过继细胞疗法(ACT)通过给患者输注肿瘤反应性的免疫细胞来调节机体自身的免疫功能,以达到杀伤肿瘤细胞的 目的。 嵌合抗原受体-T(CAR-T)细胞疗法是一种利用基因工程修饰的过继 T 细胞疗法,与传统的抗肿瘤过继细胞疗法相 比,CAR-T 细胞具有特异性高、致肿瘤细胞死亡强、疗效持久等优点,在血液系统恶性肿瘤的治疗中取得了显著成效。 越来越 多的临床前研究及相应的临床研究相继开展以将 CAR-T 细胞疗法延伸到实体肿瘤的治疗,如转移性黑色素瘤、非小细胞肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等,然而并未取得良好的疗效。 这是由于实体瘤异于血液系统恶性肿瘤,使得 CAR-T 细胞疗法在治疗 实体瘤的实践中面临多种挑战,如靶外毒性、肿瘤抗原异质性导致免疫逃逸、免疫抑制性微环境造成的 CAR-T 细胞耗竭 等,导致治疗疗效不明确及免疫毒性。 根据实体瘤的特点,目前正在进行多种对应策略与技术方法的研究,例如,过表达趋化 因子受体和细胞因子、双靶点 CAR-T 细胞、改善 T 细胞代谢、调整 CAR 的亲和力等,旨在提高 CAR-T 细胞进行实体瘤治疗的 临床疗效及安全性。 本文将对 CAR-T 细胞的发展历程、CAR-T 细胞对实体瘤治疗的挑战及相应的优化策略进行系统的综 述,以期为 CAR-T 细胞治疗实体肿瘤提供参考。

肠外营养是临床所有科室营养治疗的重要手段之一，可以改善患者营养摄入和营养状况，改善患者临床结局。肠 外营养是风险最大的用药方式之一，涉及患者群体广泛，处方组分多样，配比复杂等问题，不同专业医生对适应证把握、处方组 分、输注途径选择等方面存在许多差异，可能导致肠外营养相关用药的安全性问题，使用不当甚至会对患者造成伤害或死亡。 为提高中国临床医生使用肠外营养制剂的安全性，最大限度地提高肠外营养应用的临床获益，中国抗癌协会肿瘤营养专业委 员会、中华医学会肠外肠内营养学分会组织专家制订了本共识。内容主要根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证 据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和意见，采用牛津循证医学中心（Oxford Center for Evidence⁃Based Medicine， OCEBM）分级标准，围绕肠外营养的适应证、配制、输注途径选择、并发症处理等方面制订推荐意见，旨在为国内肠外营养临床 应用的规范化和标准化提供依据。

注射用多种维生素(13)是一种同时含有 9 种水溶性维生素和 4 种脂溶性维生素的复方维生素制剂,临床主要用于 接受肠外营养的成人和 11 岁及以上儿童维生素缺乏的预防。 与注射用多种维生素(12)相比,注射用多种维生素(13)添加了 维生素 K,因为维生素 K 在肠外营养中具有调节凝血、维持骨骼健康以及其他方面的作用。 注射用多种维生素(13)最早于 2003 年在美国上市,但其中国上市时间为 2020 年末,国内临床医师用药经验较少。 2015 年,中华医学会肠外肠内营养学分会 发布了《维生素制剂临床应用专家共识》,对各种临床场景下维生素的补充,以及维生素常用临床制剂的使用方法均做了相应 推荐。 近年来,维生素在临床上的应用取得了许多新的进展。 因此,为促进中国医师规范使用注射用多种维生素(13),提高 对患者维生素代谢状况评估的认识及加强对维生素缺乏的了解,进一步推动我国注射用多种维生素研究的开展,中国抗癌协 会肿瘤营养专业委员会根据我国营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,建立各项指标的评价方法和内容,在 2015 年 《维生素制剂临床应用专家共识》的基础上,结合国际上相关指南,通过专家共识法形成 15 条推荐意见,涉及注射用多种维生 素(13)的必要性、全面性、临床应用,及维生素的检测和监测等方面。

肌肉减少症是一种以进行性、广泛性的骨骼肌含量减少和功能减退为主要特点的综合征。由于肿瘤患者的高分解代谢 和低合成代谢状态，因此，肌肉减少症的发生率较高。与恶性肿瘤相关的肌肉减少症，称为肿瘤相关性肌肉减少症，不仅影响患者机 体成分的正常代谢，还会降低患者治疗疗效、生活质量，缩短生存期。因此，做好肿瘤患者的营养筛查和评估，及时发现肿瘤相关性 肌肉减少症，并给予有效干预，对于患者的长期生存具有深远意义。基于此，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会组织专家制订了本 共识，主要根据我国肿瘤相关性肌肉减少症诊疗现状、国内外发表的循证医学证据，结合临床、药学、营养、护理等领域的专家经验和 意见，采用欧洲心脏学会证据分级和推荐强度标准，围绕肿瘤相关肌肉减少症的筛查、诊断、评估、治疗等方面进行分析、讨论与总结。 最终，制订了肿瘤相关性肌肉减少症临床诊断与治疗指南，为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。

作为糖酵解的副产物,乳酸长期以来被认为是一种代谢废物。 肿瘤细胞中瓦博格效应的发现使研究人员重新审视 乳酸,并先后阐明乳酸在充当燃料和信号分子、促进血管生成以及抑制肿瘤免疫细胞等方面的关键作用,然而乳酸调控上述 生物学功能的分子机制还不明确。 细胞生命活动产生的数千种代谢小分子不仅仅是蛋白质(酶)催化的产物,同时也能够反 过来通过共价修饰的方式影响蛋白质的功能。 2019 年末和 2020 年初,有两个研究组独立报道了以乳酸为底物的一种新型蛋 白质翻译后修饰———蛋白质乳酸化,并揭示了乳酸化是乳酸对细胞生命活动进行调节的一种重要手段。 本文简要描述了乳 酸化的发现过程,总结了乳酸化的潜在“写入者”和“擦除者”、多种生物体中蛋白质乳酸化图谱概况以及乳酸化在不同生理和 病理过程中调节作用的最新研究进展,并展望了未来蛋白质乳酸化研究的关键问题和科学意义。

藜麦是营养丰富的一类全谷物，具有低升糖、低淀粉、低脂等特点。由于藜麦的必需氨基酸组成与人体接近，是优 质蛋白来源，而且藜麦所富含维生素C、维生素E、皂苷、多酚、黄酮等抗氧化物质对降低糖尿病患者餐后血糖、改善超重或肥 胖、降低血脂、降低心血管疾病发病风险、抗炎和抗肿瘤等方面具有重要作用，其中藜麦对血糖的调节作用尤为突出。近年来 通过人群和动物试验表明藜麦饮食有助于缓解餐后血糖的上升幅度、改善葡萄糖耐量。藜麦对血糖调节作用主要通过缓慢释 放葡萄糖，减轻胰岛分泌负担，促进胰岛细胞活性，改善胰岛素抵抗、糖代谢、肠道微生物菌群等发挥调节血糖的作用。此外， 藜麦还有降脂、改善超重或肥胖、减轻炎症反应等潜在健康益处。本文主要阐述藜麦的营养价值，藜麦对血糖调节作用及调节 机制，以及其他潜在健康益处，为其进一步研究开发提供依据。

肿瘤是严重威胁人类生命健康的恶性消耗性疾病,其发生率和死亡率逐年增加。 影响肿瘤发生、发展的因素复 杂,其中饮食作为主要的可预防因素,其潜在作用不容忽视。 饮食具有促炎特性和抗炎特性,不合理的膳食所引起的机体长 期慢性炎症与肿瘤密切相关,并降低了肿瘤的治疗效果。 科学合理的膳食可改善机体慢性炎症状态,改变肿瘤微环境,从而 达到预防肿瘤发生和促进患者康复的作用。 能够客观评估膳食对机体的炎症效应,无论对科学研究还是临床防治都具有积 极意义。 膳食炎症指数(DII)是一种评估个人膳食炎症潜能的新方法,具有客观、方便、可重现的特点,近些年较多研究探索 了 DII 与多种肿瘤的关系。 本共识以 DII 为研究工具,总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系,并提出肿瘤防治的抗炎性 膳食模式,从抗炎饮食角度为肿瘤患者提供预防和辅助治疗策略。 提倡科学健康的饮食行为,鼓励居民调整膳食结构,为肿 瘤患者的营养治疗提供新策略。

静脉注射大剂量维生素 C(HVC)具有低毒性、低成本的优点,可与其他治疗方式联合作为抗肿瘤治疗的新兴策略。 其抗肿瘤的机制主要是过氧化应激,HVC 可通过产生过氧化氢(H2O2 )、与 Fe 2+发生芬顿反应产生羟自由基(OH·)、脱氢抗 坏血酸(DHA)还原等途径杀伤肿瘤细胞。 HVC 也可氧化还原金属粒子调节相关酶的活性,来影响表观基因组调节及氧调节。 另外,HVC 可通过增强免疫功能、抑制肿瘤转移侵袭等机制发挥作用。 大量临床前模型显示 HVC 联合治疗具有增加治疗效 果,减轻相关不良反应的作用。 Kirsten 大鼠肉瘤病毒癌基因同源物(KRAS)和鼠类肉瘤病毒癌基因同源物 B1(BRAF)突变、第 10-11 碳转位(TET)蛋白等可能是潜在的治疗靶点。 目前 HVC 联合治疗的临床研究包括结直肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢 癌、血液肿瘤等,证实了 HVC 联合治疗安全性良好,并且初步分析具有一定的抗肿瘤疗效。 但大多是单中心小样本的研究,未 来仍需要大样本、前瞻性的随机对照试验进一步探索 HVC 抗肿瘤治疗的效果,并对抗肿瘤机制进一步研究筛选出治疗敏感的 标志物。

自 2013 年 Katerina Tsilingiri 提出“后生元(postbiotics)”概念以来,其定义几经变革。 近期国际益生菌和益生元科 学协会(ISAPP)发表了共识声明,即对宿主健康有益的无生命微生物和/ 或其成分的制剂。 本文就后生元的制备技术、生物活 性和优势进行综述。 近年来,在常规后生元制备技术的基础上,涌现出技术联合、巴氏消毒法、超临界二氧化碳、脉冲电场等 新型技术,不仅如此,共生菌群的后生元制备技术也趋于成熟,并在临床应用中展现出一定的疗效。 大量文献证实后生元可 多维度地促进健康。 本文重点介绍后生元调节肠道菌群、保护胃肠黏膜、改善免疫稳态(包括提高机体免疫力和防治过敏性 疾病)、抑制炎症反应、对抗氧化应激、抑制肿瘤细胞增殖、辅助肿瘤常规治疗、治疗神经精神疾病、调节代谢(包括降血糖、降 血脂等)等诸多功能,并试阐述其中可能的作用机制,以飨读者。 与活性益生菌相比,后生元在稳定性、安全性、无需定植、适 用性等方面具有更突出的优势,因此它具有明显的开发潜力和应用前景。

白细胞分化抗原36（CD36），属于B类清道夫受体家族（SR-B2），也被称为脂肪酸转运体（FAT）。CD36是一种跨 膜糖蛋白，在多种细胞类型中广泛表达，因其胞外结构域能与多种配体相互作用，从而在免疫反应、炎症、血管生成、脂质代谢 等过程中发挥重要作用。而在肿瘤领域，CD36在肿瘤细胞膜上有高表达现象，且通过不同机制影响了恶性肿瘤的发生、发展 等过程。当CD36与其配体[如血小板反应蛋白-1（TSP-1）、长链脂肪酸（LCFA）、Toll样受体、胶原蛋白等]结合后，介导了信号 传导，在肿瘤的侵袭转移、免疫调节、耐药等方面起到重要作用。除此之外，CD36还在肿瘤相关基质细胞和免疫细胞上有所表 达，在肿瘤发展过程中起了不同的作用。目前，CD36已被提议作为肿瘤的生物标志物和预后不良的指标。基于已有的研究报 道，本文将对CD36的结构、组织分布、相关配体进行分析，进一步探讨它在不同类型肿瘤中的影响过程和机制，以期为靶向 CD36的抗肿瘤药物研发提供新的视角。

嵌合抗原受体(CAR)-T 细胞疗法是一种前沿的、有效的、快速发展的过继细胞免疫疗法。 CAR-T 细胞可以独立 识别肿瘤细胞的表面抗原,而不受主要组织相容性复合体的限制,从而减少了肿瘤细胞主要组织相容性复合体(MHC)相关抗 原呈递缺失导致的免疫逃逸。 尽管它已经被应用于血液系统恶性肿瘤并取得了令人瞩目的成果,但其在实体瘤的治疗应用 上仍然受到一些不利因素的影响。 其中一个因素是新陈代谢,这是一组基本的细胞过程,不仅维持细胞的生存和增殖,还作 为细胞适应其局部环境的手段。 肿瘤微环境内肿瘤细胞代谢会产生对碳水化合物和氨基酸等营养素的大量竞争,加上免疫 抑制,会导致 CAR-T 细胞线粒体功能障碍、衰竭和随后的 CAR-T 细胞耗竭,进而导致 CAR-T 细胞疗法的失败。 阐明抑制实 体瘤中 CAR-T 细胞功能的细胞内在和外在因素将促进免疫治疗的发展,从而在患者体内建立更持久有效的反应。 本文简要 介绍了肿瘤代谢相关的免疫抑制因素在 CAR-T 细胞疗法中的应用,并且介绍了在体内外提高 CAR-T 细胞代谢适应性和抗 肿瘤活性的最新进展和策略。

多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，广泛应用于需要肠外营养 治疗的患者。为了进一步提高临床医师对多种微量元素注射液的认识，更好地指导其临床合理用药，特邀请全国专家组成员， 在系统性文献检索的基础上，参考欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）、美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）指南，结合我国临床 实践，经多次交流讨论，达成此共识。本共识基于临床研究证据和专家经验，为多种微量元素注射液临床用于危重症、中重度 烧伤、围手术期、肿瘤、老年、透析、肠瘘及短肠综合征等提供参考。

营养不良是肿瘤患者的常见临床表现,也是放射治疗(简称放疗)患者最常见的并发症之一。 营养不良会对肿瘤 患者的不良反应和放疗疗效造成不良的影响。 因此,肿瘤放疗患者的营养治疗具有重要意义。 基于此,中国抗癌协会肿瘤营 养专业委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会组织专家制订了本指南,主要根据我 国肿瘤放疗患者营养诊疗现状、国内外发表的循证医学证据,结合临床、营养、药学、护理等领域的专家经验和意见,采用欧洲 心脏学会证据分级和推荐强度标准,围绕肿瘤放疗患者的放疗前、中、后不同阶段的营养评估、营养教育、营养途径和通路、营 养素等提供指导。 最终,制订了肿瘤放疗患者营养治疗指南,为临床医师规范化和标准化诊疗提供参考依据。

住院患者普遍存在营养不良的情况,尤其是重症和肿瘤患者。 营养不良可导致患者病情加重,延长住院时间,甚至 增加预后不良风险。 因此,营养治疗是重症患者救治过程中必不可少的治疗手段之一。 肠内营养是胃肠道功能正常的营养 不良患者的首选治疗方式,因其更符合人的生理状态以及价格优良等优势,已经在临床中得到广泛的应用。 而鼻肠管是建立 成人患者肠内营养治疗通路的重要手段,常用于有高误吸风险、胃肠动力学紊乱、吞咽困难和重型颅脑损伤的患者。 经鼻肠 管进行肠内营养具有无创、简便、经济、并发症少等优势。 经鼻肠管肠内营养不仅有助于患者的肠道运动,为患者提供身体所 需营养物质,还能迅速建立肠内营养通道,改善预后。 近期,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养通路学组组织发布 了《中国成年患者营养治疗通路指南》。 本文对指南中鼻肠管部分的推荐意见进行证据总结和解读。

大剂量维生素 C(HVC)治疗是一种相对安全和廉价的肿瘤治疗方法,能够通过促氧化应激、表观遗传修饰、抑制缺 氧诱导因子(HIF-α)和免疫调控等途径产生抗肿瘤作用,然而,HVC 单独应用仅对肿瘤有较弱的抑制作用,同时,治疗效果与 肿瘤代谢表型有密切关系。 HVC 对 KRS / BRAF、HIF、TETs/ IDH/ WT1 突变和 OMM Cyb5R3 / VDAC1 复合体、维生素 C 转运体高 表达的肿瘤治疗敏感,而对 KRS / BRAF 低表达的肿瘤无明显抑制效应,说明 HVC 需要针对肿瘤代谢表型进行精准治疗。 大剂 量维生素组合、维生素 C 纳米化、溶瘤病毒、程序性死亡受体 1(PD-1) / 程序性死亡配体 1(PD-L1)单克隆抗体等免疫检查点 抑制剂、放射治疗、细胞毒性药物治疗、中医中药等可明显提高 HVC 治疗肿瘤效果,提示精准强化治疗是 HVC 治疗重要研究 方向,但需要更多的临床试验证据支撑。

胃瘫是由胃排空障碍引起的,以恶心、呕吐、腹胀与腹痛为主要表现的临床综合征。 胃瘫早已对人类健康构成重大 威胁,其死亡率远高于非胃瘫患者。 胃瘫患者常伴有呕吐、早饱及腹胀等症状,并因此导致营养素摄入不足。 开展营养筛查 与评估,并根据评估结果与病情进行适当的营养治疗是治疗胃瘫、防治胃瘫相关并发症的重要措施。 在完成对胃瘫患者的评 估后,需要制订出一套个体化的营养治疗方案,主要内容包括饮食习惯的调整:低脂、低可溶性纤维饮食,少量多餐,如达不到 机体的营养需求,可适当增加进餐次数;尽量少进食富含纤维的食物;合理的选择营养治疗路径,空肠营养是胃瘫患者经口进 食最有效的替代方法;注意能量及微量元素(铁、脂溶性维生素、维生素 B 和叶酸等)的补充;合并恶性肿瘤的患者,蛋白质的 供给量可增加到 1. 5 g / (kg·d)。 总之,营养治疗是治疗胃瘫患者的必要环节和重要策略。

肿瘤代谢重编程赋予了肿瘤细胞多个生存和进展竞争优势，其中一个重要的特征是有氧糖酵解Warburg效应引起 的乳酸生成增加。乳酸及其转运受体单羧酸转运蛋白（MCTs），尤其是MCT1和MCT4亚型在肿瘤和免疫细胞的生物活性中均 起着必不可少的作用。一方面，乳酸酸化的肿瘤微环境有助于肿瘤细胞的迁移、侵袭、血管生成和免疫逃逸，而MCTs作为乳 酸代谢的关键转运蛋白，在肿瘤细胞代谢适应、代谢共生、维持其代谢表型及恶性生物学行为中发挥重要作用；另一方面，乳酸 本身和MCTs介导的乳酸输出过程也影响免疫细胞的活性和分化。近几年，靶向乳酸代谢中MCTs的抑制剂似乎是肿瘤治疗 中有前景的手段，尽管免疫细胞可能会受到不同程度的影响，但整体上在逐步探索中已取得一些突破性进展。本篇文章主要 概述了乳酸及其转运蛋白与肿瘤和免疫微环境的相互作用，并探索了靶向乳酸代谢中MCTs的治疗策略。

随着肠内营养在临床上的广泛应用，肠内营养不良反应的发生率也逐渐增高。为提升相关临床人员对肠内营养不 良反应的认识，提高营养治疗质量，减少因使用不当造成的肠内营养不良反应，保障患者使用肠内营养的有效性和安全性，为 相关医务人员肠内营养规范化管理提供科学依据。提取目前影响肠内营养不良反应，对临床结局影响较大的相关因素，作为 监测肠内营养临床不良反应的指标。将肠内营养不良反应分类及预防措施总结如下，肠内营养不良反应类型可分为感官不良 反应、胃肠道不良反应、过敏反应、代谢并发症四种类型。可通过口感不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留、过敏情况、高渗脱 水、血糖异常、电解质异常、微量元素异常等指标监测是否发生肠内营养不良反应。如发生因肠内营养导致的不良反应需通过 调整营养治疗方式，调整喂养温度，调整喂养方式，使用加热器；调整肠内营养制剂类型，使用预消化或短肽型制剂；调整肠内 营养用量及浓度，从少到多，从稀到稠，降低渗透压，逐步增加喂养剂量来缓解患者肠内营养不耐受的症状，提高患者的营养水 平，预防肠内营养不良反应的发生。

完全植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成。它为长期输入化疗药物、输血和血标本采集、长期应用肠外营养、慢性病长期输液的患者提供了安全、方便、美观和长期携带的血管通道。其具有感染风险低、方便患者、减少穿刺血管次数、维护简单、使用期限长等优点。随着完全植入式静脉输液港的不断进步与发展，此项技术被国内众多临床工作者接受并应用。而在临床使用当中，关于输液港的植入方法和途径选择，输液港植入后的用药间隔时间，输液港植入前是否应预防性应用抗生素以及输液港在小儿患者中的应用等问题一直存在争议。本文就《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》加以解读，就输液港的植入方式及途径选择、植入后的使用以及围术期处理方式等方面提出建议，对输液港在临床当中的使用加以指导，为恶性肿瘤患者营养治疗通路选择提供最新共识。

老年综合评估是一种多维度、跨学科的评估方法,能够早期发现老年人潜在的问题和功能缺陷,减少跌倒、失能、住 院、死亡等不良结局的发生,降低社会的医疗和照护负担。 现有国外的评估工具包括欧洲老年人评估系统、国际居民评估工 具、多维预后指数、患者报告结局测量信息系统,这些是更为标准化、体系化的老年综合评估工具。 国内是由各研究机构基于 一定理论框架,精选各个维度单项量表的评估内容,并对整个量表的信效度进行验证和评价,多为单一场景应用的老年综合 评估工具。 目前国内外老年综合评估研究对象更关注急诊、住院患者,对于社区老年群体关注较少。 另外,国内实施社区老 年综合评估的循证医学证据不足,缺失前瞻性和干预性研究。 本文对国内外社区综合评估研究工具研制和应用情况进行综 述,探讨目前社区老年综合评估研究遇到的问题和可能的解决方案,以期将预防和控制老年人健康危险因素的关口前移、延 缓不良事件的发生发展、降低照护负担、提高老年人生活质量。

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，手术、放化疗、内分泌治疗和靶向治疗是常用的治疗手段。越来越多的循证医 学证据表明，乳腺癌患者营养状态与疾病治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关。适当的营养治疗不仅帮助乳 腺癌患者保持良好的营养状态和生活习惯，增加治疗耐受性，改善治疗效果，提高生活质量，而且可以降低乳腺癌患者的复发 和死亡风险。乳腺癌患者的营养监测与治疗不容忽视，应当与抗肿瘤治疗并重。相对营养不足而言，乳腺癌患者营养过剩的 发生率更高。营养过剩可引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加以及持久的心理社会问题等不良后果。乳腺 癌确诊后应进行营养风险筛查及营养评估，即使采取有效的营养治疗措施，并且在整个疾病过程中定期进行随访。

肺癌是常见肿瘤之一,受摄入减少、手术和靶向药物的影响, 营养不良在肺癌患者中很常见。 肺癌患者应通过营 养风险筛查 2002 与患者主观整体评估进行营养评估。 并非所有接受化疗的肿瘤患者都需要营养治疗,对于营养状况良好的 接受化疗的肺癌患者,不推荐常规应用营养治疗。 肿瘤患者的蛋白质合成和分解代谢均存在异常。 对于进展期肺癌患者,蛋 白质分解大于合成,代谢应激因素也会增加蛋白质的需要量,肺癌患者蛋白质需要量推荐给予 1. 2~ 2. 0 g / (kg·d),能量摄入 目标量推荐为 25~ 30 kcal / (kg·d)。 口服营养补充是肺癌患者首选的营养治疗方式,适用于能够吞咽、胃肠道功能正常的患 者。 对于肠内营养可达到正常营养需要量的肺癌患者,不推荐常规进行肠外营养治疗。 当患者无法通过肠内营养(如严重放 射性食管炎、严重恶心呕吐)获得足够的营养需要时,则应选择补充性肠外营养或全肠外营养。 口服谷氨酰胺可降低肺癌患 者放射性食管黏膜炎的发生率和严重程度。 选用低糖高脂配方可改善慢性阻塞性肺疾病患者血气分析和呼吸功能指标。

胆固醇是细胞膜的重要组成成分，异常的胆固醇代谢不仅和心血管疾病密切相关，也和肿瘤的发生、发展密不可 分。肿瘤细胞在侵袭和转移的过程中，需要大量的胆固醇来满足自身快速生长的物质需求。胆固醇不能在体内代谢为二氧化 碳和水，参与供能。大量累积的胆固醇会代谢为不同生物功能的次级产物，参与微环境里的代谢调控和免疫调控，进一步促进 肿瘤的发生、发展。在肿瘤发生、发展过程中，肿瘤细胞内或者细胞外的改变会触发胆固醇的代谢改变，从而促进肿瘤的生长。 另外，微环境里的免疫细胞，也需要胆固醇来维持自身正常功能的需要，单纯的降低血清胆固醇可能会损害免疫功能，促进肿 瘤生长。肿瘤细胞和免疫细胞对微环境中胆固醇的抢夺以及胆固醇的代谢产物相互之间的影响，构成了微环境中胆固醇调控 的复杂体系。因此，阐明肿瘤细胞和免疫细胞胆固醇代谢的特点，是靶向胆固醇代谢的抗肿瘤策略的关键，而基于靶向胆固醇 代谢的联合治疗有望提高某些特定胆固醇代谢特征的肿瘤患者疗效。

恶心、呕吐作为恶性肿瘤患者一种常见的临床症状，对患者的生理、心理等均会产生明显的负面影响，造成机体代谢紊乱，增加患者对治疗的恐惧感，降低患者治疗的依从性，影响患者生活质量和生存期。恶心、呕吐的发病原因众多，其中肿瘤相关恶心、呕吐是本文阐述的重点内容，其具体病因包括肿瘤本身导致的恶心、呕吐，肿瘤治疗相关的恶性、呕吐，精神因素相关的恶心、呕吐以及全身因素相关的恶心、呕吐，从以上发病原因入手可有效减轻恶心、呕吐带来的不良影响。
对恶心、呕吐发生机制的研究主要集中于呕吐机制的研究，目前该部分内容已阐述的比较清晰，而恶心的机制尚不明确，有待进一步研究探索。恶心、呕吐发生程度不同，对机体营养代谢产生的影响也有所不同，为了治疗更为有的放矢，需要根据恶心、呕吐的病因，发生机制和程度进行针对性预防和治疗，以改善患者的症状和生活质量。本文将从恶心、呕吐发生的原因，病理生理机制，对代谢的影响以及治疗等角度进行全面阐述，有助于对恶心呕吐患者进行积极预防、合理治疗，进而为提高患者生活质量，改善生存期提供保障。

药物在机体内将受到各种因素的影响，随着人类食物品种的增加和饮食结构的多样性，食物愈加成为不可忽视 的影响因素，特别是口服药物进入人机体后，可能首先在消化道与食物发生各种物理、化学反应，并影响药物在体内的生 物转化和利用，即通过药物药动学和药效学的变化，从而导致药物治疗结局的改变。药物亦可能影响食欲，干扰体内营养 物质的吸收和利用，从而导致营养物质紊乱或失衡。目前，这一领域日益受到关注，本文介绍了食物与药物相互作用的分类、 发生部位、一些食物，特别是葡萄柚汁及其他一些果汁，经肠道CYP3A 酶系的抑制通路对药物代谢的影响、药物对食 物吸收、代谢、排泄的影响以及常见口服抗肿瘤药物与食物的相互作用实例及服用注意事项。临床医护人员和药师应了解 和掌握常见的食物与药物相互作用的基本知识和常见实例，对患者进行合理的用药宣教，避免在用药时服用已知的可发生相互作用的食物，减少由于饮食不当引起的药源性损害或治疗失败，达到治疗效果的最优化。

通过分析我国特殊医学用途配方食品（FSMP）的发展历程、行业现况及壁垒，提供可参考的探索性意见，为相关政策制 定及产业发展趋势提供一定依据。企业生产方应及时了解并准确解读政策，强化基础研究，提升创新能力，满足具有中国特色的 市场需求，关注效果反馈以优化产品设计。建立FSMP临床应用效果监测平台，形成逐级上报机制，以获得真实世界数据研究， 生产出具有高质量的真实世界证据以支持上市后的质量监管体系。在患者及其家属中推广FSMP概念，加强宣传力度，拓展宣 传途径，深化消费者对其临床效果的了解程度。以需求为导向，FSMP为当下多学科融合迈向产学研用协同发展提供了一种可行 的模式。提升产品效能、患者满意度、企业利润率、降低个人、家庭、医疗机构乃至政府的负担是FSMP市场形成一定规模后的必 经之路。

口服营养补充是无肠内营养禁忌证的营养不良或营养风险患者首选的营养治疗。患者的依从性是影响口服营养补充顺 利实施的关键因素，提高患者对口服营养补充的依从性对于实现营养治疗目标、改善患者营养状况具有重要的意义。但受到来自患 者、医疗机构及医务人员、制剂等因素的影响，当前临床实践情境中患者对口服营养补充的依从性并不理想，亟待进一步规范口服营 养补充的临床管理实践，以提升患者对口服营养补充的依从性，具体内容包括：①营养治疗的最佳团队建设；②口服营养补充治疗 计划实施前的患者评估；③口服营养补充患者的健康教育；④口服营养补充不耐受症状的预防与处理；⑤影响营养素摄入的疾病和 症状的处理；⑥提高患者对制剂接受度的方法；⑦患者的随访与监测。

乳酸是细胞糖酵解的主要代谢产物,在能量供给和信号转导方面发挥重要作用。 乳酸在多种疾病的发生、发展中发挥重 要作用,还通过抑制免疫细胞、营造免疫抑制性微环境等途径促进多类肿瘤的进展。 2019 年首次报道的以乳酸为底物的乳酸化修饰 参与基因转录调控及蛋白质结构和功能的调节,这为乳酸在生理病理过程中的作用提供了新的见解。 本综述回顾性分析了乳酸化 修饰的相关研究,并总结了乳酸化修饰的调控机制,组蛋白乳酸化位点及其在干细胞和胚胎发育、炎症、肿瘤等疾病发展过程中的调 控作用,和各非组蛋白乳酸化位点及其在生理病理中的作用。 最后,我们总结了部分乳酸化修饰研究中尚未解决的问题。 乳酸化修 饰参与多种疾病的发生发展,靶向乳酸化或许能作为临床治疗相关疾病的策略之一。 然而,目前乳酸化修饰的调控机制及其在疾病 发生发展中的调节作用尚不完全清晰,靶向乳酸化修饰仍处于理论阶段,还需行进一步机制探索,开展临床前研究,以期为治疗乳酸 化修饰相关疾病提供新思路。

临床营养旨在通过科学的方法评估营养需求,调整饮食和营养摄入来促进健康,预防和治疗疾病。 临床营养学强 调饮食在维持健康和治疗疾病中的作用。 如今,由于科学技术的不断进步,加上对营养素功能和代谢的深入了解,临床营养 学取得了显著的进步,为预防和治疗各种疾病提供了新的动力和途径。 随着临床营养学的研究和应用领域不断扩大,营养干 预策略已经从传统的饮食建议转变为更加精细化、个体化的管理。 利用基因组学、微生物组学等新兴科学技术为不同个体制 订更加精确的营养干预方案;数字健康技术也在革新营养监测和管理方式。 现代临床营养学强调科学研究和循证医学的结 合,通过大规模临床试验和流行病学研究,不断更新和完善营养指南。 本文旨在概述近年来在营养诊断、营养治疗方面的最 新进展,以期为预防和治疗各种疾病提供新的视角和策略。

二甲双胍通过减少肝脏葡萄糖的合成及肠道葡萄糖的吸收达到降低糖尿病患者空腹及餐后血糖的目的，主要用于 肥胖型2型糖尿病。而近年来的研究发现，二甲双胍还可抑制肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭、抑制肿瘤血管生成、干扰肿瘤细 胞周期并诱导细胞凋亡、诱导细胞分化等发挥抗肿瘤作用。它主要通过单磷酸腺苷蛋白激酶（AMPK）依赖性和非AMPK依赖 性机制，其中二甲双胍激活AMPK的途径又分为直接途径和间接途径两种。两种机制可单独发挥作用也可交叉发挥作用，通 过影响肿瘤细胞和免疫细胞的信号转导通路和能量代谢，参与改善乏氧和免疫抑制的肿瘤免疫微环境，以及通过调节肠道菌 群改善机体代谢和免疫功能，发挥抗肿瘤作用，抑制肿瘤发生、发展，以达到治疗肿瘤的目的。目前已有若干临床试验采取不 同的治疗方式与二甲双胍联用，并取得了一定的成绩。现就二甲双胍对肿瘤细胞、肿瘤微环境、肠道菌群的影响及其抗肿瘤的 相关临床试验四个方面展开综述。

肿瘤患者营养不良发生率高,营养治疗作为一线治疗对于肿瘤患者十分必要且应贯穿治疗的全周期。 口服营养补 充作为人工营养中肠内营养的重要手段之一,在临床应用广泛,但是仍有很多临床使用的细节问题尚不明确。 本文以 2018 年 及以后的 ESPEN、ASPEN、CSPEN 营养指南为参照,检索 pubmed、中国学术期刊网络出版总库、万方数据期刊论文资源自 2017 年 1 月 1 日至 2022 年 10 月 31 日的随机对照试验、专家共识、meta 分析和系统评价,检索式为“口服营养补充” “营养治疗” “营养干预”“肠内营养治疗”“特殊医学用途配方食品”,根据检索结果进行文献精读,同时扩大检索阅读至参考文献。 对使 用 ONS 可获益的肿瘤类型、不同部位和病理种类的肿瘤患者使用 ONS 的使用方法、使用剂量、不同肿瘤患者的适宜配方、是 否需要额外添加免疫增强营养素等治疗细节证据进行更新,并采用 GRADE 方法进行证据分级,为进一步指导临床工作者实 践中合理使用营养制剂进行口服营养补充治疗提供理论依据。

肌肉减少性肥胖(SO)是一种肌肉减少症和肥胖共存的综合征。 SO 在老年人群中发病率高,且常与某些慢性疾病 如糖尿病、肿瘤、非酒精性脂肪性肝病同时发生,SO 能显著增加临床不良结局的风险,如生活质量下降,跌倒、骨折和死亡率上 升等,准确诊断和有效管理 SO 对于改善患者预后至关重要。 基于当前的研究和临床经验,本文使用 GRADE 系统(Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation)对 SO 临床筛查、诊断、评估和治疗相关推荐意见的证据质量和推荐 强度进行分级评估,形成共识。 该共识强调 SO 的诊断应遵循结构化的三步法:筛查、诊断和分期。 评估应包括肌肉功能、肌 肉质量以及脂肪含量等,同时应使用针对中国人群的特异性诊断阈值,以确保诊断的准确性。 而 SO 的治疗需要个体化的综 合干预策略,包括药物治疗、营养治疗和运动干预等,且这些干预措施应根据患者的具体需求和病情进行个性化调整。 该共 识旨在为临床医师提供一个管理 SO 和改善患者护理的标准化框架。

肿瘤代谢以有氧糖酵解为主要特征，同时伴随氨基酸、脂质的代谢异常，是肿瘤发生、发展的基础。肿瘤特殊的代谢 模式不仅能满足肿瘤细胞快速生长的物质能量需求，还使肿瘤在缺氧酸性微环境中获得生存优势，在诱导肿瘤基因突变、促进增 殖转移、抑制周围免疫等方面发挥重要作用。这种代谢模式为肿瘤生长及侵袭提供了良好的条件，也成为近年来的研究热点。 中医血瘀证是晚期肿瘤患者的主要证型，其病理机制与代谢障碍十分相似，因而活血药治疗肿瘤的作用机制被认为与调控肿瘤 代谢有关。现代研究显示，活血药具有调节代谢酶及代谢通路相关蛋白的活性，影响线粒体功能，降低肿瘤细胞葡萄糖等营养物 质的摄入，抑制有氧糖酵解，减少乳酸生成，改变肿瘤乏氧环境，抑制血管生成等作用，为活血药调控肿瘤代谢的作用提供了证据。 本文通过探讨活血药对肿瘤代谢的调控作用，并阐述活血药的抗肿瘤作用机制，为后续研究提供思路，以期指导活血药的临床应用。

随着我国恶性肿瘤发病率及死亡率的逐年增加,行之有效的肿瘤整合治疗策略正在日益彰显其重要性。 作为肿瘤 整合疗法的组成之一,运动疗法已被多项研究及数据证实了其在肿瘤预防和治疗中的重要作用。 运动不但能够影响和改变 肿瘤微环境,抑制或逆转肿瘤中的一些代谢途径,还能通过减少和改善肿瘤发生的危险因素来预防其发生。 运动抗癌的作用 体现在多个层面,包括降低肿瘤的生长速度和转移风险;降低肿瘤的复发风险以及改善肿瘤患者的预后;提高抗肿瘤治疗的 疗效;改善肿瘤相关症状和抗肿瘤治疗相关不良反应并可以提高患者的生活质量。 运动治疗实施前需进行风险评估及运动 测试,筛查出可进行运动测试的恶性肿瘤患者。 特别要注意的是,需根据不同癌种、不同分期的功能障碍异质性的不同患者, 结合特定状况,按照运动频率(frequency)、强度(intensity)、时间(time)、类型(type),即 FITT 为要素进行个体化运动处方的制订,并进行动态监测和处方调整。 适合我国肿瘤患者体力活动的实践方案仍需进一步的探索,以使其满足不同的患者需求并 使患者获益最大化。

临床结局指标是评估治疗效果和医疗服务质量的关键指标。 传统的临床结局指标忽视了患者的主观感受,因此近 年来患者报告结局(PRO)备受关注。 在肿瘤领域,PRO 可用于评估和监测症状,调查治疗满意度等,并对治疗决策和医疗政 策产生影响。 目前基于 PRO 的线上系统越来越受到重视。 在肿瘤营养领域,电子患者报告结局(ePRO)系统可被应用于营养 筛查、监测和管理,以此来提高干预效率,减轻医护人员负担,并促进患者对营养干预的积极性。 随着人工智能的兴起,未来 基于 PRO 的临床支持系统更有望改变传统的决策模式,进一步优化医疗服务质量。 因此,本共识依据专家意见,以及国内外 最新研究进展和应用实践,提出了 ePRO 系统在肿瘤营养临床和科研环境中的规范应用建议,以期推动肿瘤营养诊疗的高效 性和全程性。

近年来世界范围内胃癌整体发病率在逐渐下降,但在我国仍为高发肿瘤,胃癌患者一旦发生营养不良,在围手术期 因骨骼肌质量和功能下降,术后并发症、院内感染发生率及死亡率升高,住院时间延长,生活质量下降,医疗费用增加;在晚期 胃癌患者将会因营养不良导致围放化疗期不良反应发生率增加,治疗耐受性下降,治疗完成度下降,影响疗效和生活质量,最 终导致生存期缩短等。 摄入不足、体重丢失、抗肿瘤治疗(包括手术、放疗、化疗)是选择营养干预适应证的考虑因素,现阶段 针对胃癌患者进行营养支持,首要目标是维持瘦体组织,减少围手术期和围放化疗期并发症的发生,保证胃癌根治术的安全 顺利完成,保证放化疗足剂量足疗程完成,最终改善疗效和预后,并从卫生经济学角度实现获益。

细胞在癌变的过程中代谢模式会发生显著变化,涉及糖、脂质、氨基酸和核酸代谢等方面。 正是由于这些重要代谢 途径的异常激活和重新编程,赋予癌细胞无限增殖潜能和恶性生物学特征。 胶质母细胞瘤的代谢重编程也是肿瘤发生发展 过程中的显著特征之一,其中脂肪酸代谢在能量储存、细胞增殖、重要信号分子合成及化疗耐药方面发挥着重要作用。 目前 胶质母细胞瘤的治疗仍然面临巨大挑战,对标准治疗药物替莫唑胺产生耐药性是治疗难点之一。 与初发胶质母细胞瘤细胞 相比,化疗耐药的胶质母细胞瘤细胞表现出更加活跃的脂肪酸代谢能力。 伴随肿瘤相关代谢重编程的细胞内外代谢物的改 变,对基因表达、细胞分化和肿瘤微环境具有深远的影响。 化疗耐药的胶质母细胞瘤细胞的脂肪酸代谢关键酶及调节因子上 调,脂肪酸外源性摄取、从头合成及氧化能力增强,在治疗应激时为细胞提供主要的能量支持。 因此,靶向胶质母细胞瘤脂肪 酸代谢途径可能成为攻克胶质母细胞瘤化疗耐药的新策略。

酸枣仁是历史悠久的食药同源物质的天然植物产品,其活性成分主要包括皂苷类、黄酮类、生物碱类、脂肪酸类等 植物化合物,其中酸枣仁皂苷类化合物研究最为广泛。 酸枣仁活性成分具有镇静催眠、神经保护、抗炎、抗氧化应激、调节心 肌电生理活动、抗血小板聚集、调节血脂、抑制肿瘤生长以及调节代谢等生物作用,并且在神经系统疾病如惊厥、阿尔茨海默 病、帕金森病;心血管系统如心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病等疾病;感染与炎症;恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、结直肠癌 等;以及代谢性疾病如糖尿病、多囊卵巢综合征等多种疾病临床前研究模型显现出防治潜力,特别是传统复方应用和新的食 药同源物质新产品开发近年来发展迅速。 本文系统梳理了酸枣仁活性成分作用及机制的研究进展,为后续科学研究方向提 供一定参考。 酸枣仁活性成分的研究与开发仍处于起步阶段,需要更多的基础研究和临床试验进一步明确其有效性和安全 性,促进酸枣仁在农医领域的深度研究与开发。

阿尔茨海默病(AD)是全球主要的神经退行性疾病,也是认知障碍中最常见的类型。 目前,针对 AD 的可调节风险 因素尤其营养干预策略,在认知障碍防控中备受关注。 诸多针对膳食模式、营养素摄入、功能性营养食品与认知障碍预防及 AD 治疗之间的随机对照研究显示,营养对老年人认知功能维护疗效仍存争议,影响认知障碍有效防控措施的制订。 本文回 顾了各种膳食模式、关键营养素水平与补充、功能性食品中富含的营养成分与认知功能下降的关系,探讨了膳食模式、营养素 补充在 AD 防治中的可能作用及机制。 地中海饮食、MIND 饮食和生酮饮食等饮食模式,B 族维生素、维生素 D、维生素 E、ω-3 多不饱和脂肪酸、硒、锌等营养素,花青素、大豆异黄酮等功能性营养成分可能有助于降低认知衰退风险,尤其对 APOE ε4 携 带者具有额外保护作用。 未来还需要结合遗传、代谢等因素,加强长期随访,结合多组学数据,探索更精准的个性化营养干预 策略,优化认知管理,并为 AD 防控提供科学依据。

结直肠癌作为第三大常见恶性肿瘤,有着高发病率和高致死率的特点。 化疗是除手术、放疗、免疫及靶向治疗以外 的重要治疗手段,在发挥治疗作用的同时会产生一系列不良反应,影响营养状况,甚至导致营养不良,营养不良又将降低化疗 耐受性,甚至严重影响患者的生活质量,缩短生存时间。 近年来,营养治疗已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分之一,与患者 的营养状况、治疗效果及化疗相关不良反应等生存预后密切相关。 临床工作者对营养管理进行了积极探索,以理论为基础、 以患者为主导、以医护人员为主导的多种营养管理模式显现成效,对结直肠癌化疗患者的营养状况和肿瘤预后都产生了积极 影响。 因此,本文结合近年来国内外研究进展,对结直肠癌化疗患者的营养管理模式进行综述,以期为临床、科研及管理工作 提供参考依据。