硫酸钠（DSS）组（n=10，SPF）、LBP组（n=10，SPF）、GF（DSS） 组（n=10）和GF（LBP）组（n=10）。利用三循环间断饮用2% DSS 7 d，共54 d，建立UC模型。DSS组及GF（DSS）组小鼠全程正常饮 食，LBP组及GF（LBP）组全程给予1% LBP膳食补充。第54天，对各组小鼠进行UC表型评估（体重、结肠长度、疾病指数评分和 髓过氧化物酶活性），并采用应激排便法收集小鼠粪便，16S rRNA高通量测序分析肠道菌群组成，最后采用气相色谱‐质谱联用法 检测粪便中短链脂肪酸分子含量的变化。结果LBP显著增加了UC小鼠的体重和结肠长度，降低了疾病指数评分和髓过氧化物 酶活性，但是在GF级小鼠中LBP对UC的保护作用消失。16S rRNA测序结果显示，与DSS组相比，LBP组显著增加了益生菌乳杆 菌属（[ 0.55±0.38）×10‐2比（3.83±1.78）×10‐2，P=0.009]、未分类的毛螺菌属（[ 1.84±0.42）×10‐2比（3.90±1.36）×10‐2，P=0.023]、产丁酸球 菌属（[ 0.03±0.04）×10‐2比（0.11±0.01）×10‐2，P=0.007]以及未分类的S24‐7菌属（[ 9.91±1.44）×10‐2比（28.90±15.68）×10‐2，P=0.004]的 丰度。除此之外，LBP显著增加了UC小鼠粪便中丁酸的含量（[ 3.96±0.78）ng/mg比（7.44±1.67）ng/mg，P=0.022]。但是，LBP并未 增加GF级UC小鼠的丁酸含量（[ 6.02±0.13）ng/mg比（6.05±0.11）ng/mg，P=0.150]。结论LBP可以通过调节UC小鼠肠道菌群的组 成，促进菌群代谢物丁酸的产生而缓解肠道炎症。
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  膳食供能的个体化营养对甲状腺癌术后放疗患者的影响

  1周瑛君，1尹洪涛，1蔡丽丽，2周彦清，3吴迪

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 219-223.

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  目的探究膳食供能的个体化营养对甲状腺癌术后放疗患者的影响。方法选取2018年1月至2020年6月秦皇岛市第一 医院收治的98例甲状腺癌术后放疗患者作为研究对象，根据入院建档顺序分为对照组和观察组，各49例，自放疗起给予对照组常规 营养干预，给予观察组膳食供能的个体化营养，连续干预4周。比较两组患者体重、上臂肌围及皮褶厚度、放疗耐受性、干预前后营养 状况[血清白蛋白（SA）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）]、癌因性疲乏、生存质量（FLIC）及营养膳食依从性。结果干预后观察组体重、 上臂肌围及皮褶厚度均高于对照组（P<0.05）；干预后观察组PA（350.47±52.32）mg/L、SA（35.48±2.01）g/L、TF（2.26±0.54）g/L高于对 照组（321.48±42.32）mg/L、（31.12±2.86）g/L、（1.90±0.50）g/L（P<0.05）；观察组放疗耐受性高于对照组（P<0.05）；观察组癌因性疲乏程 度（无疲乏或轻度疲乏48.98%、中等疲乏30.61%、重度疲乏20.41%）低于对照组（26.53%、36.73%、36.73%）（P<0.05）；干预后观察组 FLIC评分高于对照组（P<0.05）；观察组营养膳食依从性高于对照组（P<0.05）。结论膳食供能的个体化营养有助于改善甲状腺癌术 后放疗患者营养状况，维持体重，并可减轻癌因性疲乏，增强放疗耐受性，改善生存质量水平。
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  乳腺癌术后化疗患者营养不良风险的列线图模型构建

  张晶，夏艳，王兆锦，景丽，陆小云，林志娟

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 224-228.

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  目的分析乳腺癌术后化疗患者营养不良风险的影响因素，并根据分析结果构建列线图模型。方法选取2019年7月 至2021年7月扬州大学附属医院收治的231例乳腺癌术后化疗患者的相关资料，以体质指数（BMI）<18.5 kg/m2及营养风险筛查 2002（NRS 2002）评分≥3分作为判断营养不良的标准，将其分为营养不良组（65例）及营养正常组（166例）。以多因素Logistic回 归分析乳腺癌术后化疗患者营养不良风险的影响因素，并根据分析结果构建列线图预测模型，再以受试者操作特征曲线（ROC曲 线）的曲线下面积及H‐L拟合度曲线评估该模型的有效性及区分度。通过决策曲线分析（DCA）评估该模型的预测价值。结果 本研究中65例患者出现营养不良，占比28.14%。两组患者年龄、辅助放疗、肝功能损害、化疗药物相对剂量强度、口腔黏膜炎、消 化道反应（便秘和腹胀）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有辅助放疗、化疗 药物相对剂量强度为85%～100%、有消化道反应为乳腺癌术后化疗患者发生营养不良的独立危险因素（P<0.05）。根据多因素 Logistic回归分析结果构建乳腺癌术后化疗患者发生营养不良的列线图预测模型并给予评估，ROC曲线下面积为0.824，敏感度 为73.8%，特异度为96.0%。H‐L拟合度曲线结果显示，χ2=7.241，P=0.412。结论年龄≥60岁、有辅助放疗、化疗药物相对剂量强 度为85%～100%、有消化道反应为乳腺癌术后化疗患者发生营养不良的独立危险因素，所构建的列线图预测模型具有较好的预 测价值，能够作为乳腺癌术后化疗患者筛选营养不良发生风险的工具。
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  HMB对Ⅰ~Ⅲ期老年结肠癌患者术后疲劳状态及生活质 量影响

  1杨柳青，2王林，3田红梅，4王昆华，5刘明，6余震，1,2,7石汉平

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 229-233.

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  目的探讨口服营养补充制剂中添加β‐羟基‐β‐甲基丁酸（HMB）对Ⅰ～Ⅲ期老年结肠癌患者术后疲劳状态及生活质量 的改善作用。方法选取2020年1月至2021年6月于首都医科大学附属北京世纪坛医院、昆明医科大学第一附属医院、哈尔滨医 科大学附属第四医院和同济大学附属第十人民医院住院行结肠癌根治术的老年患者，分为HMB干预组和对照组。采用疲劳评 分简表（BFI）和生命质量测定量表（QLQ‐C30）评估患者术前、术后疲劳程度和生活质量；计时起走测试评估患者综合体能；白细 胞计数和C反应蛋白评估患者炎症水平变化。记录患者总住院时间和住院总费用。结果HMB干预组患者术后疲劳程度在各 维度评分均优于对照组患者（均P<0.05）。HMB干预组患者术后总体生活质量优于对照组［（41.2±2.6）分比（45.7±3.1）分，P=0.001］。 其中，在生活质量症状领域，HMB干预组患者得分情况优于对照组［（9.1±7.9）分比（15.2±8.2）分，P=0.008］。HMB干预组患者术 后白细胞计数水平低于对照组患者（[ 5.5±1.6）×109/L比（6.6±1.7）×109/L，P=0.042]。结论相较于常规口服营养补充，添加HMB的 口服营养补充可以更好地改善老年结肠癌患者术后总体生活质量和疲劳程度，降低患者总体炎症水平。
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  CHEK2基因SNP位点在三阴性乳腺癌中的突变分析研究

  1柯龙珠，2唐东昕，2冷福玉，1陈杰，1刘杰，1罗莉

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 234-240.

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  目的观察三阴性乳腺癌（TNBC）CHEK2 基因功能区单核苷酸多态性（SNP）位点的突变情况。方法选取40例2017年 12月至2020年1月在贵航贵阳医院和贵州中医药大学第一附属医院门诊及住院的TNBC患者的病理组织蜡片，选取对TNBC相 关性较大的CHEK2 基因上的24个SNP位点进行检测，运用石蜡DNA抽提试剂盒提取病理组织蜡片的DNA后进行甲基化处理。 使用引物设计软件PyroMark Assay Design 2.0设计引物序列，经聚合酶链反应扩增后通过焦磷酸测序检测法检测其CHEK2 基因 功能区候选SNP位点，并分析其SNP位点的突变情况，最后使用焦磷酸测序仪自带的Pyro Q‐AQ软件自动分析每个位点碱基比 例。结果对40例TNBC患者的CHEK2 基因上24个SNP位点进行检测，其中D82A和E79G位点序列有重复结构，设计不到合格 引物，未予检测。结果发现突变频率及样本量位于前4位的分别是K131N、K142E、P152S和T366FS位点。其中K131N、K142E和 P152S属于叉头相关区域，而T366FS属于激酶区。未检测到突变的位点是T59K、I157T、1100delC、E394K、Y424C、R475FS。R145W 位点大部分样品无突变，小部分样品有明显突变，其余位点突变率较低。结论TNBC患者的CHEK2 基因位点突变频率较高的4 个位点为K131N、K142E、P152S和T366FS。
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  宫颈鳞癌同期放化疗后放射性肠炎危险因素及综合措施 研究

  周超，朱莺，徐德静，桓建英

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 241-246.

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  目的探究恶性肿瘤宫颈鳞癌患者同期放化疗发生放射性肠炎的危险因素及综合措施效果。方法选取南京医科大学附 属肿瘤医院2019年1月至2021年3月接诊并实施根治性切除术治疗的宫颈鳞癌患者500例，依据同期放化疗发生放射性肠炎情况分 为放射性肠炎组与对照组，多因素Logistic回归分析确定宫颈鳞癌患者同期放化疗发生放射性肠炎的影响因素。对放射性肠炎组患 者实施个性化膀胱充盈训练、中药保留灌肠护理、合理化制定放疗方案、心理护理以及健康宣教等护理干预。计算放射性肠炎组患者 的护理临床疗效，对比放射性肠炎患者护理干预前后症状严重程度≥2级的比例差异。结果225例发生放射性肠炎，发生率为45%。 多因素Logistic回归分析发现宫颈鳞癌患者年龄≥60岁（OR=7.253，95%CI=3.294～15.970）、肿瘤Ⅲ期（OR=38.705，95%CI=12.546～ 119.410）、肿瘤直径≥4 cm（OR=11.669，95%CI=4.868～27.970）和平均放疗受照剂量≥60 Gy（OR=40.223，95%CI=14.460～111.883）因 素是同期放化疗发生放射性肠炎的危险因素，营养良好（OR=2.474，95%CI=1.108～5.527）是患者发生放射性肠炎的保护因素。225 例放射性肠炎患者干预后的疗效为94.67%。相比于干预前，225例放射性肠炎患者干预后的≥2级症状严重程度比例明显降低，分别 为69.33%、32.00%（P<0.05）。结论年龄≥60岁、肿瘤Ⅲ期、肿瘤直径≥4 cm、平均放疗受照剂量≥60 Gy因素是宫颈鳞癌患者同期放化 疗发生放射性肠炎的危险因素，营养良好是保护因素，应针对存在以上危险因素的患者进行重点预防干预。
综述
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  NETs 在肿瘤相关静脉血栓栓塞预测和防治中的作用

  张熠，崔久嵬

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 247-252.

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  中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）是在中性粒细胞活化后由颗粒蛋白修饰的细胞外染色质纤维网。近年来，NETs在肿 瘤及相关并发症的发生发展过程中发挥的病理作用逐渐被人们认识。近年来研究提示肿瘤相关静脉血栓栓塞（VTE）的发生可 能与NETs在肿瘤患者中过度产生有关。组成NETs的染色质纤维网、细胞游离DNA（cfDNA）、组蛋白等通过参与血液高凝状态 的形成和内皮的损伤，加速血栓的形成。基于对NETs生成机制和其促进VTE形成机制的认识，NETs标志物P‐选择素、瓜氨酸化 的组蛋白H3和cfDNA是目前最有前景的预测VTE的潜在标志物。抑制NETs生成和清除NETs是针对防治由NETs异常积累所 导致的VTE的两个主要方向。肝素、阿司匹林、氯喹等药物具有抑制NETs生成的作用，这些药物的发现有助于深入揭示NETs形 成和促进VTE形成的机制，也有助于制定更高效的VTE防治策略。同时，在NETs形成过程的关键组分的抑制物也有望降低VTE 的发生率。本文将主要探讨NETs促进肿瘤相关VTE的机制，并总结针对NETs预测和防治肿瘤相关VTE的研究进展。
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  有氧糖酵解治疗靶点及其靶向药物的研究进展

  李晓鑫，王敏

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 253-258.

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  有氧糖酵解是肿瘤细胞最重要的代谢特征之一，不仅能为肿瘤细胞快速提供能量，而且过程中产生的各种中间代谢 产物是其他多种代谢通路所必需的前体物质，可以为各种生物大分子的合成提供原料。更重要的是，肿瘤细胞的高通量糖酵解 产生高乳酸、低葡萄糖的代谢环境，能够帮助维持免疫抑制的肿瘤微环境。有氧糖酵解现象伴随着糖酵解相关的限速酶及转运 体的水平上调，最终导致葡萄糖的消耗增加以及乳酸分泌增加。靶向糖酵解基因的药物治疗能够抑制肿瘤的进展，并提高其他 治疗药物的敏感性。有氧糖酵解靶向治疗与其他治疗方法如免疫治疗、化疗等的联合应用是具有前景的肿瘤治疗方法。但是， 有氧糖酵解靶向治疗目前也存在两个困境：①肿瘤细胞本身的代谢异质性；②免疫系统在靶向糖酵解治疗过程中也会受到损伤。 本文就有氧糖酵解的各个靶点及其靶向药物在肿瘤治疗中的研究进展及其靶向治疗目前存在的困境展开综述。
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  lncRNA 在调节胆固醇代谢中的研究进展

  徐丛慧，孙岩波，徐鹏远

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 259-264.

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  胆固醇是人体内细胞膜结构必不可少的组分之一,参与调控细胞膜的生物物理特性，还是合成胆汁酸、甾醇类激素、 氧化甾醇等生物活性分子的前体。维持胆固醇代谢平衡对维持细胞和机体的生命活动至关重要。人体内胆固醇代谢失衡是动 脉粥样硬化、胆囊结石、淤胆性肝损伤、高胆固醇血症、心肌梗死等众多疾病的危险因素，且在多种肿瘤的发生发展中起到重要作 用。长链非编码RNA（lncRNA）没有编码蛋白质功能，可调节转录、翻译、信使RNA（mRNA）剪切、转录后修饰等过程，以发挥其 调节表观遗传学、控制细胞周期、调节分化和免疫应答等生物学效应。lncRNA是基因表达中重要的表观遗传调控因子，近年来， 随着测序和基因芯片技术的成熟，越来越多的研究证实了lncRNA与其调控蛋白编码基因之间的相互作用，形成了高度复杂的调 控网络，参与多种生命活动和疾病进展，lncRNA的突变或表达异常对许多疾病的发生和发展具有重要调控作用。lncRNA可通 过多种途径对人体胆固醇代谢起到重要调控作用。本文对lncRNA调节胆固醇代谢及胆固醇代谢相关疾病方面的研究进展情况 展开综述。
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  铜及铜相关蛋白在肿瘤中的研究进展

  1王映翘，1杨密，1王茵，2刘来昱，1官键

  肿瘤代谢与营养电子杂志. 2022, 9(2): 265-270.

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  铜作为机体不可缺少的微量元素，是多种酶活性位点上的辅因子，参与能量代谢、抗氧化、凝血、神经递质合成、铁代 谢、色素沉着等重要生命活动。铜代谢异常会导致严重疾病，如铜缺乏引起的Menkes病及铜过量积聚引起的肝豆状核变性。铜 对机体的重要性及其潜在毒性决定其在人体的运输与分布需要受复杂而精密的转运系统调控，其中涉及多种铜伴侣蛋白和铜转 运蛋白。因此，铜与其相关蛋白密不可分。肿瘤患者体内肿瘤组织及血清铜水平显著升高。近年来，针对铜离子及铜相关蛋白 调控肿瘤增殖的分子机制研究越来越深入，目前已经明确铜离子及铜相关蛋白参与肿瘤的发生发展，特别是参与肿瘤细胞侵袭 与转移相关信号通路的激活。此外，铜离子及铜相关蛋白与肿瘤微环境存在串扰，共同调控肿瘤生长与转移。本文将深入探讨 铜在人体的生理代谢途径、铜离子及铜相关蛋白对肿瘤自身以及肿瘤微环境的影响，并介绍以铜离子及铜相关蛋白为靶点的新 型肿瘤治疗方式，为肿瘤研究及诊断治疗提供新的思路，为铜螯合剂在肿瘤治疗方面的应用提供有力的理论依据。